CONDUITE A TENIR DEVANT

UN PRURIT EN
DERMATOLOGIE
Pr Kourouma H.Sarah

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 I-GENERALITES

prurit= signe fonctionnel = «sensation qui provoque

le besoin de se gratter ».
localisé ou généralisé, ne concerne que la peau
et certaines muqueuses .
existe un prurit « physiologique ».
Discret, plus important le soir et/ou quand le
malade se dévêt.

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 GENERALITES(SUITE)

prurit pathologique : induit des lésions de grattage

ou retentit sur le sommeil et les activités du malade
fait partie du tableau clinique de nombreuses
dermatoses
peut être isolé et révéler une maladie générale.
physiopathologie complexe. histamine +++

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 COMMENT RECONNAÎTRE ET
EXAMINER UN MALADE
PRÉSENTANT UN PRURIT?

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II-DIAGNOSTIC POSITIF

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 1-INTERROGATOIRE+++

*ANTÉCÉDENTS PERSONNELS OU
FAMILIAUX (maladies, terrain atopique, prise
médicamenteuse, voyages)

*CARACTÉRISTIQUES DU PRURIT :
- date et mode de début (brutal ou progressif),
-topographie (diffuse/localisée),
-intensité (retentissement sur le sommeil),
- circonstances déclenchantes (stress,
hypersudation, sport, bains, douches, repas) ou
calmants (froid, détente) (contact de l’eau),
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 1-INTERROGATOIRE+++(SUITE)

horaire ou chronologie (heure de la journée,

recrudescence nocturne, période de l’année)
évolution (aigue, paroxystique/chronique)
caractère collectif éventuel (notion de contage
familial ou conjugal)
retentissement psychique et social.

*EXISTENCE DE SIGNES GÉNÉRAUX,

notamment amaigrissement

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 2-EXAMEN PHYSIQUE
Complet (peau, muqueuses et phanères)

*EXAMEN Cutané:recherche
lésions élémentaires cutanées (vésicule,
papule…)
signes d’ectoparasitose (gale+++)
dermographisme
lésions non spécifiques secondaires au
grattage(linéaires, érythémateuses et/ou
excoriées,papules de prurigo)

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 EXAMEN CUTANE(SUITE)
*lichénification ( aspect localement épaissi, grisâtre
et quadrillé de la peau)

*lésions de surinfection

*macules (séquellaires hyper ou hypopigmentées.)

*alopécie circonscrite si prurit du cuir chevelu

* signes de xérose (sécheresse cutanée): peau sèche,

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terne, grisâtre et quadrillé de la peau
 AU TERME DE L’EXAMEN ↔ 2
SITUATIONS

1- Présence de lésions cutanées

spécifiques ↔dermatose
prurigineuse

2- Prurit Isolé→→ réalisation d’un

bilan complémentaire .
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 QUELLES SONT LES
CAUSES DE PRURIT?
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III-DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE

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III-1-PRURITS DIFFUS DERMATOLOGIQUES(SUITE)

3-PRURIT AVEC PAPULES

Urticaires
Ectoparasitoses cutanées(gale,pédiculose)
Prurigos
Lichen plan
Mastocytoses cutanées
Amylose papuleuse

4-PRURIT AVEC LESIONS ERYTHEMATO-

SQUAMEUSES
Dermatophyties
Lymphomes cutanés T épidermotropes (syndrome de
Sézary ,Mycosis fongoïde) 18
III-1-PRURITS DIFFUS DERMATOLOGIQUES(SUITE)

5-PRURIT AVEC LESIONS POLYMORPHES

Toxidermies médicamenteuses+++

6-ERYTHRODERMIES

++ médicamenteuses, eczéma, lymphomes

cutanés(syndrome de Sézary)

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 III-1-PRURITS DIFFUS DERMATOLOGIQUES(SUITE)

B/DERMATOSES RAREMENT
PRURIGINEUSES

*Acné
*Psoriasis
*Syphilis
*Pemphigus
*Purpura
Maladies éruptives infantiles(sauf varicelle)

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1-2-PRURIT DIFFUS SANS LÉSIONS CUTANÉES
SPÉCIfiQUES (PRURIT SINE MATERIA)

A/Affections générales: prurits diffus d’origine

interne
plus rares que les prurits dermatologiques.

Lorsque le prurit est nu (sans lésion

dermatologique étiologique)

→ rechercher une affection générale

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Prurits généralisés d’origine interne
Insuffisance rénale chronique(surtout en cas de dialyse)
Rétention biliaire(cholestase)
Causes hématologiques(anémie ferriprive,syndrome myéloprolifératif)
Etiologies infectieuses(parasitoses,vih,vhc)
Causes endocriniennes(dysthyroidies,syndrome carcinoïde,grossesse)
Toxidermies
Causes psychogènes
Prurits paranéoplasiques(hémopathies malignes++,rarement cancer
poumon,estomac)

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EN L’ABSENCE DE CAUSE ÉVIDENTE, DES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES D’ORIENTATIONS SERONT DEMANDÉS

Examens à réaliser devant un prurit généralisé sans élément

d’orientation pour une dermatose
Biologie: NFS-plaquettes
VS
Bilan hépatique en particulier: gamma-GT et phosphatases alcalines
Créatininémie
Calcémie,phosphorémie
Ferritinémie
TSH,T3,T4
Sérologies(si patient exposé) :VIH,VHC
Imagerie : Radiographie thoracique
Echographie abdomino-pelvienne
Examens parasitologiques
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B/AUTRES PRURITS ET SITUATIONS PARTICULIERES

Agents irritants

Prurit aquagénique(après contact avec l’eau)

Sécheresse de la peau (xérose)

++ chez les personnes âgées (prurit sénile)

Environnement naturel Variation de température,

d’humidité.

Autres causes: Maladies du système nerveux central

(lésions cérébrales ou médullaires)
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 IV-TRAITEMENT

**Traitement étiologique+++ (cause retrouvée)

**Conseils hygiénodiététiques

- limiter les facteurs irritants (antiseptiques alcooliques qui

peuvent aussi induire des eczémas de contact), savons
parfumés ou acides, contact avec la laine

- ne pas porter de vêtements trop serrés

- Couper les ongles courts pour réduire les lésions de

grattage.
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 IV-TRAITEMENT(SUITE)

Traitement symptomatique: décevant

Dermocorticoïdes

émollients et savons surgras ( xérose cutanée).

antihistaminiques n’ont pas fait preuve de leur

efficacité en dehors de l’urticaire.

autres moyens ( avec le spécialiste )dans les cas

rebelles
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CONCLUSION

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 Examen clinique complet
Présence de lésions cutanées
spécifiques?

NON: Bilan
complémentaire OUI
Dermatoses
Positif Négatif prurigineuses

Prurits de cause
générale: idiopathique
cholestase;IRC,parané
oplasique,carence
martiale,endocrinopathi
es,infections
(VIH++),médicaments
,psychogène
→Vésiculo-bulleux:
Prurit eczémas,varicelle,dermatophyties,
DBAI,toxidermie
→ Papules:
urticaire,ectoparasitoses,lichen
plan,mastocytose
→ Érythémato-squameux:
dermatophyties,lymphomes 30
cutanés T,érythrodermies
E

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