08/09/2016

Infections bactriennes
Item152 Infections cutano-muqueuses et des phanres
bactriennes et mycosiques de ladulte et de lenfant
Item 345- Grosse jambe rouge aigu

Emilie Brenaut
Anne 2016-2017
Cours DFASM2
Service de dermatologie

Erysiple
1- Dfinition

= dermo-hypodermite bactrienne aigu non ncrosante

lie le plus souvent (85 %) un streptocoque beta

hmolytique du groupe A (plus rarement B, G ou C)

caractre toxi infectieux avec faible densit bactrienne

dans les lsions

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2- Epidmiologie
Adulte aprs 40 ans +++, rare chez lenfant
Topographie: les membres infrieurs +++, face
Facteurs favorisants :
porte dentre locorgionale : plaie chronique de type ulcre de
jambe ou aigu, piqre dinsecte, lsion prurigineuse, fissuration
interorteil mcanique ou dorigine mycosique
un oedme, quelle quen soit la cause : lympoedme, oedme
de stase, insuffisance veinolymphatique, dme de
linsuffisance cardiaque
le diabte
limmunosuppression

3- Clinique

Tableau de grosse jambe rouge aigu fbrile unilatrale

Dbut brutal, avec une fivre leve (39 40 C)
Puis apparition dun placard cutan inflammatoire bien circonscrit
et oedmateux, douloureux la palpation, stendant
progressivement
Visage: bourrelet priphrique
+/- dcollements bulleux superficiels
Frquentes adnopathies

Recherche porte dentre++

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4- Examens complmentaires
Si pas de signe de gravit : aucun examen
complmentaire
Biologie:
HLPNN
Elvation CRP

Formes typiques: pas dexamen bactriologique

(+/- hmocultures)
Echo-Doppler : que si suspicion phlbite

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5- Complications
Septicmie
Dcompensation de tare
Fasciite ncrosante

6-Traitement
lactamines:

Pni G IV
Pni A orale: amoxicilline
Amoxicilline + ac clavulanique si doute autre
bactrie (staph)

Pristinamycine
Clindamycine

Traitement de la porte dentre++

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7- Critres dhospitalisation
Svrit tableau clinique
Comorbidits (HTA, diabte, insuffisance
cardiaque)
Echec du traitement domicile

A 24h dvolution, nous notez : dgradation de ltat gnral de la patiente,

fivre 40C et apparition sur le placard lsionnel de zones bleutres
purpuriques phlyctnulaires voluant vers la ncrose.

Quel est votre diagnostic ?

Fasciite ncrosante, ou dermohypodermite bactrienne ncrosante

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Fasciite ncrosante
= dermo-hypodermite infectieuse avec ncrose du tissu conjonctif avec
atteinte aponvrose superficielle

le plus souvent polymicrobien :

souches de strepto pyognes, productrices de toxines

staphylococcus aureus
gram ngatifs
anarobies

Syndrome septique majeur

fivre > 39 C, ou hypothermie,
collapsus, AEG++

Signes locaux
douleur trs intense ou au contraire hypoesthsie
induration diffuse et rapidement extensive
zones cyaniques et/ou ncrotiques, crpitation

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Examens complmentaires
Biologie: lvation des CPK +++
Echographie des parties molles
+/- IRM si ne retarde pas la chirurgie

Traitement

Antibiothrapie
rarement monomicrobienne: strepto
pyogne, staph, anarobies

Pnicilline G + clindamycine

Urgence chirurgicale+++
Excision complte des zones ncroses
Chirurgie rpte, dlabrante
Conditionne la survie

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Diagnostics diffrentiels de
lrysiple

Dermo-hypodermite de stase

Eczma variqueux

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Erythme noueux

Julie, 10 ans, vient vous voir en consultation car elle prsente ces
lsions depuis 4 jours.
Quel est votre diagnostic?
Impetigo

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Impetigo

Infection cutane superficielle staphylocoque dor ou

streptocoque A bta hmolytique
Frquent chez lenfant
Contagieux et auto inoculable
Petites pidmies scolaires ou familiales

Lsion lmentaire = vsiculo-bulle superficielle, flasque et fragile

voluant rapidement vers une rosion recouverte de crotes
jauntres ( mlicriques = couleur de miel)
Coexistence de lsions dges diffrents
Pri-orificiel au dpart puis diffusion au visage puis au reste du
corps par portage manuel
Adnopathies rgionales frquentes
Pas de signes gnraux

Prlvement bactriologique

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Impetigo bulleux

Traitement

Local: systmatique et souvent suffisant

Lavage biquotidien eau + savon
Antiseptiques et/ou antibiotiques locaux 2/jours
Pendant 8 10 jours

Gnral si lsions multiples:

Pnicilline M
Ou Augmentin
Ou Pristinamycine
Pendant 10 jours

Autres mesures:

Eviction scolaire
BU 3 semaines
Examen et traitement des sujets contacts
Mesures dhygine ++++

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