Thèse revue systématique de la littérature

Plan :
SOMMAIRE
INTRODUCTION

MATERIEL ET METHODES

1- Formulation de la question de recherche …………………………………….

2- Constitution du groupe de travail ……………………………………………
3- Organisation du travail ……………………………………………………….
4- Recherche de la littérature …………………………………………………...
5- Sélection des articles …………………………………………………………..
5.1-Critères d’exclusion…………………………………………………………..
5.2-Critères d’inclusion…………………………………………………………...
6-Recherche et lecture critique ……………………………………………………
7-Extraction des données ………………………………………………………

RESULTATS ET ANALYSE

1-Résultats par rapport aux articles

1.1-Articles exclus………………………………………………………………....
1.2-Articles retenus………………………………………………………..............
2-Résultats relatifs à la question de recherche :……………………………………..
2.1/-Caractéristiques de la population d’étude ………………………………………..
2.1 .1 Sexe :…………………………………………………………………………
2.1.2 Age :…………………………………………………………………….........
2.1.3 Etat général : …………………………………………………………………
2.2 Caractéristiques de l’édentement :……………………………………………..
2.2.1. Topographie de l’édentement ………………………………………………..
2.2.2 Ancienneté de l’édentement ……………………………………………………
 2.3 Lien entre raccourcissement des arcades et DTM :……………………………....
2.4 . les moyens d’évaluation de l’efficacité masticatoire …………………………

DISCUSSION

1 – Intérêt de la revue systématique……………………………............

2- intérêt de notre revue ………………………………………………………..

3- Discussion des résultats……………………………………………….

3/1 - Caractéristiques des patients………………………………

3/2 - Caractéristiques de l’édentement…………………………………………………
3/3 -Relation : Edentement postérieur et DTM……………………………………..
3/4-Relation entre le raccourcissement des arcades dentaires et l’efficacité masticatoire

4-limites de la méthodologie de recherche ………………………………………………..

CONCLUSION

REFERENCES

ANNEXES
Objectif principal de l'étude:

1. Déterminer si le concept de l'arcade raccourcie adopté dans certaines

restaurations prothétiques influence ou non l'efficacité masticatoire.
Objectifs spécifiques:

1. Déterminer les paramètres qui évaluent l'efficacité masticatoire.

2. Analyser le lien entre édentement postérieur et le DTM.
3. Etudier l’incidence de l'arcade raccourcie sur la perte de calage
postérieur et sur le fonctionnement de l’appareil manducateur
INTRODUCTION

Tout praticien a était confronté un jour à un patient qui présente un

édentement terminal .En effet une grande partie de la population
présente ces types des édentements.
Les traitements les plus fréquents sont représentés par les techniques
prothétiques ayant pour objectifs principaux, le maintien des fonctions
masticatoires, esthétiques et phonétiques et tenant compte du support
parodontal.
Il s’avère alors indispensable de pouvoir diagnostiquer et prendre la
décision de réhabiliter ou ne pas réhabiliter, surtout que les
nombreuses théories qui ont avancé l’existence de relations entre
édentement, diminution de l’efficacité masticatoire, installation des
DTM n’ont pas été confirmés en se référant a des preuves
scientifiques solides.
En effet, la perte de quelques dents postérieures peut être à l’origine
des versions et des égressions des dents résiduelles ce qui peut être a
l’origine d’un verrouillage de l’occlusion et par conséquent
diminution de l’efficacité masticatoire, l’apparition des signes de
DTM. Pour contribuer a cet éveil, notre travail se propose de décrire la
validité du concept des arcades raccourcis : à savoir l’incidence de la
perte de calage postérieur sur le bon fonctionnement de l’appareil
manducateur, et ce à travers une revue systématique de la littérature.

Matériels et méthodes
 1/formulation de la question de recherche :
Le concept d’arcade dentaire raccourcie ou « Short Dental Arch
(SDA) « a été proposé au milieu des années 80. La définition du
concept varie selon les auteurs. On parle d’arcade courte:

 en l’absence de toutes les molaires

 en l’absence des deuxièmes molaires et dents de sagesse.
En d’autres termes, le guide antérieur doit être fonctionnel (bloc
antérieur maxillaire et mandibulaire présent) et les surfaces
masticatoires sont assurées par les deux prémolaires (avec ou sans la
première molaire selon les définitions). Les dents présentes doivent
être fonctionnelles.
Selon Käyser ( 1981), Une arcade courte est définie comme une
arcade dentaire avec absence des dents les plus postérieures, au
minimum l'absence bilatérale des deuxièmes molaires sur une même
arcade maxillaire ou mandibulaire.

En 1992, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a encouragé

l’utilisation de l’ADR comme traitement alternatif à une réhabilitation
prothétique plus complexe, plus longue et plus coûteuse, et cela afin
de remplacer les dents postérieures manquantes (OMS, 1992).
Le concept de l’ADR permettrait de concentrer toutes les ressources
sur le traitement et le maintien de la dentition restante. Lorsqu’un
patient présente des dents postérieures manquantes, le praticien doit
évaluer la nécessité de les remplacer.
1. Le patient est-il en demande d’un traitement prothétique ?
2. Le patient présente-t-il un problème avec la mastication des
aliments ?
3. Le patient se plaint-il d’un problème esthétique lié aux dents
manquantes ?
4. Y-a-t-il un inconfort lié aux dents manquantes ?
5. Existe-t-il une instabilité occlusale résultant des dents
manquantes ?
6. Existe-t-il un problème d’ATM préexistant ?
7. Les principaux problèmes sont-ils principalement limités à la
zone molaire ?
8. Quel est le pronostic des dents antérieures et des prémolaires
restantes ?
9. Le patient peut-il se permettre, et est-il motivé à poursuivre un
traitement prothétique complexe ?
10. Existe-t-il une limitation dans les possibilités de
réhabilitation ?
L’appareil manducateur est régi par quatre entités interdépendantes
participant à son équilibre fonctionnel : les dents, les muscles, les
articulations, le système nerveux. Un problème au niveau d’un de ces
quatre systèmes peut déclencher la rupture de cet équilibre.
La question que se pose est si un arc dentaire raccourci (SDA),
identifié par une réduction des contacts occlusaux postérieurs,
influence t’il ou non l’efficacité masticatoire et cause t’il ou non
DAM !?
L’objectif de ce travail est de répondre à cette question à travers une
revue systématique de littérature.

