Echographie

dune grossesse
normale
au 1 trimestre
Jean-baptiste BENEVENT
DIU dchographie en gynco-obsttrique
Toulouse

Compter les embryons

Dater la grossesse

Apprcier la vitalit

LES OBJECTIFS

Le col
tudier la nuque

Faire le bilan morpho

Les techniques
Voie abdominale
Voie vaginale
Mixit d abord

- Voie abdominale

Vue panoramique
Vessie modrment remplie
Reprage avant voie vaginale +++
- forte antversion
- rtroversion
Amlioration des sondes :
Rapport Pntration/Frquence

Voie privilgie en priode foetale

- Voie vaginale
Sondes hautes frquences
Pouvoir de rsolution augment
Champs plus limit

Indispensable en
Priode embryonnaire

10 sa

LCC = 44,8 mm -> 11 sa

10sa
sa
10

LCC = 31.4 mm

1er trimestre : DEUX PERIODES

Embryonnaire
Ftale

5 - 9 sa 6 j
10 - 13 sa 6 j

ECHOGRAPHIE MORPHOLOGIQUE

11 SA 13 SA

 volution normale dune grossesse

au 1 trimestre
datation
vitalit

bilan morphologique
grossesses multiples

volution normale dune

grossesse au 1 trimestre

Les caduques
basilaire

rflchie

paritale

Tuchman
Duplessis

3 cavits

CA

Vsicule vitelline
VV

Coelome

Cavit
amniotique

VV

5 sa

Les caduques :dcollement

RCF lent

5 sa

6 sa

RCF = 110 batt. /mn

6 sa

6 sa

7 sa
11 mm

7 sa

8 sa

8 sa
Embryon bilob

Coelome
LCC

Amnios
Cerveau
Vsicule crbrale

8 sa

8 sa

9 sa

9 sa
180 batt/mn

9 sa Ebauche des membres

Membres infrieurs

9 sa

9 sa

Hernie physiologique
- 8 semaine
- Intestin primitif
herni dans le cordon
Croissance suprieure celle de la paroi
(Foie et reins)
Phnomne de rotation
Retour vers la 12 semaine

Fermeture de la paroi 12 SA -13 sa

Hernie
physiologique

9 SA
10 SA

10 sa

embryon

11 SA

datation
au 1 trimestre

DETERMINATION DE L'AGE GESTATIONNEL

Terme thorique

date des dernires rgles

courbe thermique
induction de l'ovulation
date de rimplantation

Terme chographique

biomtries embryonnaires et ftales

aspect morphologique

Si discordance entre les deux

terme corrig

uniquement pour dcalage 5-7 jours

uniquement jusqu' 18-22 SA

MESURE DU SAC GESTATIONNEL

1er Trimestre

mesure du grand axe

diamtre interne du sac
associer l'activit
cardiaque

Prcision =
+/- 3 jours
entre 5 et 7 SA

5 SA : 10 mm

6 SA : 20 mm

7 SA : 30 mm

LONGUEUR CRANIO-CAUDALE (LCC) 1er Trimestre

du vertex l'extrmit
caudale (tubercule gnital)
vsicule vitelline exclue

Prcision =
+/- 3 5 jours
entre 7 et 12 SA

7 SA = 12 mm
10 SA = 30 mm

8 SA = 18 mm
11 SA = 40 mm

9 SA = 24 mm
12 SA = 52 mm

20.5

23

24

18

DIAMETRE BIPARITAL (DBP)

1er Trimestre

coupe axiale passant

par les plexus chorodes
voie vaginale ++

Prcision =
+/- 3 5 jours
entre 9 et 12 SA

9 SA = 8 mm

10 SA = 10 mm 11 SA = 14 mm 12 SA = 18 mm

DETERMINATION DE L'AGE GESTATIONNEL

Au 1er Trimestre
5

10

11

12 SA

sac gest + bcf

+/- 3 j
longueur cranio-caudale +/- 3 5 j
diamtre biparital +/- 3 5 j

tude de
la vitalit

l activit cardiaque

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
6

10

11

12

13

14

les mouvements embryonnaires

7 SA

Ondulations, mvts vermiculaires

8 SA

Secouss es rapid es sans changement de position dans l e sac

9 SA

Flexion -ext ension tte et tronc avec changement d e position

Embryon flott ant dans l e LA

10-11 SA

Mvts ind pend ants du cou,du tron c et des membres

Embryon bondis sant

12-13 SA

Rot ation d e la tte, flexion ext ension d es membres

Mains vers la face, ouverture fermeture des mains

tude de
la morphologie

Premier trimestre - cerveau foetal

Contours
Echo mdian
Plexus chorodes
Ventricules

Fosse postrieure

Premier trimestre - Massif facial

11 SA

Voie abdo

12 SA

11 sa

14 sa

Premier trimestre - Rachis normal

Organisation vertbrale

12 sa

Membres suprieurs
voie abdominale
voie vaginale

13 sa

Membres infrieurs

12 sa

Position des pieds

12sa

1er trimestre -Thorax

Cur 12-13 sa

Ao
OD

VD

OG
VG

11 sa

Canal d Arantius - Doppler

11 SA

SPECTRE NORMAL

Matias et coll

Ultrasound Obstet Gynec,1998

63/486 aneuplodies
---> 57 reverse flow

systole auriculaire

1er trimestre -Paroi abdominale

Versant interne :

veine Ombilicale Antrieure

Versant externe :
cordon

13 sa

Premier trimestre - Foetus

intestin

Grle
Haute frquence

Abdomen

Rein foetal

11 sa

Vessie

11 sa

la clart nucale

Comment la mesurer ?
Espace anchogne compris entre le
tissu sous-cutan et les tissus
recouvrant los occipital et la partie
haute du rachis.
Mthode de mesure trs standardise.
Doit tre mesure une priode prcise
(1 trimestre) correspondant une LCC
(longueur cranio-caudale entre 45 et 84
mm
La mesure nest pas toujours ralisable.

