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NOTIONS D’ECOLE DU DOS

1ère PARTIE : BOITE A OUTILS POUR PEC « TRONC »

Objectifs

Objectif spécifique de l’AA : être capable de concevoir, rédiger et justifier un programme d’auto-rééducation à
domicile pour un P ayant une pathologie du tronc

Objectif général : être capable d’utiliser les outils dans les situations adéquates

Contenu de l’AA :
Boite à outils pour la PEC de pathologies liées au tronc
Différents points abordés :
- Prise de conscience du schéma corporel – correction posturale
(déformations, s’il ne se rend pas compte qu’il est dans mauvaise
posture. Lié à douleur, trouble proprio, patho, déconditionnement,
retour visuel absent au niveau tronc, amplitude mvmt faible tronc.
SC on ressent les choses alors que proprio sensitif + moteur
- Renforcement musculaire
- Auto étirements
- Proprioception du tronc
- Conseils % AVJ

RQ importantes :
 Pas de ttt individualisé sans anamnèse & bilan objectif
 Patient acteur de sa rééducation → importance du programme à domicile
 Il faut rendre au P sa mobilité
 Nécessité de l’éducation thérapeutique (gestes à éviter, à faire à la place)

PRESCRIPTION : SPONDYLOLYSE

 Anamnèse 
Age (croissance, DIV, sarcopénie, arthrose, niveau d’activité, ostéoporose) – BMI – histoire de la pathologie
(motif de consultation) – antécédents (chirurgicaux, orthopédiques, trauma, médicaux, ttt kiné) – examens
complémentaires ? – profession (positions prolongées, port de charges, répétition de mouvements, vibrations
importantes etc) – sport/loisirs (contraintes, unilatéralité, équipement, surface, choc, ports de charge etc) –
médication (outils de suivis) – hydrations, alimentation, sommeil, hygiène de vie – aides techniques (semelles
orthopédiques, talon entraine retroversion) – objectif P – AVJ (conduite auto) – situation familiale

 Constat attitude : Posture, façon de marcher

 Bilan de la douleur : Où ? Intensité (EVA) ? Quand ? Type de douleur (diffuse, localisée, brûlure,
piqûre) ? Facteur déclenchant ou soulageant ?
 Bilan morphostatique : De face – de dos – de profil (G+D)
 Fonctionnel : Equilibre debout/assis – transferts – AVJ
 Neuro : Tests des racines – sensibilité profonde/superficielle
 (Trophique cutané) : Cicatrice, Pas trop important pour le dos
 Musculaire
o Qualitatif : palpatoire (trigger ? contractures) – amyotrophie
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o Quantitatif : force musculaire (endurance ++ : fléchisseur (abdos, para

vertébraux)/extenseur de tronc, quadriceps) – extensibilité musculaire (IJ, Q, psoas, pelvi,
add, carré des lombes, etc)

TU ? Non car douleur peut tromper, intéressant en cas hernie discale on va tester les racines correspondantes.
On suspecte hernie quand douleur sous genou, D+ en coup de poignard et augmentée quand il rigole, tousse,
va aux toilettes

 Articulaire : Mobilité globale (PROM – AROM) – mobilité analytique (étage par étage) – amplitude,
douleur, course

L’anamnèse et le bilan détaillé pour une PEC tronc feront l’objet d’autres AA

Prise de conscience du schéma corporel

Dysfonction SC à cause de douleur, de

mauvais mouvement du segment
concerné

Mauvais chargement en raison de

courbure non physio

Récupération de bon SC indispensable pour l’ensemble du ttt :

- Contrôle moteur, renforcement musculaire
- Proprioception, équilibre statique/dynamique
- Auto étirements
- Postures lors des AVJ
- …

A travailler dès la 1ère séance !

