2bis – FICHE MÉTHODE : D

 escriptif des situations d’observation ‘Fonctions oro-myo-faciales’

Selon le protocole exposé par J. VIVIER1

Objectif Types de situation Descriptif Informations à recueillir

Questionnement sur les antécédents familiaux Informations sur l’histoire de la maladie/du trouble
Questionnement sur les antécédents médicaux - Date et mode d’apparition
Questionnement sur l’histoire de la maladie - Circonstances de la survenue
Entretien
Étude de la plainte du patient/de l’entourage - Étiologie
- Structures anatomiques concernées
- Traitements envisagés ou en cours
Les 5 sens : audition/vue/goût/odorat/tact Repérer la présence de signes d’appel ou
ANAMNÈSE
Les sécrétions salivaire et lacrymale : élevée, faible ou normale d’anomalies
Les sensations : picotements, lourdeur, raideur, gonflement Orienter vers des examens complémentaires.
La sensibilité : chaud, froid, douleur Mettre en évidence certains dysfonctionnements qui
Investigation orienteront le choix des investigations
Les conséquences fonctionnelles (phonation, déglutition, mobilisation de
la face)
Les répercussions sur la qualité de vie : gêne, circonstances de la gêne
(déglutition, phonation)

1VIVIER, J. (2013). Troubles des fonctions oro-myo-faciales : Evaluation, prise en charge et toucher thérapeutique – Livret aux orthophonistes. Mémoire en vue de l’obtention du Certificat de Capacité d’Orthophonie
sous la direction de E. EYOUM. En accès libre sur le site : http://editions-creasoft.com

Les carnets cliniques d’Ortho Edition « Fonctions oro-myo-faciales & Phonologie » MODULE « MÉTHODOLOGIE DE L’ÉVALUATION »
Françoise COQUET © Ortho Édition 2019
1
 Objectif Descriptif Informations à recueillir
Description des aspects morphologiques généraux Repérer la présence de signes d’appel ou d’anomalies
Examen des structures anatomiques (observation et palpation) Orienter vers des examens complémentaires
- Examen exo-buccal des 3 étages de la face (structures faciales/articulation temporo-
mandibulaire)
- Examen endo-buccal (dents et maxillaires/langue/lèvres/joues/palais/voile luette)
Posture Rechercher une hypotonie/hypertonie au niveau
- posture générale/posture et positionnement lors du repas et hors alimentation/tenue du tronc/ global/labial/lingual/jugal et mandibulaire
positionnement de la tête
- posture oro-faciale au repos : ouverture/fermeture labiale et mandibulaire Rechercher un bavage hors alimentation ou des fuites
alimentaires
- posture linguale (protrusion, appuis antérieurs)
Tonus Apprécier
OBSERVATION Demander au patient de contracter un muscle particulier quelques secondes en réalisant le 0 : aucune contraction
mouvement fonctionnel correspondant 1 : ébauche du mouvement
Exemples : Cligner des yeux Muscle orbiculaire des paupières 2 : contraction possible avec effort
ÉVALUATION
Serrer les lèvres avec force Muscles orbiculaire et compresseur des lèvres 3 : contraction normale sans effort
Serrer la mâchoire avec force Muscle masséter
Sensibilité et réactions aux Rechercher une hyposensibilité/une hypersensibilité
- stimulations tactiles (du visage/des lèvres/de la langue/des gencives/du palais mais aussi des
mains et des pieds) en appréciant le degré d’acceptation ou de défense Vérifier la façon dont la bouche est investie
- odeurs comme aux goûts
- afférences visuelles (vision du biberon/de la nourriture) Rechercher à quel niveau se déclenche le réflexe
- afférences auditives (en lien avec l’alimentation) nauséeux
Mouvements fonctionnels Noter si le mouvement est possible, impossible ou
Demander au patient de réaliser différents mouvements de la face, de la mandibule et du cou. limité
Exemples : Cou : lever/baisser/tourner la tête…
Face : lever/froncer les sourcils ; sourire/rire ; serrer les lèvres/siffler/souffler…
Langue : tirer/claquer la langue/lécher les lèvres
Articulation temporo-mandibulaire : mastiquer/baîller

