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Prise en charge en rducation fonctionnelle (pathologies neurologiques)

Suivi du patient en ergothrapie

Sommaire
Objectifs et Programme de rhabilitation Moyens de rhabilitation
valuation Prvention Rducation Radaptation et rinsertion

volution de la prise en charge

OBJECTIFS ET PROGRAMME DE REHABILITATION

Accompagner le patient dans son projet de vie


Favoriser l mergence du projet de vie Choisir les associations de moyens et la progression thrapeutique efficace Organiser les stratgies en dfinissant pour le patient selon sa situation
Les intervenants Les traitements

Programme de rhabilitation
MECANISMES POSSIBILITES D ADAPTATION fonctions suprieures SEVERITE
Dficiences Capacits capacits d apprentissage contexte psychosocial autonomie PHYSIOPATHOLOGIQUES

STRUCTURE D ACCUEIL CONTEXTE PSYCHO SOCIAL

PROGRAMME DE REHABILITATION
INDICATIONS ETIOLOGIE
volution pronostic

CONTEXTE MEDICAL
traitements pathologies associes troubles associs

INTERVENANTS

J0

J?

Travail d quipe
Pluridisciplinarit=multidisciplinarit: Faire coexister le travail de plusieurs disciplines un mme sujet d'tude. Interdisciplinarit : les disciplines, plus que de communiquer entre elles, interagissent dans un mme objectif = travailler ensemble (PIII) Transdisciplinarit: tude d'un mme sujet par entrecroisement des disciplines

Ergothrapie/peute
Ergo = travail, activit L ergothrapie consiste en des actes et des mises en situation relle ou simules, des fins de prvention de rducation, de radaptation et de rinsertion des personnes

DEMARCHE THERAPEUTIQUE:
Organise en fonction du pronostic d volution de l tiologie du trouble Rorganisation

Rcupration

Adaptation

rducation
Travail analytique Travail fonctionnel
Action sur anomalies neuro musculaires et sur le mcanisme du trouble

radaptation
Comportement Environnement

Ergothrapie/peute
Elle s exerce avec des personnes atteintes d un dysfonctionnement physique, psychique, ou d au vieillissement Elle intervient sur les personnes et sur leur environnement, conformment leur projet de vie, pour tendre vers une plus grande indpendance et autonomie .

Facteur de risque
= Elment appartenant l individu ou l environnement susceptible de provoquer une maladie, un traumatisme, ou toute autre atteinte l intgrit ou au dveloppement Cause = un facteur de risque effectif

Facteur personnel
= une caractristique appartenant la personne Ex: L ge, le sexe, l identit socioculturelle, les systmes organiques, les aptitudes,

Facteur personnel
Systme organique = un ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune Ex: Systme nerveux, urinaire, cardiovasculaire, musculaire, cutan, digestif, respiratoire,

Systme organique
L intgrit correspond la qualit d un systme organique inaltr Une dficience correspond au degr anatomique d atteinte anatomique, histologique, physiologique, d un systme organique

Facteur personnel
Aptitude = possibilit pour une personne d accomplir une activit physique ou mentale Sans tenir compte de l environnement

Aptitude
La capacit correspond l expression positive d une aptitude. L incapacit correspond au degr de rduction d une aptitude

Facteur environnemental
= une dimension sociale ou physique qui dtermine l organisation et le contexte d une socit Un facilitateur favorise la ralisation des habitudes de vie Un obstacle entrave la ralisation des habitudes de vie

Habitude de vie
= une activit courante ou un rle social valoris par la personne ou son contexte socioculturel La survie et l panouissement d une personne dans sa socit tout au long de son existence La performance d une activit sociale en milieu rel de vie La rencontre de la personne avec son environnement

Habitude de vie
La participation sociale = la pleine ralisation La situation de handicap = la rduction de la ralisation Des habitudes de vie rsultant de l interaction entre les facteurs personnels et les facteurs environnementaux

LES MOYENS

DE REHABILITATION

valuations
Initiales De suivi

Prvention Rducation Radaptation Rinsertion

1- Evaluations

Recueil de donnes
Etat civil Diagnostic Statut familial et social Milieu de vie Environnement architectural Habitudes de vie

