ORGANISATION DE LA REPONSE AMBULANCIERE A LURGENCE PRE-HOSPITALIERE

REFERENTIEL COMMUN

Elabor par le comit des transports sanitaires associant les reprsentants des structures de mdecine durgence, des transporteurs sanitaires et des tablissements de sant, la DHOS et la CNAMTS

9 avril 2009

REFERENTIEL SAMU-TRANSPORT SANITAIRE

PREAMBULE Ce rfrentiel, dont la rdaction a t annonce par Roselyne BACHELOT-NARQUIN, ministre de la sant, le 19 septembre 2008 Poitiers, prcise le dispositif dorganisation des transports sanitaires mis en place pour rpondre lurgence pr-hospitalire Lefficacit de la rponse aux demandes daide mdicale urgente ncessite laction coordonne des diffrents acteurs des urgences pr-hospitalires. A cette fin il est, en particulier, indispensable que les Services d'Aide Mdicale Urgente (SAMU) et les ambulanciers privs agissent de manire concerte et en synergie. La collaboration entre SAMU et transporteurs sanitaires, dans le cadre de laide mdicale urgente retient trois principes daction : - La rgulation mdicale des appels par un mdecin qui contribue scuriser lappelant et garantir une adquation optimale entre la demande et la rponse mdicale ; - La participation des transporteurs sanitaires la prise en charge des urgences prhospitalires, ce qui contribue au maillage du territoire. - La mdicalisation et la ranimation pr-hospitalire en urgence des patients chaque fois que ncessaire pour garantir la meilleure qualit de la prise en charge. En complmentarit de lapplication du prsent rfrentiel, la participation des sapeurs pompiers aux premiers secours contribue la proximit et la qualit de la rponse lurgence pr-hospitalire, et ce conformment aux dispositions du rfrentiel dorganisation du secours personne et de laide mdicale urgente. Le prsent rfrentiel SAMU TRANSPORT SANITAIRE est le fruit de la rflexion du comit des transports sanitaires qui a associ les reprsentants des transporteurs sanitaires (CNSA, FNAA, FNAP, FNTS), des urgentistes (SAMU de France, SFMU, AMUF), des fdrations hospitalires (FHF, FHP, FEHAP, FNEHAD), la confrence des directeurs gnraux des Centres Hospitaliers Universitaires, le ministre de la sant et des sports (DHOS, DSS) ainsi que la CNAMTS.

URGENCES PRE-HOSPITALIERES SOMMAIRE

PREAMBULE SOMMAIRE I - LE TRAITEMENT DE LAPPEL DANS LE CADRE DE LURGENCE PREHOSPITALIERE 2 3

I-1 LAPPEL PARVIENT DIRECTEMENT A LASSOCIATION DES TRANSPORTS SANITAIRES URGENTS 5 I-2 LAPPEL PARVIENT AU SAMU-CENTRE 15 5 II- LORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LURGENCE PRE-HOSPITALIERE PAR LES TRANSPORTEURS SANITAIRES 6 II- 1 ORGANISATION DE LA PERMANENCE DES TRANSPORTEURS SANITAIRES POUR LES URGENCES 6 HOSPITALIERES II- 2 MISE EN PLACE DUN COORDONNATEUR AMBULANCIER 7 II-2-1 LES MISSIONS DU COORDONNATEUR AMBULANCIER 7 II-2-1-1 Faire diminuer le nombre dindisponibilits ambulancires II-2-1-2 Permettre la traabilit de lactivit des ambulanciers II-2-2 LIMPLANTATION DU COORDONNATEUR AMBULANCIER II-2-1-1 Implantation au SAMU-Centre 15 II-2-1-2 Implantation sur une plate-forme extrieure au Samu-Centre 15 II-2-3 CONVENTION DE FONCTIONNEMENT II-3 VEHICULES ET EQUIPES DE GARDE III - LE BILAN CLINIQUE DU PATIENT 7 7 8 8 8 8 9 10