Les carnets cliniques d’Ortho Edition « Fonctions oro-myo-faciales & Phonologie » MODULE « MÉTHODOLOGIE DE L’ÉVALUATION »
2 Françoise COQUET © Ortho Édition 2019
 Objectif Situation Descriptif Informations à recueillir
Demander au patient de réaliser les mimiques les plus expressives, Noter si la mimique est possible, impossible ou
selon 3 modalités : sur ordre/sur imitation/avec feed-back visuel altérée.
Mimiques (miroir)
Tristesse/Joie/Colère/Dégoût/Surprise... Rechercher une éventuelle amimie faciale
Mode respiratoire (buccal/nasal/mixte) et son amplitude Apprécier le mode respiratoire
Ventilation Capacités de souffle : direction/amplitude/contrôle
Capacités de mouchage
Décrire/apprécier/analyser
Temps de repas - installation et posture de chacun
- régime alimentaire : textures proposées
- comportement alimentaire
- autonomie pour accéder à l’aliment/se nourrir
Déglutition/ ‘Goûter-bilan’ - durée et quantité des prises alimentaires
Mastication lors
OBSERVATION de l’ingestion Demande faite aux parents d’apporter compote/yaourt/biscuits/ - ingestion des aliments
d’aliments boisson, ce qui est proposé habituellement à l’enfant - mastication : globalement le mouvement masticatoire
ÉVALUATION Au cours du temps de ‘goûter-bilan’, l’orthophoniste mène sa propre (muscles sollicités/type de mastication/amplitude
observation/recueille les avis et ressentis de l’enfant/s’entretient avec la du mouvement) ; individuellement chaque phase
famille masticatoire
- homogénéité du bolus/propulsion du bolus
- déglutition des aliments en fonction de leur densité
(liquide/semi liquide/solide) et de leur texture -
spécifiquement le temps buccal de la déglutition
- facilitations proposées par le parent
- ressenti apparent ou verbalisé de chacun
- capacité d’autocontrôle du patient
Évaluation de la Déglutition des liquides (eau placée en bouche à la pipette)/ solides Rechercher des signes et des causes de déglutition
déglutition hors (biscuit malaxé) dysfonctionnelle
d’un temps de prise
alimentaire Déglutition de la salive

Les carnets cliniques d’Ortho Edition « Fonctions oro-myo-faciales & Phonologie » MODULE « MÉTHODOLOGIE DE L’ÉVALUATION »
Françoise COQUET © Ortho Édition 2019
3
 Objectif Situation Descriptif Informations à recueillir
Rechercher une déperdition nasale qui mettrait en évidence un Qualifier le niveau de phonation
dysfonctionnement vélaire (fente/hypotonie/brièveté du voile) -P
 honation I : intelligibilité normale/absence de
(La déperdition nasale est présente lorsque le miroir de Glatzel, placé nasonnement
sous les narines lors de la phonation, se teinte de buée). -P
 honation II : fermeture vélaire incomplète/
Phonation déperdition nasale légère/intelligibilité correcte ou
Apprécier l’intelligibilité de la parole déperdition nasale sévère/intelligibilité perturbée
-P
 honation III : dysfonctionnement vélaire/
intelligibilité sévèrement perturbée/mise en place
de mouvements compensatoires (coups de glotte,
OBSERVATION souffle rauque)
Proposer différentes activités qui sollicitent Qualifier la voix
ÉVALUATION - la voix conversationnelle - Timbre
Voix - la voix chantée - Débit
- la voix projetée - Intensité
Apprécier la posture/le comportement respiratoire et la verticalité
Faire répéter des syllabes vocaliques ou de type [consonne + a] Décompter le nombre de réussites
- Motilité linguale : [t] [d] [n] [s] [z] Décrire les mouvements réalisés
Articulation
- Motilité labiale : [p] [b] [m] [f] [v] [ch] [j] Identifier des distorsions
- Motilité vélaire : [a]/ [an] [o]/ [on] [é]/ [in]

Les carnets cliniques d’Ortho Edition « Fonctions oro-myo-faciales & Phonologie » MODULE « MÉTHODOLOGIE DE L’ÉVALUATION »
4 Françoise COQUET © Ortho Édition 2019