Boiterie

P1. Déroulement de l’examen orthopédique

P4. Déroulement de l’examen neurologique
P7. Fracture : description
P7. Fracture de Salter Harris
P8. Matériel d'ostéosynthèse
Déroulement de l’examen orthopédique :
1) Commémoratif :
● Age et poids/taille de l’animal
● Antécédents médicaux et chirurgicaux
● Alimentation actuelle et pendant la croissance (supplémentation) ?
● Motif de consultation

2) Anamnèse :
● Date d’apparition : Chronique ou aiguë
● Circonstance de l’apparition
● Description : Continu ou intermittent, à chaud ou à froid, sur terrain dur ou mou
● Evolution : amélioration ou dégradation

3) Examen général :
Inspection Palpation Auscultation

Attitude Noeuds lymphatique Appareil respiratoire (bruit,

Pesée et NEC Abdomen, grosseurs fréquence, courbe)
Muqueuse, dents, TRC Articulation Appareil circulatoire (bruits,
Oreilles et yeux Appareil urogénital fréquence, P°A, poul fémoral)
Pelage Température

4) Examen orthopédique
Quel membre et quel siège ?

a. A distance :
● A l’arrêt :
○ Qualité des appuis et des aplombs (valgus = vers l’extérieur ou varus = vers l’intérieur)
○ Polygone de sustentation : normal, augmenté ou diminué
● A la marche :
○ faire varier l’allure, le trajet et le type de sol
○ Répartition du poids,
○ Appui : supprimé, diminué ou normal
○ Symétrie des mouvements
○ Mouvements anormaux : balancement de la tête ou des hanches ?

b. Gradation de la boiterie :
Grade Boiterie Modification de Permanence Suppression de
l’allure l’appui
1 Très léger +/- - -
2 Léger + + -
3 Franche ++ + + (< 50%)
4 Sévère ++ + + (> 50%)
5 Sévère +++ + Totale

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c. Rapproché pour chaque portion de chaque membre :
● Palpation :
○ Modification de contours (muscle, os, tuméfaction, chaleur, douleur) ?
○ /!\ Bien comparer avec l’articulation opposée et penser à palper les tendons
● Mobilisation :
○ Sur animal vigile
○ Une seule articulation à la fois
○ Toutes sans exception (phalanges aussi !)
○ Vérification des amplitudes, de la stabilité, de la mobilité et des bruits éventuels
(craquement ? claquement ? … )
● Selon l'âge :
○ Jeune : OCD (ostéochondrite disséquante) / dysplasie
○ Adulte : entorse
○ Vieux : ostéosarcome (près du genou, loin du coude), arthrose
● /!\ dysplasie : beaucoup passent à bas bruit
○ Dès qu'on parle de boiterie, l'avoir dans un coin de la tête

Epaule :
● Palpation : reliefs osseux, muscles et tendons
● Mobilisation : flexion, extension, circumduction
● Test de la tendinite bicipitale : flexion ++ de l’épaule et appuyer avec les doigts en face
crâniale de l’articulation ⇒ ça ne doit pas faire mal
● Signe du tiroir : maintenir la scapula et essayer de faire monter et descendre l’humérus dans
l’axe proximal - distal ⇒ + en cas de laxité ligamentaire, d’incongruence articulaire, …

Coude :
● Palpation : reliefs osseux et musculaires
● Mobilisation : flexion et extension
● Test de campbell :
○ Flexion à 90° et fixer l’humérus
○ Rotation du carpe (sans le déplacer dans les 3 plans de l’espace) jusqu’à blocage
○ Aller chercher un peu plus loin : ça ne doit pas faire mal sinon c’est qu’il y a un problème

Hanche :
● Palpation : muscles et surtout des reliefs osseux
● Mobilisation : flexion, extension et adduction et abduction
● Signe d'ortolani :
○ Mettre l'animal en décubitus latéral
○ Pousser sur le grasset en direction dorsale : en cas de dysplasie, on aura une
subluxation (/!\ maintenir dorsalement avec la main libre au niveau du grand trochanter)
○ Écarter le membre latéralement : plus le retour dans l'acétabulum (bruit "clac") arrive à
grand angle, moins le pronostic est bon (< 15% : OK)
○ /!\ Attention c'est douloureux : éviter sur animal vigil
○ Positif = dysplasie
● Luxation : souvent cranio-dorsale
○ Parfois cranio-ventrale ou caudo- ventrale => peut faire garder le triangle

