FACULTE DE MEDECINE

" IBN EL JAZZAR " DE SOUSSE

Mastère Professionnel
Médecine de Sport

MODULE V
Module II
Sport et Enfant

Pr. REJEB Néjib

Année Universitaire : 2021 – 2022
 Introduction

 Grace à son succès croissant, la pratique régulière

d’une activité physique est devenue une réalité
sociale.

 Les médecins sont de plus en plus sollicités pour la

délivrance de certificats médicaux de non-contre-
indication ou de dispense à la pratique sportive.
La La pratique sportive a des
effets bénéfiques
indéniables sur la santé
mais ….
lors de sa pratique intense
le risque cardiovasculaire
est transitoirement accru
 Classification des sports – Mitchell et al 2005
Dynamique A B C
Faible Moyenne Forte
Statique (< 40% VO2 max.) (40-70%% VO2 max.)
(> 70% VO2 max.)

I Billard Baseball Football, Ski de

Bowling Volleybal fond (classique), Course LD,
Faible
Cricket l Course orientation,
(<20%FMV) Tir arme Escrime Marche
à feu athlétique
Tennis de
Golf Tennis, Badminton
table
Squash, Racket ball
II Tir à l’arc Sprint, Sauts (athlétisme) Basket-ball, Handball
Plongée SM Patinage artistique Hockey sur glace
Moyenne
Auto, Motocyclisme Football américain, Ski de fond (skating)
(20-50 % FMV) Equitation Rugby
Surf Course à pied MD
Natation
Natation synchronisée
III Lancers,Haltérophilie Lutte, Canoé-kayak, Aviron
Gymnastique,Luge, Body-building Boxe, Décathlon
Forte Escalade,Voile, Ski alpin, Cyclisme, Triathlon
Planche Surf des neiges, Skateboard
(>50% FMV) à voile, Ski nautique, Patinage de vitesse
 Introduction
 La pratique régulière et modérée d’une activité physique
de nombreux effets bénéfiques sur différents
appareils, cardiovasculaire et squelettique.

Mais
 La pratique d’une activité physique intense peut favoriser la
survenue d’un accident, en particulier cardiovasculaire chez
un sujet prédisposé.
 Rappel
 L’activité physique est un facteur stimulant de la croissance
chez l’enfant.
 Cette activité lui est donc profitable
- Physiquement
- Intellectuellement
- Socialement
 Tous les sports méritent donc d’être encouragés à la
condition qu’ils soient pratiqués raisonnablement.
 Rôles du médecin
 Encourager sans contrainte.

 Dépister une pathologie préexistante pour juger de l’aptitude et

revenir sur des contre-indications injustifiées ou abusives
( souffle cardiaque anorganique, cardiopathies non cyanogènes..)

 proposer et chercher à autoriser car il existe toujours un sport

qu’il puisse faire, quitte à en adapter les modalités de pratiques.
 Rôles du médecin
 Conseiller et éduquer:
Les parents doivent rester dans leur rôle d’éducateurs et ne pas
se substituer aux entraineurs.
 Surveiller ( croissance, cœur, poumons, cartilages, psychisme,
scolarité, sommeil, alimentation)
 Freiner avant d’etre contraint d’intérdire.
 Conclure selon la situation du sportif
 L’enfant n’a pas de problème:
 Il fait du sport
 Il faut le surveiller ( croissance, psychisme, cartilage, cœur)
 Le conseiller

 L'enfant n’a pas de problème:

 il ne fait pas de sport
 Il devrait en faire: il faut l’encourager sans le contraindre.
 Conclure selon la situation du sportif
• L’enfant a des problèmes:
 Il fait du sport
 Il faut adapter son activité à ses capacités
 L’orienter
 Le surveiller
 Voire le freiner avant d’etre contraint à l’arreter.
 Conclure selon la situation du sportif
• L’enfant a des problèmes
 il ne fait pas de sport
Il devrait en faire car il y’a toujours un sport qui soit, dans son
type, son rythme et son intensité, adapté à l’enfant, tout au
moins pour le dynamiser et le valoriser vis-à-vis de soi-même
ou des autres.
• L’enfant doit apprendre à gérer sa santé par
le sport et dans le sport en harmonie avec
ses désirs et ses possibilités corporelles et
psychiques.
 Importance de l’examen cardio-vasculaire
dans l’aptitude au sport
2 arguments principaux
 Les anomalies cardio-vasculaires représentent les causes
principales (58,7%) d’inaptitude à la pratique sportive devant
les causes orthopédiques ( 12,7%)
 Parmi les étiologies des morts subites au cours d’une activité
physique les causes cardio-vasculaires sont les plus
représentées (90%)
 La visite médicale
1- L’interrogatoire
c’est la première phase de l’examen clinique.
Chez le sportif, il revêt une importance particulière et doit être
précis et dirigé.

