Janvier 2024 Marianne FIJAC

Cadre de santé – MKDE

Mettre en œuvre un bilan rachidien en

orthopédie pédiatrique
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 Alternance de Courbures sagittales :

Présentation •Cyphoses / lordoses : Variables entre les positions Assis / debout / couché :
Equilibre +solidité +Moindre dépense énergétique

globale du Plan frontal : superposition des corps vertébraux rectilignes

rachis Plan horizontal : toutes les épineuses sont superposées…..

ET SI CE N’EST PAS LE CAS……..PATHOLOGIE ?

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 Un diagnostic médical
… Scoliose, Hyper
cypho lordose etc…

un patient
porteur d’une
pathologie
des examens et bilans
rachidienne ….. complémentaires…..

Un traitement
pluridisciplinaire :
• MPR-CHIR-KINE-
APPAREILLEUR-PATIENT-
FAMILLE

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 Bilan kinésithérapique

• Interrogatoire – recueil de données

• Bilan général
• Bilan de la douleur
• Bilan cutané trophique
• Examen clinique
• Bilan statique
• Bilan dynamique
Les bilans • Bilan musculaire

du rachis • Bilan fonctionnel

Profil psychologique

Bilan pubertaire- bilan de croissance.. en

croissance ?

Bilan radiologique dans les trois plans…Et

modélisation 3D non invasive…

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  Interrogatoire -
recueil de données :
❑ ATCD personnels
❑ Age civil
❑ Développement
psychomoteur si
nécessaire
❑ Date et
circonstance de la
découverte SI
PATHO
Bilan ❑ Développement
Kinesithérapique pubère : âge
pubertaire
❑ Retentissement
psychologique
❑ Activité sportive
❑ Niveau scolaire
❑ Motivation
sensibilisation à
l’aspect esthétique

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Bilan général morphologique Bilan cutané trophique :
: inspection palpation
• Taille debout • Palper rouler
• Taille assise • Etat cutané : taches ?
• Poids • Troubles des phanères
• Envergure
• Périmètres thoraciques
• Attitude spontanée
• Mesure des MI
• Examen de la marche du
sujet

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• Mesures taille debout et taille assise
 Bilan de la douleur : Rare dans ce cas de figure

Utiliser des échelles validées au regard du patient

• EVA
• EVS
• Visages …..

Bilan de la Prendre du recul sur la représentation…

douleur • 20% des écoliers de 13 ans présentent des douleurs de dos

probablement en raison d’une position assise inadaptée (le port
du sac ne semble pas être en cause)

Inflammatoire

Mécanique

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 Patient déshabillé, pieds nus de
face, de dos, de profil, en position
debout, position de référence, en
respectant la pudeur du jeune
patient.

Bilan
kinésithérapique

Examen clinique

Lectures des
Bilan Bilan Bilan Bilan Evaluation
Bilan statique examens
dynamique musculaire respiratoire fonctionnel psychologique
radiologiques

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 Position d’examen rigoureuse et reproductible
• Pieds alignés, légèrement écartés, MI tendus,
Bilan • MS et tronc relâchés
statique • Regard horizontal
Train porteur :
dans les 3 • Bassin
plans • Hanche
• Genou
• Pieds
Ceinture scapulaire :
• Plan frontal : Surélévation et antépulsion Abd et
sonnette ext. de la scapula.
• Plan sagittal : enroulement des épaules
• Plan horizontal : rotation des ceintures

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  Equilibre du bassin :
❑ Plan frontal : horizontalité des EIPS/EIAS
Bilan
statique ❑ Plan Sagittal :
➢ Lignes de HUC : A l’aide d’un niveau à bulle,
dans les 3 on reporte la hauteur de CI, de l’EIAS ainsi
plans que de l’EIPS sur le flan du patient :
Rétroversion : Si distance entre CI-EIPS >
EIPS-EIAS
Antéversion : Si distance entre CI-EIPS <
EIPS-EIA
❑ (variante CI/Ombilic)

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 Equilibre du bassin
• Chercher la cause des
Bilan déséquilibres :
statique • Inégalité de MI,
dans les 3 compensation
plans • Hypo extensibilité
musculaire asymétrique
• Valgus-varus / flexum-
recurvatum ..
• Flexum hanche ?
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  Equilibre du tronc :
❑ Plan frontal : Vue antérieure :
▪ Déformation du sternum (carène, entonnoir
?)