1) Explication des courbures tronc/bassin

Schéma explication à faire avec le P → lui montrer les « bonnes » courbures % à sa situation (en fonction de sa
posture, de sa pathologie etc…)
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2) Amélioration du SC
Schéma corporel : avant d’améliorer la posture car dysfonction du schéma corporel dans la lombalgie
chronique.
 A travailler dès la 1ère séance

 1ère étape : induction du mouvement du bassin par le K

- P en DD, K fléchit les 2 MI du P → induit une rétroversion de bassin (donc délordose lombaire) →
contact partie lombaire % table
- Si le P ne ressent pas la rétroversion : placer main du K ou du P au niveau lombaire pour que le P
sente l’augmentation de la pression sur la main du K lors de la flexion des 2 MI

ATTENTION ! D’abord demander au P ce qu’il ressent au niveau lombaire (« ça s’aplatit, ça colle contre la
table ») → identifier la délordose lombaire associée à la rétroversion de bassin puis détacher l’attention du P
de la région lombaire pour qu’il se concentre sur les mouvements du bassin !

Autre moyen : sentir le mouvement du bassin lors de transferts

- Le P peut placer ses mains sur crêtes iliaques et EIAS pour éventuellement mieux sentir le mouvement
- Antéversion lors du transfert assis-debout & rétroversion lors du transfert debout-assis

 2ème étape : induction du mouvement du bassin par le P

En position quadrupédique :
- Pour mouvements globaux : vérifier engagement du
bassin (accompagner et/ou accentuer le mouvement
avec main caudale)
- Pour mouvements « analytique » :
o Main céphalique à plat (P ne peut pas bouger
sous la main et au-dessus de la main)
o Main caudale stimule le mouvement avec le bout des doigts
o Si trop difficile pour P : main céphalique + proximale et/ou reprendre mouvements globaux
puis revenir à l’analytique

Idem en position DD, station assise et debout

Correction posturale

Feed back :
- Face à un miroir (feed back visuel)
- Toucher/poussées du K (feed back extéroceptif)
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Progressions :
- Position assise → position debout
- Max de points d’appui → pas de point d’appui
- Plan stable → instable
- (Cf W de proprioception du tronc)

Correction posturale à intégrer dans les postures (A/D), l’équilibre statique/dynamique, les mouvements, les
AVJ, le sport, la profession

Auto étirements

Consignes :
- Si possible : échauffement préalable
- Intensité : rester sous le seuil de la douleur (ça doit tirer mais pas faire mal)
- Durée : tenir la position environ 20s puis répéter min 2x de chaque côté
- Moment : ni directement avant ni directement après effort important ou compétition → préférer
séance de stretching isolée hebdomadaire
- Fréquence : 1 à 2x/jour ; 1 à 2x/semaine

Auto étirements analytiques

Ischios jambiers : P debout face à une chaise/appui

- Pose pied sur appui en gardant MI en extension
- Réaliser une antéversion de bassin

Quadriceps (y compris DF) : P debout avec chaise/appui derrière

- Pose pied sur appui en faisant flexion de genou (pas max)
- Faire une rétroversion de bassin

Adducteurs : P debout avec chaise/appui à côté de lui (de profil % appui)

- Pose pied sur appui en gardant MI en ext
- Réaliser anté et rétro version de bassin

Vérifier rotation du bassin (doit rester neutre !) et garder épaules au-dessus du bassin

TFL :
 P debout : croiser pied homolatéral en arrière et loin sur le côté > pousser bassin vers côté
homolatéral à étirer
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 P en DL sur la table, MI en dehors de table, pied infra latéral pousse vers le bas au niveau de cheville
supra latérale
 P en DL au sol, TFL à étirer en supra latéral
o Saisir la cheville supra latérale et amener genou en fl (talon vers fessIer homolatérale)
(étirement du Q combiné au TFL)
o Poser le pied en infra latéral sur face lat genou supra latéral et amener genou vers le bas

Voir dia

Psoas iliaque : P en chevalier servant

- Avancer bassin + tronc tout en gardant position neutre de bassin
- Attention ! Courbures physio + pas de flexion ant du tronc

Carré lombaire : P debout il vient croiser son pied D derrière son pied G
- Il place le MS droit en extension au-dessus de sa tête de façon à décrire une « lune »
Voir dia

