SURVEILLANCE DU TRAVAIL:

PARTOGRAMME

Dr DIALLO Gynéco-
Obstétricien, UNFPA Bertoua 1
Objectifs

 Définir le partogramme
 Identifier les différentes parties du
partogramme
 Enregistrer correctement les données
sur le partogramme
 Interpréter le partogramme afin de
prendre une décision
Utilisation du partogramme 2
 DEFINITION

 C’est l’enregistrement graphique de l’évolution du travail et des

principales données sur l’état de la mère et du fœtus.

 C’est un instrument de détection précoce des différentes

anomalies pouvant survenir pendant le travail.

 C’est aussi un guide pour la prise de décision

Utilisation du partogramme 3
OBJECTIF DU PARTOGRAMME

Renforcer la prise en charge des femmes au cours du

travail, de l’accouchement et des suites de couches

immédiates afin de contribuer à la réduction du taux

de mortalité maternelle et périnatale.

Utilisation du partogramme 4
INTERETS DU PARTOGRAMME
 Clinique

 Décisionnel

 Pédagogique

 Médico-légal

Partogramme 5
 Différentes parties
 Identité et institution d’accueil
 Etat du fœtus
 Evolution du travail
 Etat maternel
 Suites de couches immédiates

Utilisation du partogramme 6
 surveiller le bien-être fœtal
pendant le travail
 Rythme cardiaque fœtal (régulier ou
irrégulier)
 Normal: 120-160
 Tachycardie: >160
 Bradycardie:<120
 Couleur du liquide amniotique (I,C,M,S,F)
 Degré de modelage de la tête (1,2,3)

Utilisation du partogramme 7
 Surveiller l’évolution du travail

 Dilatation du col
 Descente de la présentation
 Contractions uterine
 Durée
 Fréquence
 Intensité

 Ligne d’alerte
 Ligne d’action
Utilisation du partogramme 8
Surveiller le bien-être maternel
pendant le travail

 Pouls, température, tension artérielle

 Débit urinaire, acétone, protéine

Utilisation du partogramme 9
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (1)
 Informations sur la patiente:
 Nom/prénom
 Gestité/parité
 Nom de l’institution/n° dossier
 Date et heure d’admission
 Date et heure rupture des membranes
 Rythme cardiaque fœtal:
 A noter toutes les 30 mn
 Compter pendant une mn aussitôt après une contraction
et après rupture des membranes
 Matérialisé par un point ()

Utilisation du partogramme 10
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (2)
 Poche des eaux et liquide amniotique:
 Noter la couleur du liquide à chaque TV
 I:membranes intactes
 C:membranes rompues, liquide clair
 M:liquide méconial
 S: liquide sanguinolent
 F: liquide fétide
 Noter toujours la date et l’heure de la rupture
des membranes

Utilisation du partogramme 11
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (3)
 Modelage de la tête:
 1=os du crâne apposés
 2=chevauchement réductible des os
 3=chevauchement irréductible des os
 Dilatation du col:
 Apprécier lors du toucher vaginal(toutes les 4h selon
OMS)
 Matérialiser par une croix(X)
 La première croix doit être sur la ligne d’alerte

Utilisation du partogramme 12
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (4)
Les lignes d’alerte et d’action séparent
l’aire de dilatation en trois zones:
 Zone 1 à gauche de la ligne d’alerte

 Zone 2 entre la ligne d’alerte et la ligne d’action

 Zone 3 à droite de la ligne d’action

Utilisation du partogramme 13
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (5)
 La ligne d’alerte:
 Segment prenant son origine à 4cm de dilatation
et se terminant au point où la dilatation est à
complète à raison de 1cm/h
 La ligne d’action:
 Parallèle à la ligne d’alerte et située à 4h à droite
de celle-ci

Utilisation du partogramme 14
 REMPLISSAGE du PARTOGRAMME (6)

 Descente évaluée à la palpation abdominale :

concerne la partie de la tête palpable au-dessus de
la symphyse pubienne ; la marquer d’un cercle (O).
A 0/5, le sinciput (S) est au niveau de la symphyse
pubienne.