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Grasset :
● Palpation : fémur, tibia, patella (avec leur relief osseux) et muscles
● Mobilisation : flexion, extension et rotation
● Signe du tiroir :
○ Direct : une main de part et d'autre de l'articulation ⇒ avancer le tibia crânialement
○ Indirect : tenir le tarse ⇒ flexion
○ /!\ Lésion méniscale : test - mais inflammation (RX avec beaucoup de synovie)
● Luxation de la patelle : extension → flexion : la patelle passe sur le côté

Carpe, tarse et doigts

● Palpation : reliefs osseux et musculaires
● Mobilisation : flexion, extension, aplomb (valgus/varus)
● Carpe et Tarse : Souvent entorse ou luxation
● Doigts : panaris, fracture, luxation, dermatite à malassezia…

Squelette axial
● Palpation : reliefs osseux avec apophyses épineuse et transverse
● Mobilisation : flexion, extension,
○ Portion cervicale : latéralisation
○ Portion thoraco-lombaire : pression
● Test de mise en tension de la jonction sacrée : tirer la base de la queue dans l'axe du
squelette

Conclusion :
● Être systématique = avoir la même démarche à chaque fois
● Comparer les deux membres
● Localiser la région pour établir un diagnostic différentiel précis

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 Déroulement de l’examen neurologique (compression médullaire) :
1) Sémiologie :
● Mouvement volontaire : l’information part du cerveau et est demandé par l'animal
● Réflexe : la réponse motrice involontaire est créée suite à une stimulation sensitive,
l’information ne passe pas par le cerveau

● Paralysie/plégie : absence de mouvement volontaire

● Parésie : diminution du tonus musculaire (// vieux qui fait tout lentement)
● Ataxie : perturbation de l'équilibre et de la coordination motrice (// marche bourrée)

● Démarche : lié à la marche

● Posture : lié à l'arrêt

1 membre 2 membres postérieurs 2 membres du même côté 4 membres

"mono-" "para-" "hémi-" "tétra-"

2) Anamnèse :
● Motif de la consultation
● La plus complète possible (Quand ? Circonstances ? Âge ? Race ?…)
● Antécédents médicaux et chirurgicaux (si rien de neuro → faire examen orthopédique)
● /!\ La douleur peut faire que l'animal ne bouge plus : ne pas sauter sur un trouble neurologique

3) Examen neurologique
● Comportement et vigilance (origine centrale)
● Démarche et posture (ataxie, parésie, trigone de sustentation, paralysie, port de tête…)

a. Localiser la compression médullaire : fonction des mouvements volontaires et des réflexes

Moëlle épinière : 4 segments

C1=====C5 - C6====T2 - T3==============L3 - L4=====S1-3
MNC ↓ MNC ↓
Arc réflexe des antérieurs Arcs réflexes des postérieurs
MNC + MNP MNC + MNP
MNC : fibres nerveuses qui jouent sur la motricité volontaire
MNP : fibres nerveuses qui touchent les réflexes

/!\ Il existe des fibres inhibitrices qui partent des arcs réflexes et remontent au cerveau : les réflexes
peuvent être augmentés lors d’une lésion au niveau des segments 1 ou 3 par manque d'inhibition.

Segment atteint 1 2 3 4

Membres atteints Tétraplégie Tétraplégie Paraplégie Paraplégie

Réflexes des antérieurs Normaux à ↗ ↘ ou absents Normaux ou en Normaux

Schiff sherington

Réflexes des postérieurs Normaux à ↗ Normaux à ↗ Normaux à ↗ ↘ ou absents

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b. Détermine le grade :

L’altération neurologique dépend de la profondeur de l'atteinte :

1. Nerfs les plus superficiels permettant la proprioception (ex :
replacer la pâte quand on la met à l'envers)
2. Sensibilité superficielle
3. Motricité volontaire ⇒ /!\ Animal qui ne bouge plus ses membres a
d'emblée perdu sa proprioception !
4. Nerfs les plus profonds : sensibilité profonde (ex : douleur quand
on pince) ⇒ /!\ Si l'animal bouge ses membres, la motricité volontaire est
OK donc la sensibilité profonde également ! Pas besoin de lui faire mal.

