Troubles Du

Rythme
 INTRODUCTION ET DEFINITION
Les troubles du rythme cardiaque sont des
anomalies de l’activité électrique qui déclenche et
régule l’activité du muscle cardiaque.
Elles se traduisent par un cœur qui bat :
• Trop vite: tachycardie, plus de 100 battements par
minute.
• Trop lentement: bradycardie, moins de 50
battements par minute.
• De façon irrégulière : arythmie.
 SYMPTÔMES
Tachycardie: quand le cœur bat trop vite;

- La fibrillation atriale ou auriculaire (rythme le plus

souvent trop rapide et irrégulier),

- Le flutter et les tachycardie atriales focales (rythme

fréquemment rapide et le plus souvent régulier),

- La maladie de Bouveret (arythmies se déclenchant de façon

capricieuse et ponctuelle),

- Les troubles du rythme ventriculaires (palpitations, 

extrasystoles et tachycardie).

- Dans la plupart des cas, il s’agit d’une situation d’urgence,

car ces troubles peuvent être graves, voire mortels, et

nécessiter des gestes de réanimation.

 1. FIBRILLATION ATRIALE
(ou anciennement auriculaire)
On parle de troubles du rythme atriaux ou
auriculaires lorsque ceux-ci se manifestent
dans l'oreillette.
La manifestation la plus classique est la 
fibrillation atriale qui se caractérise par un
rythme irrégulier parfois trop rapide, causé par
une multitude de circuits ou de foyers
simultanés d'activation électrique anormale.
 Des oreillettes en état de fibrillation se contractent
donc de façon désordonnée et inefficace, avec des
répercussions sur le remplissage pouvant provoquer
une réduction de 20 à 30% du débit cardiaque.
Ce défaut de contraction entraîne, en outre, une
stagnation du sang au niveau des oreillettes avec risque
de constitution d'un caillot qui pourrait être éjecté hors
du cœur et migrer dans les artères, aboutissant à une
obstruction, en particulier d'une artère cérébrale avec un
risque d’accident vasculaire cérébral.
 La fibrillation auriculaire est la plus
fréquente et la plus complexe des
anomalies du rythme cardiaque.
D'incidence faible chez le sujet jeune
(moins de 1% avant 50 ans) sa prévalence
augmente avec l'âge pour passer de 2 à 4%
après 60 ans à plus de 10% après 80 ans.
 2. FLUTTER ATRIAL ET AUTRES
TACHYCARDIES ATRIALES

Siégeant également au niveau des oreillettes, les

flutter et tachycardies atriales se traduisent par
des contractions extrêmement rapides mais
régulière et d'amplitude uniforme.
Elles sont de l'ordre de deux à trois cents par
minute dans les oreillettes, mais transmises aux
ventricules avec une fréquence deux ou trois fois
moins rapide. 
 Les principales causes d'une fibrillation

 atriale ou d'un flutter sont les anomalies des

valves cardiaques, l’hypertension artérielle, la

maladie coronaire ou angine de poitrine, l’

insuffisance cardiaque ou l'hyperthyroïdie.

Mais, souvent, il n'y a pas de cause retrouvée,

excepté l'âge.
 3. MALADIE DE BOUVERET
La maladie de Bouveret désigne un épisode de 

tachycardie lié à un court-circuit siégeant à l'intérieur ou

autour du nœud auriculo-ventriculaire, se déclenchant de

façon capricieuse et ponctuelle, à la suite d'une émotion

ou sans cause particulière. Elle affecte particulièrement

les sujets jeunes. Ces arythmies sont le plus souvent sans

risque vital, la gêne étant limitée à des palpitations, mais

la répétition des crises peut les rendre handicapantes. La

fin de la tachycardie est souvent brutale avec sensation

immédiate de bien-être.
4. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
L’apparition d'un trouble du rythme dans les ventricules est

principalement mais non exclusivement liée à la présence de

fibrose, elle-même souvent conséquence d'un infarctus ayant

fabriqué une cicatrice dans le muscle

cardiaque. Ponctuellement, des courts-circuits électriques

peuvent survenir dans la zone de la cicatrice ou autour. La 

tachycardie ventriculaire a un démarrage brusque et est

très souvent mal toléré (douleur thoracique d’angine de poitrine,

essoufflement, sensation de faiblesse, perte de connaissance). 

 5. PALPITATIONS,
EXTRASYSTOLES, TACHYCARDIE

Les extrasystoles sont des battements

supplémentaires s’intercalant entre les

battements normaux lors de la

contraction du cœur (systole).

 Le terme “palpitations” correspond à des
symptômes rapportés par les patients qui
expriment leur perception d'un rythme
cardiaque anormal: trop rapide, irrégulier,
ponctuellement ou par crises de quelques
secondes, minutes ou heures.
Dans l'immense majorité des cas, ces
palpitations sont une des manifestations de
l'anxiété.
 Par rapport à ces symptômes, l'objectif du
médecin sera de réunir toutes les informations
relatives au trouble du rythme, afin d'établir un
diagnostic.
Il prescrira au minimum un électrocardiogramme
ou un Holter de vingt-quatre heures pendant la
crise, ce qui lui permettra de situer l'origine du
trouble (oreillettes, jonctions, ventricules) et d'en
préciser la nature
 Le cardiologue utilisera alors:
- Soit le terme d'extrasystoles (pour
désigner un phénomène ponctuel, c'est-à-
dire l'existence d'une contraction
anormale, isolée ou intermittente).
- Soit celui de tachycardie (lorsqu'il s'agit
d'un phénomène soutenu, à partir de trois
contractions anormales qui s'enchaînent).
 BRADYCARDIE
Lorsque l'impulsion électrique à des difficultés à se propager,

cela peut entraîner un ralentissement excessif du rythme

cardiaque, la bradycardie.

Cette faible cadence cardiaque peut empêcher une bonne

irrigation cérébrale et causer: fatigue, essoufflement, vertiges

et parfois, une perte brutale de connaissance.

Quand la bradycardie est liée à un blocage de l'influx

électrique entre les oreillettes et les ventricules, le cardiologue

pourra proposer l'implantation d'un stimulateur cardiaque,

également appelé pacemaker.

 TRAITEMENTS
L’origine des troubles du rythme cardiaque est
un dysfonctionnement électrique concernant l'une
des cavités cardiaques ou leur jonction.
Il est possible d’y remédier par des
médicaments, par un choc électrique externe, par
la destruction du foyer cardiaque responsable ou
par l’implantation d’un dispositif spécifique: 
défibrillateur ou stimulateur cardiaque.