BILAN CLINIQUE

EN MEDECINE
PHYSIQUE
ET DE READAPTATION
Pr Ngor Side DIAGNE
Service de Médecine Physique
et de Réadaptation
 INTRODUCTION
Médecine Physique et de Réadaptation
Spécialité médicale, transversale
Thérapeutique ++
Rééducation (conséquences fonctionnelles)
Réadaptation (insertion socio-professionnelle)
 INTRODUCTION
Lésions organiques
Dysfonctionnement ou nécrose tissulaire ( déficiences)
Diminution des unités fonctionnelles (limitations d’activité)
Conséquences sur les activités quotidiennes, professionnelles
et sociales (restrictions)
Bilan: dépistage déficiences, limitations d’activités et restrictions
 1. BILAN
• Interrogatoire
• Morphostatique
• Général
• Déficiences
• Limitations d’activités
• Limitations de participations= restrictions
•
•
 1. INTERROGATOIRE
• Etat civil
• Motif de consultation
• Histoire de la maladie= parcours du patient
• Début des symptômes
• Délai et lieu de consultation
• Type de transport
• Résultats des examens complémentaires
• Traitement reçu , complications survenues
• Post opératoire (gestes opératoires, consignes du chirurgien)
• A ce jour les plaintes du patient
 1. INTERROGATOIRE
Exemple:
MC: Rééducation d'une tétraparésie
HDM: Début 1 an, déficit moteur des membres inférieurs,
puis des membres supérieurs
Consultation et suivi à Mbour pendant 3 mois, traitement
inconnu, sans succès
 1. INTERROGATOIRE
Consultation secondaire CNHU Fann,

ENMG : polyradiculoneuropathie démyélinisante

Diagnostic de PRNC chronique, traitement de nature

indéterminée

Aucune complication

Ce jour plaintes: fourmillements des extrémités,

 1. INTERROGATOIRE
• Antécédents
Personnels
Médicaux
Chirurgicaux
Gynéco-obstétricaux
Familiaux (nombre d’enfants et d’épouse; fratrie)
 1. INTERROGATOIRE

Mode de vie
• Tabac, alcool
• Type d’habitat
• Environnement professionnel, social
• Relations sociales, activités physiques habituels,
loisirs
• Niveau socio-économique
•
 2. Morphostatique
Position du patient

• Décubitus

• Déformation

• Porteur d’un appareil (collier )

•
 3. Général
Etat général, muqueuses, plis de déshydratation,
dénutrition

Constantes TA , FC, FR, pouls

IMC,

mensurations
4.Déficiences
4. 1. Déficiences neurologiques
4.1.1 Motrices
• Déficit moteur (état de conscience)
• Conscient
• asymétrie des réponses motrices,
• Manœuvres globales
• Force musculaire segmentaire
Echelle Medical Research Council
(MRC)
● Force musculaire ● Items
● 0 ● Aucune contraction
● 1 ● Contraction sans mouvement
● 2 ● Mouvement en apesanteur
● 3 ● Mouvement contre pesanteur
● 4 ● Mouvement contre résistance
● 5 ● Normale
Echelle Medical Research Council
(MRC)
Muscles clés des membres
Inférieurs
Fléchisseurs hanches, extenseurs genoux,
fléchisseurs pieds, extenseurs pied, extenseurs
hallux
Supérieurs
Abducteurs épaule, fléchisseurs coudes, extenseurs
poignets , fléchisseurs IPP, Fléchisseurs IPD.
Autres
Echelle Medical Research Council
(MRC)
Muscles de la face
Muscles du tronc
Abdominaux
Spinaux
Endurance (Shirado, Sorensen)
Muscles du pelvis
Releveurs de l’anus
 4.1.1 Motrices
Inconscient
Manœuvres,
Pierre Marie Foix
Stimulation nociceptive
Membres
mamelon
 Tonus
Relâché ++
• Mobilisation passive des membres,
Résistance résiduelle
• paroi anale
Résultats:
Hypotonie
Normal
Hypertonie
 Echelle Ashworth Modifié
● 0 ● Tonus normal
● 1 ● Sensation d’accrochage

● 1+ ● Hypertonie moins ½ course

● 2 ● Hypertonie , totalité de la

course , mouvement facile

● 3 ● Mouvement difficile
● 4 ● Aucun mouvement possible
 Coordination
Statique
Ataxie
Danse des tendons
Dynamique
Dyschronométrie, adiadococinésie, dysmétrie
Test de Fukuda
 4.1.2 Reflexes
Ostéotendineux, idio-musculaires
Cutanéo-muqueux
Cutané-plantaire
Cutanés-abdominaux
Reflexes anal à la piqure, crémastérien, bulbo-caverneux
Nauséeux
Cornéen
Autres (photomoteur, oculocéphalique , reflexes
archaïques)
 4.1.3 Sensibilité
Objective