IV - EFFICIENCE DES STRUCTURES ET DE LORGANISATION MISE EN PLACE : LA DEMARCHE QUALITE 10 IV-1 EVALUATION DE LORGANISATION MISE EN PLACE IV-2 RELEVE ET BILAN MENSUEL DE LACTIVITE IV-3 COMMUNICATION DES DONNEES IV-4 SUIVI DE LA MISE EN UVRE V AXES DE PROGRES V-1 LE COORDONNATEUR AMBULANCIER V-1-1 EVALUATION DE LORGANISATION MISE EN PLACE ET RECHERCHE DUN OPTIMUM V-1-2 MODERNISATION DES OUTILS V-1-3 FINANCEMENT DU COORDONNATEUR V-2 FINANCEMENT DE LACTIVITE DES TRANSPORTEURS SANITAIRES V-2-1 RECOURS REGULIER A UN APPUI LOGISTIQUE POUR LE FONCTIONNEMENT DUN SMUR V-2-2 RECOURS PONCTUEL A UN MOYEN EXTERIEUR POUR LE FONCTIONNEMENT DUN SMUR (MEDICALISATION DUN TRANSPORT SANITAIRE) V-2-3 INTERVENTIONS DES AMBULANCIERS NON SUIVIES DE TRANSPORT DU PATIENT PAR LES
AMBULANCIERS

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V-2-4 INDISPONIBILITES AMBULANCIERES DU FAIT DES TRANSPORTEURS SANITAIRES V-3 AUTRES AXES DE PROGRES

ANNEXE 1 : INFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET CLINIQUES A RECUEILLIR POUR CHAQUE INTERVENTION I-INFORMATION ADMINISTRATIVES : II-INFORMATIONS CONCERNANT LE PATIENT ET REMISES AU SERVICE QUI ACCUEILLE LE PATIENT : II-1 DONNEES ADMINISTRATIVES : II-2 BILAN CLINIQUE DU PATIENT ANNEXE 2 : INFORMATIONS A RECUEILLIR POUR LE BILAN MENSUEL DINFORMATION

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ANNEXE 3 MISE EN PLACE DU COORDONNATEUR : FORMALISATION PRATIQUE DE LINTERCONNEXION ENTRE LE SAMU-CENTRE 15 ET LE COORDONNATEUR MIS EN PLACE SUR UNE PLATE-FORME INDEPENDANTE 21

Pour ce qui concerne les missions assumes par les transporteurs sanitaires, lurgence pr-hospitalire se dfinit, comme toute demande dintervention non programme ncessitant une rponse rapide et adapte ltat du patient. Lorganisation de la prise en charge des urgences repose sur trois grands principes indispensables cette rponse adapte : qualit de la prise en charge, proximit et rapidit daccs, coopration et coordination dans le cadre dune offre de soins gradue.

I - LE TRAITEMENT DE LAPPEL DANS LE CADRE DE LURGENCE PREHOSPITALIERE I-1 Lappel parvient directement lassociation des transports sanitaires urgents Hors de la priode de garde dpartementale, lorsquun appel parvient directement lassociation des transports sanitaires, celle-ci dclenche, sans dlai, un moyen ambulancier appropri si une prescription mdicale de transport a pralablement t rdige par un mdecin. Sagissant de transports urgents, lassociation des transports sanitaires en informe simultanment le Samu-Centre 15 et transfre ventuellement lappel, au moyen dune confrence tlphonique trois. Dans toutes les autres situations, lappel est immdiatement transfr au Samu Centre 15 au moyen dune confrence tlphonique trois. Lappel est alors trait comme au paragraphe I-2. I-2 Lappel parvient au SAMU-Centre 15 La rgulation par le SAMU-Centre 15 est systmatique. Elle a pour but de dterminer et de dclencher dans les meilleurs dlais la rponse adapte la situation dcrite par lappelant. Cette mission incombe au SAMU-Centre 15 des tablissements publics de sant. Lorsquun appel durgence parvient au SAMU-Centre 15, la rgulation dcide du moyen le plus appropri pour rpondre ltat mdical du patient (intervention SMUR, moyen ambulancier ou moyen SIS suivis ou non dun SMUR), tant entendu que les ambulanciers, professionnels de sant, ont vocation tre missionns par la rgulation du SAMU-Centre 15 pour participer la prise en charge des urgences vitales, dans lintrt du patient.

