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SEMIOLOGIESEMIOLOGIE ABDOMINALEABDOMINALE

INSPECTIONINSPECTION

SEMIOLOGIE ABDOMINALE ABDOMINALE INSPECTIONINSPECTION ProfesseurProfesseur Ch.Ch. LefebvreLefebvre ServiceService

ProfesseurProfesseur Ch.Ch. LefebvreLefebvre

ServiceService dede MMéédecinedecine InterneInterne CliniquesCliniques UniversitairesUniversitaires SaintSaint LucLuc 12001200 BruxellesBruxelles

PLAN

PLAN • Que peut-on découvrir à l’ inspection de l’abdomen ? • Que peut-on apprendre à

• Que peut-on découvrir à l’inspection de

l’abdomen?

• Que peut-on apprendre à l’inspection générale du patient, en rapport avec une pathologie abdominale?

POSITIONPOSITION DUDU PATIENTPATIENT

POSITIONPOSITION DUDU PATIENTPATIENT Doit être bien installé ! • En décubitus dorsal • Bras le long

Doit être bien installé !

• En décubitus dorsal

• Bras le long du corps

• Tête légèrement surélevée

• Eventuellement genoux fléchis

• Dévêtu de l’appendice xyphoïde au pubis

A.A. INSPECTIONINSPECTION DEDE

A. A. INSPECTION INSPECTION DE DE L L ’ ’ ABDOMEN ABDOMEN •• PEAUPEAU Cicatrices repérer
A. A. INSPECTION INSPECTION DE DE L L ’ ’ ABDOMEN ABDOMEN •• PEAUPEAU Cicatrices repérer

LLABDOMENABDOMEN

A. INSPECTION INSPECTION DE DE L L ’ ’ ABDOMEN ABDOMEN •• PEAUPEAU Cicatrices repérer cicatrices
A. INSPECTION INSPECTION DE DE L L ’ ’ ABDOMEN ABDOMEN •• PEAUPEAU Cicatrices repérer cicatrices

•• PEAUPEAU

DE DE L L ’ ’ ABDOMEN ABDOMEN •• PEAUPEAU Cicatrices repérer cicatrices chirurgicales : -

Cicatrices

repérer cicatrices chirurgicales :

- localisations habituelles ( ! coelioscopie)

- couleur: - rougeâtre (récente) - pâle (ancienne)

chirurgicales : - localisations habituelles ( ! coelioscopie) - couleur: - rougeâtre (récente) - pâle (ancienne)

Cicatrices (2)

3 intérêts devant une douleur abdominale:

- exclure un diagnostic

- penser bride si occlusion

- penser complications postopératoires

Vergetures

= rupture des fibres élastiques de la zone réticulée du derme. : flancs, (cuisses)

Aspect :

- blanchâtres, rosâtres :

(grossesse, obésité) - violacées :

rosâtres : (grossesse, obésité) - violacées : (corticoïdes: - iatrogène - endogène : maladie de

(corticoïdes: - iatrogène - endogène : maladie de Cushing)

Signes d’hypercorticisme

Signes d’hypercorticisme - Facies lunaire - Couperose - Bosse de bison - Obésité tronculaire - Amyotrophie

- Facies lunaire

- Couperose

- Bosse de bison

- Obésité tronculaire

- Amyotrophie des membres

- Peau parcheminée, ecchymoses …

lunaire - Couperose - Bosse de bison - Obésité tronculaire - Amyotrophie des membres - Peau
lunaire - Couperose - Bosse de bison - Obésité tronculaire - Amyotrophie des membres - Peau

DILATATIONDILATATION DESDES VEINESVEINES

• DILATATIONDILATATION DESDES VEINESVEINES - Normalement : veines fines, à peine visibles - Pathologique : veines

- Normalement : veines fines, à peine visibles

- Pathologique : veines dilatées, sinueuses et très visibles = circulation collatérale Quand : - hypertension portale - thrombose veine cave inférieure

Obstruction veine cave inférieure : drainage de bas en haut. • • Hypertension portale :

Obstruction veine cave inférieure :

drainage de bas en haut.

veine cave inférieure : drainage de bas en haut. • • Hypertension portale : - dilatation

• Hypertension portale:

- dilatation radiaire autour de l’ombilic (aspect en « tête de méduse »).

- flux centrifuge à partir de l’ombilic.

