RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE HÉMATOLOGIQUE

Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie

Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Année Universitaire 2023-2024

Hématologie Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : L'hématologie concerne tout ce qui se rapporte à l’étude du sang et de

ses maladies. Il existe 3 grandes lignées cellulaires sanguines:
Les globules rouges transportent l’O2 et le CO2, et les délivrent aux tissus et aux organes.
Les globules blancs ou leucocytes servent à se défendre contre les infections virales,
bactériennes et parasitaires.
Les plaquettes ont un rôle dans l'hémostase primaire et initient la coagulation.

Symptômes
- Hypoxie est liée à l’anémie. asthénie, polypnée, palpitations, vertiges.
- Atteinte de la moelle : douleurs osseuses, tumeurs osseuses, fractures, modifications
morphologiques.
- L’état dysimmunitaire : infections
- Hyperviscosité sanguine : céphalées, prurit
- Les troubles de l’hémostase : hémorragies ou thromboses.
- Pâleur = anémie
- Subictère = hémolyse : destruction des GR  relargage en fer et Hb.
- Erythrose faciale et palmaire (polyglobulie)
- Purpura = ecchymoses, pétéchies
- Cheilite = carence en fer. Langue et lèvres fendillées.
- Perlèche = carence en fer ou champignon. Commissure des lèvres fendillées.
- Koïlonychie = carence en fer. Ongles concaves
- Langue dépapillée = carence en vit B12.
- Gingivite = leucémie aiguë +++ (permet d’en faire le diagnostic)
- Adénopathies : (taille, consistance) plusieurs aires ganglionnaire ; Cervicale, Axillaire
- Splénomégalie : rate normale non palpable.  tte rate palpable est pathologique
- Hépatomégalie : matité hypochondre droit
- Os : Fractures, Douleurs: myélomes.
Explorations:
-L’échographie, scanner: permet d’étudier les ganglions lymphatiques.
Le TEP scan (Tomographie par Émission de Positons) est un examen plus particulier, qui
utilise un marqueur faiblement radioactif proche du sucre : [18F]- fluorodésoxyglucose (18-
FDG). Les cellules tumorales sont des zones en forte activité, forte division et à fort
métabolisme, qui ont une forte affinité pour les sucres.

Les Groupes Sanguins Érythrocytaires : sont des ensembles d’antigènes de la

membrane du globule rouge ; ils sont génétiquement induits.
Les enzymes ABO sont présents à la surface des cellules. Les allèles A et B sont codominants
car pouvant s’exprimer simultanément si l’un et l’autre sont présents. Un sujet possède dans
son sérum les anticorps dirigés contre les antigènes dont il est dépourvu. Les patients de
phénotype O sont déficients
Les patients possédant l’antigène D sont dits Rh positif. Les patients dépourvus de l’antigène
D sont dits Rh négatif.

Le Système Immunogénétique HLA (human leucocyte antigen) ou complexe majeur

d’histocompatibilité (CMH) correspond chez l’homme à des molécules de surface portant
l’antigène et permettant ainsi une coopération cellulaire pour la réponse immune (CMH de
classe II) ou la réaction immunitaire cellulaire (CMH de classe I), Il est formé d'une série de
gènes étroitement liés qui codent pour des protéines membranaires (molécules HLA) qui
fixent et présentent les peptides antigéniques aux récepteurs des lymphocytes T (TCR).
Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024
Hématologie Sémiologie Radiologique

Pathologies Des Globules Rouges

Anémie : est une diminution de l'hémoglobine en dessous de la valeur seuil.
Pour différencier les anémies on regarde la taille des globules rouges :
Dans une anémie microcytaire les GR sont tous petits, signe qu’on a des difficultés à produire
de l’Hb potentiellement à cause d’une carence en fer.
Les anémies régénératives : > 150 G/L de réticulocytes => La MO fonctionne bien, la cause
est périphérique
Les anémies arégénératives : < 50 G/L de réticulocytes. La MO ne fabrique plus de cellules.

Polyglobulie : l'augmentation de la masse globulaire totale

Polyglobulie secondaire = moelle osseuse trop stimulée. Elle est causée par une hypoxie :
insuffisance respiratoire, tabagisme, séjour en altitude, dopage. Engendre une sécrétion
inappropriée d’EPO .
Polyglobulie primitive (maladie de Vaquez) : moelle osseuse malade : syndrome
myéloprolifératif. Complications : thromboses, vers une leucémie aigue

Sémiologie De L’hémostase
L'hémostase regroupe l'ensemble des étapes qui concourent à la prévention et a l'arrêt des
saignements.