Utilisation du partogramme 15
 REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (7)

 Nombre d’heure:
 Concerne le temps écoulé depuis le début
de la phase active du travail(observé ou
déduit)

 Heure:
 L’heure qu’il est

Utilisation du partogramme 16
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (8)
 Contractions utérines:
 Déterminer à la palpation le nombre de
contractions utérines en 10 minutes et
noter leur durée ( en seconde)
 Par des pointillées si cu durent moins de 20
secondes (légères)
 Par des hachurées si cu entre 20 et 40
secondes (modérées)
 Par du plein si cu plus de 40 secondes (Fortes)

Utilisation du partogramme 17
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (9)
 Ocytocine:si utilisé, noter toutes les 30 mn la
quantité administrée par volume perfusé, en
gouttes par mn

 Médicaments: noter tout apport médicamenteux

 Température: noter toutes les 2 h

Utilisation du partogramme 18
REMPLISSAGE DU PARTOGRAMME (10)

 Pouls : noter toutes les 30 minutes et marquer d’un

point ()
 Tension artérielle : mesurer toutes les 4h et
indiquer avec des flèches
 Urine : quantité de protéine, d’acétone et volume
noter à chaque miction

Utilisation du partogramme 19
REGLES D’OR POUR UTILISATION DU
PARTOGRAMME
 Avant de commencer le partogramme, vérifier qu’il
n’y a aucune complication de la grossesse et/ou du
travail nécessitant une intervention immédiate.

 Le tracé de la dilatation commence quand la

parturiente est en phase active du travail (dilatation
égale ou supérieure à 4cm )

 En phase active la dilatation progresse d’au moins

1cm par heure

Utilisation du partogramme 20
REGLES D’OR (suite)
 La 1ère croix de la dilatation doit être portée sur la ligne
d’alerte,noter ensuite l’heure et les autres paramètres sur la même
verticale ou dans la case juste à droite

 Lorsque les croix de la dilatation sont sur la ligne d’alerte ou à gauche

de celle – ci :la dilatation progresse normalement .

Utilisation du partogramme 21
REGLES D’OR (fin)

 Lorsque les croix de la dilatation sont dans la zone 2,

attention vous devez réévaluer votre parturiente ( les
3 « p »),danger à l’horizon

 Lorsque les croix sont sur la ligne d’action ou dans la

zone 3 ,le danger est là,une action doit être prise en
urgence
 La dilatation du col est importante mais n’est pas le
seul élément du partogramme,tenez compte des
autres paramètres et menez une action dès qu’il y a
une anomalie

Utilisation du partogramme 22
LES TROIS « P »
Dans le mécanisme de l’ accouchement vont
intervenir:
 Un mobile représenté par le fœtus: le

passager
 Une force motrice représentée par les

contractions utérines:la puissance contractile

 Des obstacles à franchir représentés par le

col utérin et le bassin: le passage

Utilisation du partogramme 23
 Le mécanisme de l’ accouchement
Ne sera possible que si:
 Le mobile est normal en forme et en volume et

s’adapte au canal pelvien (hydrocéphalie, macrosomie

…)
 La contraction utérine est efficace
 Le col se laisse dilater
 Le canal pelvien est de forme et de dimensions
normales (bassin gynécoïde, sacropromontoire non
accessible au TV; bassin inadéquat)

Utilisation du partogramme 24
 ATTENTION
 La dilatation stationnaire est le reflet d’une
anomalie que l’on doit rechercher et prendre
en charge
 Ce n’est pas une cause mais une
conséquence
 Dilatation stationnaire en phase active
recommande une rupture des membranes et
une augmentation du travail

Utilisation du partogramme 25
 QUELQUES DIAGNOSTICS EMANANT
D’UN PARTOGRAMME BIEN REMPLI

• Souffrance fœtale (rythme cardiaque, liquide

amniotique)
•Travail obstructif (modelage de la tête,

caractère des contractions, couleur des urines,

durée du travail)
•Pré éclampsie, éclampsie (intra et post

partum)

Utilisation du partogramme 26
 QUELQUES DIAGNOSTICS EMANANT
D’UN PARTOGRAMME BIEN REMPLI (2)
•Travail prolongé sous toutes ses formes:
o Absence ou faibles contractions

oMobile (fœtus) par rapport au passage

(DFP)
oDilatation stationnaire avec bonne ou faible

CU
oMalposition du mobile fœtal

o Malprésentation

•Hémorragie et chorioamniotite

Utilisation du partogramme 27
CONCLUSION
 Véritable outil pédagogique,prévisionnel
et décisionnel
 Peut être utilisé en tout lieu
 Apprentissage simple
 Fonction différente selon niveau de soin
 Centre de soin périphérique
 Cadre hospitalier ou centre médical avec
antenne chirurgicale

Utilisation du partogramme 28
Partogramme
modifié de
l’OMS

Utilisation du partogramme 29
Exemple de
partogramme
pour
le travail
normal

Utilisation du partogramme 30
Partogramme
indiquant la
phase active
prolongée du
travail

Utilisation du partogramme 31
Partogramme
indiquant un travail

dystocique

Utilisation du partogramme 32
Partogramme mettant en
évidence des cas de
mauvaises qualité corrigées
par ocytocine

Utilisation du partogramme 33
MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Dr DIALLO A,
Gynécologue-
Obstétricien
VNU UNFPA Beroua

Utilisation du partogramme 34