CONDUITE A TENIR DEVANT UN PATIENT PRESENTANT UNE HEMOPATHIE

PLAN

1- HEMOPATHIES DE LA SERIE BLANCHE

2- HEMOPATHIES DE LA SERIE ROUGE

3- HEMOPATHIES HEMORRAGIQUES

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1- HEMOPATHIES DE LA SERIE BLANCHE :

1-1 Rappel sur l’hématopoïèse : Les globules blancs du sang se répartissent comme suit :

 Les leucocytes polynucléaires :

o Neutrophiles : 1800 à 17000/ mm3
o Eosinophiles : 50 à 300/ mm3
o Basophiles : 10 à 50/ mm3
 Les lymphocytes : 1000 à 4000/ mm3
 Les monocytes : 100 à 700/ mm3

1-2 Les manifestations des hémopathies de la série blanche :

1-2-1 Les agranulocytoses isolées : Neutropénie

C’est la diminution des polynucléaires au dessous de 300/ mm3.

L’hémogramme montre une neutropénie isolée.

Traitement :

Antibiothérapie.

Transfusion de polynucléaires neutrophiles.

1-2-2 Les agranulocytoses aigues acquises :

Il s’agit d’une plage ischémique qui se nécrose et laisse une ulcération peu

Hémorragique sans réaction inflammatoire ganglionnaire satellite.

1-2-3 Neutropénies cycliques, périodiques et chroniques :

Le nombre de globules blancs s’effondre à 1000, les neutrophiles à prés de 00 au

Cours des crises, le rythme des crises est de 14 à 28 jours.

1-2-4Les aplasies médullaires et insuffisance médullaire.

L’atteinte de la moelle retentit sur les trois lignées.

 Granuleuse : donne des neutropénies.

 Erythroblastiques : Anémie
 Mégacaryocytaires : purpura ou syndrome hémorragique.

A la ponction sternale on note un aspect pauvre ou désertique de la moelle

Conduite à tenir au cabinet dentaire

 Tenir compte du risque infectieux

 Tenir compte du risque hémorragique en cas d’aplasies et insuffisances médullaires

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1-2-5 Les leucémies :

1-2-5-1 Leucémies aigues :

C’est l’augmentation du nombre de globules blancs de 50 000 à 1000 000/mm3

1-2-5-2 Leucémie myéloïde chronique : Hyperleucocytose granuleuse.

 Au niveau de la muqueuse buccale on note une coloration violette due à la

chimiothérapie(Misulban)
 Splénomégalie.

On note un risque de thrombose vasculaire même en cas d’intervention stomatologique

minime.

1-2-5-3 Leucémie lymphoïde chronique :

C’est la prolifération maligne de cellules lymphoïdes, généralement lymphocytes B, on note :

 Des adénopathies cervicales symétriques et indolores.

 Un risque de complication d’un cancer de la cavité buccale ou de la sphère ORL.

1-2-5-4 La maladie de WALDENSTROM :

C’est une prolifération maligne de lymphocytes B, on note :

 Des adénopathies cervicales.

 Des tumeurs amygdaliennes ou salivaires.
 Des gingivorragies et épistaxis.

Le risque hémorragique est majeur en cas d’intervention de stomatologie.

1-2-5-5 Les plasmocytomes :

C’est la prolifération de plasmocytes.

Les plasmocytomes multiples constituent la maladie de KAHLER.

Conduite à tenir au cabinet dentaire

Il s’agit de la même conduite que chez le patient cancéreux.

1-2-6 La mononucléose infectieuse :

Due à la contamination par le virus d’EPSTEIN BAR, on note :

 Des adénopathies cervicales.

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  Une splénomégalie
 De la fièvre et asthénie.
 Hyperleucocytose à 20 000 globules blancs.
 Jamais d’anémie

Conduite à tenir au cabinet dentaire

Tenir compte du risque infectieux

1-2-7 Le sarcome de BURKITT :

C’est une maladie maligne caractérisée par :

 Des ulcérations nécrotiques.

 Hyperplasies et perte de substance avec de grands déplacements dentaires.

1-2-8 Sarcomes des organes hématopoïétiques :

Caractérisé par des adénopathies cervicales associées ou non à de la fièvre, de localisation

surtout maxillaire

1-2-9 Maladie de HODGKIN : Lymphome

Caractérisé par la présence de cellule de STERNBERG, avec polyadénopathie fébrile surtout

au niveau des ganglions cervicaux.

Conduite à tenir :

Même conduite à tenir que les patients cancéreux.