Pathologie des plaquettes Le taux normal de plaquettes sanguines entre 150 et 450 G/L.
La thrombopénie : On distingue
Les thrombopénies périphériques correspondent à une destruction excessive des plaquettes
après leur production. Les étiologies sont: virales, médicamenteuses, auto-immunes…
Les thrombopénies centrales, c'est la production intra médullaire de plaquettes qui est altérée.
Souvent les lignées granuleuses et érythrocytaires ne sont pas épargnées (pancytopenie). Les
causes sont très nombreuses : toxiques, envahissement médullaire par processus tumoral,
La thrombocytose (ou hyperplaquettose) se définit par un chiffre de plaquettes supérieur a
450 *103/mm3. La thrombocytose est le plus souvent asymptomatique. Lorsque le taux
devient très important (> 106/mm3), des complications thrombotiques peuvent apparaitre.

La coagulation regroupe l’ensemble des phénomènes permettant de solidifier le clou

plaquettaire en créant un caillot de fibrine qui obturera définitivement la brèche vasculaire. Le
but de la coagulation est de transformer le fibrinogène en une substance insoluble appelée
fibrine.
· Si le TP allongé, TCA est normal, on évoque un déficit en facteur VII (Hémophilie B).

Pathologies Des Globules Blancs

Leucémies Aiguës : prolifération clonale de précurseurs des cellules sanguines bloquées à un
stade précoce de leur différentiation. II existe 2 grands groupes de leucémies aiguës :
Celles dérivées du progéniteur lymphoïde => leucémies aiguës lymphoblastique (LAL)
Celles dérivées du progéniteur myéloïde = > leucémies aiguës myéloblastique (LAM)
Se manifeste par des douleurs osseuses,
Radiographie des os long et plat (enfant) et axial (adulte) :
ostéopénie, fracture pathologique,
bandes claires métaphysaires
Pour réaliser le diagnostic on analyse le sang ainsi que la moelle.
Traitement : chimiothérapie +/- greffe de moelle osseuse.
Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024
Hématologie Sémiologie Radiologique

Symptomatologie Ganglionnaire
Adénopathies : Ce sont des cancers lymphocytaires, principalement ganglionnaires. Le
système lymphatique est un système complexe constitué de ganglions et de canaux
lymphatiques. Les canaux lymphatiques ramènent toute la lymphe et notamment les antigènes
jusqu'aux ganglions. Rôle majeur dans l’immunité. Ganglion(s) dans le territoire drainé :
signe d’infection ou de métastase d’un cancer

Lymphomes : ensemble des pathologies tumorales développées au dépend des cellules du

tissu lymphoïde (Rate, Ganglions). Il s'agit d'une multiplication anormale des cellules
lymphoïdes : lymphocytes B ; T ou NK.
Maladie de Hodgkin : Prolifération maligne lymphoïde caractérisée par la présence de
cellules de Reed-Sternberg. 2 pics d’incidence : 25-35 ans +++, 70-80 ans
Facteurs de risque: VIH ++, prédisposition génétique. Il est localisé dans 2/3 des cas.
Lymphomes non Hodgkiniens : Prolifération maligne lymphoïde (B 85% vs T 15%)
Augmentation de la fréquence avec l’âge. Peut toucher n’importe quel organe : cerveau, tube
digestif, moelle osseuse.
Radiographie du thorax : elle permet d'évaluer la taille de l'atteinte éventuelle du médiastin.
Un scanner du cou, du thorax, de l'abdomen et du pelvis : pour déterminer l'atteinte initiale
des ganglions lymphatiques ET la rate.
TEP scan au 18 F-FDG : détecter les signes de radioactivité du 18-FDG utilisé en tant
qu'apport énergétique par les cellules cancéreuses du lymphome de Hodgkin.

Myélome multiple : est une prolifération médullaire maligne de plasmocytes pouvant

secréter une immunoglobuline monoclonale, c'est une pathologie du sujet âgé (= 70 ans).
Les signes clinique sont: Douleurs osseuses +++ Altération de l’état général ( AEG)
Parfois complication révélatrice : compression médullaire, hypercalcémie, insuffisance rénale,
Electrophorèse des protéines sériques +/- urinaire : PIC MONOCLONAL
Bilan radiologique : lacunes à l’emporte pièce

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

Hématologie Sémiologie Radiologique

Sémiologie SIDA
Virus de l’Immunodéficience Humaine est un rétrovirus qui s’attaque aux cellules du
système immunitaire et les détruit ou les rend inefficaces. (OMS)Il est à l’origine d’une
pathologie évoluant sur plusieurs années et dont le stade ultime est le SIDA.
Le VIH est virus à ARN de la famille des rétrovirus possédant une enzyme la transcriptase
reverse qui permet de synthétiser à partir de l’ARN viral un fragment d’ADN qui s’intègre
ensuite à l’ADN de la cellule infectée Il provoque un déficit de l’immunité cellulaire
principalement par l’atteinte des lymphocytes CD4.