1.1. Constitution du groupe de travail :

 un professeur hospitalo- universitaire ( Mansour lamia) et un

assistant hospitalo-universitaire (Ouni Imed )en prothèse

partielle amovible et une candidate en thèse d’exercice en

médecine dentaire (Aouini Amel )ont constitué le groupe de

travail

1.2. Organisation du travail :

L'étude a nécessité un engagement de la part des membres du
groupe de travail pour la lecture critique des articles, l'extraction
et la synthèse des données pour la confrontation des conclusions
selon un planning coordonné et prédéfini . une discussion entre
les membres du groupe de travail était prévue En cas de
désaccord

1.3. Stratégie de recherche de la littérature :

On a réalisé une recherche électronique sur la banque des données
Medline en utilisant le moteur de recherche Pubmed avec comme
mots clés :

-shortened dental arch

-masticator efficiency

-DTM

En utilisant l’operateur booléen « And » nous avons trouvé notre

équation de recherche :

=>(shortened dental arch ) And (masticator efficiency)

Puis une recherche poussée sur Google a été réalisée ensuite la

recherche a été affinée par la recherche manuelle sur Google dans la
bibliographie des références présélectionnées. Au préalable des
critères d’inclusion et d’exclusion ont été proposés par le groupe de
travail.

1.4. Critères d’inclusion des articles :

Les articles retenus répondants aux critères suivants :

*les articles qui étudient La relation entre arcade raccourci, l’efficacité

masticatoire et DTM

*Les articles retenus dont les schémas d’étude sont de type :

• les études descriptives.

• les cohortes.

• les essais contrôlés randomisés.

• les études cas-témoin.

• les revues systématiques.

• les méta-analyses.

*les articles qui sont en français ou en anglais

1.5. Critères d’exclusion des articles

* Les articles exclus dans ce travail sont :

- les articles qui sont rédigés dans une langue autre que l’anglais
ou le français.
- les articles inaccessibles à la documentation (disponibilité, cout,
obtention)
- les articles où la relation entre arcade raccourci et l’efficacité
masticatoire n’est pas étudiée. Et leur contenu est jugé non
pertinent

1.6. Extraction des données : grille d’analyse

(annexe)
Pour extraire les données des articles sélectionnés, une grille de
lecture a été prédéfinie. (Voir annexe)

Les données ainsi extraites pour chaque article étaient les suivantes :
 - L’identification de l’article (titre, auteurs, nom de la revue...)
- Le schéma d’étude de l’article.
- Les caractéristiques des patients : nombre, âge, sexe et état
général.

- l’ancienneté de l’édentement et ses conséquences sur la denture

résiduelle.

- La présence ou non de DTM associé au raccourcissement des

arcades
- Le lien entre arcade raccourci et l’efficacité masticatoire

Les données extraites ont été collectées dans un tableau de synthèse

pour l’analyse des résultats.

Résultats
1. Résultats par rapport aux articles :

La recherche bibliographique sur Medline, utilisant Pubmed a donné 7

articles. Lors de la présélection, 2 articles ont été éliminé (article non
disponible en PDF, l’autre est en chinois)
Après la lecture, les 5 articles restants sont retenus ,ils sont considérés
comme pertinents dont le contenu se rapportant au sujet de la revue.
Et finalement, une recherche manuelle a été effectuée à partir des
références bibliographiques continues dans les articles sélectionnés et
même les articles non détectées par l’équation de recherche.
Donc 21 articles ont été retenus.

La démarche adoptée pour la sélection des articles dans cette

étude est résumé par le schéma suivant (figure 1)

7 articles Medline Identification

Elimination des articles avec PDF non

disponible et langue autre que français ou
anglais

5 articles Présélection
présélectionnés

Elimination des articles au contenu non

pertinent

5 articles Sélection
sélectionnés

Recherche manuelle sur Google Scholar

21 articles retenus Recherche

poussée
Figure 1 : stratégie de recherche
1.1. Articles retenus

16 articles sont retenus dans notre travail .le tableau 1 résume les
articles retenus:

Tableau 1 : articles retenus pour l’étude

Auteurs Année et pays Schéma d’étude Titre

de

provenance

1/ JO OMO , MA 2017 Etude descriptive Masticatory efficiency of SDA

sede , TA Esan nigeria with removable partial

denture : a comparative study

2/ Dick j.witter , 2013 ,nijme Etude descriptive Clinical interpretation of a

alain woda , Ewald masticatory normative indicator

gen (etude transversal)
analysis of masticatory function
M. Bronkhorst , Nico
in subjects with different
H.j ,creugers
occlusal and prosthodontic

status

3/ Sara Wallace , Impact of prosthodontic

Stefanie rehabilitation on the
samietz ,meriem masticatory performance
abbas , Gerald of partially dentate older
Mckenna ,jayne v patients : can it predict
woodside nutritional state? Results
 from a RCT
Japan 2003 Méta analyse Occlusal and TMJ Loads in

4/Y. Hattori, C. Satoh, Subjects with Experimentally

S. Seki, Y. Watanabe, Shortened Dental Arches

Y. Ogino and M.

Watanabe

5/ A. MEENA*, V. Inde 2014 Etude descriptive Effect of implant-supported

JAIN*, N. SINGH†, N. ( etude descriptive) prosthesis on the bite force and

ARORA* & R. JHA masticatory efficiency in

subjects with shortened dental

arches

6/ 2015 hollande Revue systematique Effects of removable dental

Shanshan Liang Qian prostheses on masticatory

performance of subjects with

Zhang Dick J. Witter
shortened dental arches: a
Yining Wang Nico
systematic review
H.J. Creugers

7/ D.J. Witter*, N.H.J. Hollande 2001 Etude transversale Occlusal Stability in

Creugers, C.M. Shortened Dental Arches

Kreulen, and A.F.J. de

Haan'

8/D.J. WITTER, P. Hollande 1990 Etude transversale Oral comfort in shortened dental
VAN ELTERENf, A.F.
KAYSER and
G.M.J.M. VAN
ROSSUM arches

9/ M. Manola, F. Royaume Uni Revue systematique Is the shortened dental arch still a

Hussain and B. J. 2017 satisfactory option?