Grade :
1. Douleur
2. Perte de la proprioception mais animal ambulatoire avec des mouvements volontaires.
Exemple : l’animal marche +/- seul mais il ne redresse pas les pattes quand elles entrent en
contact avec la table, il ne remet pas sa patte dans l'axe quand on éloigne la partie distale
(la poser sur une feuille et la tirer, …).
3. Animal sans proprioception et non ambulatoire mais avec des mouvements volontaires
Exemple : Soulever l’animal avec une serviette : il pédale dans le vide.
4. Paralysie avec nociception (Exemple : tourne la tête, arrête de haleter, grogne, mord, …)
5. Paralysie sans nociception (Exemple : réaction à la douleur profonde négative)

c. Réflexes spinaux :
⇒ Permet la neurolocalisation
● Réflexe rotulien, de retrait, sciatique, tibial cranial
● Réflexe périnéal (lésion S1-S3)

/!\ Piège :
● Spinal choc : cas aiguë, diminution des réflexes caudalement à la lésion temporaire
● Schiff sherington : membres antérieurs très tendus, postérieure flasques (fibres inhibitrices en
T3-L3) → peut marcher mais avec les membres tendus, proprioception ok, réflexes ok
● Hyporeflexie des vieux
● Myélomalacie : complication par nécrose ascendante de la patelle (en parler en post-chirurgie)

d. Diagnostic différentiel :
DDX des principales pathologies neurologiques qui sont chirurgicales :
● Hernies discales
○ Hansen 1 : aigu, noyau pulpeux sort et comprime la moelle épinière
○ Hansen 2 : chronique, déformation du disque
○ Hansen 3 : aigu, très peu de compression
● Tumeur
● Fracture vertébral
● Syndrome de Wobbler
● Instabilité atlanto-axiale (petit chien)

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e. Examen complémentaire :
● Radiographie
● IRM : bonne neurolocalisation pour les lésions de la moelle (tumeur, embolie, hernie discale, …)
● Scanner : meilleure pour les fractures mais 80-90% reste diagnostic sur les autres atteintes
(sauf embolie).
● Ponction LCR
● EMG : pour les suspicions de neuropathies périphériques (exemples : tous les nerfs
fonctionnent sauf 1)

Cas clinique :
● Chat avec paraplégie :
⇒ DDX : hernie discale et thrombo-embolie aortique

● Chien Jack Russel Terrier de 12 ans venant pour boiterie au postérieur droit, plus marquée à
froid
⇒ Examen clinique : RAS
⇒ Examen orthopédique et neurologique : amyotrophie du postérieur droit, douleur à l’extension des
hanches plus marquée à droite, retard proprioceptif à droite.
⇒ DDX : Dysplasie des hanches et/ou arthrose, hernie discale, néoplasie
⇒ Examen complémentaire :
1) Radiographie : hanches ok, pas d'arthrose, pas d'hernie discale
2) Scanner : tumeur (finalement à la radio on voit une perte de la corticale)

4) Traitement :
● Médical :
○ Efficace sur les grades 1 et 2 mais inutile à partir du grade 4 (< 40% de récupération)
○ Repos !!! ⇒ Fais 70% de la récupération
○ AINS (> AIS car analgésique)
■ AIS : 1mg/kg SID à dose dégressive
○ Analgésie : Gabapentine (10 mg/kg TID) + Tramadol (8 mg/kg TID)
● Chirurgical :
○ À partir du stade 3, même si ça fait plus de 48h
○ /!\ Les hernies discales cervicales sont plus à risque chirurgicalement

/!\ Récupération ne veut pas dire retour à la normale : il y aura toujours des séquelles.

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 Fracture :
1) Décrire la localisation
● Nom de l’os,
● Localisation sur l’os
○ Diaphyse : tiers proximal, distal ou médiodiaphysaire
○ Épiphyse ou métaphyse
● Côté : Droit ou gauche

2) Ouverte ou fermée
● Diagnostic = se demander si elle est ouverte
● RX : emphysème sous-cutané ou corps étranger

3) Type : ça dépend de la force et de l’énergie du traumatisme.