• SIGNESIGNE DEDE GREYGREY TURNERTURNER

• SIGNESIGNE DEDE GREYGREY TURNERTURNER - Ecchymoses sur les flancs. (parties déclives) - En cas de

- Ecchymoses sur les flancs. (parties déclives)

- En cas de pancréatite nécrotico –hémorragique. (hémopéritoine)

Ecchymoses sur les flancs. (parties déclives) - En cas de pancréatite nécrotico –hémorragique. (hémopéritoine)
Ecchymoses sur les flancs. (parties déclives) - En cas de pancréatite nécrotico –hémorragique. (hémopéritoine)

OMBILICOMBILIC

• OMBILICOMBILIC - Normalement : légèrement rétracté. - Pathologique : - ombilic déplissé = hypertension

- Normalement :

légèrement rétracté. - Pathologique :

- ombilic déplissé

= hypertension intraabdominale (ascite, masse, grossesse…)

- hernie ombilicale

Pathologique : - ombilic déplissé = hypertension intraabdominale (ascite, masse, grossesse…) - hernie ombilicale
Pathologique : - ombilic déplissé = hypertension intraabdominale (ascite, masse, grossesse…) - hernie ombilicale

- signe de Cullen :

aspect bleuté = hémorragie péritonéale

foie

ligament falciforme hachuré

- signe de Cullen : aspect bleuté = hémorragie péritonéale foie ligament falciforme hachuré ligament rond

ligament rond

- signe de Cullen : aspect bleuté = hémorragie péritonéale foie ligament falciforme hachuré ligament rond

• CONTOURSCONTOURS DEDE LL’’ABDOMENABDOMEN

• CONTOURSCONTOURS DEDE LL’’ ABDOMENABDOMEN - Normalement : abdomen concave, symétrique, bouge légèrement avec

- Normalement : abdomen concave, symétrique, bouge légèrement avec la respiration.

- Femme multipare, âgée : ventre plus proéminent (muscles relâchés).

1) Causes de déformations diffuses et symétriques

a) Causes pariétales

- Obésité (tissu graisseux) - Anasarque (œdème) aspect « peau d’orange »

symétriques a) Causes pariétales - Obésité (tissu graisseux) - Anasarque (œdème) aspect « peau d’orange »

• b) Cause péritonéale Ascite

mobile à l’inspection aussi!

• b) Cause péritonéale Ascite mobile à l’inspection aussi! Debout Couché (ventre de batracien)
• b) Cause péritonéale Ascite mobile à l’inspection aussi! Debout Couché (ventre de batracien)

Debout

Couché (ventre de batracien)

c) Causes viscérales

- Distension aérique :

• intestinale : occlusion basse, ileus paralytique, insufflation (colonoscopie)

• péritonéale : pneumopéritoine important (coelioscopie,…)

-Volumineuse masse : kyste ovarien, uterus fibromateux

- Grossesse en fin d’évolution

2) Déformations asymétriques et localisées

a) Causes pariétales

- Hernies : ombilicale, inguinale, crurale, incisionnelle, épigastrique

et localisées a) Causes pariétales - Hernies : ombilicale, inguinale, crurale, incisionnelle, épigastrique

Diastasis des grands droits

après - grossesse - obésité importante - chirurgie

• Diastasis des grands droits après - grossesse - obésité importante - chirurgie

b) Causes viscérales (patient maigre)

- Masse intraabdominale: tumeur ovarienne, anévrysme de l’aorte…

- Organomégalie importante :

hépatomégalie, splénomégalie…

- Distension d’organe creux :

dilatation gastrique, vessie pleine…

MOUVEMENTSMOUVEMENTS VISIBLESVISIBLES

• MOUVEMENTSMOUVEMENTS VISIBLESVISIBLES 1) Péristaltisme Chez gens âgés, maigres. - normal - accru : si

1)

Péristaltisme

Chez gens âgés, maigres. - normal - accru : si diarrhées. dans 1er stade de l’occlusion.