Maladie opportuniste: Pathologie infectieuse due à des germes habituellement peu agressifs
chez un sujet sain, mais qui peut provoquer de graves complications chez le sujet immuno-
défaillant.
Séropositif: Se dit d’un sujet dont le sérum contient des anticorps dirigés contre un agent
infectieux précis.

TRANSMISSION
Voie Sanguine : les usagers de drogue par voie IV et les transfusés
Mais n’importe quel geste comportant une effraction cutanée ou muqueuse comporte un faible
risque. Le taux de séroconversion après piqûre accidentelle contaminée a été estimée à 0.3% à
partir des accidents professionnels. Ce risque est augmenté lors piqûre profonde avec aiguille
creuse avec présence de sang sur l’aiguille et si personne source a une charge virale élevée
Voie Sexuelle : Tout acte sexuel non protégé comporte un risque
Voie Materno-Fœtale : essentiellement en fin de grossesse et lors de l’accouchement
En l’absence de traitement contamination estimée entre 15 et 30%, si traitement pendant la
grossesse <2%. Contamination par allaitement possible <5%

DIAGNOSTIC:

Primo-Infection symptomatique, phase intense de réplication virale.

Symptômes aspécifiques parfois absents
Fièvre, syndrome pseudo-grippal, polyadénopathie, signes cutanéo-muqueux (rash cutané,
pharyngite, angine, ulcérations buccales, génitales……), manifestations neurologiques
(méningite), manifestations digestives (diarrhée, douleurs abdominales….)

Phase de latence clinique équilibre entre la multiplication virale et les défenses immunitaires
de l’organisme. lymphadénopathie généralisée peut toutefois s’observer.

Phase de maladie (SIDA) surviennent les infections opportunistes ou des maladies

cancéreuses.
• Antigénémie p24:15 j après la contamination, persiste 1 à 2 sem.
• PCR: génome viral dès 10 jours.
• Charge virale VIH
• Anticorps anti-VIH: 3 à 8 semaines après le contage (ELISA + Test Western Blot)

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

Hématologie Sémiologie Radiologique

Co-infections par les virus des hépatites :

Hépatite A: dans la population Homo-bisexuelle, vaccination proposée.

Hépatite B: 50 % des patients ont eu un contact avec le VHB, d’ou l’intérêt de Vaccination
des personnes n’ayant pas eu d’infection préalable par l’hépatite B

Hépatite C: Sérologie VHC+: 19%, Épidémie dans la population homo-bisexuelle

ÉVOLUTION :
Pneumocystose : Pneumopathie à pneumocystis carinii ou jiroveci.
Cryptosporidiose / microsporidiose : Ces parasitoses sont responsables de diarrhée
Infection a CMV : Rétinite, Atteintes digestives, neurologiques…
Candidose : Touche essentiellement le tube digestif haut.
Infections à HSV et VZV : Tableaux sévères, Formes récidivantes
Tuberculose : Volontiers extrapulmonaire ou mixte.
Maladie de KAPOSI : Atteinte cutanéo-muqueuse nodules infiltrés violacés.
Fréquence des lymphomes de même pour les cancers épithéliaux
Encephalopathie du VIH : Syndrome démentiel progressif

TRAITEMENT : Anti-rétroviraux : réduction maximale de la réplication virale

Trithérapie offre le maximum de chance d’obtenir une charge virale plasmatique
indétectable
Analogues nucléosidiques et nucleotidiques de la transcriptase inverse : RETROVIR®
VIDEX® HIVID® EPIVIR® ZIAGEN ® VIREAD®
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse : SUSTIVA® VIRAMUNE®
Inhibent la protéase virale : NORVIR® CRIXIVAN® VIRACEPT® KALETRA®

TRAITEMENT D ’URGENCE post exposition :

 Traitement d’urgence possible si accident < 48 h
• Au mieux dans les 4H, toujours <48H
• SAU: Kit TPE pour 72H dispensé : ISENTRESS® + TRUVADA®
 Réévaluation par médecin infectiologie, poursuite 28j.
• Surveillance clinique et biologique
Surveillance sérologique jusqu’à M4 si TPE (Efficacité incomplète).

PRÉVENTION
• Population générale : Usage de préservatif pour tout rapport sexuel
Interdiction échange de seringues et d’aiguilles pour les toxicomanes
• Patients séropositifs : Règles d’hygiène simples pour exclure l’entourage de tout contact
avec du sang ou des sécrétions césarienne
• Protection des malades : Matériel à usage unique ou désinfecté, dépistage obligatoire don du
sang, organe et sperme
• Protection du personnel soignant : Prévention du risque de piqûre. Protection des téguments

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024