Milla

10/- Daniel R. 2013 berlin Essai controlé The randomized shortened dental
Reissmann, Guido
randomize arch study: temporomandibular
Heydecke, Oliver
Schierz, Birgit disorder pain
Marré et al - Clin
Oral

11/ D.J. Witter, C.M. Nijmegen 1988 Cohort Signs and symptoms related to
Kreulen, J. Mulder, temporomandibular disorders—
N.H.J. Creugers Follow-up of subjects with shortened
and complete dental arches

12/ D. J. WITTER, P. 2007 , Etude transversale Signs and symptoms of mandibular

VAN ELTERENT, Nijmegen dysfunction in shortened dental

A. F. KAYSER arches

13/ N. Barghi, T. 1987 , mexique Etude transversal Prevalence of types of

Aguila, C. Martinez, temporomandibular joint clickings in

W. S. Woodall, B. A. subjects with missing posterior teeth

Maaskant

14/ K. SIPILA el al 2012 , finland Etude transversal The role of dental loss and denture

status on clinical signs of

 temporomandibular disorders

15/ M.Q. Wang, F. 2009 , chine Etude transversal Missing Posterior Teeth and Risk of
Xue, J.J. He, J.H. Temporomandibular Disorders
Chen, C.S. Chen, A.
Raustia

16/ Ross H. Tallents, 2002 ,rochester Etude transversal Prevalence of missing posterior teeth
Donald J. Macher, and intraarticular
Stephanos temporomandibular disorders
Kyrkanides, Richard
W. Katzberg, Mark E.
Moss

17/ R. Ciancaglini, E. 1999, Italy Etude transversal Association between loss of

F. Gherlone, G. occlusal support and symptoms
Radaelli
of functional disturbances of
the masticatory system

18/ RGK Shet, Etude transversale Prevalence of Temporomandibular

Srinivasa Rao, Ruchi Joint Dysfunction and Its Signs among

the Partially Edentulous Patients in a

Patel, et
Village of North

19/ Kaija Hiltunen, 2014, finland Etude transversale Occlusal imbalance and

hliira Vehkalahti, temporomandibular disorders in the

Anja Ainamo elderly

-20/ Stéphanie 2015 ,Brazil Etude transversale The role of occlusal factors on the
Trajano de Sousa,
occurrence of temporomandibular
Victor Villac¸
Cardoso de Mello,
et al disorders

. 21/ Kirveskari and 1985, finland Etude transversale Association between tooth loss and
P. Alanen TMJ dysfunction

Remarque :Ces articles sont présentés selon l’ordre de leur apparition lors de la

recherche bibliographique

1.2 Evaluation de la qualité des articles

retenus
Les articles retenus sont de différent types de schéma d’étude:

16 études transversales descriptives , 1 cohorte , 2 revues

systématiques , 1 méta analyses , 1 essai contrôlé randomisé

 16
14
12
10
8
6
4
2
0
e isé te e se
tiv m or qu aly
ir p o h ati n
es
c nd co m aa
d ra ste et
e lé y m
Et
ud tro ues
n ev
co r
sai
Es

La majorité des articles correspondent à des études descriptives , ces

derniers sont considérés comme faisant des meilleurs moyens

d’évaluation . ceci est représenté par la pyramide de Nordenstrom

Figure : Répartition des articles retenus selon le schéma d’étude

2. Résultats par rapport à la question de

recherche
2/1/ caractéristique de la population étudiée
Les articles retenus sont généralement des études descriptive
transversales dont le but n’est pas de déterminer le nombre exact des
patients ayant des arcades raccourcis mais plutôt de faire une analyse
statistique qui permet de déterminer la relation entre le
raccourcissement des arcades et l’efficacité masticatoire , et DTM

2.1.1 Sexe : La population des patients présents dans les articles était
constituée de 3629 patients qui présentent un édentement partiel postérieur dont
1570sont de sexe féminin, 1294 de sexe masculin et 765patients de sexe non
identifié .

1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Homme Femme NSP

Figure : Répartition des patients traités dans les articles selon le sexe

2.1.2 Âge : L’âge des patients présents dans les articles varie entre
18 et 71 ans.
2.1.3 État général : la plupart des articles ne prennent pas en
considération l’état général des patients. On note que quelque
affections ont été considérées comme un critère d’exclusion dans les
études réalisées à titre d’exemple on note: les pathologies
rhumatismales ;l’arthrite rhumatoïde ; ayant subis un trauma facial ;
les tumeurs de la face , les troubles musculaires.

2.2/Caractéristique de l’édentement :

2.2.1/Topographie de l’édentement :

Dans la plupart des articles l’édentement était basé sur la notion

d’arcade raccourcie.

D’ailleurs plusieurs des articles ont eu recours à l’indice d’Eichner

pour identifier l’édentement. La classification d’eichner divise les
molaires en 4 zones de support, cette classification est de A-1 à C3.
2.2.2/L’ancienneté de l’édentement :

l’ancienneté de l’édentement n’ a pas été mentionné dans tout les

articles retenus, Uniquement 7 articles ont mentionné l’ancienneté de
l’édentement

.
 Tableau : Caractéristiques des patients présentés au niveau des articles retenus

l’ancienneté de
Auteurs Type Nombre Sexe Age Etat général Topographie
l’édentement
d’article de de
patients l’édentement

1/JO OMO , Etude 36 NSP 34-64 NSP édentement NSP

MA sede , TA transversale terminal
Esan

2/Dick Etude 14 F :14 NSP Bon état Edentement NSP

j.witter , transversale général terminal
alain woda ,
Ewald M. bilatéral
Bronkhorst ,
Nico
H.j ,creugers
3/ Sara Etude 45 H :20 65 ans Bon état NSP NSP
Wallace , transversale F :25 > général
Stefanie
samietz ,M
eriem
Abbas ,
Gerald
Mckenna ,j
ayne v
woodside
4/Y. Hattori, Etude 5 H :5 25-32 Bon état Edentement NSP
C. Satoh, S. transversale bilatéral
Seki, Y.
général
artificiel
Watanabe, Y.
Ogino and M. (patients dentés)
Watanabe
5/ A. Etude 10 NSP 18-45 NSP MAX : denté NSP
MEENA*, V. transversale
JAIN*, N.
ANS Mand :édente
SINGH†, N. -ment
ARORA* & R.
JHA terminal
bilatéral
7/D.J Etude 74 Femmes 40.5+- NSP Edentement NSP
WITTER transversale terminal uni
=45 11.8 ans
N.H.J ou bilatéral
creugers , Hommes
CM kreulen , -3,4 ou 5
=29
AFJ de Haan
unité
occlusales
8/ D. J. Etude 152 82 femmes 59,7 ans 8% Edentement 7 ans
WITTER, P. transversale terminal uni
70 ostéoporose
VAN ou bilatéral
ELTERENT, Hommes 22%
A. F. -3,4 ou 5
Rhumatisme
KAYSER
unité
ou arthrite
occlusales
10/ Daniel Essai 215 53.9/ 59.7 ans NSP Edentement NSP
R.Reissmann contrôlé postérieur
femmes
, Guido bilatéral
Heydecke , randomisé
Oliver
schierz

