LES

TENDINOPATHIES
Applications pratiques

Charlo=e  GONTIER  
Cas clinique n°1 : Jumper’s knee
•  Vincent  –  23  ans  –  1,96m  /  90  Kg  
•  Volleyeur  niveau  pré  na,onale  –  Expert  comptable    
•  Antécédents  Osgood  Schla=er  bilatéral  à  12  ans  /  entorse  cheville  G  en  2016  
•  Pas  de  traitement  en  cours    

•  Douleurs  face  antérieure  du  genou  D,  appari,on  progressive  depuis  1  mois.  Arrêt  forcé  lors  
du  dernier  match  il  y’a  2  J.    

•  Vous  demande  quand  il  pourra  rejouer  ?    

•  Finale  de  championnat  4  semaines  plus  tard  
Cas clinique n°2 : Epicondylite
•  Brigi=e  –  52  ans    -­‐  1,55  m  /  70  Kg    
•  Employée  de  bureau  /  Pas  d’ac,vité  physique    
•  Antécédents  tendinopathie  coiffe  des  rotateurs  épaule  D    
•  Traitement  antalgique  3  x/  jour  –  Arrêt  de  travail  depuis  2  semaines    

•  Douleurs  épicondyle  coude  D  suite  à  une  journée  complète  

d’archivage  et  classement.  EVA  8/10.  Pas  de  douleurs  nocturnes.    

•  Pa,ente  angoissée  par  l’importance  de  la  douleur.  Stressée  à  l’idée  

de  reprendre  le  travail.      
Jumper’s knee
 1-­‐Bilan  MK  et  interrogatoire  
•  Compléter  l’interrogatoire  :  
•  Quan,fica,on  du  stress  mécanique:  fréquence  des  entrainements  et  matchs  /  
modifica,on  de  l’intensité?  charge  d’entrainement  ?  Fa,gue  ?    
•  Douleur  =  Ou  ?  Quand  ?  Comment  ?    
•  Classifica,on  Blazina  –  Score  VISA-­‐P    

•  Bilan  spécifique    
•  Palpa,on    
•  E,rement    
•  Contrac,on    
 1-­‐Bilan  MK  et  interrogatoire  
•  Diagnos,c  différen,el  avec  syndrome  fémoro-­‐patellaire    
•  Signe  du  cinéma    
•  Descente  /  montée  des  escaliers    
•  Douleurs  à  la  conduite  
•  Test  accroupissement    
•  D  en  descendant  mais  dispari,on  en  posi,on  accroupi  à  Tendinopathie  
•  D  accroupi  (et  +  ou  –  lors  de  la  descente)  à  syndrome  rotulien    
•  Musculaire  /  ar,culaire  :  hypo  extensibilités,  contractures,  limita,ons  ar,culaires  
•  Bilan  morphosta,que  global    
•  Bilan  morpho  dynamique  :    
•  Evaluer  la  qualité  de  saut    
•  Posi,onnement  global  :  hanche,  genou,  pied  
•  Qualités  excentrique  quadriceps  
 2-­‐  Prise  en  charge  MK  
•  MTP  sur  l’enthèse  :    
•  Modalités  en  fonc,on  de  la  tolérance  du  pa,ent    
•  Course  interne  ou  externe  ?    
•  Intervalles  20-­‐30  sec  –  pendant  env.  10  min    
•  En  parallèle:  massage  du  corps  musculaire,  crochetage    

•  Ventouses  +++    
•  Foam  roller    
•  Thérapie  manuelle    
•  Taping  /  strapp    

 
 2-­‐  Prise  en  charge  MK  
 •  Protocole  Stanish    
  •  Squat  /  decline  squat  
•  Faire  varier  paramètres  de  charge  et  vitesse  
•  Signes  cliniques  :  douleur    
•  Ne  pas  oublier  le  renforcement  global!!!  
•  Membre  inférieur  (bilatéral)  
•  Gainage  +++    

•  Intégra,on  des  exercices  de  pliométrie  si  indolore  à  se  rapprocher  progressivement  de  
l’ac,vité  pra,quée.  
•  Propriocep,on  et  exercices  neuromusculaires  
 2-­‐  Prise  en  charge  MK  
•  Op,mal  loading  et  reprise  d’ac,vité:    
•  Nata,on  
•  Vélo    
•  Course  à  pied    
•  Sports  avec  changements  direc,on  (sans  sauts)  
•  Sports  avec  impulsion-­‐récep,on    

•  Critères  de  reprise    

•  Douleur    
•  Qualité  du  geste  spor,f    
 3-­‐  Osgood  Schla=er    
•  Pathologie  apophysaire  /  affec,on  douloureuse  du  genou  
•  Croissance  rapide  et  déséquilibrée  du  fémur  par  rapport  aux  muscles  de  la  cuisse  à  
Augmenta,on  des  contraintes  mécaniques  sur  la  zone  tendineuse  
•  Force  de  résistance  du  tendon  >  car,lage  de  conjugaison    
•  Micro  lésions  zone  d’inser,on  du  tendon  sur  TTA    
•  Adolescent  spor,f  –  10  -­‐14  ans  
•  Sports  de  saut  ++  

•  Signes  cliniques    
•  Douleur  +  tuméfac,on  localisée  +  sensibilité  de  la  TTA  
•  Douleur  en  extension  de  genou  contre  résistance  +  palpa,on    
•  Hypo  extensibilité  Q  ++,  voir  IJ      
3-­‐  Osgood  Schla=er    
 3-­‐  Osgood  Schla=er    
•  Traitement    
•  Adapta,on  des  ac,vités  physiques  voir  repos  
•  Limiter  les  sauts  
•  Immobilisa,on  possible  si  enfant  hyperac,f  
•  E,rements  des  membres  inférieurs  (Quadriceps  ++,  et  ischio-­‐jambiers)  
•  Physiothérapie  antalgique    