Il détaillera:
 Les antécédents familiaux
 Notion de mort subite familiale chez un patient jeune
 Notion de maladies cardiaques
 La visite médicale
 Les antécédents personnels
 La recherche dirigée de symptômes
 Liés ou non à l’effort (pendant ou après)
 Leur date de survenue (récente ou ancienne)
 Gènes ou douleurs thoraciques, palpitations, essoufflement,
malaises à type de syncope ou équivalent.

 Le type de sport choisi et son niveau de pratique

( compétition, nombre d’heures d’entrainement..)
 La visite médicale
2- L’examen physique
 Une auscultation cardiaque des différents foyers en décubitus
dorsal et latéral gauche, en position assise et debout.
 Elle pourra être répétée après un exercice physique bref
comme par exemple 30 flexions des membres inférieurs.
 La découverte d’un souffle systolique est très fréquente ( plus
de 50% des sujets), et ne devra pas trop facilement conduire à
une contre-indication à la pratique sportive.
 En effet, après l’age de 4 ans, le risque de découvrir un souffle
organique est très faible.
 Auscultation cardiaque
 Les caractéristiques principales des souffles « innocents »:
 Siège localisé, irradient peu
 Jamais diastoliques ni holosystoliques
 Intensité faible ou modérée
 Jamais frémissant
 Le B2 est normal
 Ils varient dans le temps ( savoir ré ausculter l’enfant en fin de
consultation) et en fonction de la position.
En cas de doute -> Echodoppler cardiaque
 Les pouls périphériques:
 Palpés et auscultés sur tous leurs trajets
 Leur symétrie sera particulièrement étudiée pour éliminer
une coarctation de l’aorte.

 La mesure de la pression artérielle: réalisée aux deux bras.

Les cardiopathies rencontrées durant l’enfance:
Quelle attitude vis-à-vis du sport?
 1- Coarctation aortique
 La coarctation de l'aorte consiste a un rétrécissement de
l’aorte juste en deçà de la sous-clavière gauche.

 L’obstruction peut être d’importance variable allant même

jusqu’à l’interruption d l’arc aortique.

sport interdit
 Coarctation aortique (opérée)
HTA résiduelle: le seul problème

 1 an après l’intervention:
en son absence, confirmée par test d’effort.

les activités physiques sont librement autorisées, y

compris avec risque de collision.
 Coarctation aortique (opérée)
Une HTA résiduelle doit être:
 Traitée
 Régulièrement réévaluée par test d’effort

En fonction de celui-ci et en l’absence d’atteinte d’organes

cibles, l'autorisation se limite à des sports peu intensifs (IA)

 En évitant seulement les contraintes statiques (III,II)

 Dans ces cas, des activités physiques régulières en endurance
participent au traitement même de l’HTA.
 2- Sténoses aortiques
 L’évaluation d’une sténose aortique congénitale n’est jamais
simple
 Il existe un risque de mort subite
 La sténose s’accentue souvent avec l’age
 Les remplacements valvulaires par bio prothèse sont la
certitude d’avoir à réintervenir
 Les remplacements valvulaires par valve prothétique
nécessitent un traitement anticoagulant à vie et ont souvent
un lourd retentissement psychologique sur l’enfant et son
entourage.
 Sténoses aortiques
 Bicuspide simple ou sténos aortique mineure
asymptomatique avec un gradient ventriculo aortique
inférieur à 20mmHg; fonction VG normale à l’échographie et
test d’effort normal:
Spot librement autorisé

 Sténose serrée avec gradient ≥ 40mmHg:

Sport interdit en attente de chirurgie.
 Sténoses aortiques
 Sténose moyennement serrée: gradient ≥ 40mmHg
Sont autorisés:
Les sports de la classe IA (faible intensité), voire IB ou IIB
(intensité dynamique faible, statique modérée):