11/DJ witter , Etude 74 NSP 20-80 NSP 24 sujets <5 ans ; entre
CM transverale ans avec 3 UO 5 et 10 ans ;
kreulen ,NHJ 44 sujets entre 10 et 15
. creugers avec 4 UO ans ; et >15
6 sujets avec ans
5 UO

12/D.J Witter Etude 132 Nsp 29.9- Nsp Edentement <4 ans ;
terminal uni
et al (1988) transversale 51.2 ans entre 4 et 9
ou bilatéral
ans ; entre 10
-3,4 ou 5 unité
et 14 ans ;
occlusales
et >15 ans
13/N.Barghi Etude 150 Nsp 23- 79 Nsp Edentement Durée
et al (1987) transversale ans terminal minimale de
postérieur uni l’édentement
ou bilatéral 5 ans
14/K.Sipila Etude 6316 Nsp >30 ans Nsp Absence de Plus que 5
et al transversale 0 à 20 dents ans
(2013)

15/ Etude 741 252 21-60 Nsp Edentement L’édentement

M.Q.Wang et transversale hommes ans terminal est > 6 mois
al (2009) 489 postérieur uni
femmes ou bilatéral
16/Ross Etude 82 Nsp Nsp Nsp Edentement NSP
H.Tallents et transversale asympto- terminal
al (2002) matique postérieur uni
263 ou bilatéral
symptom mandibulaire

atique
17/ Etude 483 300 18-75 Nsp Edentement NSP
transversale
R.Ciancaglin femmes ans terminal
i et al (1999) 183 postérieur uni
hommes ou bilatéral
18/RGK Shet Etude 250 151 35-45 Nsp Classe I de L’édentement
transversale
et al (2013) femmes ans Kennedy est > 6 mois
99
hommes

19/Kaija Etude 364 262 76 , 81 , NSP Eichner NSP

Hiltunen , transversale femmes 86 ans classes
Miira 102 A ,B , C
vehkalahti , hommes
Anja Ainamo
20/ stéphanie Etude 100 NSP 15 ans NSP Absence au NSP
trajano de transversale et plus moins des 5
sousa , victor dents
villaça postérieurs
cardoso de
Mello
21 Etude 521 87 femmes 17—62 NSP Edentement NSP
/P.KIRES- transversale 434 ans postérieur
KARI , hommes bilatérale
P.ALANEN

2.3/ Les moyens de diagnostic de DTM :

Les dysfonctionnements temporo-mandibulaires sont soumis à

de multiples facteurs qui participent à leur étiologie tel que le
facteur structurel, psycho-social et systémique. On parle d’un
modèle étiopathogénique tridimensionnel. et le diagnostic de
ce trouble se fait par examen clinique et une questionnaire,
examen radiologique, exploration des vibrations articulaires
…

Les signes de DTM n’ont pas été mentionnés dans tout les articles,
pratiquement 14 articles ont parlé de ces signes et le tableau ci-
dessous les résume.
2.4/L’efficacité masticatoire :

La capacité, l’efficacité, les performances masticatoires sont des

termes crées pour définir la fonction masticatoire qui est un
phénomène complexe à décrire et à mesurer. Dans ce revue
systématique on a essayé d’extraire a partir des articles sélectionnés
les différentes méthodes employées afin de mesurer cette fonction .

2.5/ le traitement envisagé :

Pratiquement 6 articles (29%) ont mis l’accent sur la relation entre le

remplacement des dents absentes et l’apparition et/ou l’évolution du
DTM et l’amélioration de l’efficacité masticatoire
Les résultats obtenus sont contradictoires :
Dans ces études les auteurs ont cherché si il y a une relation entre la
réhabilitation des arcades raccourcies et la régression ou la disparition
des signes de DTM, ainsi que l’amélioration de l’efficacité
masticatoire et ceci à travers suivi des patients.
 Série 1

400
350
300
250
Série 1
200
150
100
50
0
ADR Rehabilitation Rehabilitation avec
prothetique avec implant et PC
PPA

Figure : Traitement envisagé

 Tableau : paramètres analysés au niveau des articles
Auteurs Signe de Moyens de Le traitement Durée de Résultats et conclusion
DTM l’évaluation de envisagé suivi
l’efficacité
masticatoire
1/JO OMO , MA NSP On a demandé aux PPA NSP L’efficacité
sede , TA Esan sujets de mâcher 5g masticatoire est
d’une portion mesurée améliorée avec la
de carotte crue fraiche
pendant 20 nombres réhabilitation
specifiés de coups .la prothétique chez les
carotte crue a été patients présentant un
récupérée dans une édentement postérieur
tasse et filtrée à
travers un tamis à
mailles standard de 5
mm sur 1 mm .il a été
séché à l’air pendant
30 mnt et pesé avec
une balance
numérique de la série
FEM . le rapport de
performance
masticatoire a ensuite
été déterminé