•  Asymptoma,que  à  la  fin  de  la  croissance  

Epicondylite
Cas clinique n°2 : Epicondylite
•  Brigi=e  –  52  ans    -­‐  1,55  m  /  70  Kg    
•  Employée  de  bureau  /  Pas  d’ac,vité  physique    
•  Antécédents  tendinopathie  coiffe  des  rotateurs  épaule  D    
•  Traitement  antalgique  3  x/  jour  –  Arrêt  de  travail  de  2  semaines    

•  Douleurs  épicondyle  coude  D  suite  à  une  journée  complète  

d’archivage  et  classement.  EVA  8/10.  Pas  de  douleurs  nocturnes.    

•  Pa,ente  angoissée  par  l’importance  de  la  douleur.  Stressée  à  l’idée  

de  reprendre  le  travail.      
1-­‐  Bilan  et  interrogatoire  
•  Compléter  l’interrogatoire  
•  Iden,fier  les  gestes  de  la  vie  quo,dienne  ou  professionnelle  à  risque    
•  Hygiène  de  vie    
•  Antécédents  cervicaux  ?    

•   Bilan  spécifique    
•  Palpa,on    
•  E,rement    
•  Contrac,on    
 1-­‐  Bilan  et  interrogatoire  
•  Morphosta,que  
•  Enroulement  des  épaules  +  cyphose  thoracique  prononcée  à  fermeture  chaine  
antérieure  du  tronc    
 
•  Morpho  dynamique    
•  Observer  +++  le  pa,ent  (habillage  /  déshabillage)  à  aqtudes  préféren,elles    
•  Sur  programma,on  biceps    
•  RI  épaule  /  flexion  de  coude  /  prona,on      
2-­‐  Prise  en  charge  MK  

•  MTP  épicondyliens    
•  Massage  des  extenseurs  des  doigts,  LERC,  CERC    
•  Défibrosage  membrane  interosseuse  +  mobilisa,on  Ulna  /  Radius  à  supina,on  ++  

•  Ventouses    
•  Taping  détonifiant  extenseurs  +  correc,on  fascia  
•  Strap    
 2-­‐  Prise  en  charge  MK  
•  Protocole  Stanish    
•  Difficile  en  manuel  à  u,liser  poids  et  modifier  la  charge  au  fur  et  a  mesure  de  
l’évolu,on  

•  Renforcement  global  du  MS  +  propriocep,on  

•  En  fonc,on  des  déficits  posturaux  et  biomécaniques  
•  E,rements  en  chaines    
•  Ouverture  ++  de  la  cage  thoracique    
•  Grand  pectoral,  biceps,  pronateurs    
 2-­‐  Prise  en  charge  MK  

•  Conseils  d’installa,on    
•  Posi,on  des  coudes  /  poignets  à  Adapta,on  du  poste  ?    
•  Faire  des  pauses  /  BOUGER!!    

•  Pourquoi  pas  ac,vité  physique  adaptée  au  niveau  et  envies  du  pa,ent  ?  
   
 A  RETENIR    

Interrogatoire  /  Ecoute  ++  du  pa,ent  

Observa,on  :  sta,que  /  dynamique  

Analyse  de  l’ac,vité  à  Ajustements  gestuelle  et  /  ou  

charge  

Adapta,on  de  la  prise  en  charge  

Merci de votre attention
Bibliographie
•  [1]  Larsson.E.H,  Käll.I,  Treatment  of  patellar  tendinopathy  –  a  systema,c  review  of  
randomized  controlled  trials.  Knee  Surg  Sports  Traumatol  Arthrosc  20:1632-­‐1646,  2012  
•  [2]  Smedt.  T  et  al.  Lateral  epicondyli,s  in  tennis:  update  on  ae,ology,  biomechanics  and  
treatment.  Br  J  Sports  Med;  41:816-­‐819,  2007.  
•  [3]  Young.M  A,  Cook.  J  et  al,  Eccentric  decline  squat  protocol  offers  superior  results  at  
12  month  compared  with  tradi,onal  eccentric  protocol  for  patellar  tendinopathy  in  
volleyball  players.  Br  J  Sports  Med;  39:102-­‐105,  2005.  
•  [4]  Ackermann.  P.  Tendinopathy  in  sport.  Sports  health  vol4,  n°3.  2012  
Bibliographie
•  [5]  Waugh.E  et  al.  Factors  associated  with  prognosis  of  latral  epicondyli,s  azer  8  
weeks  of  physical  therapy.  Arch  Phys  Med  Rehabil  85:308-­‐18,  2004.  
•  [6]  Ortega-­‐Cas,llo.M  et  al.  Effec,veness  of  the  eccentric  exercis  therapy  in  physically  
ac,ve  adults  with  symptoma,c  shoulder  impingement  or  lateral  epicondylar  
tendinopathy  :  a  systema,c  review.  J  Sports  Med  19:  438-­‐453,  2016.  
•  [7]  Chanussot.  JC.  Le  genou  du  sauteur.  KS  n°497.  Mars  2009.  
•  [8]  Duthon.V.B  et  al.  Op,ons  thérapeu,ques  dans  la  tendinopathie  rotulienne.  Rev  
Med  Suisse.  8:1486-­‐9.  2012