Superficielle, profonde
Examen comparatif,

Face, tronc, périnée, membres

Résultats: Anesthésie, hypoesthésie, hyperesthésie,

allodynie, normale

Niveau sensitif, zone de préservation sensitive ++

 British Research Council (BRC)

● S0 ● Sensibilité absente
● S1 ● Sensibilité diminuée ou

exagérée
● S2 ● Normale
 4.1.4. sensorielles
Olfactives (anosmie/ hyposmie/ Parosmie)

Visuelles (baisse de l’acuité visuelle, cécité,

hémi-anopsie )

Auditives (acousie/ Hypoacousie …)

Gustatives (agueusie…)
 4.1.7. Neuropsychologiques
Aphasie (expression/ compréhension )
Apraxie (idéomotrice, idéatoire, constructive, mélokinétique)
Agnosie (tactile, visuelle, auditive )
Amnésie: ancienneté des évènements, situer les faits; types
de mémoire( sémantique, travail, épisodique ): test du
Sénégal
Troubles intellectuels (calcul)
Troubles de l’attention (Go-no go, empans)
Négligence spatiale et corporelle (barrage des lignes)
 4.2. Déficiences locomotrices
Os (tuméfactions)
Articulations
Attitudes vicieuses, tuméfactions
Choc rotulien, douleur provoquée,
Raideur articulaire
Manœuvres (tiroir, provocation de douleur, recherche de tiroir, autres
manœuvres)

Rachis: Bending test, flèches, raideur

 4.3. Cutanéo-trophiques
Cicatrices (position, longueur, type , aspect de la peau)
Ulcérations ( siège, étendu, profondeur, coloration du
fond, décollement cutané)
Plaie opératoire (siège, étendue, greffe de peau,
coloration , aspect des sutures
Œdème (topographie, godet, mensurations)
Troubles de la sudation
 4.4. Cardiovasculaires
Veines:, varices, ballotement du mollet, signe de Homans
Artères: palpation des pouls, temps de coloration cutané,
auscultation, IPS
Cœur:
Repos: Dyspnée, choc de pointe, Harzer, hépatomégalie, bruits
surajoutés,
Effort: fatigabilité (FC maximale, troubles du rythme, SV, VO2 max)
 4.5 Pleuro-pulmonaires
Inspection:
Déformation du thorax
Type de respiration (calme/ bruyante, abdominale/
thoracique; irrégulière, pause ou pas)
Mensuration: Ampliation thoracique
Auscultation
Modification vibrations vocales, matité ou
tympanisme
Ronchis, crépitants, sibilants
 4.6. Digestives
Denture, odeur haleine

Ballonnement abdominal, tympanisme abdominal,

organomégalie,

TR: aspect des selles

Echelle de Cleveland ++
 4.6. Urogénitales
Voussure lombaire
Contact lombaire
Points douloureux urétéraux, globe vésical
Homme : hypertrophie prostatique , dureté
Femme: boule vaginale spontanée ou effort de poussée,
Fuites urinaires provoquées
Manœuvre Bonney
 5. Limitations d’activité
Soins personnels (hygiène, alimentation, habillage)
Déplacements (transferts, assise, marche, escaliers)
Contrôle des sphincters (anal et rectal), utilisation des toilettes
Niveau d’aide +++
Type de communication, aisance+++
Mesure de l’indépendance fonctionnelle
Membres supérieurs
• Gestes (main-bouche, main nuque ….)
• Capacités de préhension
 5. Limitations d’activité
Membres inférieurs
• Statique
• Anomalies debout (défaut d’appui )
• Assis (instabilité , assis jambe tendu ou fléchis )
• accroupissement
• Dynamique
• Défaut marche, course, saut
• Qualité monté, escaliers
Echelles: WOMAC, Lequesne , Postel Merle
d’Aubigné
 5. Limitations d’activité
• Face
• Communication
• Alimentation
• Rachis
• Statique
• Debout
• Assis
• Dynamique
• Ramasser un objet à terre
• Marche, course , saut,
Echelles: Dallas
 6. Restrictions
Difficultés, vraie vie +++
Domestiques (cuisine, ménage, jardinage, marché…..)
Sportives (jogging, marche, natation, basket-ball, …..)
Relations sociales (distance, assistance et protection
de la famille, sexualité …..)
Activités professionnelles (capacité, assistance,
diminution du rendement
Activités de loisirs ( participation à des jeux de société,
visite d’amis ….)
Difficultés financières
 Problématique
Patient de 15ans, aux antécédents d’accouchement
dystocique, vivant au rez de chaussée avec sa famille, dans
un appartement de 3 chambres aux portes de dimensions
limites et dont les toilettes sont équipées d’’une chaise
turque, envoyé pour rééducation d’une paraplégie secondaire
à une infirmité motrice cérébrale qui pose le problème
• Paraparésie spastique des 2 membres inférieurs,
• Des difficultés de transfert assis debout et de déplacement
• Un arrêt des activités scolaires.
Conclusion