Les arythmies à l’ECG

Realisé par Abdourasack Moussa

 Plan
Introduction

Troubles du rythme sinusal Troubles du

rythme supra-
ventriculaire

Troubles du rythme auriculaire

Troubles du rythme ventriculaire

Cas clinique
 Introduction
Rappel:
Le rythme cardiaque est un rythme d’origine sinusale.
Les arythmies surviennent lors de:
-battements du cœur trop rapides
-ou bien trop lents
-ou passent par une conduction électrique anormale.

NB: un trouble de rythme peut être banal ou bien

révélateur d’une pathologie cardiaque
potentiellement grave.
 Troubles du rythme sinusal
1 . Arythmie sinusale
 physiologique liée à la respiration.
 La fréquence cardiaque augmente à l’inspiration et
diminue à l’expiration.
 A l’ECG: - aspect sinusal
- rythme irrégulier
-disparition des variations en apnée

 ⚠ Diagnostic différentiel: AC/FA

 
 Troubles du rythme sinusal
2 . La bradycardie
- une fréquence cardiaque <60/min.
NB: La bradycardie est physiologique chez les athlètes et
au cours du sommeil.
3 . La tachycardie
-une fréquence >100/min
Bradycardie - un aspect sinusal
Tachycardie - un rythme régulier
Troubles du rythme sinusal
Troubles du rythme sinusal
 Troubles du rythme auriculaire
1. Les extrasystoles
 C’est une activité prématurée d’une oreillette provenant d’un
foyer ectopique.
 A l’ECG: -une onde P’ prématurée
-un complexe QRS prématuré
-des QRS et des ondes T normaux
- « Repos compensateur »
- un rythme irrégulier

⚠ Diagnostic différentiel: ESV

Troubles du rythme auriculaire
2 . La fibrillation auriculaire ou AC/FA
C’est une désorganisation complète de l’activité électrique
des oreillettes avec perte de la contraction mécanique.
Les oreillettes ne se contractent pas; elles « fibrillent ».
 A l’ECG: - activité auriculaire>500/min
- absence d’onde P
- rythme complètement irrégulier
- les QRS sont fins et normaux
On parle de TAC/FA ou « tachyarythmie » lorsque la
fréquence ventriculaire >100/min.
Troubles du rythme auriculaire
3 . Le flutter
Il s’agit d’une tachycardie atriale à conduction
intermittente due à un phénomène de macro-réentrée
intra-auriculaire.
A L’ECG: - rythme ectopique de 300 à 400/min
- pas d’onde P mais des ondes F
- un aspect en « dent de scie »
- le rythme est régulier
- les QRS sont fins.
Troubles du rythme auriculaire
4 . La tachycardie auriculaire
 C’est une tachycardie atriale due à un phénomène de
micro-réentrée.
A L’ECG: - une fréquence cardiaque autour de 150/min
- le rythme est régulier
- des QRS fins
- une onde p différente de l’onde sinusale
 Les arythmies ventriculaires
1 . Les extrasystoles
 C’est une augmentation de l’automaticité des
ventricules par un foyer ectopique.
A l’ECG: - un rythme irrégulier
- pas d’onde P précessive
- QRS larges et prématurés
Les arythmies ventriculaires
2. La fibrillation ventriculaire
 Il s’agit d’une activité électrique ventriculaire
anarchique. C’est l’arythmie la grave, elle est
rapidement fatale en absence de traitement.
NB: La FV est une urgence médicale.
 A L’ECG: - tracé anarchique et désorganisé
- QRS élargis ou absents
- fréquence impossible à déterminer
Les arythmies ventriculaires
3 . Tachycardies ventriculaires
C’est un rythme ventriculaire ectopique.
Tachycardie ventriculaire
monomorphe polymorphe

A L’ECG: -tachycardie régulière

-QRS élargis
-dissociation auriculo-ventriculaire

⚠ La TV peut dégénérer en FV
Les arythmies ventriculaires
4 . Torsades des pointes
C’est une forme des TV polymorphes.
A L’ECG : - tachycardie autour de 250/min
- aspect en « torsion »
- QRS larges changeant d’axe
- amplitude et polarité variables
 Cas clinique
Madame Amina,75 ans hypertendue, tabagique,
hypercholestérolémique est hospitalisée en neurologie pour
une hémiplégie gauche. Aux urgences, un ECG a été effectué.

 Quel est votre diagnostic?

 Quels sont les FdRCV chez cette patiente?
 En s’inspirant de l’examen complémentaire, quelle est
l’étiologie la plus probable?