Enfant et adolescent

Semestre 7 UE1

Analgésie chez l’enfant

Dr Anne-Laure Bonnet
Anne-laure.bonnet@u-paris.fr
 Pré requis

Ø somesthésie et nociception
Ø Développement et croissance de l’enfant
Ø réalisation d’AL et d’AR chez l’adulte
 Objectif

Ø Identifier et évaluer la douleur chez l’enfant

Ø Décrire les phénomènes de croissance du maxillaire et de la
mandibule
Ø Décrire les principes de l'analgésie locale et régionale chez
l'enfant
 La douleur
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,
associée à un dommage tissulaire réel ou virtuel,
ou décrite en terme d’un tel dommage»

• N’existe que parce qu’elle est ressentie

• Ne se partage pas
• Important de la reconnaître, de ne pas la nier
• Nécessaire de l’évaluer, de la caractériser pour la prendre en
charge
• La douleur est essentielle à notre survie
• Rôle d’alarme
• Permet de préserver notre intégrité physique
• Permet de suivre l’évolution d’une pathologie
 La douleur chez l’enfant

Ø L’enfant ressent la douleur dès la naissance

• Maturation des mécanismes neurophysiologiques

pendant la vie intra-utérine Dès la 24-26èmesemaine
de grossesse, la « perception » est possible (jonction
thalamo-corticale )

• Immaturité des mécanismes de contrôle (voies

inhibitrices) à la naissance

• L’enfant expérimente très tôt la douleur (Coliques du

nourrisson, vaccinations, percées dentaires…)
 Expression de la douleur

Stade de Dvpt

Relation/environnement
Education (sexe)
Douleur

Personnalité
famille
Experiences
 Comment évaluer la douleur
Avant 4 ans Après 4 ans

Hétéro-évaluation Auto-évaluation
Hétéro-
Evaluation

Observer le patient et reconnaître La personne parle,

des expressions faciales décrit sa douleur
et des comportements qui signent la douleur. qualitativement et quantitativement
 Hétéro-évaluation
Critères évalués:

• Cris, pleurs, agitation

• Signes physiologiques (FC, PA)
• Réactions corporelles (Grimace, positions
antalgiques, raideurs,hypertonie)
• Arrêt des activités (alimentation, jeux)=> Signes de la
douleur aigüe chez l’enfant

Confusion entre les critères de douleur et

d’anxiété
 Hétéro-évaluation
Echelle FLACC 0-7 ans

Le dialogue avec les parents

• Échange, réciprocité dans l’information

• Rechercher modification du comportement

de l’enfant (Sommeil, alimentation,
sociabilité, jeux, plaintes)
 Auto-évaluation
Avantages Inconvénients

• Elle permet d’initier une relation centrée sur
le patient : Dialogue patient/praticien
• Eviter les effets de minimisation ou
d’exagération d’un tiers
• Absence de language et de compréhension
• Enfant trop douloureux ou qui sous-estime sa
douleur pour éviter l’acte
• Choisir une échelle adaptée à l’âge (problème
avant 4 ans)

Permettre le dialogue

• Prendre des précautions, pas de hâte, « respect »

• Réduire les facteurs anxiogènes
• Croire l’enfant
• Instaurer une relation d’écoute
• Annoncer ce qui se passe
Les échelles d’auto-évaluation
Les échelles d’auto-évaluation
 Anesthésie de l’enfant

TECHNIQUES
MOLÉCULES
MATÉRIEL
- Age - Age
- Dents
- Type d’acte
Anesthésie - Dents
- Technique

CONDITIONNEMENT / Préparation
à l’anesthésie

- Accompagnement
- Anesthésie de contact
 Anesthésie de l’enfant
Quelques règles

Ø Ne jamais faire une petite anesthésie soins longs surtout au début, besoin
d’un SILENCE CLINIQUE

Ø Ne jamais rechercher le contact osseux : douleurs et hématome

Ø Ne jamais injecter rapidement : le produit vite résorbé n’est plus disponible
Ø Ne jamais choisir une aiguille courte pour une analgésie régionale
mandibulaire
Ø Ne jamais introduire l’aiguille jusqu’à la garde
Ø Ne jamais plier l’aiguille : risque de fracture
 Anesthésie de l’enfant
Quelques règles

Ø Stabiliser l’enfant et le dispositif d’analgésie

Ø Points d’appui +++
Ø Accompagner les sensations de l’anesthésie (Gonflements,
alourdissements, chatouilles, le goût)
Ø Attendre 1 à 2 minutes avant de commencer l’acte
Ø Vérifier l’efficacité de l’analgésie
Anesthésie de l’enfant
 Anesthésie de l’enfant

AU MAXILLAIRE

A. LOCO-RÉGIONALE A. LOCAL

• Infiltration para apicale

• Analgésie tubérositaire • Anesthésie palatine
• Analgésie au foramen grand palatin • Anesthésie intra ligamentaire
• Analgésie du nerf naso-palatin et intra osseuse