II- Lorganisation de la prise en charge de lurgence pr-hospitalire par les transporteurs sanitaires Lorganisation de la prise en charge des urgences pr-hospitalires repose sur trois piliers : lorganisation dune permanence ambulancire, la mise en place dun coordonnateur ambulancier et la nature des moyens ddis ces urgences. II- 1 Organisation de la permanence des transporteurs sanitaires pour les urgences hospitalires Dans un souci de ractivit et de qualit de la prestation dlivre, les transporteurs sanitaires sorganisent pour assurer une permanence ambulancire 24 heures sur 24. Afin de garantir la continuit de la prise en charge des patients, notamment pendant les priodes, fixes par arrt prfectoral, prvues par l'article R.6312-18 du code de la sant publique, lassociation des transports sanitaires la plus reprsentative du dpartement propose au prfet, sur la base du volontariat, un tableau tablissant pour chaque jour de lanne la ou les entreprises assurant les urgences pr-hospitalires. Ce tableau, tabli pour l'anne et rvisable trimestriellement doit tre valid par le prfet. Si le tableau propos par lassociation ne couvre pas toutes les plages horaires, le prfet arrte le tableau pour les priodes de garde en intgrant les entreprises tenues de participer la garde dpartementale. Ladhsion une association dpartementale de transports sanitaires nest pas ncessaire pour participer la prise en charge des urgences pr-hospitalires. Les entreprises qui souhaitent participer cette organisation devront avoir fait connatre leur demande avant la date dfinitive dtablissement de la proposition de tableau dactivit faite au prfet, conformment au cahier des charges dpartemental prvu larticle R. 6312-22 du code de la sant publique. Pendant une priode transitoire qui court jusquen 2012 et pour les dpartements qui ne seraient pas prts mettre en place cette nouvelle organisation, la garde dpartementale reste la rfrence en terme dorganisation.

II- 2 Mise en place dun coordonnateur ambulancier Le coordonnateur ambulancier, mis disposition par les professionnels des transports sanitaires, 24 heures sur 24, est linterlocuteur unique du SAMU-Centre 15, pour les urgences pr-hospitalires ncessitant le recours une entreprise de transports sanitaires. La profession des transporteurs sanitaires a pour objectif une gnralisation du dispositif sur lensemble du territoire. Le coordonnateur ambulancier est le maillon qui contribue loptimisation de la coordination fonctionnelle entre le SAMU et les transporteurs sanitaires. Lobjectif principal de la mise en place dun coordonateur ambulancier est de parvenir une diminution du nombre dindisponibilits ambulancires, en fournissant une visibilit en temps rel sur les moyens ambulanciers disponibles. Son objectif secondaire est de permettre une traabilit complte de lactivit des ambulanciers. Le coordonnateur fonctionnera 24 heures sur 24. II-2-1 Les missions du coordonnateur ambulancier Les principales missions confies au coordonnateur, afin datteindre les deux principaux objectifs de sa mise en place, sont : II-2-1-1 Faire diminuer le nombre dindisponibilits ambulancires - avoir une visibilit permanente de la disponibilit (en terme de dlai dintervention, de moyens techniques et humains) des ambulances participant l'urgence prhospitalire et faire tat de limpossibilit avre de rpondre en temps et en qualit la demande du SAMU-Centre 15. - sassurer de la prsence dun ou plusieurs vhicules de catgorie A par secteur territorial et dun vhicule de catgorie A ou C pendant la priode de garde dpartementale si le prfet na pas approuv la proposition de tableau qui lui a t soumise sur la base du volontariat ; optimiser leur utilisation. II-2-1-2 Permettre la traabilit de lactivit des ambulanciers - faire respecter les bonnes pratiques des transports sanitaires urgents : formaliser la prise en charge et le bilan de lambulancier (contenu, quand et qui ?) assurer la gestion des horaires,