Piriforme/pelvi trochantériens :
- Muscle hypo extensible = contraction ou rétraction musculaire ?
- Si contraction : trigger + (douleur ressentie par le P et consistance + « dure » du trigger ressenti par le
K) → ttt : lever la contracture par pression statique (7secondes d’augmentation de la P – 7secondes
de maintien de la P max – 7secondes de diminution de la P) > refaire test si pas d’amélioration alors
rétraction musculaire et non contracture DONC étirement
- Si rétraction : trigger négatif → ttt : étirement + auto étirement
- Test d’extensibilité : P en DV, flexion genou 90°, laisser les pieds tomber vers la RI de hanche (= vers
l’ext)
- Trigger : palpation en DV, trigger situé à ½ distance entre bord lat sacrum et grand trochanter →
palpation prudente surtout si sciatalgie
- Auto étirement en assis sur table : poser faces lat cuisse + jambe (genou fléchi environ 90°) sur table
→ amener sternum contre face médiale du genou
- Auto étirement en DD sur sol : P en DD, 2 MI fléchis. Placer face ext pied D sur face ant cuisse G et
induire une flexion de la cuisse G sur le tronc en prenant cuisse G par sa face postérieure avec les 2
mains (main D passe dans l’espace formé par les 2 cuisses)

Important de travailler le piriforme car insertion sur le sacrum et surtout pour le nerf sciatique. On peut avoir une
souffrance au niveau du nerf sciatique dû au piriforme (le comprime) > contracture du piriforme ou rétraction. Point
commun contracture & rétraction : sensibilité

Voir dia

Auto étirements globaux (voir dia)

Etirements plan post du tronc :

Position quadrupédique (appui sur face dorsale pieds) → descendre fesses sur talons en maintenant les MS en
extension

P en DD → enrouler les genoux avec MS et ramener genoux vers épaule (maintenir tête sur table)

Faire le chat : position quadrupédique → faire le chat (fl tête puis augmenter cyphose de région dorsale) sur
l’expiration → pousser vers le haut en insistant entre les scapulas, vouloir écarter un max les scapulas
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P assis devant table avec coudes posés, fl de tête et mains sur occiput → accentuer fl de tête

ATTENTION ! Les mains ne poussent pas vers le bas mais on pousse la CC vers le haut, contre les mains (s’aider
de ses mains pour ramener tête en position neutre)

P face à une chaise : debout, MI écartés, MS tendus, mains en appui sur une chaise, un siège ou un meuble,
positionner le dos à l’horizontale, poids du corps réparti entre les mains & les pieds. Respecter l’alignement du
dos, des bras et garder les MI tendus → pousser fesses vers l’arrière jusqu’à sentir tension du plan post et
pousser mains vers l’avant

Position de départ en DD, décoller les MI et le bassin vers le haut en prenant un peu d’élan et en vous aidant
avec les MS, puis basculez doucement les MI derrière votre tête sans forcer. Revenez ensuite doucement à la
position initiale. Attention si pathologie cervicale !

Etirements plan ant du tronc :

Position du sphynx (DV) : en appui sur coudes ou sur mains MS tendus → projeter sternum vers avant & bassin
vers la table
Sur ballon : P en DD sur ballon, charnière TL sur sommet du ballon, MS en extension, mains croisées derrière
nuque ou tenant un bâton avec coudes en extension

Bilan fonctionnel : AVJ gênante / d ? W/Sport/loisirs. Préciser AVJ : transfert, objet, position assis, debout
couchée, se laver, courses

Si non douloureux : adapter son sport, les contraintes, faire du renforcement musculaire. Si bcp de contraintes
dans sport ou travail on diminue contraintes dans AVJ (prévention) sinon on ne change pas les habitudes. S’il
utilise trop son tronc on limite les contraintes sinon on le fait l’utiliser !

Si douloureux : éducation, hygiène posturale par rapport aux AVJ douloureuses pour diminuer contraintes et
donc la douleur. Lutte contre la kinésiophobie (peur d’avoir mal au moindre mouvement) On va faire du
renforcement musculaire ant et post dans le non douleur avec une activité qui va plaire pour augmenter la
stabilité, diminuer les contraintes et donc la douleur. Dans les courbures physio, décharger. Attention à la
respiration lors des abdos. Il faut penser à stabiliser avec les muscles. En ant on a le transverse. Et pour mieux
stabiliser d’abord travailler en statique ce qui arrange car peur du mouvement.