PAS CHEZ L’ENFANT

 Anesthésie de l’enfant

Pas d’analgésie Tubérositaire

 Anesthésie de l’enfant
Types Actes:
- Soins conservateurs AU MAXILLAIRE
et pulpaires
Infiltration para apicale
-Chirurgies

-Injection à 1-2mm de la Ligne Muco-Gingivale

-Pénétration de l’aiguille : 2-3mm
-Orientation de l’aiguille : parallèle à l’axe de la dent
-Biseau de l’aiguille orienté vers la muqueuse alvéolaire

2 injections
•Pour les V : mésial et distal de V
•Pour les IV : mésial IV, distal V
 Anesthésie de l’enfant
AU MAXILLAIRE
Types Actes:
Injection Palatine - Chirurgies

1. Anesthésie trans-papillaire
-Orientation de l’aiguille : perpendiculaire à l’axe de la dent
- Site : papille distale puis mésiale
-Injection traçante

2. Anesthésie palatine
- A 2-3 mm du collet
Anesthésie de l’enfant
AU MAXILLAIRE
 Anesthésie de l’enfant

A LA MANDIBULE

A. LOCO-RÉGIONALE A. LOCAL

• Infiltration para apicale

• Analgésie au foramen mandibulaire • Anesthésie linguale
• L’analgésie au foramen mentonnier • Anesthésie intra ligamentaire
et intra osseuse
 Anesthésie de l’enfant
A La MANDIBULE

Infiltration para apicale (N. alveolaire inf)

- Injection sous la Ligne Muco-Gingivale

- Pénétration de l’aiguille : 3-4 mm
- Orientation de l’aiguille : 45°par rapport à l’axe de la dent
- Biseau de l’aiguille orienté vers la muqueuse alvéolaire
- 2 injections mésiale et distale pour les molaires (Racines
divergentes)
 Anesthésie de l’enfant
A La MANDIBULE

Infiltration para apicale (N. buccal) et linguale

• L’analgésie du nerf buccal est indiquée en complément de

l’analgésie régionale pour actes chirurgicaux

• L’analgésie du nerf lingual est indiquée pour actes

chirurgicaux de la face linguale de la mandibule, rare chez
l’enfant. Souvent obtenue avec l’analgésie régionale
mandibulaire
Anesthésie de l’enfant
A La MANDIBULE
Anesthésie au foramen mandibulaire
Croissance mandibulaire
Croissance mandibulaire
Croissance mandibulaire
Croissance mandibulaire
Position du foramen mandibulaire
 Les critères décisionnels du choix de la technique

A La MANDIBULE
A VOUS !
Quand faire une Tronculaire chez l’enfant?

Emilie, 5 ans, arrive dans votre cabinet pour des soins dentaires. C’est son 3ème RDV
Elle présente une polycarie de l’enfant, est en établissement de denture mixte, et
ses autres soins se sont bien passés. Aujourd’hui vous devez réaliser une extraction de 74
et une pulpotomie de 75.

Quelles critères sont à prendre en compte pour choisir la technique d’analgésie?

Que choisissez vous?
Anesthésie de l’enfant

L’aiguille
Anesthésie de l’enfant
Anesthésie de l’enfant
Anesthésie de l’enfant
Anesthésie de l’enfant
Autour de l’anesthésie
 Prévenir les incidents
Ø Prévenir le risque de morsures per-et post-opératoires (coton,
capuchon d’aiguille) (dès la fin de l’injection, avant même le début
du soin)
 Chez l’enfant
Ø Matériel nécessaire aux soins préparé et hors de la vue de l’enfant

Ø Ne pas générer d’anxiété à la vue du matériel d’analgésie

Ø Choix de la technique, du matériel et de la molécule Bénéfice / sécurité

Ø Contexte médical (Porphyries = amino-esters, procaïne)

Ø Actes à réaliser, dents concernées

Ø Âge de l’enfant, croissance.

Ø Points d’appui

Ø Stabiliser enfant et dispositif

Ø Premiers soins au maxillaire si possible

 Bibliographie
• Berthet A, Droz D et coll. 2006. Le traitement de la douleur et de l’anxiété chez l’enfant.
Quintessence International, Paris pp. 125
• Frankenmolen FWA, 2009. Local anaesthesia for children. In Local anaesthesia in dentistry.
Baart JA Brand HS. Wiley Blackwell edition. Pp 171
• Gaudy JF, Arreto CD et coll. 2005. Manuel d’analgésie en odontostomatologie. 2èmeed. Masson,
pp. 205
• Malamed SF, 2004. Handbook of Local anesthesia. 5èmeed. Mosby . pp 400.
• Millot S, Longuet A, Charrier JL, 2008. Techniques d’analgésie buccodentaire. EMC, Médecine
buccale, 28-720-G-10
• Ram D, Amir E. 2006. Comparison of articaine 4% and lidocaine 2% in paediatric dental patients.
Int J Paed Dent. 16 : 252-6.
• Wolikow M. 2011. Douleur et anxiété : prise en charge chez les enfants et les adolescents. EMC,
Médecine buccale, 28-720-K-10