Aventis

Internat

176

INFECTIONS CUTANES BACTRIENNES : IMPTIGO, FURONCLE, RYSIPLE

Dr V. SAADA

Etiologie, diagnostic, volution, traitement

Service de Dermatologie
Hpital Saint-Louis, Paris

AV E N T I S

I N T E R N AT

E S T

D I R I G

PA R

W I L L I A M

B E R R E B I ,

PAT R I C K

IMPETIGO

FURONCLE et ANTHRAX

= Dermo-pidermite infectieuse due au streptocoque du

groupe A et/ou au staphylocoque dor
Infection frquente chez l'enfant (pidmies scolaires
ou familiales)
Rechercher une dermatose sous-jacente si lsions
non pri-orificielles
 IMPETIGO BULLEUX
Bulles contours clairs - Aprs rupture du toit,
exulcration recouverte d'une crote jauntre
mellicrique
Localisation : pourtour du nez et de la bouche (enfant)
 IMPETIGO PUSTULEUX
Semis de pustules microbiennes folliculaires
 ECTHYMA
Lsions creusantes, entoures d'un halo rouge et
recouvertes d'une crote noirtre
Localisation : membres infrieurs
 IMPETIGINISATION D'UNE DERMATOSE
Diagnostic bactriologique (prlvements)

 FURONCLE = folliculite aigu ncrosante due au

staphylocoque dor (auto-inoculation)
Saillie rouge, douloureuse, avec dme priphrique,
puis nodule dermo-hypodermique
Ouverture du furoncle : puis limination du bourbillon
(tissu ncros jauntre) - Cicatrice squellaire
 ANTHRAX = agglomrat de furoncles
Placard surlev, violac, parsem de pustules

EVOLUTION
Le plus souvent favorable
Complications possibles (lymphangite, septicmie,
glomrulonphrite post-streptococcique)
TRAITEMENT
Ramollissement des crotes par pulvrisations et/ou
solutions antiseptiques
Elimination des crotes ramollies
Antibiothrapie locale (1 2 semaines)
Antibiothrapie gnrale systmatique (8 jours)
Mesures d'hygine : viction scolaire, traitement des
gtes microbiens (malade et entourage)

EVOLUTION
 LYMPHANGITE ou EXTENSION = ABCES
 STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE
Possible si furoncle situ entre angle externe des
yeux et commissures labiales, surtout si traumatisme
local
dme palpbral inflammatoire + fivre 40C
Risque de thrombose du sinus caverneux +++
 FURONCULOSE = furoncles rptition  rechercher
un gte microbien (narines, prine, cicatrice)
TRAITEMENT
Furoncle unique : antisepsie locale
Furoncles multiples ou zone dangereuse :
antibiothrapie gnrale (8 jours)
Anthrax : antibiothrapie + drainage chirurgical

G E P N E R ,

J E A N

N A U

ERYSIPELE
= Dermo-pidermite dmateuse, aigu, localise, due
au streptocoque A
2 localisations principales : visage, membre infrieur
Portes d'entre : piqure, plaie, dermatose excorie,
ulcre de jambe, intertrigo fissuraire des orteils
 ERYSIPELE DE JAMBE
Sepsis : fivre + frissons
Placard dmateux, chaud, rouge vif, douloureux
Adnopathie inguinale
 ERYSIPELE DE LA FACE
Sepsis
Placard inflammatoire, douloureux, limites nettes
souleves par un bourrelet priphrique
Adnopathie satellite
EVOLUTION
 COMPLICATIONS LOCALES = suppurations locales,
phlegmons, adnites, cellulites streptococciques,
thromboses veineuses des membres infrieurs
 COMPLICATIONS GENERALES
Dcompensation de tares
Septicmie, syndromes post-streptococciques : GNA,
pas de RAA
 ERYSIPELES RECIDIVANTS : frquents aux membres
infrieurs
TRAITEMENT
Pnicilline G : 5 M x 3/24 h IV pendant 5 jours
Relais par ORACILLINE : 1 M x 3/24 h pendant 7
jours
Anticoagulant dose prventive
Si rysiple rcidivant : EXTENCILLINE : 2,4 M toutes
les 3 semaines pendant 12 mois

JUIN 1999