veiller ltablissement du bilan clinique formalis, remis avec lventuel dossier mdical du patient. - assurer le suivi oprationnel de lintervention (notamment le recueil des lments oprationnels de lintervention conformment lannexe 2). II-2-2 Limplantation du coordonnateur ambulancier Le coordonnateur ambulancier devrait tre localis au sein du SAMU-centre 15, il peut cependant exercer son activit au sein dune plate-forme logistique hors du SAMU mais interconnecte avec ce dernier. Quelle que soit son implantation, le coordonnateur ambulancier reoit les instructions oprationnelles du mdecin rgulateur et transmet les demandes dintervention aux diffrentes entreprises de transport sanitaire du territoire concern. Les outils informatiques et radiotlphoniques doivent permettre ces changes. Son financement sera prcis dans le cadre des rflexions sur le modle conomique des transports sanitaires et figure donc au nombre des axes de progrs. II-2-1-1 Implantation au SAMU-Centre 15 Cette implantation parait la plus pertinente. Elle vise permettre de dvelopper des synergies de travail communes et damliorer les pratiques professionnelles respectives. II-2-1-2 Implantation sur une plate-forme extrieure au Samu-Centre 15 Dans ce cas, une interconnexion informatique et radiotlphonique entre le systme dinformation du SAMU-centre 15 et le systme utilis par lassociation dpartementale et le coordonnateur ambulancier, est indispensable pour assurer loptimisation de la rponse apporte. Les entreprises de transports sanitaires proposent les modalits dinterconnexion entre le coordonnateur ambulancier situ sur une plate forme extrieure et le SAMU-Centre 15, afin de garantir la coordination complte des services, conformment lannexe 3. II-2-3 Convention de fonctionnement Les modalits de mise en place du coordonnateur seront dfinies par une convention entre lassociation des transports sanitaires, le directeur de ltablissement de sant sige du SAMU-Centre 15 et le directeur de lARH qui prcisera galement son secteur dactivit.

En effet, celui-ci peut dpasser le cadre du territoire dimplantation du SAMU-Centre 15 de rfrence et tre dpartemental, interdpartemental ou rgional. Ltendue de ce secteur sera dfinie localement en fonction du bassin de population, de lactivit estime, de la localisation des tablissements de sant et des contraintes gographiques. Il pourra tre modifi en fonction de la frquentation saisonnire (rgions de mer, de montagne) et des afflux de population loccasion de manifestations exceptionnelles. Cette convention constituera un accord cadre qui sera dclin entre lassociation des transports sanitaires et les entreprises de transports sanitaires participant au transport des patients dans le cadre de l'urgence pr-hospitalire. II-3 Vhicules et quipes de garde Llaboration du tableau de garde partir des secteurs de garde, dfinis par larticle R.631220 du code de la sant publique, induit la prsence dau moins un vhicule ddi lurgence pendant les priodes de garde dans chaque secteur. Lorsque les transporteurs sanitaires sorganisent pour assurer une permanence ambulancire 24 heures sur 24, ils mettent disposition du Samu-Centre 15 des vhicules de catgorie A (ASSU). Lorsque lorganisation propose, matrialise par le tableau de couverture de lensemble des plages horaires journalires de lanne, est incomplte, le prfet arrte le tableau de garde des vhicules de catgorie A ou C pouvant alors participer la garde dpartementale, conformment la rglementation en vigueur. La centralisation ou non des vhicules dintervention et les lieux gographiques o ils sont bass doivent tre clairement dfinis et connus du SAMU Centre 15 et du coordonnateur ambulancier. Leur localisation doit tre adapte aux besoins et l'accs aux populations. Les vhicules dintervention mis disposition du Samu et les quipages affects peuvent tre : - centraliss dans un point unique qui dessert les secteurs de garde prdfinis ; - centraliss sur le lieu dexercice du coordinateur ; - centraliss sur le lieu dimplantation des SMUR (centre hospitalier) ; - stationns dans les locaux de lentreprise de transport sanitaire de garde. La pertinence des choix dun dpartement lautre peut dpendre de diffrents facteurs comme la densit de population, les contraintes gographiques et/ou climatiques

III - LE BILAN CLINIQUE DU PATIENT Le bilan clinique du patient est ralis par lquipe ambulancire, il reprend les informations telles que prsentes dans lannexe 1. Ce bilan clinique du patient est transmis au SAMUCentre 15 et remis au service daccueil du patient.