Chez non douloureux on vérifie en statique puis ensuite dynamique si bons muscles stabilisateurs.
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Hygiène posturale & économie lombaire

Avant : hygiène posturale avec lombalgie = beaucoup de mouvements interdits, stratégies corporelles pour
limiter participation des mouvements du dos

 Principe : verrouillage de la CV lors d’efforts, diminution BDL, utilisation des MI ou fentes pour
diminuer fl dorsale, supprimer torsions de la CV
 Pb : renforcement de la kinésiophobie >< but du ttt = retour aux activités habituelles et favoriser le
mouvement

Conclusion : pas de recette simple pour tous les P avec pb de dos > s’adapter au cas par cas (mensurations du
P, force musculaire, extensibilité musculaire, intensité des douleurs etc…)

Ex  : avant conseil de dormir DD ou en DL pour éviter hyperextension → pour eux, exos/postures en
hyperextension = effet thérapeutique

Un dos est droit lorsque l’on respecte les courbures physiologiques.

Prévention primaire = avant que la douleur n’apparaisse

En phase douloureuse : possible de proposer modification gestuelle pour reprise des activités dans amplitudes
moins douloureuses → permet d’éviter cercle vicieux de chronicité

Rassurer le P lombalgique : « votre dos est solide, il est fait pour bouger, vous devez rester aussi actif que
possible et augmenter progressivement votre niveau d’activité » → pensée catastrophique du P diminue

 Prévention primaire : hygiène posturale pas utile il vaut mieux pratique d’une AP
 Avec des P lombalgiques :
o 1er message = banaliser la lombalgie (transitoire, sans gravité)
o 2ème message = si douleur, maintien des activités avec des techniques particulières
 Ne pas exclure l’hygiène posturale de la PEC de nos P mais garder l’objectif de BOUGER PLUS
 Conseils sur les AVJ à donner uniquement si l’AVJ provoque des douleurs > on veut que le P continue
à faire ses AVJ mais SANS DOULEUR ou si contraintes +++ dans un autre domaine.

Rentrer/sortir de la voiture

Principe général : rentrer & sortir avec les 2 MI à la fois pour garder l’alignement tronc/MI

Description pour rentrer dans la voiture :

1) Le P (qui est conducteur) se place dos à son siège (« parallèlement à la portière ») et s’assied
2) Ensuite il va lever les 2 MI en même temps et effectuer une rotation vers la D tout en conservant
l’alignement tronc/MI. Il peut éventuellement s’aider en se tenant au volant

NB : si le P est incapable de soulever ses 2 MI en même temps, il faut décomposer le déplacement en plusieurs
étapes pour limiter les contraintes de cisaillement et de torsion au niveau du tronc (→ bas de caisse)

Pour sortir de la voiture : c’est l’inverse

Conseils supplémentaires :
- Placer un coussin sur le siège pour faciliter la rotation
- Bonne position assise :
o Coussin triangulaire pour ouvrir l’ange tronc-cuisse (> 90°)
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o Si possible, modifier l’inclinaison du siège au niveau lombaire pour épouser la lordose

physiologique
- Si possible éviter de déposer/aller chercher un objet (sac par ex) devant le siège passager ou sur la
banquette arrière

Rentrer/sortir du lit

Principe général : garder alignement tronc/MI

Description pour rentrer :

- Se placer dos au lit & s’asseoir
- Passer en DL (balancier tronc/MI) → DD (MI fléchis)
- Etranger un MI à la fois (en faisant glisser le pied sur le lit)

Description pour sortir :

- Fléchir un MI à la fois ((en faisant glisser pied sur lit)
- Passer du DD → DL (en gardant les 2 MI fléchis)
- Passer du DL → assis (balancier tronc/MI dès que les pieds sont au-dessus du vide et appui de la main
supéro lat)

Conseils supplémentaires :
- Appliquer le même principe dans votre cabinet pour se mettre & se lever de la table de K
- Connaitre la meilleure position pour dormir (& la pire) + conseils pour les rapports sexuels
- Si le P dort en DL : placer un coussin entre les 2 MI pendant la nuit pour garder l’alignement des 2 MI
avec le tronc (éviter les contraintes de cisaillement)
- Si le P dort en DD : placer un coussin sous les genoux si nécessaire de contrecarrer l’hyperlordose
lombaire

Ramasser un objet

Principes généraux :
- Placer l’objet à porter le + proche de soi
- Ne pas bloquer la respiration quand on soulève un objet lourd (expiration)
- Eviter de se mettre sur les pointes des pieds pour aller chercher un objet en hauteur

