République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d’Oran
Faculté de Médecine d’Oran
Unité d’Enseignement d’Infectiologie
4ème année de Médecine

CAT devant
L’EXANTHEME
FEBRILE

Dr BENSADOUN
Faculté de Médecine d’Oran

1
**- Exanthème (Erythème) morbilliforme et scarlatiniforme :

A/ - Définition d’érythème :
C’est une éruption purement congestive s’effaçant à la pression du doigt ou à
l’attraction des téguments, présentant une rougeur transitoire de la peau par
vasodilatation des vaisseaux cutanés superficiels.

Cette vasodilatation peut s'accompagner d'une exsudation dermique (œdème)

donnant à l’érythème un caractère plus ou moins en relief (papuleux).
L’érythème peut être sous forme d’exanthème : éruption cutanée d’apparition brutale
sur une peau antérieurement saine
Il peut s'accompagner d'atteinte muqueuse « énanthème ».
B/ - Les différents types d’exanthèmes :
➢ Exanthème morbilliforme : les éléments maculopapuleux séparés par des
intervalles de peau saine avec une surface douce donnant au touché une
sensation veloutée.
➢ Exanthème scarlatiniforme : éruption généralisée ou en nappe confluente
chaude parfois prurigineuse, sans intervalle de peau saine, donnant à la
palpation une sensation de rugosité granuleuse, pouvant évoluer vers une
desquamation secondaire en larges lambeaux.
➢ Exanthème roséoliforme ou rubéoliforme : formes de petites macules rosées,
pales, bien séparées les unes des autres.

Objectif
Devant un exanthème :

• Distinguer et décrire l'aspect de l’éruption

• Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
• Justifier les examens complémentaires pertinents
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

2
 **- Conduite à tenir :
Savoir confirmer une cause infectieuse de cette éruption reste le défi du médecin par :
*- Une bonne anamnèse
*- Un examen clinique complet
*- Des examens paracliniques adéquats
1)- Interrogatoire :
• Age, profession
• Notion de vaccination récente
• Notion de contage dans la famille, ou contage animal
• Notion de prise médicateuse
• Notion de voyage
• Histoire de maladie (début)
• Signes accompagnants ou précédant l’éruption (fièvre, angine, toux, catarrhe-oculo-nasal,
toux, prurit…)
• Évolution de la maladie
2)- Examen clinique :
• Examen de la zone d’appel : Analyser l’éruption par une étude sémiologique (type,
topographie, confluente ou non, éléments confondus ou séparés, caractère évolutif,
mode d’extension ; ordre de régression)
• Recherche d’1 énanthème : rougeur au niveau de la muqueuse
• Examen des autres appareils et faire une évaluation générale
3)- Examens complémentaires : seront en fonction du tableau clinique

**- Diagnostic Différentiel

1/- On élimine facilement :
-* Les purpuras : qui ne disparaissent pas à la vitropression
-* Les angiomes et télangiectasies : de topographie stable et dont l'intensité varie avec
la chaleur ou la température
2/ - URTICAIRE : Elle est parfois très difficile à différencier d'un érythème (Allergies
cutanéo-muqueuses)
3/ - ÉRYTHEMES VASOMOTEURS
• La couperose : érythème congestif du visage, dont les poussées favorisées par
différents facteurs.
• L’érythème du décolleté : localise au cou ou au visage, ne dure pas longtemps.
4/ - ÉRYTHEMES DE CAUSE EXOGENE : Ils sont souvent facilement identifiés :
• Piqures d'insectes : érythème souvent papuleux centré par un point de piqure
• Brulure : thermique ou caustique
• Erythème phytotoxique : limite aux territoires cutanés exposés à la lumière
(visage, dos des mains et avant-bras, jambes).
5/ - ÉRYTHRODERMIE : Elle se différencie d'un simple exanthème érythémateux en
raison de l'atteinte universelle des téguments, de son caractère squameux et sa durée.
3
 **- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
Démarche Diagnostique qui doit être entrepris :

1/ distinguer les lésions élémentaires

2/ Différencier l’énanthème de l’exanthème
3/ Possibilité d’association de différents types d ’éruptions :
• Eruption érythémato-squameuse
• « « papuleuse
• « « vésiculeuse
• « vésiculo-pustuleuse
4/ Interrogatoire et examen clinique : restent très important

Diagnostics des fièvres éruptives

A/ Erythèmes Morbilliformes : Rougeole ; Rubéole ; Roséole infantile ; Mononucléose
infectieuse ; Entéroviroses ; Adénoviroses ; Rétro viroses ; Intolérance médicamenteuses
B/ Erythèmes Scarlatiniformes : Scarlatine ; Syndrome de Kawasaki ; Intolérance
médicamenteuse.
C/ Eruptions Vésiculo-Pustuleuses : Varicelle ; Zona ; Herpès ; Syndrome Main-Pied-Bouche
D/ Eruptions pustuleuses ou vésiculo-pustuleuses : folliculite, furoncle, anthrax, sycosis de
la barbe, acné juvénile, impétigo, Variole
E Erythèmes Maculopapuleux : Fièvre boutonneuse méditerranéenne ; Erythème
Polymorphe ; Maladie de Lyme
F/ Placards Erythémateux : Erysipèle ; Dermites staphylococcique
G/ Eruptions Noueuses : Primo-infection TBC ; Sarcoïdose ; Infections
streptococcique ; Médicaments.
H/ Eruptions purpuriques : Méningococcie

4
 Exanthème (erythème)
Morbilliforme Scarlatiniforme

Erythème (exanthème) Rubéoliforme