IV - EFFICIENCE DES STRUCTURES ET DE LORGANISATION MISE EN PLACE : LA DEMARCHE QUALITE La dmarche qualit consiste organiser un processus partag de connaissances des conditions de ralisation de la mission de secours et soins durgences, afin den amliorer lefficacit. Le recueil et la mutualisation des bonnes pratiques en est un des lments essentiels. Les formations des quipages sont organises par les CESU ou les IFA et dispenses, notamment, par des mdecins ayant en charge la rgulation mdicale au sein des SAMUCentre 15. Le SAMU-Centre 15 et la plate-forme coordination ambulancire relvent et communiquent les donnes et les indicateurs dont ils disposent. Deux dmarches complmentaires doivent tre suivies simultanment : Ltude conjointe des tableaux de bord ; Le relev et ltude des vnements indsirables.

Une traabilit rigoureuse est ncessaire pour avoir une visibilit de lactivit et garantir lefficience et la scurisation du dispositif. Pour cela, il faut que les donnes recueillies chaque sortie permettent a posteriori de dterminer des indicateurs de qualit et des donnes quantitatives recueillir. IV-1 Evaluation de lorganisation mise en place Cette valuation doit permettre de rpondre aux questions suivantes : Le coordonnateur ambulancier Un coordonnateur a-t-il t mis en place ? Si non, pour quelles raisons ? Sur quelle priode (Garde/ Hors garde) ? Quels sont ses horaires de prsence ? Quelle est sa localisation ?

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Quel est son territoire de comptence (territoire dimplantation du SAMU, infra-dpartemental, dpartemental ou supra-dpartemental ?) Interconnexion tlphonique Existe-t-il une ligne tlphonique rserve et accessible entre le SAMUCentre 15, le coordonnateur et les entreprises de transports sanitaires quelle que soit la saturation du rseau ? Interconnexion informatique Linterconnexion informatique permet en temps rel le partage de linformation sur le suivi du patient pris en charge. Quels acteurs sont interconnects ? SAMU-Centre 15 et coordonnateur ? Coordonnateur et entreprises de transport sanitaire ?

Quelles sont les informations que cette interconnexion doit permettre de partager ? Disponibilit des moyens ambulanciers Coordonnes du patient et premires informations (motif de lappel) Nature des moyens engags et matriels embarqus Traabilit de lintervention : horaires de la dcision

dintervention, du dpart du vhicule, de larrive sur les lieux et de la fin de lintervention Dlai de remise en disponibilit du moyen ambulancier aprs une intervention. IV-2 Relev et bilan mensuel de lactivit La mise en place de cette organisation permet de dresser un bilan rgulier (a minima mensuel) de lactivit quantitative et qualitative des transports sanitaires urgents prhospitaliers raliss par les ambulanciers. Les diffrentes informations recueillir sont prsentes lannexe 3. IV-3 Communication des donnes SAMU-Centre 15 CODAMUPS-TS

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ARH CPAM

IV-4 Suivi de la mise en uvre Le comit des transports sanitaires assure le suivi de la mise en uvre du prsent rfrentiel et lvaluation de lorganisation mise en place conformment aux axes de progrs noncs ci-aprs.

V AXES DE PROGRES V-1 Le coordonnateur ambulancier V-1-1 Evaluation de lorganisation mise en place et recherche dun optimum Une valuation comparative des diffrentes modalits de mise en place du coordonnateur doit tre mene (lieu dimplantation, couverture territoriale, amplitude horaire). Cette valuation doit se faire au regard des objectifs (diminution du nombre des indisponibilits ambulancires et traabilit de lactivit) et des missions qui sont assignes au coordonnateur ambulancier. Cette valuation doit, in fine, permettre de dgager une organisation optimale. V-1-2 Modernisation des outils Linterconnexion complte entre le SAMU-Centre 15 et le coordonnateur ambulancier, dans le cas o celui-ci est situ sur une plate-forme extrieure, doit conduire les transporteurs sanitaires engager une modernisation des outils, notamment informatiques, dont dispose le coordonnateur. Ainsi, reste valuer le cot et le financement des quipements dinterconnexion, tant du coordonnateur que du SAMU-Centre 15, et de leur maintenance. V-1-3 Financement du coordonnateur Le financement du coordonnateur ambulancier, pour le cas o celui-ci est situ sur une plate-forme indpendante, est la charge des ambulanciers participant la prise en charge de lurgence pr-hospitalire. Les reprsentants de la profession font valoir quils sont prts assurer ce financement condition dobtenir un volume dactivit minimum de la part du