Différentes options (selon poids de l’objet à ramasser, pathologie du P etc) :

- Bascule d’un MI en même temps que tronc (avec appui du MS pour équilibre + décharge)
- Chevalier servant (fl des 2 genoux à 90°, un genou au sol)
- Position accroupie (avec écartement des genoux pour placer l’objet le + proche de soi possible)

Autres AVJ

Respecter les principes généraux dans toutes les AVJ (savoir donner des conseils de prévention par rapport à
une AVJ en particulaire). Ex du cours : faire les courses > intérêt du caddy que faire dans les rayons, que faire
dans la file de la caisse, que faire pour mettre les courses dans le coffre etc…

Conseils d’hygiène posturale pour le K lui-même (port de charge, conduite auto, prendre appui sur la table
etc…)

Position debout : écartement des pieds, décharger le poids du corps via appui au niveau du bassin ou des MS
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Sorensen et shirado pour avoir idée de l’endurance des muscles ant et post. Pas TU car c’est juste savoir si le
patient arrive à contracter une seule fois sauf si pb d’endurance. Gainage travail muscles ago antago.
Rééducation hypopressive : expi permet de diminuer pression intra, mettre le plus de volume possible entre
abdomen et thorax. Attention au périnée.

Physiologie musculaire du tronc

Muscles profonds/locaux :
 Mieux activés à faibles charges/intensité
 Augmente la stabilisation segmentaire. Chez les P sains : contraction anticipée du TA avant les
mouvements MS/MI → assure stabilité de la CV (stabilisation de la ceinture abdominale)
 Limitent + que muscles globaux pour le contrôle des contraintes de cisaillement

Muscles superficiels/globaux : activation précoce des µ globaux pourraient imposer des charges de
compression excessives à la CV

Programme de réhabilitation : d’abord ECM pour µ locaux pour augmentation de la stabilité en protégeant la
CV en évitant des charges excessives

Chez les P lombalgiques chroniques

Stabilité & contrôle de la CV altérés : déclenchement retardé de l’activation des µ profonds du tronc (TA ; ML)
dans les tâches dynamiques → perturbation de l’équilibre de la CV

Multifides lombaires :
- Diminué en endurance
- Atrophie
- Activation diminuée
- Diminution de la section transversale
- Augmentation du % de graisse intramusculaire dans les multifides

Chez les P lombalgiques il y a diminution de l’activation des µ profonds et compensation du manque de

stabilité des µ profonds en augmentant l’activité des µ superficiels. Notre objectif n’est pas de supprimer
l’activation des µ superficiels mais de la diminuée en augmentant l’activation des µ profonds
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Exercices de contrôle moteur (ECM)

Principes :
- Apprentissage moteur + stabilisation
- Augmentation de l’activation des µ profonds & diminution activation µ superficiels
- Objectif à terme : intégration du contrôle & coordination des µ de la CV pour les activités
fonctionnelles

Progressions des ECM :

1ère phase :
 Activation isolée du TA et ML (+ périnée/diaphragme)
 Contrôle segmentaire local via TA & ML (plancher pelvien + diaphragme)

2ème phase :
 Intégrer coactivation TA/ML dans exos de chaine fermée, faible vitesse et faible charge
 Exos en positions debout + fléchi sur sol stable/instable pour améliorer contrôle neuromusculaire en
présence de charges

3ème phase :
 Intégrer coactivation TA/ML dans exos en chaine ouverte, grande vitesse et grande charge
 Intégration dans tâches fonctionnelles : maintien de la coactivation TA/ML à la marche et dans AVJ
connues pour être douloureuses par ex

Phase I – activation isolée du transverse abdominal (TA)

Comment recruter un transverse ? En contractant le périnée et en rentrant le ventre

Manœuvre : « aspiration abdominale » = aspirer la paroi abdominale antéro inf en-dessous du niveau du
nombril

 Avant d’activer le TA on peut vérifier que le P puisse adopter une respiration de type abdominale dans
le seul but de faciliter la manœuvre d’aspiration abdominale ! Dans ce cas, commencer par
l’apprentissage par « expirer rentrer le ventre » puis « inspirer gonfler le ventre »

Position du P : DV – DD – assis – quadrupédique

On peut use les principes de renforcement abdominal hypopressif !