 Si le test d’effort est normal et

 En l’absence d’HVG ou de trouble du rythme ventriculaire.
 Sténoses aortiques opérée
 Si le gradient transvalvulaire reste faible et le test d’effort
maximal normal d’un bon niveau physique:
 Sport libre, hormis ceux à risque de collision en cas de
prothèse et de traitement anticoagulant.
 Les activités sont limitées de cas de:
 Gradient supérieur à 20mmHg
 De trouble du rythme
 De dysfonction VG à l’échographie
 Et surtout d’un test d’effort anormal (ischémie ECG, mauvais
profil tensionnel, faibles capacités)
 3- Sténoses pulmonaires
- Gradient ≥ 30mmHg: valvuloplastie percutanée.

- Un gradient ≥ 50mmHg et /ou une dysfonction VD.

limiterait le sport à ceux de la classe IA

(faible intensité, dynamique et statique)
 4- SHUNTS / CIA
 ECG
+
 Echodoppler cardiaque
 SHUNTS /CIA non opérée
 Petit shunt sans HTAP
Þ Apte
 HTAP et/ou Shunt D →G
Þ Apte groupe IA

 HTAP fixe  Inapte

SHUNTS /CIA traitée

Une CIA opérée doit être considérée comme guérie
Tous les sports sont autorisé, y compris ceux à risque de collision
 SHUNTS /CIA opérée
Après fermeture
Faire 6 mois après opération:
- RP
- ECG
- ± echo

Þ APTE

 Parfois, il existe une dysfonction sinusale ne gênant

qu’exeptionnellement l’adaptation à l’effort.
 CIV non opérée
- Examen nle, cœur de taille nle, pas HTAP
a) Petit shunt => Apte
b) Gros shunt => Apte groupe IA
 CIV opérée

 Opérée avant l stade d’HTAP , la guérison est de règles

Les activités sportives librement autorisées.
 Les formes avec petit shunt résiduel sans HTAP:
Þ Apte
Les activités sportives librement autorisées mais avec
réévaluation régulière.
 CIV opérée
En revanche
 Les formes opérées tard avec HTAP résiduelle:
Interdiction de toute activité physique même de faible intensité
(syndrome d’Eisenmenger)
 5- Persistance du canal artérie
- Echo
 Petit CA => apte
 Moyen à gros CA => inapte
 CA opérée:
- Examen normal
- Sans signe fonctionnel
Þ Apte aucune limitation
 HTAP résiduelle
 SHUNTS droite-gauche
 Une cardiopathie congénitale cyanogène contre-indique le
sport.

 Des activités faibles (IA) sont possibles dans certaines formes

peu cyanogènes.
 6- Tétralogie de Fallot
• Dextroposition Ao
• CIV
• Sténose pulmonaire
• HVD
 Tétralogie de Fallot opérée
 Le résultat peut être excellent
 Le sport autorisé sans restriction si:
 Absence de shunt résiduel ou rapport débits<1,5
 Fonction ventriculaire normale
 Gradient systolique pulmonaire <30mmHg
 Absence dIP significative
 Pression intra-VD normale (syst<40 et diastolique <8)
 RTC <0,55
 Test d’éffort normal
 Absence de trouble du rythme ventriculaire
Sinon, la limitation n’autorise que les activités de faible intensité
(IA) ou modérée (IB ou IIA) avec réévaluation annuelle
 Tétralogie de Fallot opérée
Risque de mort subite:

 Si Shunt G D significatif
 IP moyenne à sévère
 Fonction VD altérée
 Trouble du rythme
 ATCD de syncope
 7- Syndrome de MARFAN
 Qu’il y ait ou non une atteinte aortique patente, les sports à
risque de collision sont interdits.
 Une dilatation de la racine de l’aorte et/ou de l’aorte
ascendante contre-indique également les efforts importants
(III et/ou C), voire même les sports de faible intensité (IA)
 Les sujets sans atteinte aortique peuvent participer à des
activités de types IA,IB,IC: intensité dynamique modérée à
élevée, statique faible.
 Conclusion
 Souffle systolique ne devra pas trop facilement conduire à
une contre-indication à la pratique sportive.
Notre rôle:
 Proposer et chercher à autoriser car il existe toujours un
sport qu’il puisse faire, quitte à en adapter les modalités de
pratiques.
 Dépister une cardiopathie et connaitre les limites de l’activité
sportive.