CC 4:

NGUYEN – OMÉRANI - OULED

Physiopathologie de l’AVC
AVC hémorragique (20%) AVC ischémique (80%)

AVC

Séquelles :
- Physiques
- Cognitives
- Sensorielles

3
Hémiplégie:
 Interrogatoire:

• Lou R.
• Sexe: masculin
• Âge: 17 ans
• Droitier
• Lycéen
• Contexte familial: vit avec ses deux parents, dans un appartement au 3 ème
étage sans ascenseur
• Loisirs: jeux vidéo, escalade
• Motif de consultation: hémiplégie proportionnelle droite
Histoire de la maladie

Contexte: Malformation artério-veineuse

• 7 Octobre 2019: Rupture d’anévrisme  Paralysie complète de

l’hémicorps droit.
• Du 7 octobre au 13 octobre 2019: Unité neuro-vasculaire
• Du 14 octobre 2019 au 7 janvier 2020: Service de MPR en
hospitalisation à temps complet
• Depuis le 7 janvier 2020: Prise en charge ambulatoire.
 0
0
0
- Score entre 1 et 4 : AVC
0
mineur
- Score entre 5 et 15 : AVC 0
modéré
- Score entre 15 et 20 : 0
AVC sévère
1 0
- Score > 20 : AVC grave

1 0

0
1
0
0

0
Bilans:

• Examen sujet
• Statique et dynamique

• Douleur
• ras
 Bilans articulaire:

• Du membre supérieur
• Épaule
• Coude
• Poignet et doigts

• Du membre inférieur
• Hanche
• Genou
• Cheville
Bilan de la spasticité
• Echelle d’ASHWORTH
• Echelle de TARDIEU
 Échelle d’Ashworth:
 Échelle d’Ashworth:
Echelle de TARDIEU
Echelle analytique selon différentes vitesses de mobilisation
– V : vitesse donnée
• V1 aussi lent que possible, v2 : intermédiaire, v3 aussi vite que
possible
– X : qualité de la réaction musculaire
• 0: pas de résistance
• 1 : discrète de la résistance sans ressaut
• 2 : ressaut franc à un angle donné, suivi d’un relâchement
• 3:clonusépuisable
• 4:Clonusinépuisable
– Y : angle de réaction musculaire
Echelle de TARDIEU
Echelle analytique selon différentes vitesses de mobilisation
– V : vitesse donnée
• V1 aussi lent que possible, v2 : intermédiaire, v3 aussi vite que
possible
– X : qualité de la réaction musculaire
• 0: pas de résistance
• 1 : discrète de la résistance sans ressaut
• 2 : ressaut franc à un angle donné, suivi d’un relâchement
• 3:clonusépuisable
• 4:Clonusinépuisable
– Y : angle de réaction musculaire
Fin de course
 Bilans Neuro Musculaire

• Membre inférieur:
• Releveurs du pied:
• Fléchisseurs plantaire:
• Extenseurs du genou:
• Fléchisseurs du genou:
• Extenseurs de hanche:
• Fléchisseurs de hanche:
• Abducteurs de hanche:
• Adducteurs de hanche:
• Rotateurs externe de hanche:
• Rotateurs interne de hanche:
 Bilans Neuro Musculaire

• Membre inférieur:
• Releveurs du pied: 2
• Fléchisseurs plantaire: 4
• Extenseurs du genou: 4
• Fléchisseurs du genou: 4
• Extenseurs de hanche: 4
• Fléchisseurs de hanche: 4
• Abducteurs de hanche: 3
• Adducteurs de hanche: 4
• Rotateurs externe de hanche: 4
• Rotateurs interne de hanche: 4
• Membre supérieur
• Fléchisseurs des doigts
• Opposant du pouce
• Extenseurs des doigts
• Fléchisseurs du poignet
• Extenseurs du poignet
• Pronateurs
• Supinateurs
• Fléchisseurs du coude
• Extenseurs du coude
• Fléchisseurs de l’épaule
• Extenseurs de l’épaule
• Abducteurs de l’épaule
• Adducteurs de l’ épaule
• Rotateurs externe de l’épaule
• Rotateurs interne de l’épaule
• Membre supérieur
• Fléchisseurs des doigts : 4
• Opposant du pouce : 4
• Extenseurs des doigts : 1
• Fléchisseurs du poignet: 4
• Extenseurs du poignet : 3
• Pronateurs: 3
• Supinateurs : 4
• Fléchisseurs du coude : 4
• Extenseurs du coude: 3
• Fléchisseurs de l’épaule: 4
• Extenseurs de l’épaule: 4
• Abducteurs de l’épaule: 4
• Adducteurs de l’ épaule:4
• Rotateurs externe de l’épaule: 3
• Rotateurs interne de l’épaule: 4
 Bilans Neuro Musculaire

