N°7 – PAC 12 mars 2019

Quentin Yaacoub D1 2018-2019

Cours n°7 – PAC

Choix et montage des dents prothétiques en
prothèse complète (1)
Professeur Braud

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Dans ce cours nous parlerons des choix des dents prothétiques : sur quels critères se baser
pour choisir sa dent prothétique ?

Il existe 4 paramètres qui définissent la dent prothétique : la couleur, la forme, les

dimensions et enfin les matériaux

I/ Dents antérieures
1/La couleur
Elle-même définie par 3 principales composants : la teinte, la luminosité et la saturation.
Ils sont retrouvés dans le diagramme de Munsell qui quantifie ces 3 caractères.

La teinte correspond à la longueur d’onde de la lumière du spectre lumineux, visible par l’œil
humain. Dans le diagramme de Munsell on retrouve 10 teintes subdivisées en 100 nuances.

La saturation correspond à la quantité de teinte de base par unité de surface.

Enfin, la luminosité correspond à la quantité de noir et de blanc (gradient de blanc à noir).

Quelles sont les couleurs que l’on peut trouver dans le commerce?
Les fabriquants présentent les différentes couleurs sur des teintiers de prothèse amovible
selon les différents matériaux (IVOCLAR : utilisé en clinique).

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Plusieurs paramètres généraux entrent en compte dans l’appréciation des couleurs :
-L’observateur : le praticien, l’assistante..(8% des hommes et 1,5% des femmes ne
distinguent pas ou peu les couleurs)
-Les conditions d’observation : l’environnement : l’œil apprécie moins bien les teintes en
présence d’un maquillage trop prononcé, de rouge à lèvres, de vêtement de couleur vives,
dans un environnement; l’éclairage: la littérature veut que le choix soit réalisé entre 10h et
12h devant une fenêtre orienté au nord, avec un ciel nuageux blanc (askip on s’en fou mais
retenir que lumière du jour>>scialytique).
-L’objet observé : son état de surface, sa forme + bien penser à humidifier le teintier pour
anticiper l’effet qu’aura la salive sur la dent prothétique.

Après avoir gérer ces 3 paramètres on se demande comment choisir la couleur?

Il existe 2 techniques :
- Par déduction : on cherche la correspondance entre la couleur des dents et la couleur
des téguments faciaux : peau, cheveux, et yeux.

`- Par analogie : avec les dents d’une ancienne prothèse, avec la couleur des dents avant
extraction. Il faut choisir la référence la plus proche en matière de teinte de base et

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saturation, et enfin faire valider le choix par le patient. Cette technique va plus suivre
l’esthétique dento-faciale du patient.

Le patient doit toujours avoir le dernier mot, il doit participer au choix pour éviter toute
déception lors de l’essayage de la PAC.

2/ La forme

Quelles sont les formes disponibles dans le commerce?

De face : carrée, triangulaire, ovoïde, forme douce ou marquée
De profil: plate ou bombée

Les différentes formes de dents prothétiques sont retrouvées dans des cartes de forme
produites par le fabriquant comme chez Vivodent ou Phonares (utilisé aussi en clinique).

Comment choisir la forme ?

Les techniques sont similaires à la couleur :
-Par déduction : similitude entre le visage et celle de l’incisive centrale de face et de profil.

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-Par analogie: avec les dents d’une ancienne prothèse, ou avec la forme des dents avant
extraction. Avec même séquence de choix que pour la couleur.

3/ Les dimensions
Les principales : la hauteur coronaire et la largeur mésio-distale de la dent ou directement
de l’ensemble du bloc incisivo-canin. Dans la carte de forme on retrouve plusieurs échelles
de dents (3 en général) en fonctions de ces dimensions.
Comment choisir les dimensions de notre futur PAC en antérieur ?

-Par déduction en fonction des caractéristiques faciales et des dimensions de l’arcade

antagoniste (si présente)
*Pour la largeur des dents on utilise la distance inter-alaire (du nez) :

On s’aide souvent un Alameter pour calculer cette distance :

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 *Pour la hauteur des dents : on mesure l’espace prothétique disponible inter crêtes
(attention l’espace est souvent très étroit et prendre en compte la résorption osseuse
mandibule++)

On s’aide souvent du Papillameter pour calculer cette hauteur :

-Par analogie : avec une ancienne prothèse ou dimensions des dents avant extraction. On
mesure la distance entre la face distale de la canine gauche et la face distale canine droite
puis choisir la dimension MS la plus proche sur la carte de forme, et enfin vérifier si la
hauteur est compatible avec l’espace prothétique.

4/ Les matériaux
3 matériaux principaux retrouvés :
- La porcelaine
- La résine PMMA
- La résine renforcée (par adjonction de charges ou par meilleur taux de polymérisation).
Il n’y a pas de matériau idéal, chacun a ses avantages et inconvénients mais l’usure reste «
le talon d’Achille de la PAC » par le manque de résistance à l’usure occlusale de ces
matériaux (elle est souvent à refaire tous les 6/7/8ans).

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Comment choisir les matériaux ?
Il faut prendre plusieurs paramètres en compte :

Cycle de mastication / la salive / la qualité de la muqueuse/ coordination neuro-musculaire.

II/ Dents postérieures

-Pour la couleur: On prend la même référence que pour les dents antérieures

-Pour la forme et les dimensions : les dents postérieures sont caractérisées par leur pente
d’inclinaison cuspidienne par rapport au PO:
3 types : anatomique:30-45°/semi -anatomique:20°/non anatomique: dont la morphologie
occlusale va être modifiée par meulage ou conçue en référence à un type de montage.
Il faut donc d’abord déterminer l’espace prothétique MD et rechercher la référence prémolo-
molaire qui présente la longueur MD la plus adaptée:

Ensuite il faut déterminer l’espace prothétique vertical en tenant compte des contraintes
mécaniques (force musculaire..) et vérifier que la référence choisie présente une hauteur
compatible avec l’espace prothétique mesuré :

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III/ Cas clinique