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SAMU-Centre 15. Dans le cas contraire, dautres sources de financement devraient tre recherches. Cette notion de volume dactivit minimum doit tre prcise et chiffre. Plus globalement ce sujet relve de la mission sur la refonte du modle conomique des transports sanitaires, mene par messieurs Didier Eyssartier et Jean-Claude Mallet, conseillers gnraux des tablissements de sant. V-2 Financement de lactivit des transporteurs sanitaires Ce sujet devra tre intgr dans le cadre de la mission des CGES sur le modle conomique des transports sanitaires. Le comit souhaite indiquer les points sur lesquels une rflexion semble tre ncessaire et qui correspondent trois types de collaboration entre le SAMU-centre 15 et les ambulanciers et qui ne sont pas, ou mal, pris en compte par la tarification actuelle. V-2-1 Recours rgulier un appui logistique pour le fonctionnement dun SMUR Il est rappel que le choix dun appui logistique extrieur pour le fonctionnement dun SMUR doit tre fait au terme dune procdure de passation de march public. Les conditions de passation de ces marchs doivent respecter les principes du code des marchs publics. V-2-2 Recours ponctuel un moyen extrieur pour le fonctionnement dun SMUR (mdicalisation dun transport sanitaire) La mdicalisation des transports sanitaires raliss par les ambulanciers doit faire lobjet dune tarification particulire. Ces transports reprsentent environ 3% des transports sanitaires. A la diffrence du march public, ce type de financement ne concerne que les recours ponctuels aux ASSU des ambulanciers et conduit donc une rmunration lintervention et non au forfait. V-2-3 Interventions des ambulanciers non suivies de transport du patient par les ambulanciers Les interventions non suivies de transport par les ambulanciers, quelle quen soit la raison, ne sont pas finances par lassurance maladie. Il est donc demand aux CGES de proposer un financement et un mode de tarification de cette part significative de lactivit des ambulanciers. 13

V-2-4 Indisponibilits ambulancires du fait des transporteurs sanitaires Les entreprises de transports sanitaires proposent de financer les indisponibilits ambulancires qui leur sont directement imputables pour des raisons de dfaillance du vhicule ou de lquipage. V-3 Autres axes de progrs Dautres points nont pu tre arbitrs pendant les travaux du comit des transports sanitaires, il apparait aux membres du comit que lamlioration de la rponse ambulancire lurgence pr-hospitalire ncessitera lavenir de : Revoir la procdure de dclenchement de lengagement des moyens du SIS en cas dindisponibilit ambulancire en intgrant la validation pralable de lindisponibilit par le coordonnateur ; Envisager les modalits daccs Antars ; Etablir et, si ncessaire normaliser, un document unique sur le territoire national (document CERFA) comportant les lments recueillir pour chaque intervention (administratifs et bilan mdical).

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Annexe 1 : Informations administratives et cliniques recueillir pour chaque intervention

Cette annexe prsente les lments administratifs et cliniques recueillir pour chaque patient pris en charge (ds lappel du coordonnateur ambulancier par le SAMU). Ces informations sont recueillies par le coordonnateur et lquipe ambulancire qui ralise lintervention.