1-2-10 Histiocytose X :

 Granulome éosinophile
 Syndrome de HAND-SCHULLERR-CHRISTIAN
 Maladie de LETTERER-SIWE

2- HEMOPATHIES DE LA SERIE ROUGE :

2-1 Les anémies :

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Caractérisées par la diminution de la quantité d’hémoglobine servant à transporter l’oxygène.

Conduite à tenir

Tenir compte du risque hémorragique

3- HEMOPATHIES HEMORRAGIQUES :

Les hémopathies hémorragiques se manifestent à l’examen buccal par deux variétés :

 Des hémorragies libres (stomatorragies) provoquées ou spontanées.

 Des hémorragies sous muqueuses : Purpura (taches rouges) pouvant être punctiformes
(pétéchies) ou de larges taches bleues (ecchymoses).

3-1 Les hémorragies par altération vasculaire :

3-1-1 Le purpura rhumatoïde : Fréquent chez l’enfant, à caractère pétéchial, on ne note

pas de gingivorragies.

3-1-2 Le purpura infectieux :il est pétéchial dans sa forme aigue, ecchymotique et extensif
parfois hémorragique dans sa forme sub aigue

3-1-3 La maladie de RENDU-OSLER :

Les hémorragies muqueuses sont les seuls manifestations de la maladie, leur répétition doit
pousser à rechercher les télangiectasies cutanés et muqueux

3-2 Hémorragie par fragilité capillaire isolée :

L’hémostase est normale, cette affection peut être :

 Constitutionnelle : Touche les femmes dans 85% des cas.

 Acquises : Manifestations du scorbut associant des pétéchies de la muqueuse buccale à

une gingivite hyperplasique.

3-3 Les insuffisances plaquettaires :

Peuvent être quantitatives (thrombopénie) ou qualitatives (thrombopathie), elles causent une

augmentation du TS (temps de saignement).

Elles associent un purpura disséminé, pétéchial et ecchymotique à des gingivorragies.

Dans la thrombopénie le nombre de plaquettes est de 80 à 40 000

Dans la thrombopathie le nombre de plaquettes est normal, ce sont des affections familiales
dont la plus connue est la thrombasténie de GLANZMAN.

Le risque d’hémorragie en cas d’acte de stomatologie même minime est important.

3-4 Les hémophilies :

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C’est une maladie constitutionnelle héréditaire caractérisée par le manque de facteur VIII ou
IX, une augmentation du TC et du TCK, le TS et TP étant normaux.

Cliniquement on note :

 La répétition des hémorragies graves et prolongées, provoquées parfois par des

traumatismes minimes.
 Hémarthroses fréquentes.
 Hémorragie de la muqueuse buccale par déchirure du frein lingual chez l’enfant.
 Hémorragies dentaires
 Hématomes buccaux : risque d’asphyxie.

Conduite à tenir

 Demander une sérologie (HIV, HCV et HBV) ;

 Informer le médecin traitant du rendez vous de prise en charge afin de transfuser le
patient (facteur manquant) ;
 Préparer l’arsenal hémostatique local.

3-5 Maladie de WILLEBRAND :

C’est une maladie constitutionnelle caractérisée par :

 L’allongement du TS.
 L’allongement du TC.
 Diminution du facteur VIII
 Diminution du facteur de WILLEBRAND
 Absence d’adhésivité des plaquettes.
 Purpura ecchymotique des muqueuses buccales, et gingivorragies spontanées.

Conduite à tenir

Même conduite à tenir que l’hémophile.

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 Références bibliographiques

[1] BARRET AP A long-term prospective clinical study of oral complications during

conventional chemotherapy for acute leukemia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987 ; 63 :
313-316

[2] BAUDO F, DECATALDO F, LANDONIO G, MUTI G Management of oral bleeding in

haemophilic patients. Lancet 1988 ; 2 : 1082

[3] BERNARD J, LEVY JP, CLAUDEL JP, RAIN JD, VARET B. Abrégé d'hématologie.
Masson. Paris. 1983

[4] BOURRIER P, GRODNER F, RUF R et coll Lymphomes malins non hodgkiniens. Rev
Stomatol Chir Maxillo-fac 1983 ; 84 : 190-195

[5] CARL W. Complications buccales des transplantations médullaires. Med Hyg 1986 ; 44 :
269- 270, 333-334, 406

[6] DREIZEN S, McCREDIE KB, BODEY GP, KEATING MJ Quantitative analysis of the
oral complications of antileukemia chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986 ; 62
: 650-653

[7] GERARD-MARCHAND R, HAMLIN I, LENNERT K, RILKE F, STANSFELD AG,

VAN UNNICK JA Classification of non Hodgkin's lymphomas. Lancet 1974 ; 2 : 405-408