Les conjonctivites

I- GENERALITES
- Réaction inflammatoire de la conjonctive, en réponse d'une agression virale, bactérienne
ou allergique
- Formes multiples et polymorphes
- Très fréquentes
- Evolution favorable sous traitement
- Conjonctive bulbaire (face antérieure de la sclère) , palpébrale (face interne de la
paupière)
- Rôles de la conjonctive: mécanique protecteur, immunologique (anti-bactérienne)

II- OBJECTIFS
- Diagnostic
- Principes du traitement

III- DIAGNOSTIC POSITIF

a- Clinique
• Signes fonctionnels
◦ gêne + lourdeur des paupières
◦ phase d'état: hyperhémie conjonctivale, sensation de grain de sable,
photophobie discrète

• Signes physiques
◦ biomicroscopie
▪ Hypersécrétion
▪ Chemosis
▪ Papilles géantes
▪ Follicules géantes
▪ Fausse membrane
▪ Suffusions hémorragiques
◦ signes associés
▪ Pseudoptosis
▪ Ganglion pré-tragien
▪ Blépharite
▪ Syndrome sec
▪ Trouble de la perméabilité des voies lacrymales

• Signes paracliniques
◦ Frottis ou grattage conjonctival
▪ Examen bacteriologique, cytologique, virologique, mycologique,
allergique +/- culture
▪ Cas particulier: chez le nouveau-né, conjonctivites récidivantes, chez
 l'immunodéprimé, ou avec ulcère cornéen

IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

- Rougeur oculaire: épisclérite, sclérite, fausse conjonctivite, trouble de la réfraction,
hémorragie sous-conjonctivale, corps étranger
- Sécrétions: dacryocystite, obstruction des voies lacrymales

V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Conjonctivites infectieuses
◦ bactériennes: cocci Gram +, S. aureus, bacille Gram – (pseudomonas)
◦ à Chlamydiae: c.f cours œil rouge
◦ virale : c.f cours œil rouge
◦ parasitaire: onchocercose, trichinose
◦ mycosique: rare
◦ traitement : utilisation de collyre antibiotique, corticoïde, antiviral prolongé
(candida)

• Conjonctivites allergiques
◦ Conjonctivite printanière: papilles géantes à l'origine des lésions cornéennes
◦ Kératoconjonctivite phlycténulaire: primo-infection tuberculeuse,
staphylocoques
◦ Blepharoconjonctivite eczémateuse de contact

• Cas particuliers
◦ Nouveau-né:
▪ 7è j après la naissance, bilaterale, secretions purulentes ou
mucopurulentes, saignant au moindre contact = conjonctivite à inclusion
du nouveau-né. Nécessite un prélèvement par frottis. Evolution favorable
sous traitement.
▪ Conjonctivite gonococcique: apparition au 2è jour après la naissance

◦ Nourisson:
▪ imperforation/imperméabilité des voies lacrymales
▪ sécrétions purulentes
▪ les voies lacrymales peuvent s'ouvrir spontanément ou après massage des
voies lacrymales

◦ Conjonctivite par sécheresse oculaire:

▪ Bilatérale
▪ Test Schirmer : hyposecretion lacrymale
▪ Etiologie: anomalie de la paupière (lagophtalmie), atrophie des glandes
lacrymales, kératite neuroparalytique, maladies générales (Syndrome de
Gougerot-Sjögren, lupus)
VI- TRAITEMENT
• Prophylactique
- Éviter la contamination surtout pour les conjonctivites infectieuse, mesures d'hygiène
stricte
- Éviter l'extension vers l'oeil adelphe
- Lavage des mains fréquents

• Curatif
Étiologique
◦ Conjonctivite bactérienne: antibiotique à large spectre. Réadaptation selon
l'antibiogramme
◦ Chlamydiae:
▪ trachomatis :seulement si évolutif, sulfamide par voie générale. Chirurgie
pour les complications et séquelles
▪ conjonctivites de piscine: tetracycline pour adulte, erythromycine pour
nourisson
◦ Conjonctivite virale: adénovirus= traitement symptomatique, corticoïde local
après avoir éliminé un herpes oculaire
◦ Conjonctivite herpetique: antiviral local (zovirax), corticoïdes contre-indiqués
◦ Conjonctivite mycosique: antifongiques locaux, amphotéricine B
◦ Conjonctivite allergique: éviction allergène, traitement symptomatique
(corticoïdes, cryothérapie des papilles, port de lentille)
◦ Syndrome œil sec: larmes artificielles, obstruction des points lacrymaux