02/08/2022

I. Introduction

On nomme lithiase biliaire, ou cholélithiase, la formation

de calculs à l’intérieur de la vésicule biliaire et les voies
UE 11: PROCESSUS OBSTRUCTIF:
LITHIASE BILIAIRE biliaires

Dr FANONJOMAHASOA Safiry

II. Rappels anatomiques(1) II. Rappels anatomiques(2)

• Deux reins : fabrication des urines à partir de la filtration
passive et active du sang
• Voies urinaires : conduits creux acheminant l’urine en
vue de l’élimination de l’organisme : bassinet, uretère,
vessie et l’urètre
• Le foie secrète de la bile
• Elle est emmagasinée dans la vésicule biliaire et excrété
dans les canaux biliaires
• La vésicule biliaire est un sac en forme de poire logé
dans une dépression de la face postérieure du foie.

• Il est composé d'un corps et d'un col qui se prolonge par

le conduit cystique.

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II. Rappels anatomiques(3) III. Rappels physiologiques (1)

• Les canaux hépatiques droit et gauche se réunissent • Compositions de la bile

pour former le canal hépatique commun – Eau 95%
• Il est rejoint par le canal cystique provenant de la – Électrolytes (Cl, HCO3, Na, K)
vésicule biliaire pour former le canal biliaire commun ou – Acides biliaires, phospholipides, cholestérol, bilirubine
canal cholédoque conjuguée
• Ce canal s'abouche dans le duodénum au niveau de
l'ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater)

• Puis il se poursuit par le canal principal, dit de Wirsung

et le canal accessoire dit de Santorini 5 6

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III. Rappels physiologiques (2) III. Lithogenèse (1)

• La lithiase se forme dans la vésicule biliaire puis migre • Facteurs de risque

vers le canal cholédoque ou elle se bloque – Ethnie : indiens Amérique du nord +++, pays scandinaves, Chili

• Elle empêche alors la circulation et l'évacuation de la – Age : augmentation avec âge

– Genre: 2 H / 1 F
bile dans le duodénum
– Obésité
• L'accumulation de bile en amont de la lithiase provoque
– Alimentation hypercalorique, riche en AG poly-insaturés
une distension des voies biliaires et la douleur.
– Médicaments : clofibrate, oestrogènes

– Maladies intestinales : Crohn, résection iléale terminale, court-

circuit jéjunal pour obésité
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– Mucoviscidose (malabsorption acides biliaires) 8

III. Lithogenèse (2) V. Diagnostic (1)

• La bile est donc extrêmement riche en corps dissous • Dans 80% des cas, asymptomatique
instables qui peuvent, sous l’influence de différents • 4 tableaux:
facteurs, former des cristaux puis des calculs. – Colique hépatique
• Précipitation par saturation d’un des composants, le – Cholécystite
cholestérol principalement puis accrétion.
– Angiocholite
• Nombre et taille variables.
– Pancréatite
• Mécanisme normal, nombreuses éliminations naturelles
et asymptomatiques de petites lithiases
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V. Diagnostic (2) V. Diagnostic (3)

• Colique hépatique • Colique hépatique

– Brutale, d’emblée maximale – Traitement : antispasmodique + antalgique

– Epigastrique (1/2) ou Hypochondre droit – Puis TTT Chirurgical: Cholécystectomie

– Irradiation vers omoplate / épaule droite

– Entre 1 et 4h

– Inhibition respiratoire

– Nausées/ vomissements

– Examen : palpation HCD douloureuse

– Bilan hépatique normal

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V. Diagnostic (4) V. Diagnostic (5)

• Cholécystite aigue • Cholécystite aigue

– Inflammation aiguë de vésicule par calcul obstructif du cystique – Complications: - Cholécystite suppurée : - fièvre 40°C oscillante,

– Douleur + Fièvre risque collapsus - Péritonite biliaire : perforation - Abcès sous-

– Grosse vésicule tendue hépatique -iléus biliaire

– Bilan hépatique normal – Traitement: Antalgiques + antibiotiques (BGN, anaérobies)

Chirurgie = cholécystectomie urgente si signes gravité, sinon
– Echographie : augmentation VB, paroi épaissie, calcul
dans les 48 heures (mortalité < 1%)
– Traitement : antibiotiques puis cholécystectomie

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V. Diagnostic (5) V. Diagnostic (6)

• Angiocholite
– Calcul obstructif de la voie biliaire principale

– Triade: douleur + fièvre + ictère

– Anomalies du bilan hépatique

– Echographie : calcul visible possible, dilatation voies biliaires

intra hépatiques et cholédoque

– Bili-IRM ou echo-endoscopie des voies biliaires

– Traitement Antibiotiques adaptés intra-veineux Sphinctérotomie

endoscopique puis cholécystectomie
15 – ou Cholécystectomie + cholangiographie per-opératoire 16

V. Diagnostic (7) VI. Rôles des infirmiers (1)

• Pancréatite biliaire • En cas de colique hépatique

– Tableau clinique impressionnant – Il faut administrer l'antispasmodique prescrit
– Douleur épigastrique transfixiante, brutale, position antalgique
– Prévoir pour le lendemain un bilan biologique étudiant
en chien de fusil, vomissements
la fonction hépatique et une échographie vésiculaire
– Diagnostic = Augmentation de la lipase > 3N

– Augmentation de l’ALAT +++ pour origine biliaire

– Echographie abdominale / TDM abdomino-pelvien

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VI. Rôles des infirmiers (2) VI. Rôles des infirmiers (3)

• En cas de cholécystite • En cas d'angiocholite

– Il faut perfuser le patient avec du sérum glucosé isotonique – Mettre le patient sous perfusion de sérum glucosé isotonique
– Garder à jeun – Administrer les antispasmodiques et les antibiotiques
– Faire des examens biologiques: groupe, numération globulaire, – Prévoir le bilan biologique hépatique et un bilan préopératoire
ionogramme sanguin, transaminases, amylasémie
– Prévenir le patient de l'éventualité d'une intervention
– Administrer les antispasmodiques et les antibiotiques
chirurgicale ou d'une shinctérotomie par voie endoscopique
– Surveiller le pouls, la pression artérielle, la température
– Surveiller le pouls, la pression artérielle et la température
– Mettre éventuellement de la glace sur l'abdomen
– Prévenir le patient de l'éventualité d'une intervention chirurgicale

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VII. Conclusion

• Lithiases biliaires souvent asymptomatiques.

• Pathologies restent fréquentes.
• Gravité possible : angiocholite, pancréatite aiguë.
• Peu de problèmes diagnostics à l’heure actuelle grâce à
l’échographie et surtout le scanner pour les migrations
de la VBP.
• Prévention secondaire systématique par
cholécystectomie dans tous les cas.

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