Exemples d valuation : l hmiplgie


7 troubles de bases Troubles moteurs : dficience motrice, spasticit, syncinsies Troubles sensitifs : dficience sensitive, paresthsie, dysesthsie

Les fonctions cognitives : 5 domaines

lCorporel lGestuel lVisuel lPhasique lMmoire

Capacits de la personne
100% 75% 50% 25%

Capacits de la personne
100% 75% 50% 25%

Les Troubles
M Stifs Corp. Gestuel V Phasie Mmoire

Capacits de la personne
100% 75% 50% 25%

Les Troubles
M Stifs Corp. Gestuel V Phasie Mmoire

Capacits de la personne
100% 75% 50% 25%

Les Troubles
M Stifs Corp. Gestuel V Phasie Mmoire

Capacits de la personne
100% 75% 50% 25%

Les Troubles
M Stifs Corp. Gestuel V Phasie Mmoire

Evaluer : les 7 troubles de base


Motricit :
B.M.T. Bilan Moteur du Membre Suprieur Test des 9 chevilles BOX & BLOKS test

Sensibilit
Bilan Sensitif du Membre Suprieur Bilan Sensitif du Membre Infrieur

Evaluer : les 7 troubles de base


Schma corporel Troubles gestuels Troubles visuels Troubles phasiques Mmoire

Dessinez un rond, un carr, un triangle, un cube et une marguerite

Evaluer : l indpendance fonctionnelle


= performance de la personne dans les gestes de la vie quotidienne Barthel Mesure de l Indpendance Fonctionnelle Bilans ergothrapiques

Evaluer : l Autonomie
= libert de se gouverner par ses propres lois Peu de bilans spcifiques: (cf pictogramme)

Activits de l espace intime


Transferts Changement de position au lit Environnement du lit Elimination Hygine / Toilette Habillage Alimentation / Repas Communication

Habitudes de vie et domicile


Dplacements Chambre WC Salle de bains Autour de l habillage Coin repas Cuisine Autre pice Zones de circulation Activits domestiques Environnement Jardin / Terrasses / Balcons Loisirs

Habitudes de vie et espace social

Dplacements / Locomotion Rsolution des problmes de la vie quotidienne Vie professionnelle


Autres activits

2- Prvention
Assurer la scurit mdicale des patients

Prvenir
Positionnement au lit (coussins de positionnement, bottes anti quin, systme anti escarre) Positionnement assis (FR manuels ou confort avec gouttires ou tablette, coussins de positionnement) Dpistage des signes (charpe de bras, attelles de poignet et main) Manutention

Prvenir
Evaluation : neuropsychologiques, de l quilibre, de la motricit, de la sensibilit (chutes) Aides techniques Adaptation de l environnement (sonnette, pipette, mise des objets droite,)

3- Rducation
Favoriser la rcupration

Dterminer les objectifs

Privilgier la qualit Privilgier le fonctionnel

Choix des techniques


rducation en neurofacilitation de type sensorimoteur (Bobath,Perfetti) rentranement l effort thrapie contrainte mises en situations fonctionnelles rducation des troubles cognitifs

Rducation des troubles cognitifs


Conscience du trouble 2 troubles faciles prsenter :
Le schma corporel Lapprhension visuelle

Traitement corporel
Facult de prendre son corps comme repre autour duquel on organise l espace et comme rfrence partir de laquelle on nomme l espace Autorise la bonne utilisation de l outil corps Les 2 hmisphres sont impliqus

Connaissance et utilisation de son propre corps


Quelques mots cl :
- - - -

corps connu corps peru corps repre corps outil

corps connu

- corps

peru

Haut
- corps

repre

Gauche Droite

Devant

LOIN PRES
Le corps est la base partir de laquelle on peut comprendre et nommer l espace.

