Dermatoses allergiques

● Urticaire
● Eczémas

Dr Ch. E. MANDENGUE
Dermato-vénéréologue
URTICAIRE

I. Généralités

• Dermatose érythémateuse, prurigineuse

• causes multiples
• 2 formes cliniques:
➔U superficielle,
➔U profonde
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II. Eléments du diagnostic positif

1. Interrogatoire
➔ souvent stérile
➔ parfois qqs renseignements, des ATCDs personnels
des pathologies sous-jacentes:
○ parasitose; cutanée (filariose à Loa Loa); parasitose
intestinale (déparasitage intestinal lointain)
○ dermatose bulleuse auto-immune
○ hépatite virale (hépatite C)
○ cancer
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II. Eléments du diagnostic positif

2. Examen clinique dermato
➢ urticaire superficielle, urticaire profonde

1) Urticaire superficielle
➜➜ 1 Signe cutané = papule œdémateuse

✔superficielle (épiderme), érythémateuse

✔ prurigineuse
✔ Siège ubiquitaire, localisée, diffuse, ou
généralisée
✔mobile et fugace
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II. Eléments du diagnostic positif
2. Examen clinique dermato
2) urticaire profonde
➜➜ 1 Signe cutané = papule
œdémateuse
✓profonde (hypoderme,
✓couleur de la peau normale
✓non prurigineuse MAIS sensation de
tension cuisante, parfois douloureuse
🡺 tuméfaction mal limitée, couleur peau
normale, ou érythémateuse
✓ Siège: visage (+++ paupières et lèvres), OGE, muqueuses oro
- laryngées
✓ Fugaces, non mobiles, PC péjoratif, mort <-> asphyxie
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II. Eléments du diagnostic positif

3. Examens complémentaires

• Goutte épaisse calibrée 🡺 microfilaires sanguicoles

• Examen parasitologique des selles 🡺 parasitoses
intestinales (helminthes, autres parasites intestinaux)
• Sérologie de l’hépatite 🡺 le type de l’hépatite (hépatite
C)
• NFS ➜retrouver la cellule de Sézary (hémopathie
maladie)
• Biopsie cutanée 🡺 IFD ➜ dermatose autoimmune
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III. Traitement
Urticaire superficielle:
● si parasitose retrouvée 🡺 la traiter
● Antihistaminique, classe 2:
-Loratadine 10mg (deslor 10*, clarytine 10*)
-Desloratadine 5 mg (aérius 5*)
-Méquitazine (primalan 10*)
🡺 Référer le patient
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III. Traitement
Urticaire profonde: Médécin +++
• Antihistaminique, classe 2: ( SMS)
-loratadine 10mg (deslor 10*)
-desloratadine 5 mg (aérius 5)
•Corticoïdes Médécin +++, effet immédiat, 🡺
bétaméthasone ( Célestène*), lever l’asphyxie; voie IV = 01
seule I V
🡺 Référer IMMÉDIATEMENT le patient
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1. Généralités

● eczéma = dermatose prurigineuse, 02 lésions

élémentaires au début: érythème + vésicules
● 2 étiologies essentielles:
○ un contact allergisant
○ un antécédent personnel ou familial d’atopie
⇐ interrogatoire bien mené
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2. Arguments du diagnostic positif

1) Eléments retrouvés à l’interrogatoire

a) un contact allergisant précisé ou à faire préciser par le
malade
Le contact allergisant à retrouver à l’interrogatoire
- Bijoux en or ou fantaisistes contiennent; le nickel métal très
allergisant ⇒ boucles d’oreille, bague, collier
- Vestimentaires: habits neufs non lavés au préalable (pagne,
T-shirt), boucle d’une ceinture, bouton métallique, cuir ou
plastique des chaussures
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2. Arguments du diagnostic positif

1). Eléments retrouvés à l’interrogatoire

a) un contact allergisant précisé ou à faire préciser
par le malade
Le contact allergisant à retrouver à l’interrogatoire
- Cosmétiques inadaptés: lait de toilette, shampoing, eau
de toilette, vernis à ongles, crayons eyeliner, fond de teint,
rouge à lèvres
- Préservatifs
- Autres … (à rechercher auprès du patient)
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2. Arguments du diagnostic positif

1). Eléments retrouvés à l’interrogatoire

b) l’existence d’un terrain personnel ou familial d’atopie
(*familial: le préciser au moins chez les ascendants de 1er
degré)

ATOPIE = prédisposition génétique personnelle ou

familiale, à synthétiser de façon accrue des anticorps
de type IgE, lorsqu’on est exposé à des allergènes
environnementaux :
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2. Arguments du diagnostic positif

1). Eléments retrouvés à l’interrogatoire

allergènes environnementaux :
- acariens,
- poils ou salives d’animaux,
- pollens,
- divers essences végétales: piments, oignons, fumée,
brûlures fond de marmites
- poussières
- etc …. à faire préciser
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2. Arguments du diagnostic positif