2/Dick j.witter , NSP Les paramètres qui 4 groupes : *PT NSP Les patients avec SDA
alain woda , évaluent l’efficacité mandibulaire compensent la
Ewald M. réduction de l’efficacité
masticatoire : *PT maxillaire
Bronkhorst , masticatoire par le fait
Nico *nombre de cycles d’augmenter le
*overdenture
H.j ,creugers jusqu’à avaler nombre des cycles
sur des racines
*le temp de dentaires masticatoires ,
prolonger la
mastication jusqu’à mastication ,
*overdentures
avaler sur implants augmenter la taille des
*la fréquence particules
masticatoire
( cycles/min)taille des
*taille des particules
jusqu’à avaler
*indice normatif
masticatoire (NMI)
3/ Sara On demande au PPA 12 mois La réhabilitation
Wallace , patient de mâcher prothétique ou
normalement, l’admission du concept
Stefanie
l’opérateur compte SDA sont pareils
samietz ,Meri les coups de surtout chez les
em Abbas , mastication. après patients âgés
Gerald NSP 20 cycles, la
Mckenna ,jay particule mâchée
ne v woodside est placé dans un
sac plastique .puis
elle a été à plat (1
mm d’épaisseur)
puis elle va être
scannée ave »c un
scanner à plat
standard
4/Y. Hattori, C. -réduction de La force musculaire SDA NSP Le concept SDA ne
Satoh, S. Seki, Y. la force cause pas une
Watanabe, Y. estimée à partir des
musculaire surcharge de l’ATM ce
Ogino and M. - électromyogrammes qui peut être à
Watanabe
l’origine des maladies
enregistrés.
dégénératives de cette
On a utilisé un film articulation
indicateur de
pression conçu pour
enregistrer la force
de morsure
pendant un serrage
forcé
5/ A. MEENA*, V. Bruit la mesure de Des implants 6 La présence au moins
JAIN*, N. SINGH†, articulaire l’efficacité par côté, ont semaines d’un contact occlusale
N. ARORA* & R. masticatoire était été placés dans ,3 mois entre les premières
JHA basée sur le la région de la molaires est si
colorant première important pour
naturellement molaire prévenir les altérations
présent dans la mandibulaire de l’ATM et garder les
Après 3 mois
carotte crue qui performances
la restauration
était libéré lors de la masticatoires
définitive a été
mastication .ce realisée
colorant a été dosé
à l’aide d’un
spechtromètre
7/ D.J WITTER NSP Les 5 paramètres de 3 ans , 6 Les changements
N.H.J creugers , ans , 9 occlusaux semblent
la stabilité
CM kreulen , NSP ans être auto limitatifs et à
AFJ de Haan occlusale : titre adaptatif, ce qui
conduit à un nouvel
-espace
équilibre
interdentaire
-le contact occlusal
- l’overbite
horizontal et vertical
-l’usure des dents
-support parodontal
8/ D. J. Douleur Les critères PPA 6 -9 ans Pour les SDA avec 3 – 5
WITTER, P. Bruit d’évaluation : mandibulaire UO , le confort oral est
VAN articulaire -la mastication est remplaçant les assuré et dans ce cas la
ELTERENT, A. Mouvements lente dents réhabilitation
F. KAYSER limités -le fait d’avaler absentes prothétique n’est pas
grossièrement la jusqu’au la 2 nécessaire
nourriture éme molaire
-incapacité de
mastiquer tout type
d’aliment
2 types de
traitements :
10/Daniel -Algie au pôle NSP *si le SDA était 4-8 La préservation du SDA
R.Reissmann et latéral de complet jusqu'à semaines n’est pas un facteur de
al (2014) l’ATM lors la deuxième
,48 risque de
de prémolaire,
mois , 5 dysfonctionnement
mouvement aucun
traitement ans temporomandibulaire
et aussi à la en la comparant avec
dentaire n'était
palpation des la réhabilitation
effectué dans la
muscles prothétique. En fait ,
région
postérieure. Le port de PPA ne
Dans les cas où réduit pas les signes de
les deuxièmes DTM
prémolaires
étaient
manquantes,
une
réhabilitation
fixé cantilever
pour remplacer
les dents
manquantes

11/ D.J .Witter , -douleur NSP NSP 9 ans les résultats de cette
C.M.Kreulen , -limitation de étude de suivi de 9
J.Mulder , N.H.J Mvts ans montre que les
. Creugers -bruit sujets atteints de SDA
articulaire présentaient une
-crépitation prévalence, une gravité
-osteoarthrose et une fluctuation
similaires des signes et
des symptômes liés au
TMD par rapport aux
sujets présentant des
arcades dentaires
complètes

12/D.J Witter et -Algie au NSP PPA NSP Les sujets moins de 40

al (1988) niveau de remplaçant les ans avec SDA ont
l’ATM dents absentes signalé une douleur au
-Bruit niveau de l’ATM et un
articulaire au
dysfonctionnement
mouvement
- Limitation
temporo –mandibulaire
des
mouvements
Mand
- Claquement/
crépitation de
l’ATM

13/ N.Barghi et -Bruit NSP *ADR avec Les DTM sont plus
al (1987) articulaire. absence des NSP fréquents chez les
molaires et sujets présentant un
PM édentement postérieur
*SDA avec bilatéral
Présence de
deux PM
14/ K.Sipila et al -Bruit NSP NSP NSP L’édentement bilatéral
articulaire peut causer le DTM
(2013) ] surtout chez les femmes,
-Ouverture
buccale en association avec le
facteur psychosocial, de
maximale
l’autre coté
-Douleur Le manque de rétention
articulaire ou
musculaire. ou de stabilité des PPA
-crépitation peut être aussi associé
au DTM
15/ M.Q.Wang -Douleur NSP NSP NSP Lorsque le nombre des
et al (2009) orofaciale dents manquantes dans
-Bruit le quadrant postérieur
 articulaire augmente ,le risque de
-Limitation DTM augmente aussi
de l’ouverture surtout chez la jeune
buccale. femme ,avec la
possibilité de formation
d’interférences
occlusales et donc
d’avoir une occlusion
anormale
16/Ross Douleur NSP PPA 6 ans L’absence des dents
H.Tallents et al articulaire au remplaçante postérieures
(2002) mouvement les dents mandibulaires peut
ou à la absentes accélérer le
mastication. jusqu'à la 2 développement d’une
éme molaire maladie articulaire
dégénérative, Donc la
réhabilitation
prothétique empêche le
développement de
DTM
17/ Bruit articulaire il n'y a pas de preuves
R.Ciancaglini et Fatigue ou convaincantes d'une
rigidité des
al (1999) mâchoires
association pertinente
Difficulté de NSP NSP NSP entre la perte de soutien
l’ouverture occlusal et la
buccale dysfonction de l'ATM.
maximale la relation semble être
Luxation
articulaire
médiée par une
Douleur au corrélation primaire
mouvement , à avec la fonction
la mastication masticatoire
Douleur faciale
Difficulté de
fermeture
buccale , à la
mastication
Tremblements
des mâchoires à
l’ouverture
buccale.
18/RGK Shet et -Bruit -il y a une association
al (2013) articulaire entre édentement
-Ouverture NSP NSP 5 ans postérieur et la
buccale fréquence et sévérité de
maximale DTM , en effet
l’absence des dents
postérieures
mandibulaires accélère
l’apparition des
maladies dégénératives

19/ Symptômes : une réduction du

Hiltunen .Kaija Bruit nombre de zones
, Miira articulaire d'appui dentaire n'a pas
vehkalahti Fatigue ou un effet uniforme sur
rigidité des l’articulation
mâchoires temporomandibulaire
Difficulté NSP PPA NSP surtout chez les
dans personnes âgées. En
l’ouverture effet ,les dentistes ont
buccale surestimé la valeur des
Blocage ou constructions
luxation prothétiques dans la
Douleur prévention du DTM
articulaire ou
musculaire
Signes:
Douleur
articulaire ou
musculaire ou
lors du
mouvement
20/Stéphanie Douleur les facteurs occlusaux,
Trajano de myofaciale que ce soit sous forme
Sousa et al Déplacement d'occlusion croisée
(2015) discal avec ou NSP NSP 2 ans postérieure, d'overbite
sans et de surplomb
réduction excessifs ou la perte de
Arthralgie, plus de 5 dents
ostéoarthrite, postérieures, n'étaient
ostéoarthrose. pas associés à la DTM.
on peut conclure que la
malocclusion et
l’édentement
postérieur ne
contribuent pas au
DTM

