SEMIOLOGIE ABDOMINALE

INSPECTION

Professeur Ch. Lefebvre

Service de Mdecine Interne
Cliniques Universitaires Saint Luc
1200 Bruxelles

PLAN
Que peut-on dcouvrir linspection de

labdomen?
Que peut-on apprendre linspection
gnrale du patient, en rapport avec une
pathologie abdominale?

POSITION DU PATIENT
Doit tre bien install !

En dcubitus dorsal
Bras le long du corps
Tte lgrement surleve
Eventuellement genoux flchis
Dvtu de lappendice xyphode au pubis

A. INSPECTION DE
LABDOMEN
PEAU
Cicatrices
reprer cicatrices chirurgicales :
- localisations habituelles
( ! coelioscopie)
- couleur: - rougetre (rcente)
- ple (ancienne)

Cicatrices (2)
3 intrts devant une douleur abdominale:
- exclure un diagnostic
- penser bride si occlusion
- penser complications
postopratoires

Vergetures
= rupture des fibres lastiques de la zone rticule
du derme.
O : flancs, (cuisses)
Aspect :
- blanchtres, rostres :
(grossesse, obsit)
- violaces :
(corticodes: - iatrogne
- endogne : maladie de Cushing)

Signes dhypercorticisme

- Facies lunaire
- Couperose
- Bosse de bison
- Obsit tronculaire
- Amyotrophie des membres
- Peau parchemine, ecchymoses

 DILATATION DES VEINES

- Normalement : veines fines, peine visibles
- Pathologique : veines dilates, sinueuses et
trs visibles = circulation collatrale
Quand : - hypertension portale
- thrombose veine cave infrieure

 Obstruction veine cave infrieure :

drainage de bas en haut.

Hypertension portale:
- dilatation radiaire autour de
lombilic
(aspect en tte de mduse ).
- flux centrifuge partir de lombilic.

 SIGNE DE GREY TURNER

- Ecchymoses sur les flancs.

(parties dclives)
- En cas de pancratite
ncrotico hmorragique.
(hmopritoine)

 OMBILIC
- Normalement :
lgrement rtract.
- Pathologique :
- ombilic dpliss
= hypertension
intraabdominale (ascite,
masse, grossesse)
- hernie ombilicale

- signe de Cullen :
aspect bleut
= hmorragie pritonale

ligament falciforme
hachur

ligament rond

foie

 CONTOURS DE LABDOMEN
- Normalement : abdomen concave,
symtrique, bouge lgrement avec la
respiration.
- Femme multipare, ge : ventre plus
prominent (muscles relchs).

1) Causes de dformations diffuses et symtriques

a) Causes paritales
- Obsit (tissu graisseux)
- Anasarque (dme)
aspect peau dorange

 b) Cause pritonale
Ascite
mobile linspection aussi!

Debout

Couch (ventre de batracien)

c) Causes viscrales
- Distension arique :
intestinale : occlusion basse, ileus paralytique,
insufflation (colonoscopie)
pritonale : pneumopritoine important
(coelioscopie,)
-Volumineuse masse : kyste ovarien, uterus
fibromateux
- Grossesse en fin dvolution

2) Dformations asymtriques et localises

a) Causes paritales
- Hernies : ombilicale, inguinale, crurale,
incisionnelle, pigastrique

 Diastasis des grands droits

aprs - grossesse
- obsit importante
- chirurgie

b) Causes viscrales (patient maigre)

- Masse intraabdominale: tumeur

ovarienne, anvrysme de laorte
- Organomgalie importante :
hpatomgalie, splnomgalie
- Distension dorgane creux :
dilatation gastrique, vessie pleine

 MOUVEMENTS VISIBLES
1) Pristaltisme
Chez gens gs, maigres.
- normal
- accru : si diarrhes.
dans 1er stade de locclusion.
Surtout visible en vue tangentielle

2) Mouvements respiratoires
- normal : lger mouvement
- disparition : pritonite
- mobilit accrue : BPCO