1). Eléments retrouvés à l’interrogatoire

Manifestations de l’atopie à retrouver à l’interrogatoire
☝exposition aux allergènes environnementaux 🡺 atteinte
successive ou simultanée des bronches, des muqueuses
(ORL et/ou oculaire, et digestive), et de la peau:

* bronches -> asthme

* muqueuses ORL / oculaire /digestive-> rhinite
allergique, rhino-conjonctivite allergique, conjonctivite
allergique, et (±) allergie alimentaire
* peau -> dermatite atopique
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2. Arguments du diagnostic positif

2) Les éléments retrouvés à l’examen physique
= des lésions cutanées à tous les stades évolutifs d’une
lésion liquidienne
1)L’eczéma aigu (eczéma suintant) => prédominence des
vésicules de petite taille, intactes et /ou suintantes

Dr Mandengue
ECZÉMAS

2. Arguments du diagnostic positif

2) Les éléments retrouvés à l’examen physique
2)L’eczéma chronique => prédominent des squames et des
kératoses ➜ plaques squameuses ou kératosiques, bordure
diffuse (bordure émiéttée)

Dr Mandengué
Dr Mandengué
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3.Les Formes cliniques de l’Eczéma
A. l’ Eczéma de contact
1) interrogatoire: contact allergisant, tout âge / sexe
2) Examen physique: présence de lésions d’eczéma
(eczéma aigu ou chronique) au niveau de la zone de
contact allergisant

Dr Mandengué
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3.Les Formes cliniques de l’Eczéma
A. l’ Eczéma de contact
3) Examen complémentaire: tests épicutanés de
sensibilisation: appliquer les pastilles de batterie
standard ➜ imputabilité de l’allergène de contact
4) diagnostic différentiel essentiel: dermatophytose de la
peau glabre

Dr Mandengué
Dr Mandengue
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3.Les Formes cliniques de l’Eczéma
A. l’ Eczéma de contact
5) Evolution
- guérison si contact allergisant levé et tt approprié
- reprise si nouveau contact allergisant
- pfs complications de surinfections bactériennes
6) Traitement = symptomatique
- lever le contact allergisant + ATH ⇒⬍ prurit ( SMS ➜
référer)
- Dermocorticoides ⬍ lésions (médecins)
*** si surinfection bactérienne tter d’abord avant tt de l’eczéma
➜ référer
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3.Les Formes cliniques de l’Eczéma
B. la dermatite atopique
1) interrogatoire: contexte personnel ou familial d’atopie, svt 02
mois
2) clinique: plusieurs aspects possibles
a. 02 aspects fréquents / enfant africain;
- plaques d’eczéma nummulaire=lésions squameuses arrondies

- plaques d’eczéma chroniques / plis poplités et plis du coude,

bordure émiéttée

Dr Mandengué Dr Mandengué
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma
B. la dermatite atopique

2) clinique: plusieurs aspects possibles

b. autres aspects retrouvés / enfant africain;

• Xérose cutanée (= sècheresse cutanée excessive)

• État spinulosique cutané
• Peau irritable et prurigineuse
• Hyperstriation palmo-plantaire
• Le signe de Dennie Morgan🡺 double pli sous-palpébral
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma

B. la dermatite atopique

3) Examens complémentaires
➞ présomptif = dosage des IgE sériques totales: ⇑⇑⇑
✋pas de tests épicutanés de sensibilisation
4) Dg différentiel: dg positif évident; confusion possible des
plaques d’eczéma avec une dermatophytie
5) évolution :
- poussées successives; entrecoupées de rémissions, pas
de guérison
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma

B. la dermatite atopique

5) évolution
***FF poussée: situations fébriles, ou d’irritation cutanée (+
+textiles synthétiques; et cosmétiques parfumés) ⇒ eczéma
de contatct; mauvaise hygiène corporelle ⇒ prurit
- complications:
○surinfection bactérienne des lésions de grattage
○surinfection herpétique des lésions d’eczéma ⇒ le
syndrome de Kaposi Juliusberg; PC mortel
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma

B. la dermatite atopique
5) Evolution
***syndrome de Kaposi Juliusberg : survenue brutale
T°40° C; éruption de vésicules varioliformes, convulsions,
surinfections bronchiques ➜ référer
6) Traitement
a)Règles:
- vaccins à jour : le vacciner en dehors d’une poussée
- éviter toute situation d’irritation cutanée: tissus synthétiques,
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma

B. la dermatite atopique

6) Traitement
a) Règles:
- éviter les ATS moussants
- maintenir les ongles courts: minimiser les lésions de grattage
et surifection bactérienne
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3.Les Formes cliniques de l’ Eczéma

B. la dermatite atopique

6) Traitement
b) traitement symptomatique: prévenir surinfection, apporter
du confort / peau = lever le prurit, adoucir et hydrater la peau
- Pain dermatologique ou Savon surgras non parfumés
- Emollients à appliquer sur la peau après chaque douche
- ATH classe 2, doses adaptées à l’enfant
➟ référer l’enfant
• MERCI !