21/ Algie Il y a une association

P.KIRVESKARI Bruit statistiquement
, P.ALANEN articulaire significative entre la
Déviation lors perte de la première
l’ouverture et NSP NSP NSP prémolaire maxillaire
la fermeture et la présence d'un
buccale DTM . En fait Les
premières prémolaires
maxillaires se sont
précédemment révélées
en contact prématuré
lors de la fermeture par
rapport aux autres
dents. la perte des
autres dents semblait
indépendante de l'état
fonctionnel du système
stomatognathique.Donc
il est suggéré que la
dysfonction de l'ATM
peut prédisposer à la
perte de la première
prémolaire maxillaire
par traumatisme direct
de la dent
Discussion
1/ Intérêt de la revue systématique :

La revue systématique sert à faire la synthèse des travaux réalisés qui

traitent le sujet en question , tout en utilisant une méthodologie
standardisée , prédéfinie, reproductible et aussi transparente que
possible [42] . Actuellement, elle est considérée comme la méthode la
plus valide et fiable pour synthétiser les connaissances existantes.[40]

La revue systématique de la littérature offre plusieurs avantages qui

sont :

*apporter des arguments robustes pour la production de directives de

bonne pratique et la prise de décision clinique [43]

*minimiser les biais et rendre les résultats de la synthèse aussi

objectifs que possible [41 ]

*faire face aux tentatives d’influencer les résultats grâce à la

surveillance des collaborations par leur implication ou les journaux
qui publient des revues avec tous leurs documents connexes.
2/ Intérêt de notre revue

La relation entre le raccourcissement des arcades dentaire et la

diminution de l’efficacité masticatoire et l’apparition de DTM a été
questionnée depuis longtemps.

Réhabiliter ou ne pas réhabiliter devant un édentement postérieur ? Est

une question qui ne semble pas avoir une réponse claire et définitive.
notre revue entre dans le cadre d’une mise à jour de ce sujet déjà
traité, dans la lumière de l’avancée des connaissances scientifiques.

3/ Discussion des résultats :

3.1/ population d’étude :

La recherche a donné au final 21 articles avec un contenu jugé

répondant à la problématique posée au préalable.
le nombre total des sujets d’étude était 3629 ce qui est un nombre
assez important pour tirer des conclusions significatives autant plus
qu’ils ont des origines ethniques et de sexes différents.
1570 Femmes et 1294 Hommes. (Des Nigérians, Brésiliens,
Nimégois, Allemands …)

3.2/ Caractéristique de l’édentement :

Dans la recherche, nous n’avons inclus que les édentements

postérieurs terminaux uni ou bilatéraux intéressant la région prémolo-
molaire. Plusieurs articles ont utilisé l’indice d’Eichner pour classer
leur population d’étude. L’indice d’Eichner est basé sur le contact
occlusal entre les dents naturelles résiduelles dans les régions
postérieures. Ces régions sont divisées en quatre zones de support :
Deux dans la région molaire et deux dans la région prémolaire.
Eichner définit trois classes des contacts occlusaux : Classe I : les
contacts antagonistes sont présents dans les quatre zones supports.
Classe II : Il existe des contacts antagonistes mais pas dans les quatres
zones. Classe III : Pas de contacts antagoniste dans aucune zone
support. Cette classification admet des modifications selon la
présence ou pas de prothèses fixées ou amovibles. L’indice d’Eichner
est généralement applicable pour les études épidémiologiques et il est
considéré comme un outil adapté pour l’établissement des
dysfonctions dentaires. Dans plusieurs études, la classification
d’Eichner est bien corrélée aux nombres de dents et aux nombres de
contacts occlusaux, ce qui justifie son utilisation dans plusieurs
articles retrouvés dans notre recherche. [7-11-19-23]
L’édentement dans ce cas est basé sur le nombre d’unité occlusale :
une unité occlusale est définit comme un couple de prémolaire en
occlusion. Un couple de molaires antagonistes en occlusion constitue
deux unités occlusales.
 Figure : Illustration des unités Occlusales

3.3/ Relation entre édentement postérieur et DTM :

Les avis des auteurs sont différents voire contradictoires , En effet la

perte du calage postérieur a été longtemps considérée comme un
facteur étiologique des DTM [27]. D’ailleurs plusieurs études ont
révélé une corrélation entre les signes d’ostéoarthrite de l’ATM et la
perte des molaires. Les contacts manquants seuls entraînent un
mouvement crânien du condyle, ce qui pourrait entraîner des
changements défavorables dans la charge de l'ATM et des
changements structurels ultérieurs conduisant à DD ou DJD. Un tel
mouvement crânien du condyle peut se produire pendant la
mastication, la déglutition ou le bruxisme .Ce qui nous mène à
conclure que l’absence des molaires soumis l’articulation à des
surcharges responsables des dysfonctions. Les travaux de Hylander
[28] ont souligné le fait que la mastication sur les dents antérieures,
qui apparait suite à la perte non compensée des dents postérieures. ,
contribue à une surcharge au sein de l’ATM. L’étude de Dulcic et al
[23] rapporte que l’édentement était associé à la douleur musculaire et
articulaire à la palpation : en effet plus le nombre de dents absentes
augmente plus les signes de DTM sont importants à savoir la
myofascite du muscle ptérygoïdien latéral, la capsulite de l’ATM et le
déplacement antérolatéral du disque articulaire ce qui peut accélérer le
développement des pathologies dégénératives de l’articulation.

Dulcic et al ont examiné des sujets partiellement édentés avec soit un

contact occlusal dans une zone de soutien (classe Eichner II), soit
aucun contact dans aucune zone (classe Eichner III) . IL a trouvé que
Les sujets du groupe avec plus de zones de contact ayant moins de
DJD que les sujets du groupe sans contacts. Cela correspondrait à une
progression plus élevée de la (TMJ ID ) chez les sujets atteints de
SDA bilatérale; Cependant, cette étude n'incluait pas de groupe témoin
qui ont des contacts occlusaux au niveau toutes les zones de soutien
(classe Eichner I) . l’étude de RGK Shet et al montre qu’ il y a une
association entre l’édentement postérieur et la fréquence et sévérité de
DTM , en effet l’absence des dents postérieures mandibulaires
accélère l’apparition des maladies dégénératives.

