INSFP D’ALGER ANNEXE DU CHU MUSTAPHA.

Endocardite bactérienne

1/Définition

L’endocardite bactérienne est une lésion infectieuse des valves cardiaques, directement due à
l’action d’un germe microbien amené par voie sanguine.

2/ La porte d’entrée

Le germe responsable d’une endocardite bactérienne est amené au niveau des valves par la
circulation sanguine, à partir d’un foyer infectieux.

Les foyers infectieux le plus fréquemment responsable :

 Dentaire : denture en mauvais état, soins dentaires.

 Toute infection ORL : angines, sinusites otites …
 Infections urinaires ou gynécologique.
 Infections cutanées : furoncles, panaris, plaies.
 Infections bactériennes provoquées par endoscopie urinaire, ou un sondage, endoscopie
digestive basse,
 A vrai dire, toute infection bactérienne ou fongique qu’elle soit.

3/Le germe en cause

 Le streptocoque est le plus souvent responsable, il est sensible à la pénicilline.

 Le staphylocoque et les germes grams négatifs, à l’inverse, sont souvent responsable d’un
tableau infectieux aigu et fébrile et peuvent être résistants aux antibiotiques.

4/Les signes cliniques

Ils sont dominés :

 La fièvre peu élevée et trainante, ou aigue.

 D’un souffle à l’auscultation cardiaque.
 Un purpura, une splénomégalie peuvent être observés.

5/ Les examens complémentaires

 Radiographie thoracique évalue la dilatation cardiaque et les conséquences pulmonaires.

 ECG précise le rythme et surcharge auriculaire et ventriculaire.
 Phono -mécanogramme précise l’auscultation.

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  Echographie précise le diagnostic, les lésions valvulaires, le degré de dilatation et
d’hypertrophie ventriculaire, le degré d’insuffisance cardiaque.
6/Les moyens de diagnostic
 Les hémocultures d’isoler le germe en cause, de le mettre en culture, d’étudier sa
sensibilité aux antibiotiques.
 L’échocardiographie peut montrer les lésions valvulaires, des fuites valvulaires.
7/Les complications
Elles peuvent être révélatrices de l’endocardite
 L’insuffisance cardiaque résulte de l’aggravation rapide ou de l’apparition d’une
insuffisance valvulaire, elle peut nécessiter un remplacement valvulaire en urgence.
 Les embolies systémiques, septiques ou non, la conséquence est infarctus cérébral,
splénique ou d’autres localisations.
 L’insuffisance rénale est due à l’atteinte des artères glomérulaires. Elle peut également
être majorée par une insuffisance cardiaque aigue ; elle régresse lorsque l’infection et les
désordres hémodynamiques sont maitrisés.
8/ Le traitement
Médical avant tout
L’antibiothérapie est débutée dès les hémocultures réalisées.
Avant leur résultat, on utilise l’association pénicilline -aminoside.
En fonction des résultats des hémocultures et de l’étude de la semsibilité du germe aux
antibiotiques, l’association médicamenteuse est poursuivie ou modifié.
Habituellement :
 Pour le streptocoque : pénicilline G -aminoside.
 Pour l’entérocoque : ampicilline-aminoside.
 Pour le staphylocoque ; soit la pénicilline -aminoside, soit céphalosporine -aminoside, soit
la vancomycine seule ou associé à un aminoside.
L’antibiothérapie est administrée :
 En continue par voie veineuse et intramusculaire à des doses élevées.
 Prolongée jusqu’40 jours ou 6 semaines d’apyrexie.
Chirurgical
Il est d’indication difficile, mais très souvent incontournable. En général, une antibiothérapie le
précède, mais l’urgence hémodynamique ou infectieuse peuvent conduire à une intervention en
urgence.
Malgré le traitement, les endocardites infectieuses demeurent une affection particulièrement grave
dont la mortalité reste voisine à 30%.

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9/Soins infirmiers auprès d’un patient atteint d’une endocardite bactérienne
 Accueillir et installer le patient en fonction de son degré de dyspnée.
 Dépister les éventuels signes en faveur d’une situation d’urgence.
 Surveillance des constantes vitales et les transcrire sur la fiche de surveillance.
 Appliquer et effectuer la surveillance des prescriptions médicamenteuses.
 Pratiquer les prélèvements pour les hémocultures.
 Planifier les examens complémentaires. Assurer la préparation ainsi que la surveillance
spécifique en cas de cathétérisme cardiaque.
 Favoriser le repos du patient.
 Assurer une préparation psychologique et locale en cas d’intervention chirurgicale sur les
valves ainsi que la surveillance du patient au retour du bloc opératoire.
 Education du patient de sa famille : expliquer au patient les mesures de prophylaxie lors
des soins dentaires, lors d’explorations, la nécessité d’un suivi médical régulier par le
patient et d’un traitement antibiotique lors de toute infection définie et de ne pas laisser
trainer une fièvre inexpliquée.