Surtout visible en vue tangentielle

2) Mouvements respiratoires

- normal : léger mouvement

- disparition : péritonite

- mobilité accrue : BPCO

3) Pulsatilité

- Signe de Harzer : battements cardiaques région sous-xyphoïdienne (dilatation du ventricule droit) rechercher autres signes de décompensation droite:

- à l’inspection:

oedèmes, jugulaires saillantes

- (hépatomégalie douloureuse, reflux hépato-jugulaire)

PulsatilitPulsatilitéé(2(2)

Aorte : dans la région épigastrique - normal : si mince - pathologique :

• éréthisme cardiaque

* hyperthyroïdie

* insuffisance aortique

• anévrysme

B.B. INSPECTIONINSPECTION GENERALEGENERALE

B. B. INSPECTION INSPECTION GENERALE GENERALE • AGITAGIT ÉÉ OUOU PROSTRPROSTR ÉÉ Exemples : - colique
B. B. INSPECTION INSPECTION GENERALE GENERALE • AGITAGIT ÉÉ OUOU PROSTRPROSTR ÉÉ Exemples : - colique

AGITAGITÉÉ OUOU PROSTRPROSTRÉÉ

GENERALE GENERALE • AGITAGIT ÉÉ OUOU PROSTRPROSTR ÉÉ Exemples : - colique néphrétique : aucune position

Exemples :

- colique néphrétique : aucune position confortable agité

- péritonite : mal au moindre mouvement immobile

•• CACHECTIQUECACHECTIQUE OUOU PLPLÉÉTHORIQUETHORIQUE

•• CACHECTIQUECACHECTIQUE OUOU PLPLÉÉ THORIQUETHORIQUE rechercher amyotrophie : cirrhose , malabsorption… ••

rechercher amyotrophie : cirrhose , malabsorption…

•• FLAPPINGFLAPPING TREMORTREMOR ((AstAstéérixisrixis))

, malabsorption… •• FLAPPINGFLAPPING TREMORTREMOR (( AstAst éé rixisrixis )) insuffisance hépatique aiguë

insuffisance hépatique aiguë

, malabsorption… •• FLAPPINGFLAPPING TREMORTREMOR (( AstAst éé rixisrixis )) insuffisance hépatique aiguë
•• OEDEMESOEDEMES OÙ - membres inférieurs - déclives ( alités) : face postérieure des cuisses,

•• OEDEMESOEDEMES

•• OEDEMESOEDEMES OÙ - membres inférieurs - déclives ( alités) : face postérieure des cuisses, bas

- membres inférieurs

- déclives ( alités) : face postérieure des cuisses, bas du dos

- diffus (anasarque)

ASPECT

- prend godet (omi)

- peau d’orange (déclives)

QUAND

(anasarque) ASPECT - prend godet (omi) - peau d’orange (déclives) QUAND - cirrhose décompensée, S. néphrotique,…

- cirrhose décompensée, S. néphrotique,…

•• HYDRATATIONHYDRATATION

•• HYDRATATIONHYDRATATION - Langue, lèvres sèches - Veines plates du dos des mains - Mollets pendants

- Langue, lèvres sèches

- Veines plates du dos des mains

- Mollets pendants

Rechercher pli cutané région sous- claviculaire, mollets « pâteux », hypotonie des globes oculaires

•• PEAUPEAU

•• PEAUPEAU a) Couleur: - pâleur : - anémie rechercher autres localisations: paumes des mains, lit

a) Couleur:

- pâleur :

- anémie rechercher autres localisations:

paumes des mains, lit sous- unguéal, lèvres, conjonctives

- état de choc (vasoconstriction) sur hémorragie digestive

- ictère: si bilirubine > 2,5 mg/dl safran vert foncé

- bronzage (sans exposition UV) :

insuffisance surrénalienne :

plis palmaires hyperpigmentés

b) Lésions Angiomes stellaires:

b) Lésions Angiomes stellaires: Télangectasies: - hépatopathie chronique - grossesse! Partie supérieure du corps,

Télangectasies:

b) Lésions Angiomes stellaires: Télangectasies: - hépatopathie chronique - grossesse! Partie supérieure du corps,

- hépatopathie chronique - grossesse! Partie supérieure du corps, bras, visage.

- M Osler Rendu. Lèvres, langue.

Hématomes, ecchymoses:

- insuffisance hépatique (troubles coagulation)

Pétéchies:

hé p atique (troubles coagulation) Pétéchies: - hypertension portale → splénomégalie →

- hypertension portale

splénomégalie

hypersplénisme

thrombopénie

Lésions de grattage:

prurit sur cholestase chronique (avec ou sans ictère) ex: cirrhose biliaire primitive

Xanthomes, xanthelasma:

cholestase chronique ( cholestérol )

ou sans ictère) ex: cirrhose biliaire primitive Xanthomes, xanthelasma: cholestase chronique ( ↑ cholestérol )
ou sans ictère) ex: cirrhose biliaire primitive Xanthomes, xanthelasma: cholestase chronique ( ↑ cholestérol )

