ACCOUCHEMENT IMMINENT AMAR SP

I. GÉNÉRALITÉS :
1. La grossesse : dure entre 40 et 41 semaines d’aménorrhée, la grossesse
est repartie en trois trimestres :
 le premier trimestre de 0 à 14 semaines d’aménorrhée
 le deuxième trimestre de 15 à 28 semaines d’aménorrhée
 le troisième trimestre 29 à 40 semaines d’aménorrhée
2. L’accouchement : est l’action de mettre au monde un enfant soit par voie
basse, soit par césarienne, cette action se déroule en 3 phases : dilatation-
expulsion- délivrance.
3. La date d’accouchement : elle est fixée selon la date des dernières règles
+ 14 jours (ce qui correspond à la date théorique d’ovulation) puis on
rajoute 39 semaines et on obtient la date théorique d’accouchement.
4. Un accouchement prématuré : est un accouchement avant 37 semaines
d’aménorrhée (SA)
5. Un accouchement à terme : quand l’enfant né entre 37 et 40 SA
6. Un accouchent avec dépassement de terme : quand l’enfant né après 41
SA
7. LA PHYSIOLOGIE DE L’ACCOUCHEMENT

L’accouchement est un phénomène purement hormonal et indépendant du

système nerveux central, il résulte par l’interaction entre le fœtus et la maman
par l’intermédiaire de messagers hormonaux, traversant le placenta. L’hormone
responsable des contractions utérine est l’ocytocine, celle-ci est stockée mais pas
produite, les récepteurs de l’ocytocine sont présents et inhibés dès les premiers
mois de grossesse au niveau du myomètre, ce dernier est aussi sous l’effet de
l’utero relaxant de la progestérone qui va connaitre une baisse dans le sang à
quelques jours de la parturition (déclanchement). L’ocytocine entraine
également au niveau des cellules musculaires de l’utérus la production de la
prostaglandine qui déclenche le mécanisme cellulaire de la contraction par le
transfert calcique. Ces prostaglandines sont aussi responsables du
ramollissement du col de l’utérus. D’autres hormones interviennent également
telle que l’endorphine qui permet à la femme de résister à la douleur.

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 ACCOUCHEMENT IMMINENT AMAR SP

8. LES POSITIONS DE L’ACCOUCHEMENT

 Le décubitus dorsal c’est la plus utilisée
 Le décubitus latéral (en chien de fusil) très utilisé en Asie puis popularisé
dans certains pays quand la parturiente est sous péridurale
 Position semi-assise, ou le dos de la parturiente est à 45ℴ et les jambes au
sol.
 Positions verticalisées elle comprend toutes les positions dans lesquelles
le dos de la parturiente est vertical; telles que la position debout, la
position accroupie, la position assise, ces positions ont un avantage car
elles utilisent les effets de la gravité sur le fœtus. Elles sont très utilisées
aux pays bas.

9. LES DIFFÉRENTES PRÉSENTATIONS DU FŒTUS

a. Les présentations défléchies (figure1)
o Présentation de la face
o Présentation du front
o Présentation bregma

Figure 1

2
 ACCOUCHEMENT IMMINENT AMAR SP

b. Présentation siège (figure 2)

Figure 2

c. Présentation transverse (figure3)

Figure 3

II. L’ACCOUCHEMENT IMMINENT

1. DEFINITION :

Un accouchement imminent est un accouchement qui va se produire dans

l’heure qui suit, c’est une urgence pour la mère et l’enfant.

2. COMMENT RECONNAITRE L’IMMINENCE DE

L’ACCOUCHEMENT ?

Plusieurs scores ont été établis pour reconnaitre l’imminence de l’accouchement,

et le score de MALINAS est le plus utilisé à ce jour, il reprend les éléments
suivants : la parité, les caractéristiques des contractions utérines (horaire du

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 ACCOUCHEMENT IMMINENT AMAR SP

début, durée et intervalle), rupture de la poche des eaux. Ce score attribue 0, 1

ou 2 points pour chaque caractéristique et selon la parité. Tableau suivant :

Cotation 0 1 2
Parité I II III et +

Durée du travail ≤ 3H 3 à 5H ≥ 6H

Durée des ≤ 1mn 1 mn ≥ 1mn

contractions
Intervalle entre les ≥ 5mn 3 à 5 mn ≤ 3 mn
contractions
Perte des eaux Non Récente ≥ 1H

 Pour un score ≥ 7 il faut envisager un transfert de la parturiente avec un

transport médicalisé
 Pour un score ≤ 5 il faut envisager un transfert par un transport sanitaire
simple
 Pour un score entre 5 et 7 il faut envisager l’envoi des moyens de transfert
selon le médecin régulateur.

Le score de MALINAS est conditionné par d’autres éléments qui pourraient

modifier la décision de la prise en charge tel que l’éloignement, l’envie de
pousser…etc. il existe d’autres scores qui sont basés sur la parité et la dilatation
du col, tableau suivant

Dilatation en Cm Primipare 2e pare Multipare

5 4H 3H 1H30mn
7 2H 1H 30mn
9 1H 30 mn Quelques mn

Si délai ≤ 1H procéder à l’accouchement sur place

Si délai ≥ 1H transfert à la maternité

3. AUTRES CRITERES DE L’ACCOUCHEMENT IMMINENT :

 Pression de la présentation sur le rectum donnant envie de déféquer
 Pression sur le périnée donnant envie de pousser
 Si la présentation est physiologique (céphalique, à terme) avec expulsion
imminente procéder à l’accouchement sur le site
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 ACCOUCHEMENT IMMINENT AMAR SP

 Si présentation siège avec dilatation complète avec présentation au

périnée, il faut également procéder à l’accouchement sur le site.
 Sinon toute autre présentation pathologique ou complication, il faudrait
évacuer vers la maternité en toute urgence.

4. CONDUITE À TENIR DEVANT UN ACCOUCHEMENT

IMMINENT
A. Accouchement sur le site :
 Parturiente en position décubitus dorsal, bassin sur élevées, chaque pieds
sur une chaise.
 Désinfection des mains
 Vider la vessie
 Désinfection du périnée
 Monitoring : TA, FC, rythme cardiaque fœtal, spo2
 Voie veineuse périphérique 18 G
 SSI 0,9 ℅
 Lunettes à o2
 Répartition des taches sage-femme, médecin, infirmier
 Préparation du matériel : gants, draps propres, champs stérile,
 Syntocinon amp 5UI
 Le matériel d’épisiotomie
 Les médicaments d’urgence adrénaline
 Les sondes d’aspiration pour le nouveau-né
 Masque facial du nouveau-né
 Sonde d’intubation 2,5- 3 en cas de détresse respiratoire
 Intranul 24 et 22 G
 Du sérum glucosé 5℅
 Couverture de survie avec le matériel de réchauffement
 Procéder au protocole d’accouchement avec toutes les précautions à
prendre à citer l’hémorragie de délivrance, tout type de dystocie …etc.

B. Accouchement en dehors du site (transfert) donc pas d’imminence :

 La parturiente en décubitus latérale gauche (pour dégager la veine cave)
avec un léger Trendelenburg (bassin plus haut que la tête)

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 Monitoring de la maman et enfant

 Lunette à oxygène
 Voie veineuse périphérique
 Refoulement de la tête avec la main
 Faire une tocolyse si prématurité

III. CONCLUSION
La prise en charge d’un accouchement imminent nécessite une bonne
maitrise des critères de l’imminence et c’est cette maitrise qui va
conditionner le pronostic vital maternel et fœtal.