Interogatoire:

Nom:............ Prénom:............. Age:.......... Taille:......... habitat et accessibilité ( escaliers):....................

situation familiale:........................... profession:............. Loisir:.............. Les antécédents:............................

Bilan fonctionnel:
Retournement :
Se tourne sur le coté
S’assied au bord se la table
Position assise:
Equilibre assise normal
Incline le tronc en avant
Se lève du fauteuil
Position debout:
Possible
Sans aide humaine ou matérielle
Station bipodal yeux fermés
Station unipodal avec appui
Equilibre debout normal
Marche:
Possible
Sans aide humaine ou matérielle
Steppage (plante du pied claque le sol)
Fauchage ( hanche en rotation externe)
Ecaetement des pieds
Déséquilibre des ceintures
Marcha asymétrique

Périmètre de qq mètres
Périmètre de+30 mètres
Périmètre de+300mètres
Périmètre de+30min

Les activités de la vie quotidienne:

Main-bouche
Main-tete
Main-nuque
Main-dos
Transfert au lit
chaussage et laçage
Toilette
Evaluation de la Préhension:
Préhension droite:
préhension impossible
préhension limitée aux gros objets
préhension limitée aux objets légers
perte de la motricité fine
bonne préhension
 Préhension gauche:
préhension impossible
préhension limitée aux gros objets
préhension limitée aux objets légers
perte de la motricité fine
bonne préhension

Bilan morphostatique:
Les troubles orthopédique:Les attitudes vicieuses:
Ecartement des bras
Flexum du coude
Inégalité des membres inférieurs
-Pieds :
Équin Talus Varus Valgus Griffe des orteils
-Genou :
Flexum Récurvatum Varum Valgum
-Hanches et bassin :
déséquilibre du bassin chute de l’hémi-bassin élévation de l’hémi-bassin
-Les déviations vertébrales:
Cyphose dorsale hyperlordose lombaire

Bilan de l’équilibre:
Appui unipodal bilatéral chronométré
-Teste de tineti :
-Equilibre en position assise :
S’incline ou glisse sur la chaise
Stable
-Lever du fouteuil :
Incapable sans aide
Capable mais utilise les bras pour s’aide
Capable sans utilise les bras
-Esseie de se relever:
Incapable sans aide
Capable mais nécessite plus d’une tentetive
Capable de se lever aprés une seule tentative
-Equilibre en position debout:
Instable
Stable avec aide humaine ou matérielle
-Equilibre de la marche:
La marche avec yeux ouvertes
La marche avec yeux fermées
Appui unipodal

Protocol bretonneau:
Cotation qualitative:
1-Normal: aucun risque de chute pendant le test
2,3,4-Anomalie postural de la marche plus au moins marquées
5-Gravement anormal:risque de chute est présent à tout moment
 Evaluation de la force musculaire:
Bilan de la spasticité:
0:Pas de spasticité
1:légére tonus musculaire avec simple sensation d’accrochage
1+:suivie d’une minime résistance en fin du course
2:augmentation de tonus musculaire,le segment reste facilement mobilisable
3:mouvement difficile
4:rigidité segmentaire ,mouvement passif impossible

Rétraction musculo-tendineux

Bilan de la sensibilité:
Subjective:
Douleur Paresthésie Picotement Dysesthésie Hypesthésie
objective (test yeux fermés):
-Sensibilité profonde: statesthésique kinésthésique
-Sensibilité superficielle: Thermo-algique(froid-chaleur)

Les grandes fonctions:

-Cardiaque:
Fréquence cardiaque :
Augmenter Diminuer
Valeur de la pression artérielle
Hypertension Hypotension
Fatigue Flébite Thrombose
-Respiratoire:
-Mesurer le périmètre thoracique
Bradypnée Dyspnée Polypnée

-Les troublesdigestive :
Constipation
-Les troubles vésico-sphinctérien, génito-sexuelle:
L’incontinance urinaire L’incontinance fécale

Bilan CTV:
Oedeme Escares Varices Plaques rouges Amyotrophie
Cicatrices syndrome d’algo-neuro-dystrophie

Bilan psychologique:
L’état mental :
Conscience Délire Coma
Orientation dans le temps et l’espace:
La date:................. Le lieu :......................
Troubles de l’humeur et comportement:
Instabilité Agressivité euphorie
Trouble de mémoire Trouble de langage performances intellectuelles Depression Assomnie
 Les objectifs :
Diminution de la douleur

Amélioration de la mobilité

Augmentation de la force

Amélioration de la fonction

Stabiliser l'état du patient

Stimulation à l’effort

Amélioration de l’équilibre statique

Amélioration de l’équilibre dynamique

Entretien articulaire et musculaire

Prise en charge:
Les techniques: Protocol selon le patient:

Massage antalgique

Massage profond

Trigger points

Mobilisation passive

Mobilisation activo passive

Exercices d'entretien

Exercices d'assouplissement

Exercices de renforcement

Exercices de réathlètisation

Exercice d'équilibre

Apprentissage des exercices d'entretien

Assouplissement des cicatrices

Drainage lymphatique

Balnéothérapie

travail articulaire, musculaire et proprioceptif

Travail des Chaines Musculaires