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EXTRAPYRAMIDAUX
Dr LL MAOUCHE
Service MPR - CHU de Blida
Université Blida 1
I- INTRODUCTION
• Les mouvements involontaires et associes ont leur
centre principal dans les noyaux gris centraux, en
particulier le locus Niger.
• Le système extrapyramidal est secondaire à l'atteinte
de la boucle dopaminergique nigro-striée.
La destruction du locus Niger == syndrome parkinsonien
La destruction du striatum == syndrome choreo-
athétosique.
II – Rappel anatomo-physiologique
–Le tremblement
–L’hypertonie
–L’ akinésie
1- Le tremblement de repos
• Il s'observe surtout aux extrémités des MS, il épargne le chef
• Il est lent (4 à 7 cycles/seconde)
• Régulier
• De faible amplitude
• Il évoque le geste d'émietter du pain, de compter la monnaie
ou de rouler une cigarette
• Il s'atténue considérablement lors du mouvement volontaire
et du sommeil
• Il est exagéré par l’attention, les émotions, la fatigue (fin de
journée) et l’effort intellectuel (calcul mental).
• Il est souvent unilatéral
2- L'akinésie
• Elle désigne la raréfaction de l'activité motrice : facies
immobile, le clignement des paupières est rare.
• C'est un trouble de l'initiation et de l'exécution du
mouvement
• apparaît dans la mobilité volontaire et automatique
(marche)
• Il y a une réduction du balancement des bras à la
marche.
• à la suite d’un choc émotif surviennent parfois des «
kinésies paradoxales » : libération des possibilités
motrices pendant de brefs instants
3- L'hypertonie extrapyramidale (ou rigidité)
Bilan morphostatique
• attitude spontanée : antécoli, enroulement des épaules,
cyphose dorsolombaire, flexum hanche et genou
• tremblements
• faciès figé
Bilan CTV
• oedème des MI
• risques de phlébite, escarres
• Hypersudation
Bilan articulaire
• griffe des orteils
Bilan musculaire
• amyotrophie de sous-utilisation
• rigidité, roue dentée, tuyau de plomb
• force, hypoextensibilité
• crampes musculaires, myalgies dues au manque de
mouvement et à l'hypertonie
Bilan respiratoire
• toux efficace
• périmètres thoraciques
Bilan fonctionnel
• étude marche : temps de latence au démarrage, perte
balancement des bras, marche festinante (cours après son
centre de gravité, petits pas), en bloc
• équilibre, transferts
• AVQ
Principes :
• rééducation dynamique, rythmée
• respect fatigabilité (alterner passif et actif)
• tenir compte de l'hyperémotivité
• décomposer les exercices
• associer la respiration aux exercices et aller vers
l'ouverture thoracique
PHASE LUNE DE MIEL (sous traitement)
objectifs :
• optimisation des capacités musculaires,
fonctionnelles, articulaires, respiratoires
• activités parasportives : natation, yoga,
marche, tennis
• exercices d'assouplissement du rachis : posture
en sphinx, auto étirements (surtout cou et
épaules), mimiques
MALADIE INSTALLEE
Objectifs :
• améliorer dissociation des ceintures
• apprentissage des gestes starter
• diminuer la difficulté dans les ½ tours
• diminuer la festination
Méthodes :
• Favoriser l’indiçage: stimuler l’attention auditive, visuelle,
sonore lors de exercices et éviter les automatismes +++
– Rythme : métronome, taper dans nos mains, utiliser la voix
– Marquer le sol, obstacles ++++
Travail à visée articulaire et musculaire:
• mobilisation de rodage articulaire
• étirement musculaire
• posture en sphinx
• exercices gymniques d'extension du rachis
Contrôle de la marche :
• augmenter le déroulement du pas
• augmenter la hauteur et la longueur du pas
• ½ tour : suivre ligne par terre, tourner en pas de
parade, faire tour d'un cerceau, sur trampoline
• conseiller plutôt un rolator (kay walker) qu'un
déambulateur à cause de la rétropulsion
Conseils de starter :
• compter, lever genou, inclinaison, obstacle devant,
papier sur canne
• travail parole : travail expiration pour redonner du
souffle (paille dans l'eau, bougies, triflo)
• travail mimiques : concours de grimace, travail
voyelles, travail yeux, réflexe oculocéphalogyre.
• les stimuler pour dire bonjour, sourire.
• exercices de respiration : DD, monter MS en
inspirant, et souffler en les ramenant
• califourchon, mains à la nuque, ouvrir coudes
• travail abdo à 4 pattes
DECLIN MOTEUR
Objectifs :
• prévenir l'enraidissement
• favoriser l'expansion thoracique
• appareil de verticalisation
• moyens de facilitation : enjambement
d'obstacle, stimulation de redressement
• travail au sol
• exercices de respiration
• exercices faciaux