RAS
 Bilan de la sensibilité profonde

• Kinesthésique (reproduire mouvement yeux fermés)

• Statesthésique (positionnement du membre)
•  JPS

• => déficit de la sensibilité profonde

 Bilan fonctionnel:

• Fugl-Meyer Assessment Sensorimotor Recovery after Stroke

• https://www.gu.se/digitalAssets/1328/1328946_fma-ue-english.pdf
 Bilan fonctionnel:
• Indice de BARTHEL:

Indicateurs de retour à domicile à 2 mois :

score > 20 les premiers jours
> 40 au moment du transfert en centre de rééducation,
> 60 à 3 mois
Seuils de l’index de Barthel :
> 60 contrôle sphinctérien, toilette et alimentation seul, déplacement sans aide
> 85 peut s’habiller, transfert lit fauteuil,
> 100 indépendance complète

80
 PSFS:
Janvier 2020
Escalade 0/10
Jeux vidéos 2/10
Sortir avec ses amis 5/10
S’habiller 3/10
Retourner au lycée (à plein temps) 2/10
Bilan de la marche
• Test de 6 min
•  marche sans aide-technique, et presque sans défauts. On note une
attaque par le talon plus courte qu’au pied opposé, associé à un bruit
lors de l’appui plantaire plus important
•  fatigabilité
Bilan psychique:
• Patient motivé, impliqué dans sa rééducation
• Entourage familial
BDK:
• Déficiences:
• Hémiplégie proportionnelle, spasticité 1+, léger ralentissement cognitif,
fatigabilité, steppage droit, trouble de la préhension,

• Incapacités:
• Mobilité réduite, AVQ (s’habiller, se doucher, se brosser les dents…), écriture,
monter et descendre les escaliers

• Restriction de participation:
• Aller au lycée, sport, sortir de chez lui (escaliers), sortir avec ses amis/famille
 Objectifs:
• Spécifiques:
• Reprise du lycée
• Reprise des loisirs
• Se balader

• Opérationnels:
• Limiter la spasticité
• Travail de la préhension du MS
• Travail de la sensibilité profonde MS+MI
• Qualité de la marche
• Réentrainement à l’effort
• Éducation thérapeutique
 Phase Phase sub Phase
aïgue ( < aïgue ( J14 – chronique
14j) M6) (> M6)

Début de notre PEC

Prescription: favoriser la récupération sensitivomotrice

Prise en charge:
• Précocité
• Intensité
• Continuité
OBJECTIFS MOYENS
Limiter la spasticité MI + MS  Étirements
 Mobilisations passives
 Auto inhibition
Préhension du MS  récupération sensitivomotrice  Perfetti
 Plateau canadien
 Kabat
Travail de la sensibilité profonde MI + MS Proprioception

Qualité de la marche  Bobath

 Travail des releveurs
 Kabat
 Double tâche
 Travail de la coordination
 Variation de pente + escaliers
Réentrainement à l’effort
Présentation séance type:
• Mobilisations passives de tout l’hémicorps automobilisation
• Étirements + posture
• Bobath en DD

• Perfetti
• Travail des releveurs
• Proprioception

• Parcours de marche
• Escaliers
• Travail de la coordination et double tâche
Education thérapeutique:
- pluridisciplinaire: ergothérapeute, psychologue, neurologue, diététienne…

• Cryothérapie:30 min d’utilisation permet de lutter contre la spasticité

jusqu’à 2h après.  avant séance

• Exercices d’auto inhibition et auto mobilisation

• Préhension: Travail de l’écriture la maison

• La thérapie contrainte: immobilisation maintenue pendant 6h, main

enfermée dans le manchon, coude bloqué pour éviter les compensations.
• Attention à la fatigabilité
Conseils:

• Activités physiques régulières  trouver une alternative à l’escalade

• Hydratation régulière

• Veiller à l’observance du patient

• Soutien psycho social familial

• https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-11/11irp01_reco2clics_avc_method
es_de_reeducation.pdf

• https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-10/evaluation_fonctionnelle_de_lav
c_referentiel_2006.pdf

• https://www.gu.se/digitalAssets/1328/1328946_fma-ue-english.pdf

• Anne de Morand (2010) Pratique de la rééducation neurologique. Pages 38 – 71

• Carlo Perfetti (2001) L’exercice thérapeutique cognitif pour la rééducation du patient hémiplégique
• https://www.sfmu.org/calculateurs/NIHSS.html
• https://wiki.side-sante.fr/lib/exe/fetch.php?media=sides:ref:reanimation:nihss.pdf
• http://physiotherapytest.com/wp-content/uploads/2011/03/Index-de-Barthel.pdf