Bilan ❑ Plan frontal : Vue postérieure :

▪ Repérage des Apophyses Epineuses : C7,
statique sommet des courbures, L5.
▪ Mesure de la DAO C7/pli inter fessier
dans les 3 ▪ Mesure des flèches frontales : sommet de la
courbure par rapport à la ligne idéale C7-S2
plans ▪ Asymétrie de la taille : coup de hache du
coté de la concavité L ou TL ; effacement du
coté de la convexité
▪ équilibre des pointes des omoplates :
bascule
▪ équilibre des épaules : surélévation

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Examen du rachis

Dans le plan frontal

Dans le plan sagittal

  Equilibre du tronc :
❑ Plan sagittal :
▪ mesure des flèches antéropostérieures :
➢ C7
➢ Au sommet de la cyphose s’il n’y a pas
Bilan de tangente, flèche la + courte
➢ Au sommet de la lordose, flèche la +
statique longue
➢ Naissance du pli inter fessier
dans les 3 ➢ Bien localiser les sommets pour évaluer
plans les modifications des courbures

▪ Axe de gravité de profil : fil à plomb passant

par le tragus, acromion, trochanter, bord
ant. de la malléole ext. : déséquilibre ant.
ou post. Orientation de la
rééducation

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 • Equilibre du tronc:
Bilan ❑Plan horizontal :
▪ Recherche des gibbosités :
statique ➢Antéflexion du tronc, mains jointes
➢Bassin à l’horizontal
dans les 3 ➢MK derrière ‘à la lumière rasante’
plans ➢Mesure distance séparant le sommet de
la gibbosité des épineuses
➢Distance reportée du côté du méplat
puis mesure à ce point la hauteur
séparant le niveau reposant sur le
sommet de la gibbosité

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Bilan dans le
plan horizontal

recherche d’une
gibbosité
 Caractéristiques de la gibbosité :
➢Siège
➢Côté
Bilan dans ➢Aspect mousse ou angulaire
le plan ➢Etendue : courte ou étendue, nombre de
gibbosité = nombre de courbures
horizontal ➢Gibbosité et contre gibbosité : présence d’une
contre gibbosité du côté opposé à la gibbosité
(face antérieure) = saillie antérieure des côtes.

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  En position debout :
❑ Flexion du tronc : Distance mains-sol : entravée
par les IJ
❑ Extension du tronc thoraco lombaire globale :
Bilan ❑ Inclinaison du tronc thoraco lombaire : doigts
sol
dynamique ❑ Test de Schober + shober inversé
 En position assise :
❑ Rotation du tronc : Distance EIPS Bord post de
l’acromion contro-latérale
❑ Bilan du cou : flex /ext/incl/rot

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  Bilan de la réductibilité lombaire spontanée :
 Apprécier l’inversion de courbure
 Test de Schober + Schober inversé
 Bilan de la réductibilité thoracique spontanée :
 100% : rachis dorsal en lordose
 75 % : rachis dorsal en légère lordose
Bilan des  50% : rachis dorsal en rectitude
 25% : rachis dorsal en légère cyphose
réductibilités  0% : rachis dorsal en cyphose (aucun
mouvement!)

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 • Test de la force musculaire :

▪ Les abdominaux : Shirado + abdo mg + testing

analytique
▪ Les spinaux superficiels : Sorensen, testing
analytique

Bilan • Test des hypo extensibilités musculaires :

Musculaire ▪ Installation secondaire aux déformations,
muscles hypo sollicités, hypotoniques, évoluant
vers un relâchement, perte de leur aptitude
contractile et de leur conscience proprioceptive
▪ Susceptibles de rendre les déformations
irréductibles
▪ Psoas convexe, Droit fémoral, I.J., Grand
pectoral et……

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 • Test de tenue des extenseurs du rachis( Sorensen) :

Sujet en procubitus , les EIAS en contact avec le bord de

la table , le buste et la taille en dehors de la table. Il se maintient
à l’aide de ses membres supérieurs pour éviter la chute .
Au signal de départ : le sujet place ses membres
supérieurs le long du corps tout en maintenant le buste droit, à
l’horizontale, la tête restant dans le prolongement du corps.
Le temps de tenue est chronométré .
La fin de l’épreuve est signalée lorsque le sujet de lui
même reprend appui à l’aide de ses membres supérieurs.

Bilan minutes et 20 secondes

normale=Hommes=2minutes Femmes = 2

Musculaire • Test de tenue des fléchisseurs du rachis(Shirado - Ito) :

Le sujet est couché sur le dos, les segments cruraux

verticaux, les segments jambiers horizontaux, les pieds à
l’équerre, les bras croisés sur la poitrine, mains à hauteur de
l’épaule opposée.
Au signal de départ : le sujet relève la tête et le buste
jusqu’à la pointe des omoplates .
La fin de l’épreuve est signalée lorsque le sujet, de lui
même reprend appui du buste et de la tête au sol ;
( normale = Hommes = 4 minutes Femmes= 3mn)