Activation du TA pendant 10s et 10 répétitions

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Consignes du K :
- Au début de l’apprentissage faire la manœuvre sur l’expiration avec respiration abdo → faciliter
l’activation du transverse en rentrant le ventre à l’expiration & + faible pression intra abdo qu’à
l’inspiration. Progression : apnée expiration puis respiration normale
- Retenez-vous d’uriner → contraction des µ du plancher pelvien (périnée) pour faciliter l’activation du
TA
- Maintenez la lordose lombaire physiologique et/ou bassin en position neutre → maintien de cette
position pour faciliter activation du TA

Voir dia

Principes de renforcement hypopressif des abdos :

 Eviter l’hyperpression intra abdo → éviter un petit volume intra abdo
o Expirer au lieu d’inspirer (BO) + respiration diaphragmatique
o Posture : tendre vers l’allongement
 Contractions du transverse & du périnée associées (synergie abdos profonds – périnée)
 Techniques posturales → pas de mouvement à contrôler par le P)

« Souffler, grandissez-vous et rentrer le bas du ventre et contractez le périnée »

Hernies discales, postnatal, incontinences urinaires peuvent faire ce type d’abdo !!!

Phase I – activation isolée du multifide lombaire (ML)

 Manœuvre : ascension du MS controlatéral en tenant un petit poids dans la main (environ 30% de
CMV)
 Position du P : DV (tête dans l’axe et posée) – position assise
 Position du K : contrôle de la contraction par la palpation

Phase 2 – chaine fermée et faible charge

Buts : maintenir coactivation TA/ML (manœuvre d’aspiration abdominale) + maintenir bassin en position
neutre/Lordose physiologique

Phase 2 – chaine ouverte et charge élevée

Buts : FONCTIONNEL
- Maintenir coactivation TA/ML (manœuvre d’aspiration abdominale)
- Maintenir bassin en position neutre/Lordose physiologique
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Exercices globaux

Principe :
 Tous les µ de ceinture abdo amène stabilité de la CV et pas uniquement TA et ML → nécessité de
renforcer toute la ceinture abdo (superficielle + profonde)
 Augmentation de l’endurance de la ceinture abdo (tests : SORENSEN, SHIRADO, test pour musculature
lat)

On peut demander une aspiration abdo pour augmenter l’activation TA/ML durant l’exo & diminuer les
contraintes sur CV

3 exos pour améliorer endurance : bird-dog – curl up – pont lat

Tests d’endurance de la musculature de ceinture abdo :

 SORENSEN : extenseurs
 SHRADO : fléchisseurs
 Point lat : musculature lat
 Mesurés en secondes jusqu’à épuisement
 Observer si ratios des tests normaux :
o Fl/ext < 1
o Lat/ext < 0.75
o Tests latéraux presque symétriques

Dia

Curl up :
 Sujet en DD – mains aux oreilles – MI fl
 Décoller tête + haut du dos jusqu’à décoller angle < scapula

Oblique + transverse :
 Sujet en DD – mains aux oreilles – MI fléchis
 Amener coude D vers genou G en décollant tête + haut du dos jusqu’à décoller angle < scapula

Inspirer par le nez + gonfler le ventre  Expirer BO + renter partie < nombril + contracter périnée + adopter la
posture

Bird dog : garder même principes inspi – expiration

Pourquoi la respiration abdominale est bien pour le transverse ? Abdo > expiration (diminue pression intra
abdominale). Important d’avoir des faibles pressions abdominales pour les hernies discales, les femmes qui
viennent d’accoucher ou enceinte

NB : Attention un transverse peut se contracter à l’inspiration (ça sera juste + difficile)

Activation des multifides :

Si le P arrive à tout faire > gainage (on ajouter la contraction des µ superficiels donc les contraintes vont
augmenter). Pour limiter les contraintes : rentrer la partie inf du ventre + expiration + respecter courbures
physiologiques = manœuvre d’aspiration abdominale

Renforcement des érecteurs du rachis :