De plus Tallents et al [38] Ont signalé une prévalence légèrement

plus élevée de DTM chez des sujets ayant de dents postérieures
manquantes par rapport aux témoins asymptomatiques présentant des
résultats d'IRM normaux

De même, Pullinger et al [39] Ont indiqué que le nombre de molaires

manquantes était associé au DDwR et au DJD.
Cependant, pour un effet cliniquement significatif, il fallait manquer
cinq dents postérieures ou plus, ce qui est un nombre important.

En addition, Il y a une association statistiquement significative entre la

perte de la première prémolaire maxillaire et la présence d'un DTM.
En fait Les premières prémolaires maxillaires se sont précédemment
révélées en contact prématuré lors de la fermeture par rapport aux
autres dents. D’ailleurs, la perte des autres dents semblait
indépendante de l'état fonctionnel du système stomatognathique.Donc.
Et dans l’autre sens, il est suggéré que la dysfonction de l'ATM peut
prédisposer à la perte de la première prémolaire maxillaire par
traumatisme direct de la dent [21]

Pareillement, l’absence de contact occlusale entre les premières

molaires peut entrainer des altérations de l’ATM et diminuer les
performances masticatoires [5].

Seligman et Pullinger ont montré qu’il existe des facteurs associés à

une augmentation du risque de DAM, à savoir : une béance antérieure,
une occlusion croisée, un surplomb de plus de 6 mm, un écart
supérieur à 2 mm entre la relation centrée et l’OIM, la perte des dents
postérieures.
Il faut noter que l’âge des patients est un facteur aussi favorisant
l’apparition du DTM chez les patients avec ADR. Dans ce contexte,

DJ Witter et al [12] ont pu prouvé à travers leur étude que Les sujets
moins de 40 ans avec ADR ont signalé une douleur au niveau de
l’ATM et un dysfonctionnement temporo –mandibulaire

Par ailleurs, dans la majorité des articles, la prévalence plus élevée

des DTM est chez les femmes. [25].
En effet, le sexe féminin est plus touché [14-15], les femmes
consulteraient plus que les hommes avec un ratio de 4/1 ou plus selon
les études. Plusieurs études font référence à une différence entre les
hommes et les femmes sur le plan comportemental (femme plus
soucieuse, consciente de ces symptômes), psychosocial (les femmes
étant plus vulnérables au stress) ou hormonal (taux d’œstrogènes).
[26]
Néanmoins, dans l’étude de Dulcic et al [23] l’incidence du DTM ne
présentait pas de différence significative entre les deux sexes ce qui
corresponds aux résultats des études de Agerberg et Carlsson [24],
Lundh et Westesson [25].
Certes, on ne peut pas conclure que le raccourcissement des arcades
cause des troubles au niveau de l’articulation temporomandibulaire.car
ça dépend réellement de type de l’arcade raccourcie, en effet ce n’est
pas automatique ni absolue d’avoir une perte de calage et donc une
surcharge de l’ATM ce qui peut être à l’origine des maladies
dégénératives de cette articulation.
********

D’après Ross H.Tallents et al la réhabilitation prothétique empêche

le développement de DTM [16].

Mais dans tout les cas, La prothèse n’est pas un traitement de

première intention des DTM. Il n’existe aucune preuve scientifique
concernant l’efficacité de la restauration prothétique dans la
prévention des dysfonctionnements temporo-mandibulaires. Et même
si un traitement prothétique est indiqué il ne sera programmé qu’après
un traitement initial de résolution de la douleur et de normalisation des
fonctions occlusales.

Encore plus, la direction et l’amplitude des forces s’appliquant sur

l’ATM sont ajustées de façon continue par l’action des muscles
masticateurs prévenant ainsi l’instabilité articulaire. Cette
biomécanique du système masticateur et des forces s’appliquant sur
l’ATM mène plusieurs auteurs à conclure que l’absence des molaires
ne conduit pas nécessairement à une surcharge de l’articulation. Et
même le changement observé n’est qu’une adaptation de l’articulation
à des nouvelles conditions.[2-7]

Réellement, il n'y a pas de preuves convaincantes d'une association

pertinente entre la perte de soutien occlusal et la dysfonction de
l'ATM. [4-19] la relation semble être médiée par une corrélation
primaire avec la fonction masticatoire [17]. La préservation d’ADR
n’est pas un facteur de risque de dysfonctionnement
temporomandibulaire en la comparant avec la réhabilitation
prothétique. En fait, Le port de PPA ne réduit pas les signes de DTM
[10]

Dans l’étude de Sousa et al [23] la perte de 5 ou plus des dents

postérieures était plus importante dans le groupe ne présentant pas de
DTM (36,7%) tandis que 17,7% des patients édentés de 5 dents
postérieures ou plus présentaient les signes de dysfonctions articulaire.
Ces résultats sont en harmonie avec ceux de Wang et al [15] et
Reissmann et al [10] qui rapportent que le maintien d’une arcade
raccourcie ne constitue pas un facteur de risque de DTM au cours de 5
ans comparé au remplacement des molaires par une prothèse
amovible.
Les résultats de notre recherche vont dans le même sens que les
données de la littérature : la relation entre l’édentement postérieur et le
DTM reste encore floue. Néanmoins, quand le nombre de dents
postérieures absentes est évalué avec le nombre de quadrant présentant
l’édentement, la distribution des dents absentes devient un facteur plus
déterminant que l’absence de dents elles- même. En effet, Wang et al
[15] ont déduit que la perte additionnelle d’une dent adjacente à un
premier édentement présente moins de risque de développer un DTM
que si elle touche un quadrant différent. La perte des dents
postérieures spécialement quand le nombre des dents absentes est
réduit, contribue à des perturbations des contacts occlusaux suite aux
versions et égressions des dents résiduelles.
3.4/ Relation entre raccourcissement des arcades
dentaires et l’efficacité masticatoire :

le besoin d'un complément dentaire complet pour un système

masticatoire sain n’est pas soutenue scientifiquement. En général, il
n'y avait pas de différences cliniquement significatives entre les sujets
avec ADR de trois à cinq unités occlusales et arcades dentaires
complètes en ce qui concerne des variables telles que la capacité
masticatoire, les signes et symptômes de TMD, la migration des dents
restantes, le support parodontal et le confort buccal..En fait avec 3 à 5
unités occlusales le confort oral est assuré [8]

En effet, selon Allen [30], à chaque fois qu’une arcade raccourcie

s’oppose à une arcade complète, l’instabilité occlusale de l’arcade
opposée ne se produit pas toujours. Ceci est justifié par le fait que
l’’éruption passive des dents opposées ne survient pas toujours et doit
être surveillée dans le temps. Egalement, la langue pourrait remplir
l’espace entre la crête édentée et les dents opposées, et pourrait ainsi
empêcher l’éruption spontanée des dents opposées et cela en exerçant
une pression sur leurs surfaces occlusales [32].