GRAND
Bas PETIT

- corps

outil

Les troubles
dsorientation spatiale apraxie constructive trouble de l utilisation de son propre corps :
apraxie de lhabillage, apraxie de la marche,

Rducation du schma corporel


Travail moteur et sensitif
Position du thrapeute Position du patient Mouvements demands

Le corps comme objet relationnel Le corps comme centre et repre

Rducation du schma corporel


Le corps comme centre et repre
Travail bilatral Travail autour de la ligne mdiane Travail des notions spatiales et temporelles

Le corps comme objet en mouvement


Travail du ressenti Travail de limitation

Traitement visuel
Apprhension visuelle : dtection
d un signal, d une cible visuelle

Agnosie visuelle :
comprhension, connaissance du signal

Apprhension visuelle

Dtection et localisation du signal

Agnosie Spatiale Unilatrale

Agnosie VisuoSpatiale

Rducation de l apprhension visuelle


Ancrage Modration Densit Quantit d information

Agnosie visuelle
Identification du signal
lAgnosie lAgnosie

aperceptive d association

Agnosie aperceptive

Agnosie d association

Traitement de programmation
Savoir faire gestuel vocation mentale du geste accomplir = planification Programmation Excution

Troubles
Dsorganisation des gestes volontaires acquis labors dans un objectif donn Diffrents des troubles sensorimoteurs Mot cl : dissociation automatico volontaire

Consquences

difficult excuter un ordre difficult apprendre des gestes nouveaux

Difficult excuter un ordre


Levez le bras !
P

!!

Thrapeute

Difficult apprendre des gestes nouveaux

4- Radaptation et Rinsertion
Optimiser l autonomie

3 situations

3 types de lieux de vie Hospitalisation Domicile

Institution

Avec tous les intermdiaires possibles

Dterminer les objectifs

Privilgier la qualit Privilgier le fonctionnel

Action sur
Le comportement L environnement

Choix des moyens comportement


Transfert des acquis Rentranement l effort et activits motrices fonctionnelles spcifiques Utilisation des aides techniques ducation thrapeutique

Choix des moyens environnement


Gestion de l environnement Amnagement du lieu de vie Amnagement du vhicule Conseils, essais d aides techniques

Choix des aides techniques :


lit, matelas fauteuil roulant et aides techniques de postures aides la dambulation aides aux transferts Autres activits quotidiennes : aides aux repas, la toilette, l criture,

Choix des aides techniques


Mthodologie : valuation : tablissement d un cahier des charges Essai Validation

ATP gnriques
Choix

ATP personnalises

Aides la dambulation

Aides aux dplacements

Aides aux transferts

Aides aux repas

Aide la cuisine

Aide la toilette

Aide l habillage

Aide aux loisirs

Communication alternative et amplifie

En relation avec :
quipe de rducation : Mdecin Kin Orthophoniste A.S. quipe soignante Entourage du patient : Familial Professionnel Soignants

Intervenants extrieurs : Technico-commercial Orthoprothsiste Pharmacien

Quelques stratgies
Visite domicile Prparation des week-end thrapeutiques Prparation du retour domicile ou transfert dans un lieu de vie MDPH: dossier PCH pour financement

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE

En fonction des valuations de suivi

volution aprs maladie acquise


RECUPERATION

A C C I D E N T

STABILISATION

R E O R G A N I S A T I O N A D
REEDUCATION SPEC IFIQUE READAPTATION

Evolution Neuromusculaire

P T A T I O N
Rhabilitation

HOSPITALISATION
REEDUCATION A DOMICILE OU EN INSTIUTION

INSTITUTUTION

DOMICILE

Situation du patient

Temps

volution aprs maladie dgnrative


M A L A D I E REEDUCATION SPEC IFIQUE READAPTATION Rehabilitation

M A I N T I E N A G G RA V A T I O N

Evolution Neuromusculaire

HOSPITALISATION
REEDUCATION A DOMICILE OU EN INSTIUTION

INSTITUTUION

DOMICILE

Situation du patient

Avant J-?

Temps

Sabrina TECHENE
ergothrapeute D.E service de MPR Hpital Rangueil

05 61 32 29 86 techene.s@chu-toulouse.fr