3) Pulsatilit
- Signe de Harzer : battements cardiaques rgion
sous-xyphodienne (dilatation du ventricule droit)
rechercher autres signes de
dcompensation droite:
- linspection:
oedmes, jugulaires saillantes
- (hpatomgalie douloureuse, reflux
hpato-jugulaire)

Pulsatilit(2)
Aorte : dans la rgion pigastrique
- normal : si mince
- pathologique :
rthisme cardiaque
* hyperthyrodie
* insuffisance aortique
anvrysme

B. INSPECTION GENERALE
AGIT OU PROSTR
Exemples :
- colique nphrtique : aucune
position confortable agit
- pritonite : mal au moindre
mouvement immobile

 CACHECTIQUE OU PLTHORIQUE
rechercher amyotrophie : cirrhose ,
malabsorption

FLAPPING TREMOR (Astrixis)

insuffisance hpatique aigu

 OEDEMES
O
- membres infrieurs
- dclives ( alits) : face postrieure des cuisses, bas du dos
- diffus (anasarque)
ASPECT
- prend godet (omi)
- peau dorange (dclives)
QUAND
- cirrhose dcompense, S. nphrotique,

 HYDRATATION
- Langue, lvres sches
- Veines plates du dos des mains
- Mollets pendants
Rechercher pli cutan rgion sousclaviculaire, mollets pteux ,
hypotonie des globes oculaires

 PEAU
a) Couleur:
- pleur :
- anmie
rechercher autres localisations:
paumes des mains, lit sousungual, lvres, conjonctives
- tat de choc (vasoconstriction)
sur hmorragie digestive

- ictre: si bilirubine > 2,5 mg/dl

safran vert fonc
- bronzage (sans exposition UV) :
insuffisance surrnalienne :
plis palmaires hyperpigments

b) Lsions
Angiomes stellaires:
- hpatopathie chronique
- grossesse!
Partie suprieure du corps,
bras, visage.
Tlangectasies:
- M Osler Rendu.
Lvres, langue.

Hmatomes, ecchymoses:
- insuffisance hpatique
(troubles coagulation)
Ptchies:
- hypertension portale
splnomgalie
hypersplnisme
thrombopnie

Lsions de grattage:
prurit sur cholestase chronique
(avec ou sans ictre)
ex: cirrhose biliaire primitive
Xanthomes, xanthelasma:
cholestase chronique
( cholestrol )

Erythme noueux
- o : sur les jambes ou avant-bras
- maladies inflammatoires
intestinales (Crohn, RCUH)

Pyoderma gangrenosum
- o : sur les jambes
- RCUH

 MAINS
Erythrose palmaire:
- insuffisance hpatique.
- grossesse, congnitale.
Dupuytren :
- alcoolisme
- familial, travailleurs
manuels

 ONGLES
Hippocratisme digital:
- cirrhose
- insuffisance respiratoire
chronique, no bronchique

Leuconychie:

= ongles blancs.
- cirrhose
- autres pathologies avec
hypoalbuminmie.

 YEUX
a) Conjonctives
- Ictre (subictre)
- Pleur: anmie
(hmorragie)
- Rougeur: conjonctivite
(S. Reiter)

b) Iris
- Rougeur: iritis
maladies inflammatoires intestinales

 PAROTIDES
Augmentation de volume
bilatrale :
cirrhose alcoolique

GYNCOMASTIE
- Uni ou bilatrale
- Parfois sensible
- Hpatopathie chronique
- (causes mdicamenteuses !)

CONCLUSION
Efficacit de linspection!
Association de certains signes chez
un mme patient permet dmettre
un diagnostic, rien qu linspection.
exemples

Insuffisance hpatique
Chronique
Angiomes stellaires
Erythrose palmaire
Leuconychie, hippocratisme digital
Gyncomastie
Ecchymoses
Amyotrophie

Insuffisance hpatique
Aigu (encphalopathie)
- Troubles du comportement
- Confusion
- Coma
- Flapping tremor
- (Foetor hpatique)
+ signes dinsuffisance chronique

Hypertension portale
Chronique
Circulation veineuse collatrale de la paroi
abdominale, en tte de mduse
Dcompense
- Ascite ventre de batracien
ombilic dpliss
- OMI avec godets
- Ictre