I-INFORMATION ADMINISTRATIVES : Ces informations sont traces par le coordonnateur ambulancier. - Traabilit de lappel - La date et lheure dappel du SAMU au coordonnateur - La date et lheure de la demande dengagement du transport sanitaire du coordonnateur lentreprise ; - Le n de dossier ; - La priode (garde ou hors garde) ; - Le secteur de garde ; - Suivi de la mission - Le Samu a-t-il demand un engagement immdiat (oui/non) ? - Disponibilit ambulancire (oui/non) ; - Nom de lentreprise qui effectue lintervention ; - Qualification de la mission (primaire, mdicalisation) ; - Heure de fin de mission ; - Disponibilit du moyen ambulancier aprs l'intervention ; - Identification des interventions non suivies de transport et la notification des raisons : - Prise en charge du patient par dautres intervenants sur les lieux (SIS, SMUR, mdecine librale) ; - Intervention annule par le SAMU-centre 15 alors que le moyen tait dj engag ; - Intervention sans transport du patient (simple relevage, transmission dun bilan clinique, patient dj parti, patient

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qui refuse son transport, patient rest sur place, patient dcd etc.). - Dlais de ralisation de la mission

II-INFORMATIONS CONCERNANT LE PATIENT ET REMISES AU SERVICE QUI ACCUEILLE LE PATIENT : II-1 Donnes administratives : Ces informations sont, dans la mesure du possible, transmises par le coordonnateur ambulancier lquipe ambulancire qui ralise la mission. Ces informations sont remises au service daccueil du patient comme premire partie du document de bilan. - Lidentit du patient (nom/prnom/date de naissance) ; - Personne prvenir - Nom du mdecin traitant ; - Ladresse de prise en charge du patient (CP et NINSEE commune dintervention) ; - Motif dintervention ; - Le nom de lentreprise qui effectue lintervention - Le type de vhicule engag ; - Les dlais de dpart et darrive sur les lieux - La destination du patient aprs dcision du mdecin rgulateur du centre 15 ; II-2 Bilan clinique du patient Ce document, tabli par lquipe ambulancire, est transmis au SAMU-Centre 15 et remis au service daccueil du patient. 1) Principaux antcdents mdicaux. 2) Analyse circonstancielle de lintervention : - Intervention demande par le Samu (Oui / Non) ; - Mdecin prsent sur les lieux et son identit ; - Documents pris sur place (dernire ordonnance, courrier de Mdecin, dossier mdical, autre ( prciser)).

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3) Analyse des fonctions vitales avec principaux paramtres - Conscience (score de Glasgow) ; - Ventilation : frquence, cyanose, sueurs, saturation en oxygne (SpO2) (si disponible) ; - Circulation : pouls, tension artrielle (TA) ; 4) Description des signes cliniques prsents la prise en charge : - Vomissements ; - Cphales ; - Fivre ; - Douleur (localisation, intensit, heure de dbut) ; - Autre. 5) Lsions traumatiques En prcisant : - Le segment de membre concern ; - Le type de lsion ; Douleur ; Dformation (Fracture, Entorse, Luxation, Section ) ; Brlure ; Plaie. - La prsence dun saignement actif ou non, de troubles de la sensibilit. 6) Prise de toxiques (alcool, mdicaments, drogues) : - Nom du ou des produit suspect(s) et prsentation ; - Quantit suppose ingre ; - Lheure dingestion. 7) Menace daccouchement : - Elments en rapport avec la grossesse en cours permettant le calcul du score de Malinas pour valuer la probabilit daccouchement avant larrive destination ; - Parit, date prvue du terme ; - Dlai dbut des contractions (< 3 heures, 3 5 heures, > 6 heures) ; - Dure dune contraction (< 1 minute, 1 minute, > 1 minute) ; - Intervalle entre 2 contraction (> 5 minutes, 3 5 minutes, < 3 minutes) ;

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- Perte des eaux (non, oui rcente, oui depuis plus de 3 heures) ; - Envie de pousser (oui, non). - Maternit assurant le suivi habituel. 8) Conditionnement mis en uvre par les ambulanciers - Contention ; - Oxygnothrapie : Mode dadministration (inhalation, insufflation) ; Dbit. - Massage cardiaque externe (MCE) ; - Utilisation du dfibrillateur automatis externe (remplir galement la fiche nationale). 9) Evolution au cours du transport - Mesure rgulire des principaux paramtres : - Niveau de conscience ; - Pouls ; - Pression non invasive ; - Frquence respiratoire ; - Symptmes (vomissements, douleur .)