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  Sur un ballon de Kleinvogelbach
❑ Antéversion ou rétroversion du bassin
❑ Inclinaison du bassin
❑ Evaluation de l’habilité et de la mobilité lombo-
pelvienne
 Lors de la marche :
❑ orientation des pieds
❑ asymétrie de girations des ceintures
❑ met en évidence des défauts d’extensibilité, de
Bilan balance musculaire
 Bilan photographique ou vidéo
fonctionnel  Bilan sur plateforme dynamique (IMOOVE)
 Préférences motrices d’équilibration
 Bilan ventilatoire quantitatif et qualitatif

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  Traitement long et contraignant

 Aspect esthétique primordial

 Contrat moral avec l’enfant et sa famille

profil
Psychologique  Encouragement, motivation

 Aide et conseil : livret

 Accompagnement

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  Classification de Tanner
 Pic pubertaire
 Courbe de Duval Beaupère : Loi d’évolutivité
Relation entre l’aggravation des courbures, la
croissance et la maturation osseuse
Bilan
pubertaire
➢ Idée prédicatrice, appréciation du risque
évolutif
➢ Conditionnent le traitement
➢ Déterminent les modalités de surveillance

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 • Développement mammaire selon Tanner
• S1 Absence de développement mammaire
• S2 Petit bourgeon mammaire avec
élargissement de l’aréole
• S3 La glande mammaire dépasse la surface de
l’aréole
• S4 Développement maximal du sein
Bilan • S5 Aspect adulte avec disparition de la saillie de
l’aréole
pubertaire • Pilosité pubienne (garçon et fille) selon Tanner
• P1Absence de pilosité
• P2Quelques poils longs sur le pubis
• P3Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
• P4Pilosité pubienne fournie
• P5La pilosité s’étend à la racine de la cuisse et
s’allonge vers l’ombilic chez le garçon
 TAILLE ASSISE, RISSER et AGE OSSEUX

Risser 0
Fermeture du coude Filles
Fermeture phalanges distales
12 ans
Risser 1 : menarche
Fermeture du
Risser 2 : Fermeture grd trochanter
cartilage tri-irradié
Risser -1 Risser 3
Risser 4
7 cm 4.5 cm Risser 5

Risser - 2
11 ans 13 ans 16 ans
87% 95% 100%
 TAILLE ASSISE, RISSER et AGE OSSEUX

Risser 0
Fermeture du coude
Garçons
Fermeture phalanges distales
14 ans
Fermeture du Risser 1
cartilage tri-irradié Risser 2 : Fermeture grd trochanter
Risser -1 Risser 3
Risser 4
Risser 5
8 cm 5 cm
Risser - 2
13 ans 15 ans 18 ans
86% 95% 100%
  Angle de Cobb radiologique : Angle formé par les 2
parallèles aux plateaux des vertèbres les plus
inclinées sur l'horizontale aux extrémités de la
courbure scoliotique. On parle de scoliose
structurale à partir de 10°

 Angle ilio lombaire : Angle formé par une ligne

passant par les crêtes iliaques et une ligne passant
par le plateau inf de la vertèbre la plus inclinée sur
Bilan l’horizontale dans les scolioses lombaires

radiologique  Gibbosité : témoin de la rotation vertébrale. La

déformation du thorax est maximale au sommet
de la courbure.
Saillie para spinale au niveau lombaire par les
apophyses transverses.

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 • Comparaison de
l’examen clinique aux
images radiologiques

• Télé radiologie de
face et de profil
Bilan
• Mesure de l’angle de
Radiologique Cobb

• Mesure de l’angle
ilio-lombaire pour les
scolioses lombaires
basses

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 Bilan radiologique

• Angle de Cob  Angle ilio lombaire

Bilan
radiologique

âge osseux
Signes de
RISSER
5 stades

35
Bilan
radiologique

EOS

36
Bilan
radiologique

EOS = 12
clichés de
surveillance !

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  Pas de déficience, incapacité, handicap dans les
scolioses mineures

 Evolution « supposée » Pronostic : Déséquilibre,

Diagnostic vitesse de croissance, angulation, siège
Kinésithérapique…
exemple de la
 Déficiences et incapacités avec le temps :
scoliose… architecturale, musculaire, esthétique,
respiratoire, vestimentaire

 Handicap tôt : refus ou impossibilité de paraître

en public

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 • Définie en partenariat avec le patient
• Elle respecte des objectifs kiné – patient
• Elle répond aux déficiences et incapacités ..
• Déficits Morphostatiques et proprioceptifs :
posturaux
La • Déficits morphostatiques et restrictions de
rééducation… mobilité : Des exercices assouplissant
• Déficits musculaires
• exercices musclant
• étirements

• MAIS PAS POUR TOUTES LES PATHOLOGIES