Bien que la plupart des gens semblent conserver une fonction

masticatoire acceptable avec une arcade dentaire raccourcie, il n’en est
pas ainsi pour tous : de fait, certains des personnes ayant une ADR
notent une diminution de leur capacité de mastication ou doivent
modifier leur technique de préparation des aliments.
 Dans une étude récente, Liang et al [6 ]ont rapporté une réduction
de 30 à 40% de la performance masticatoire avec une arcade
raccourcie (importante).

Egalement, dans leur étude parmi la population tanzanienne, Sarita et

Witter dj [33] ont observés une certaine altération dans la capacité
masticatoire dans les arcades raccourcies importantes (avec O à 2
UO), et les arcades raccourcies asymétriques avec 3 à 4 UO. Cette
étude a été réalisée dans un pays non industrialisé où l’alimentation
quotidienne consiste principalement en nourriture dure.

Les recherches de Kayser ont montré que le pouvoir masticatoire et la

fonction peuvent être réduits lorsque les unités occlusales sont moins
de quatre dans une position symétrique ou moins de six dans une
position asymétrique ainsi le nombre de contacts occlusaux est plus
important que le nombre de dents pour la performance de mastication.

Cependant, plusieurs études ont montré qu’une arcade raccourcie avec

20 dents (dents antérieures et 4 UO réparties) est suffisante pour
fournir une capacité masticatoire satisfaisante et cela avec des
aliments mous comme dans nos pays industrialisés [34].

C’est vrai que Le raccourcissement de l’arcade dentaire peut être

associé à une plus grande migration des dents et à une augmentation
de l’espace inter dentaire, à un plus de contact antérieur et d’overbite).
Mais dans l’étude de Witter et al. [37], les auteurs ont conclu que cette
migration des dents est à un niveau acceptable (distalisation des
prémolaires) . La perte de la dent, l'espacement interdentaire et le
mouvement de la dent peuvent entraîner des modifications des
contacts occlusaux, de support osseux alvéolaire, bien que ces
modifications soient généralement mineures et restent stables dans le
temps. Alors on peut les décrits comme adaptatifs plus que
pathologiques vue qu’ils conduisent à un nouvel équilibre.

Cela a été confirmé par d’autres études par Witter et al. [35 ; 36], Où
les auteurs ont observé des changements occlusaux autolimitant et
adaptatifs conduisant à un nouvel équilibre occlusal.

En effet, ces patients avec ADR compensent en mâchant plus

longuement et en avalant des particules plus grandes [31], ou par une
combinaison des deux. La perte de molaires peut être compensée par
des particules alimentaires plus grandes pour la déglutition et un plus
grand nombre de cycles de mastication avant la déglutition.

Le praticien se trouve alors devant deux choix Réhabiliter ou ne pas

réhabiliter ?

À la lumière Du revue systématique, la question qui se pose est ce

qu’il faut une réhabilitation prothétique ou pas pour un patient avec
classe I ou classe II d’Appelgate.
le ADRen tant que modalité de traitement a été considéré comme
efficace, et ce concept a séduit de plus en plus et surtout pour les
patients âgés vu que par rapport aux patients plus jeunes, les patients
âgés ont des besoins différents. Ils sont plus à risques pour les
maladies bucco-dentaires en raison de facteurs tels que : le Faible état
nutritionnel, la Diminution de la production salivaire qui peut être
médicalement ou thérapeutiquement induite, l’accès limité aux soins
dentaires, l’Etat de santé (souvent médicalement compromis) la
Diminution de la dextérité, et le manque de motivation.

Il semble que, lorsqu’il n’y a pas de contre-indication, le concept de

l’ADR devrait être présenté au patient comme une option
thérapeutique viable. La balance entre les avantages et les
inconvénients devrait être discutée.

Le concept de l’ADR est contre-indiqué dans certaines situations :

1. Dentition restante avec un mauvais pronostic, en particulier de

mauvaises conditions parodontales. Vu qu’une combinaison de
l'atteinte parodontale existante et de l'augmentation de la charge
occlusale, comme on peut s'y attendre dans les arcades dentaires
réduites, représente un facteur de risque potentiel de perte
supplémentaire de dents.

2. Problèmes préexistants aux ATM.

3. Signes d’usures dentaires pathologiques.

4. Malformations dento-alvéolaires significatives (classes d’Angle II

et III sévères).
(Adapté d’Allen PF. How long should a shortened dental arch
4/ Limites de la méthodologie de recherche :

Pour répondre à la question de recherche, nous avons utilisé la banque

de données Medline, en utilisant l’interface PubMed. Une recherche
plus poussée en utilisant autres bases de données comme Google
scholar, wiley aurait du être faite pour affiner davantage les résultats
trouvés.

Les mots clefs utilisés dans notre recherche n’étaient pas des mots
Mesh vu qu’on n’a pas trouvé des mots Mesh bien ciblés sur la
question de recherche.

Donc on s’est contenté de la recherche en langage courant.

Conclusion
Les revues de la littérature sont considérées comme des éléments de
preuve scientifique supérieure pour faire face à la quantité
impressionnante et constamment en évolution de la littérature publiée,
y compris en médecine dentaire ou ce type de revue tend à se
généraliser traitant ainsi des diverses questions de la pratique
clinique relatives à toutes les spécialités de l’art dentaire.
Ce travail s’est proposé pour explorer le concept de l’arcade
raccourcie ainsi que ses impacts sur l’équilibre occlusale, l’efficacité
de la mastication, l’équilibre de l’articulation temporo mandibulaire.
Les articulations temporo mandibulaire sont des diarthroses
bicondylienne sollicitées en permanence, leur situation, leur caractère
suspendu, leur pouvoir adaptatif, leur solidarité anatomique et
fonctionnelle entre elle et avec l’articulé dentaire font leur originalité.
Le DTM est une pathologie d’origine multifactorielle ; les troubles
occlusaux secondaires à la perte des dents ainsi que la perte de DVO,
la perte de calage postérieur peuvent jouer un rôle dans le mécanisme
étiopathogénique de ces dysfonctionnements.
Néanmoins, on ne peut pas conclure que chaque raccourcissement des
arcades est accompagnés des troubles de l’occlusion, ça dépend en fait
du type de l’arcade raccourcie .aussi il ne faut pas oublier les capacités
d’adaptation de chaque individu, le patient avec SDA peut s’adapter
et assurer ses fonctions physiologiques. En outre, si les capacités
d’adaptation sont dépassées, c’est à ce moment que la pathologie
s’installe.
.

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