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 Sujet en DV – manœuvre d’aspiration abdo associée si on veut diminuer les contraintes sur CV
 4 variantes : cuisse levée – élévation du MI – élévation du MI + MS controlatéral + sillon (mains sous
front ou MS le long du corps)
 1er avantage : renforcement des érecteurs du rachis sans modification trop importante des courbures
du tronc
 2ème avantage : W postural statique pour limiter pb de contrôle des mouvements par le P lombalgique

La décharge de la CV est-elle bénéfique ? Oui pour diminuer la pression et surtout pour la réhydratation des
DIV

P allonger sur le dos, les 2 hanches fléchies avec les jambes tendus : à faire uniquement si chaine postérieure
extensible ! A faire 2 – 3 min maximum

2ème PARTIE : PROPRIOCEPTION / EQUILIBRE

Le SC + récepteurs (sensitifs) et le moteur font partie de la proprioception. L’ouïe et le système vestibulaire

influe sur l’équilibre. On travaille proprioception sans vision sur ce qu’on travaille et en sur sollicitant le
système vestibulaire.

ATTENTION : nous faisons ici la distinction entre la sensibilité profonde & la proprioception ! Certains auteurs
font l’amalgame des 2 termes & appellent « proprioception » la sensibilité profonde

Définition sensibilité profonde :

Au niveau physiologique : « connaissance des parties du corps, de leur position et de leur mouvement dans
l’espace, sans que l’individu ait besoin de les vérifier avec les yeux ». 2 composantes dans la proprioception :
 Composante qui fournit info statique = STATESTHESIE > capacité à percevoir la position des segments
de membre dans l’espace
 Composante qui fournit info dynamique = KINESTHESIE > capacité à percevoir un
déplacement/mouvement

Au niveau anatomique : 2 systèmes proprioceptifs distincts & complémentaires :

 Infos inconscientes > voies spinocérébelleuses

 Infos conscientes > voie lemniscale

Concept de proprioception
Proprioception = biofeedback avec rôle important dans le maintien de la stabilité articulaire & dans le contrôle
du mouvement et de l’équilibre : signal neurologique qui commence dans les terminaisons nerveuses
(mécanorécepteurs) et va jusqu’au SNC pour le contrôle des µ
 Pour maintenir posture & équilibre : capacité à ajuster rapidement le temps de contraction
musculaire en réponde à n’importe quelle perturbation posturale

L’amalgame de signaux afférents & efférents donne un circuit de contrôle par feedback entre le cerveau et le
système musculosquelettique

Capacité à orienter un membre sans contrôle visuel qui inclut des composantes de positionnement (=
statesthésie), mouvement (= kinesthésie) & force musculaire

Physiologie de la proprioception
Proprio = contribution à la réalisation des mouvements lents, susceptibles d’être corrigés en cours d’exécution
= contrôle moteur rétroactif
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 Utiliser les infos sensorielles < récepteurs périphériques pour calculer l’erreur entre mouvement
effectivement réalisé et mouvement programmé
 Correction en « temps réel » du mouvement

Si défaut proprioceptif > compensations visuelles

Proprioception : nos définitions

 Stratégie de rééquilibration (différentes sources de déséquilibre en fonction des pathologies)
 Conscience/perception du schéma corporel > ce n’est pas la définition de la proprioception mais son
point de départ (= sensibilité profonde)
 Maintien équilibre YF et sans système vestibulaire grâce aux récepteurs arts et musculaires
(vestibulaire plutôt court-circuité que supprimé complètement)
 Ressentir & apporter/corriger la stabilité (ou instabilité) des arts
 Synergie musculaire

Importance de la rééducation de la proprioception

Dysfonction de proprioception
 Modifications de l’info sensorielle sur la position articulaire & des contractions musculaires
 Diminution de capacité à réponde à des forces déstabilisatrices & inattendues
 Provoque potentiellement des blessures

Proprio déficience en cas de :

 Trauma ligamentaire/art/musculaire/tendineux
 Pathologies douloureuses chroniques (ex : lombalgie chronique)
 Pathologies avec altération de la sensibilité profonde et/ou superficielle

Lien proprioception / équilibre

 Equilibre = contrôle postural
 Mécanisme postural (statique ou dynamique) = phénomène complexe qui
est le résultat de facteurs visuels, vestibulaires et proprioceptifs
 Maintien et contrôle de l’équilibre = prérequis essentiel pour les AP et les
AVJ