● Simple = 2 abouts osseux

Transverse Oblique +/- avec aile de papillon En bois vert Spiroïde

H l/l Kl l- l lSl

● Complexe = > 3 abouts osseux

Multi-esquilleuse Comminutive
lxl ¨.XX:

4) Déplacement
/!\ Toujours deux incidences RX
⇒ Décrire le déplacement de l’about distal par rapport à l’about proximal

Proximal ou distal Cranial ou caudal Médiale ou latérale

l l l l l l
↑ ↓ ← → ↰ ↲

Fracture de Salter Harris :

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Epidémiologie :
● Touche les jeunes animaux (< 8 mois surtout)
● Il s’agit d’une fracture des cartilages de croissance (plus fragiles que l’os)
○ Impact ++ sur la croissance des os !!!

Traitement chirurgical :
● Grade I et II :
○ Cross Pin = broche qui traverse la corticale en regard du cartilage et ressort par la
corticale de la diaphyse
○ Rush Pin = broche qui traverse la corticale en regard du cartilage et se termine dans la
médula de la diaphyse
● Grade III : Vice en compression
○ 1er trou dans l’about externe : taille de la vice
○ 2ème trou dans l’about interne : plus petit
○ Ça permet de venir comprimer l’about externe contre l’about interne et de laisser un peu
de jeu car il s’agit d’une articulation !
● Grade IV : Broche + vice de compression
● Grade V :
○ Surtout sur la plaque de croissance distale de l’ulna
○ Ulnectomie si le chien est en croissance
○ Ostectomie en coin du radius si la croissance est terminée

Matériel d'ostéosynthèse :
I. Choix de reconstruction

Anatomique = ”reconstruire un puzzle”

● Indication : Fracture simple, fracture articulaire

Biologique : jouer sur la fonction = rétablir une fonction normale du membre (about / longueur)
● Indications : Fracture complexe
● Inconvénients : cicatrisation plus longue car elle se fait par seconde intention
● Comment : réaligner l'axe osseux et fixer

⇒ Le mieux : cicatrisation la plus rapide et une reconstruction de l'os la plus proche de la

réalité

II. Types de plaques

DCP : Dynamic compression plate ⇒ plein de trous obliques (favorise la compression)

● Indications : reconstruction anatomique
● Prix : 80-120€ la plaque et 5-10€ par vis corticale

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LC-DCP : low contact - dynamic compression plate (2ème version) ⇒ moins de dévascularisation
périosté ce qui améliore la cicatrisation osseuse.
VCP : vétérinary curable plate
● Indications : reconstruction anatomique sans compression pour les animaux encore en
croissance par exemple
● Avantages : sécable, fine, peu coûteuse
● Inconvénients : fragile
● Prix : 50€ la plaque de 50 trous et 5-10€ la vis

LCP : locking compression plate

● Indications : reconstruction biologique
● Avantages : on peut verrouiller les vis ce qui rend le montage très solide et permet de mettre les
vis à distance de la fracture (car on peut ne mettre que 2 vis de chaque côté de la fracture au
lieu de 3)
● Inconvénients : coût
● Prix : 150€ la plaque et 50€ par vis verrouillée

DCP LC - DCP VCP LCP

Indications pour retirer la plaque :

● L’axe de la vis est mauvais (touche l'articulation)
● Rupture du matériel
● Sérome longtemps après la chirurgie = inflammation par le frottement avec le matériel ⇒
Tuméfaction en regard des vis à la RX
● Infection
● Fracture sur les animaux en croissance : retrait 4 semaines plus tard pour que l’os garde son
potentiel de croissance
● Rejet : très rare

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III. Autres montages :

● Clou centro-medullaire
○ Jamais seul !!! Car très flexible
○ Avantages :
■ Empêche la flexion et la translation
■ Meilleure résistance
■ Réduction de la fracture avant la pose de la plaque

● Cerclage avec un fil d'acier

○ Indications : rapprochement des esquilles, en association avec un autre montage ⇒
jamais seul !!!
○ Inconvénients : tient mal +++, écrase le périosté, mauvaise cicatrisation

● Hauban (fil de fer) :

○ Contrer la force de traction d'un muscle en cas de fracture
○ En association avec des broches

● Broches : cross pin, rush pin

● Fixateur externes
○ Indications : fracture infectée (matériel inerte = super support de biofilm)
○ Inconvénients : ça coûte cher et ça nécessite un changement régulier du pansement

● Vis en compression :
○ Exemple : articulation, fixer des esquilles ou fracture de Salter Harris de type III

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