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OCCLUSIONS INTESTINALES
– االنسدادات المعويةIntestinal (Bowel) Obstructions
I- INTRODUCTION :
Le transit intestinal décrit le passage des aliments dans les voies intestinales (Intestin Grêle + Côlon).
À la sortie de l'estomac, les aliments forment une sorte de bouillie appelée «Chyme»
Transit Intestinal Normal = Péristaltisme et lumière intestinale libre.
NOTION DE PÉRISTALTISME
Le péristaltisme intestinal correspond aux
contractions physiologiques du tube digestif
qui se font du haut vers le bas permettant la
progression du chyme le long du grêle (du
pylore à la valvule iléo-cæcale).
Il contribue également au cheminement des
matières dans le gros intestin.
II- DÉFINITION :
L’occlusion intestinale se défini par un blocage partiel ou complet de l'intestin, qui empêche le transit normal
des matières fécales et des gaz (Occlusion Intestinale = Obstacle au transit intestinal Obstruction des voies intestinales).
C’est est une situation potentiellement grave qui engage souvent le pronostic vital (quand il y a un retard au
diagnostic et/ou quand la prise en charge initiale est insuffisante). Les occlusions du grêle sont
Elle nécessite toujours une hospitalisation en milieu chirurgical et conduit souvent
3 à 4 fois plus fréquentes
à une indication opératoire, avant s’évoluer en nombreuses complications sérieuses.
Les occlusions intestinales représentent 10 % des douleurs abdominales de l’adulte. que les occlusions coliques !
1 Iléus Paralytique = une hypomotricité intestinale d'origine fonctionnelle pouvant aller jusqu'à un arrêt total du transit, provoquée
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Promotion El-Assil 2018/2019 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE (T3) par AFAF OULD KHESAL
2) Les Occlusions Intestinales Mécaniques : sont les plus fréquentes, Leur mécanisme relève :
Liée à un obstacle qui obstrue la lumière intestinale et il peut s’agir :
Soit d’un obstacle extrinsèque : compression par tumeur du voisinage
(cancer hépatique, fibrome, kyste de l’ovaire ou kyste mésentérique...)
Soit d’une Obstruction Soit d’un obstacle intrinsèque : pouvant intéresser :
(Simple) La lumière intestinale : obturation par corps étranger (calculs biliaires,
fécalome1, bézoard2, parasites...)
La paroi intestinale : épaississement de la paroi réalisant une sténose
de la lumière par un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral...
Liée à une oblitération de la vascularisation de l’intestin qui aboutit vite
à la gangrène et au sphacèle3 des anses étranglées, Elle survient par :
Torsion : d'une anse sur son pédicule (axe), c’est le «Volvulus4».
Soit d’une Strangulation
Étranglement Annulaire : après passage d’une anse intestinale à travers
(Étranglement)
un anneau ou un hiatus congénital ou acquis, Ex : «La Hernie Étranglée».
Invagination Intestinale : télescopage d'un segment dans un autre.
Brides5 Post-opératoires : ou adhérences péritonéales.
V- CONSÉQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES :
Conséquences Générales :
Troubles Métaboliques : les pertes hydro-électrolytiques entrainent une déshydratation d’abord extraȻaire
ensuite globale / Insuffisance rénale fonctionnelle...
Troubles Circulatoires : Hypovolémie avec élévation de l’hématocrite (hémoconcentration) et de la protidémie.
Troubles Respiratoires : la distension abdominale peut retentir sur la mécanique diaphragmatique et altérer les
mécanismes compensatoires en diminuant la fonction ventilatoire et l’ampliation thoracique.
Troubles Particuliers : perforation de l’intestin ou surinfection d’une portion d’intestin déjà nécrosée avec
risque de péritonite, voire d’état de choc septique (infection très grave et généralisée de l’organisme).
Conséquences Des Occlusions Hautes :
Occlusion relatif au duodénum ou aux 1ères anses jéjunales Vomissements précoces et abondants.
Le liquide gastrique étant riche en Chlore, sou forme de NaCl / KCl & HCl pertes électrolytiques se traduisent par :
Une Hypo-chlorémie (Cl) Une Hypo-natrémie (Na+) Une Hypo-kaliémie (k+) Une Alcalose Métabolique
La distension et la stase intestinale sont de moindre importance.
Conséquences Des Occlusions Basses :
Dans le cas des occlusions iléales /coliques Vomissements rares et tardifs.
La distension intestinale prédomine.
On retrouve une Acidose Métabolique & une translocation microbienne.
Les troubles hydro-électrolytiques sont plus lents à apparaitre.
Le tableau clinique est prédominé par le ballonnement abdominal.
1 Fécalome = Accumulation de matières fécales +/- déshydratées dans la partie terminale de l’intestin.
2
Bézoard = formation au niveau de l’estomac d’une accumulation compacte des fibres végétales (Phytobézoard) ou de cheveux
ou poils ingérés (Trichobézoard), ne pouvant s’éliminez naturellement par le tube digestif, donc provoquant un obstacle au transit.
3
Sphacèle = Fragment d’un tissu nécrosé.
4
Volvulus = (mot latin) qui indique le retournement d'un tube sur lui-même en faisant une boucle qui s'étrangle à la base.
5
Brides = Adhérences fibreuses secondaires à une intervention chirurgicale.
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Conséquences De La Distension Intestinale : la distension se fait en amont de l'obstacle, est causée par :
La stagnation des liquides digestifs qui constitue ce qu’on appelle un 3ème secteur (par diminution de l’absorption)
qui peut être la cause d’un choc hypovolémique.
L'accumulation des gaz (approximativement 70 % de l'air dégluti par le malade / 20% du passage vers la lumière
intestinale de gaz dissous normalement dans le sang & 10% provenant de la fermentation bactérienne).
1) Altération de la motricité intestinale : après un hyperpéristaltisme initial s’installe une atonie intestinale.
2) Altération de la perfusion de la paroi intestinale : suite à l’étirement et l’écrasement des Vsx, se produit :
Une Stase Veineuse Responsable d’un œdème de la paroi intestinale.
Anoxie intestinale = Souffrance !
Une Anoxie Locale Responsable d’une hyperperméabilité capillaire.
3) Modification de la pression intra-intestinale : dont l’hyperpression est atténuée par l’augmentation du calibre
intestinal et les vomissements.
4) Majoration des troubles hydro-électrolytiques : la distension réduit l’absorption et favorise la sécrétion des
liquides digestifs (Nb : la distension intestinale favorise aussi la translocation microbienne).
Conséquences Des Occlusions Par Strangulation :
Trouble de la vascularisation locale à l’obstruction s’ajoute une Ischémie puis Nécrose. ATTENTION
Collapsus cardiovasculaire / Hypotension Artérielle / Hypovolémie Choc Hypovolémique.
Prolifération et translocation bactérienne avec endotoxémie Choc Septique. La réhydratation
Arrêt constant des matières / pas de déséquilibre ionique car les vomissements sont rares. seule ne permet
pas la guérison !
Risque de rupture (Péritonite) Urgence Chirurgical.
VI- COMPLICATIONS :
Choc Hypovolémique.
Complications Générales Choc Toxi-infectieux.
Hémorragie Digestive (Ulcère de stress).
Nécrose.
Complications Locales
Perforation (au pied de l’anse).
IX- CONCLUSION :
L’occlusion intestinale est une urgence abdominale, Elle nécessite un traitement : médical, Chirurgical & Médico-
chirurgical (donc toujours en milieu d’hospitalisation).
De ce fait le diagnostic doit être précoce et la prise en charge initiale optimale.
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