Mauvais !

SNIDJERS, NICOLAIDES 1998

96127 grossesses
95 percentile
Sensibilit 72 %
5 % de tests +

Nuque
en mm

total

T 21

T 18

T 13

Turner
Triploidie

95p-3.4

7.1%

66.1%

9.7%

7.3%

16.9%

3.5-4.4

20.1%

68.6%

11.1%

7.1%

13.2%

4.5-5.4

45.4%

57.6%

20.9%

8.7%

12.8%

5.5-6.4

50.1%

49.3%

28.3%

12.3%

10.1%

6.5-7.4

72.6%

21.5%

46.2%

21.1%

11.2%

Incidence des aneuploidies

11 315 grossesses
Kagan et col AmJOG, 2006

CN

An. Chrom.

MFIU

Malf.
majeures

Vivant BS

< 95p

0.2%

1.3 %

1.6%

97 %

95p-3.4

3.7 %

1.3%

2.5 %

93 %

3.5-4.4

21.1 %

2.7 %

10.0 %

70 %

4.5-5.4

33.3 %

3.4 %

18.5 %

50 %

5.5-6.4

50.5 %

10.1 %

24.2 %

30 %

6.5-7.4

64.5 %

19.0 %

46.2 %

15 %

Souka Am J Obstet Gynecol, 2005

 Clart nucale = bon test de dpistage

des aneuploidies

Doit sintgrer dans une stratgie

globale de dpistage incluant

ge maternel
Clart nucale
Marqueurs sriques du 1 trimestre
Marqueurs sriques du 2 trimestre
Autres signes chos

Existe-t-il des petits signes au 1

trim
Doppler du canal darantius
OPN
Flux de rgurgitation au niveau de la
tricuspide
Pyelectasie, intestin hyperchogne

Dpistage intgr au 1 trim

Intgre
ge
Marqueurs T1 : PAPA et HCG
Nuque + LCC

Contrle de qualit
chographiste agr auprs dun CPDP
(ayant ralis une EPP)
Fournir clichs
Suivi des courbes de valeur

Elments devant figurer dans le compte rendu de

lexamen de dpistage du premier trimestre
(de prfrence entre 11sa+0j et 13sa +6 jours)

Identification du praticien effectuant lchographie !:

o Nom
o Prnom
o Adresse
o Tlphone
Identification de la patiente !:
o Nom
o Prnom
o Date de naissance
Identification du demandeur de lexamen
Indication de la machine utilise !:
o Marque
o Type
o Date de premire mise en circulation
Informations initiales :
o Date de lexamen
o Date des dernires rgles
o Date de dbut de grossesse si tabli
o Terme thorique (semaines et jours damnorrhe)
o Terme corrig (semaines et jours damnorrhe, mode de dtermination du dbut de
grossesse)

Contenu de lexamen :
o Nombre de ftus (en cas de grossesse multiple !: les informations
relatives chacun des ftus doivent tre clairement individualises. La
chorionicit doit tre prcise et documente)
o Mobilit spontane
o Activit cardiaque (chiffrer la frquence cardiaque si inhabituelle)
o Longueur crnio-caudale exprime en millimtres
o Diamtre biparital (exprim en millimtres)
o Contour de la bote crnienne
o Absence de particularit de la ligne mdiane
o Paroi abdominale antrieure
o Prsence de quatre membres comprenant chacun trois segments
o Volume amniotique
o Aspect du trophoblaste (placenta)
o Absence de masse annexielle suspecte.
o Mesure de la clart nucale exprime en millimtres et 1/10 de millimtres
(aprs information spcifique, et si la patiente le souhaite, il peut tre
procd un calcul de risque danomalie chromosomique).
Conclusion
o Si examen sans particularit !: une phrase synthtique pour lensemble.
o Le cas chant !:
o Correction de terme exprime en semaines + jours damnorrhe et sous
forme de proposition de date de dbut de grossesse.
o Proposition dchographie diagnostique.
o Difficult technique rencontre (prciser laquelle).

*Par le mot aspect on entend que loprateur a

examin une structure ou un organe. Dans le compte
rendu, une mention de type structure daspect
habituel signifie que cette structure a t vue et a
paru normale lexaminateur. Dans la majorit des
cas, il y a concordance entre le rsultat du dpistage
chographique et ltat de sant de lenfant.
Cependant, comme pour tout dpistage, des faux
ngatifs sont possibles : une structure considre
comme vue et normale lchographie peut savrer
en ralit absente ou anormale. Des faux positifs
sont galement possibles : une structure considre
comme non vue ou anormale lchographie peut
savrer en ralit prsente ou normale.