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Annexe 2 : Informations recueillir pour le bilan mensuel dinformation

Les donnes sont recueillies et traces au cours de chaque rgulation de transport sanitaire. Ces informations peuvent tre ventiles par heure, par tranche horaire, par jour, par priode de garde, par mois Cela peut ainsi aider adapter les moyens en fonction des courbes dactivit. Nombre dappels reus par le coordonnateur ambulancier ; Nombre dinterventions avec rpartition mensuelle et journalire et dtail par tranche horaire Part des interventions ralises sur le nombre total des appels reus par le coordonnateur ambulancier (en %) ; Pics horaires dappels (en fonction de la garde ou des saisons) Dlais mdians et moyens entre les appels du SAMU-Centre 15 et les dparts du vhicule ; Dlais mdians et moyens entre le dpart du vhicule et larrive auprs du patient ; Les interventions non suivies de transport ; o Nombre global des interventions non suivies de transport ; o Part des interventions non suivies de transport sur le nombre total dinterventions (en %) ; o Part des interventions non suivies de transport sur le nombre total dappels (en %) ; o Nombre et part dinterventions o le patient nest pas transport (simple relevage, patient laiss sur place, patient dj parti ou qui refuse son transport, patient dcd) ; o Nombre et part dinterventions annules en raison de la prsence dautres intervenants sur les lieux (SIS, SMUR, mdecine librale) ; o Nombre et part dinterventions annules par le SAMU-Centre 15 alors que le moyen tait engag. Les indisponibilits ambulancires : o Nombre dindisponibilits constates ; o Part des indisponibilits constates sur le nombre total dappels reus par le coordonnateur (en %) ;

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o Nombre des indisponibilits constates dlais (le moyen est dj affect pour le Samu-centre15) ; o Part des indisponibilits constates dlais sur le nombre total des appels reus par le coordonnateur (en %) ; o Nombre des indisponibilits constates moyens (le vhicule nest pas disponible car dj en mission ou en panne ou quipage non oprationnel, etc.) ; o Part des indisponibilits constates moyens sur le nombre total des appels reus par le coordonnateur (en %).

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Annexe 3 Mise en place du coordonnateur : formalisation pratique de linterconnexion entre le SAMU-Centre 15 et le coordonnateur mis en place sur une plate-forme indpendante
Les outils dinterconnexion (entre les systmes dinformation du SAMU-Centre 15 et du coordonnateur ambulancier) et le systme de go-localisation, lorsquil existe, optimisent la qualit de lintervention. Ce sont, terme, des outils indispensables la fiabilit des donnes changes mais aussi la lisibilit et la traabilit de lintervention y compris dans le choix du vecteur. Il convient de garantir la qualit des donnes changes au moment de la demande d'intervention (informations sur le patient) par le SAMU Centre 15, de la prise en charge du patient (bilan) et de la destination de celui-ci. Linterconnexion radiotlphonique et informatique vise aussi ce que linformation dj donne par lappelant au SAMU Centre 15 ne soit pas rpte. Elle doit garantir le respect du secret professionnel. Linterconnexion permet dassurer une information en temps rel sur la disponibilit et la localisation des moyens ambulanciers. En effet, il convient galement denvoyer le vecteur le plus adapt dans les meilleurs dlais pour une prise en charge optimum du patient. Linterconnexion informatique doit permettre de recueillir les lments oprationnels dcrits supra (cf. II-2-1) ; Linterconnexion radiotlphonique doit permettre dassurer le suivi et lcoute conjointes (SAMU Centre 15-coordinateur ambulancier) des moyens engags, la transmission et la rception des bilans cliniques du patient adresss du lieu dintervention au rgulateur mdical du SAMU Centre 15 et au coordinateur ambulancier et ce, de faon simultane ; La go-localisation aura pour objectif terme de permettre non seulement le choix du vhicule le plus proche et le plus adapt, mais aussi son suivi en temps rel, simultanment par le coordonnateur ambulancier et par le SAMU Centre 15. Elle permettra une traabilit totale dans lespace et dans le temps.

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