Erythème noueux - où : sur les jambes ou avant-bras - maladies inflammatoires intestinales (Crohn, RCUH)

ou avant-bras - maladies inflammatoires intestinales (Crohn, RCUH) Pyoderma gangrenosum - où : sur les jambes

Pyoderma gangrenosum - où : sur les jambes - RCUH

ou avant-bras - maladies inflammatoires intestinales (Crohn, RCUH) Pyoderma gangrenosum - où : sur les jambes

• MAINSMAINS

• MAINSMAINS Erythrose palmaire: - insuffisance hépatique. - grossesse, congénitale. Dupuytren : - alcoolisme -

Erythrose palmaire:

- insuffisance hépatique. - grossesse, congénitale.

- insuffisance hépatique. - grossesse, congénitale. Dupuytren : - alcoolisme - familial, travailleurs

Dupuytren :

- insuffisance hépatique. - grossesse, congénitale. Dupuytren : - alcoolisme - familial, travailleurs manuels…

- alcoolisme - familial, travailleurs manuels…

ONGLESONGLES

• ONGLESONGLES Hippocratisme digital: - cirrhose - insuffisance respiratoire chronique, néo bronchique…

Hippocratisme digital:

- cirrhose - insuffisance respiratoire chronique, néo bronchique…

• ONGLESONGLES Hippocratisme digital: - cirrhose - insuffisance respiratoire chronique, néo bronchique…
Leuconychie: = ongles blancs. - cirrhose - autres pathologies avec hypoalbuminémie.

Leuconychie:

= ongles blancs. - cirrhose - autres pathologies avec hypoalbuminémie.

•• YEUXYEUX

•• YEUXYEUX a) Conjonctives - Ictère (subictère) - Pâleur: anémie (hémorragie) - Rougeur: conjonctivite

a) Conjonctives

- Ictère (subictère)

- Pâleur: anémie (hémorragie)

- Rougeur: conjonctivite (S. Reiter)

a) Conjonctives - Ictère (subictère) - Pâleur: anémie (hémorragie) - Rougeur: conjonctivite (S. Reiter)
a) Conjonctives - Ictère (subictère) - Pâleur: anémie (hémorragie) - Rougeur: conjonctivite (S. Reiter)

b) Iris

- Rougeur: iritis maladies inflammatoires intestinales

b) Iris - Rougeur: iritis maladies inflammatoires intestinales

•• PAROTIDESPAROTIDES

•• PAROTIDESPAROTIDES Augmentation de volume bilatérale : cirrhose alcoolique •• GYNGYN ÉÉ COMASTIECOMASTIE

Augmentation de volume bilatérale :

cirrhose alcoolique

•• GYNGYNÉÉCOMASTIECOMASTIE

: cirrhose alcoolique •• GYNGYN ÉÉ COMASTIECOMASTIE - Uni ou bilatérale - Parfois sensible - Hépatopathie

- Uni ou bilatérale

- Parfois sensible

- Hépatopathie chronique

- (causes médicamenteuses !)

ÉÉ COMASTIECOMASTIE - Uni ou bilatérale - Parfois sensible - Hépatopathie chronique - (causes médicamenteuses !)
ÉÉ COMASTIECOMASTIE - Uni ou bilatérale - Parfois sensible - Hépatopathie chronique - (causes médicamenteuses !)

CONCLUSIONCONCLUSION

CONCLUSION CONCLUSION → Efficacité de l’inspection! → Association de certains signes chez un même patient
CONCLUSION CONCLUSION → Efficacité de l’inspection! → Association de certains signes chez un même patient

Efficacité de l’inspection!

Association de certains signes chez un même patient permet d’émettre un diagnostic, rien qu’à l’inspection. exemples

InsuffisanceInsuffisance hhéépatiquepatique

Chronique Angiomes stellaires Erythrose palmaire Leuconychie, hippocratisme digital Gynécomastie Ecchymoses Amyotrophie

InsuffisanceInsuffisance hhéépatiquepatique

• Aiguë (encéphalopathie)

- Troubles du comportement

- Confusion

- Coma

- Flapping tremor

- (Foetor hépatique)

+ signes d’insuffisance chronique

HypertensionHypertension portaleportale

Chronique Circulation veineuse collatérale de la paroi abdominale, en tête de méduse

• Décompensée

- Ascite ventre de batracien ombilic déplissé

- OMI avec godets

- Ictère