Examen neurologique

1) Examen de la marche

- On demande au patient de marcher en faisant des allers /retours.

- Parfois on est amené à lui demandr de marcher en suivant une ligne

droite.
 2) Station debout
- On demande au malade de se tenir debout, les pieds bien
joints l'un contre l'autre, bras tendus à l'horizontale, d'abord
en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant.

- On observe l'axe du corps avant et après fermeture des

yeux (oscillations ou non, déviation latéralisée ou non).

- Il est utile, notamment chez le sujet âgé, de tester l'appui

monopodal (et d'en noter la durée possible) et la résistance
aux poussées antéropostérieures.
 3) Examen des forces

Tout examen doit être comparatif droite/gauche.

1- Une appréciation globale:

* Aux membres inférieurs :
- Manoeuvre de Mingazzini (décubitus dorsal, cuisses à la
verticale, jambes à l'horizontale).

- Manoeuvre de Barré (décubitus ventral, jambes à la verticale)

* Aux membres supérieurs : épreuve des bras tendus (à l'horizontale)

/!\ Il convient d'attendre 10 à 20 secondes avant de conclure quant à

l'absence de déficit, lors de ces manoeuvres.
Manoeuvre de Mingazzini
Manoeuvre de Barré
Epreuve des bras tendus
 3) Examen des forces
2- Une évaluation segmentaire (muscle par muscle):
a-Examen ségmentaire des muscles du membre supérieur:
 3) Examen des forces
a-Examen ségmentaire des muscles du membre supérieur:
 4) Le tonus musculaire
- On évalue la résistance passive , càd, on évalue la résistance à la
mobilisation passive des différents segments de membres ; la
mobilisation est effectuée à vitesse moyenne puis à grande vitesse
(manoeuvre sensibilisée).

- On étudie le ballant des articulations distales (cheville, poignet).

 5) Les réflexes
1-Principaux réflexes ostéo-tendineux (ROT):

/!\ Les ROT peuvent être présents et normaux, ou vifs, ou abolis.

* Membre supérieur :
a- Réflexe bicipital:
- Avant-bras en semi-flexion et supination.
- Percussion du pouce placé sur le tendon du biceps
brachial.
- Réponse : contraction du biceps et flexion du coude.
 b- Réflexe stylo-radial:
- Avant-bras en semi-flexion et en position intermédiaire
entre la pronation et la supination.
- Percussion du bord externe du radius un peu au-dessus
de la styloïde radiale.
- Réponse : contraction du brachio-radial et flexion du
coude.
c- Réflexe tricipital:
- Avant-bras en semi-flexion maintenu par l'examinateur.
- Percussion du tendon du triceps brachial au-dessus de
l'olécrâne.
- Réponse : contraction du triceps et extension du coude.
d- Réflexe cubito-pronateur:
- Avant-bras en semi-flexion et en légère supination
- Percussion de la styloïde ulnaire
- Réponse : pronation de l'avant-bras
 * Membre inférieur :
a - Réflexe rotulien:
- Percussion du tendon rotulien chez un patient assis jambes
pendantes, ou bien couché jambe semi-fléchie soutenue par l'examinateur.

- Réponse : contraction du quadriceps et extension du genou

b- Réflexe achilléen Réflexe achilléen:
- Percussion du tendon d'Achille
- Réponse : contraction du triceps sural et flexion plantaire du pied.
 5) Les réflexes
2- Principaux réflexes cutanéo-muqueux
a-Réflexe cutané plantaire:

- Stimulation non douloureuse du bord externe de la plante du

pied d'arrière en avant.

- Réponse normale : flexion du gros orteil et accessoirement

des autres orteils.

- Le signe de Babinski consiste en une extension majestieuse

du gros orteil avec parfois écartement des autres orteils (dans le
cadre d'un syndrome pyramidal).
b- Réflexe cornéen:
c- Réflexe de voile du Palais:
d- Réflxe cutanéo-abdominal:
e- Réflexe anal:
 6) Coordination motrice:
* Coordination membres supérieurs :
- On demande au sujet de mettre le bout de son index sur le
bout de son nez (ou sur le lobe de son oreille) en partant de loin et le
plus vite possible : Epreuve doigt-nez.
 * Coordination membres inférieurs:
- On demande au sujet allongé de mettre son talon d'un côté
sur le genou de l'autre, le plus vite possible, puis de descendre le long
de la crête tibiale: Epreuve talon-genou
 7) Sensibilités
- L'examen est conduit de façon comparative entre le côté droit
et le côté gauche et entre les segments distaux et les segments
proximaux, comparant également les membres inférieurs et les
membres supérieurs.
 - Sensibilité lemniscale:
On examine successivement:
* La sensibilité au tactile au doigt ou à l'aide d'un coton qu'on
promène sur la peau. Sensibilité tactile
* La sensibilité profonde, ou proprioceptive:
- Le sens de position d'un segment de membre
(arthrokinesthésie), le malade ayant les yeux fermés : on recherche des
erreurs au sens de position du gros orteil (S.P.G.O.) ou des doigts de la
main. Lors de l'épreuve de préhension aveugle du pouce, le sujet doit
aller prendre son pouce avec sa main contralatérale.
- Le sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason que
l'on fait vibrer et que l'on pose sur les surfaces osseuses sous-cutanées
(bord antérieur du tibia, chevilles, styloïdes).
La sensibilité au tactile
La sensibilité profonde, ou proprioceptive
Arthrokinesthésie

Epreuve de préhension aveugle

La sensibilité profonde, ou proprioceptive
Pallesthésie
 * Sensibilité thermoalgique:
- On examine la sensibilité à la douleur avec une épingle et la
sensibilité thermique en utilisant des tubes remplis d'eau chaude ou de
glace fondue.
 * Sensibilités élaborées (cortex pariétal):
- On peut rechercher une extinction sensitive (en l'absence
d'anesthésie), en stimulant simultanément deux points symétriques, le
malade ayant les yeux fermés : en cas d'extinction, une seule
stimulation est perçue.

- On peut aussi demander au malade d'identifier divers objets

par la palpation aveugle pour rechercher une astéréognosie (en
l'absence d'anesthésie et de déficit moteur pouvant gêner la
palpation).
Recherche d'une astéréognosie Recherche une extinction sensitive
 8) Examen des paires craniennes
1- Examen du champ visuel:
- L'examinateur est face au patient qui a pour consigne de fixer
le nez de l'examinateur (ce dernier s'assure tout au long de l'examen
du maintien de cette fixation oculaire). L'examinateur déplace un
objet (stylo coloré par exemple) ou son index d'une position externe
vers une position plus interne et note la perception de cet objet par
le patient (qui a consigne de dire quand il le voit ou de le saisir).
 2- Examen de l'oculomotricité (Nerfs 3,4,6):
a- Oculomotricité extrinsèque:
* Volontaire : on demande au sujet de regarder dans toutes les
directions (droite, gauche, en l'air, en bas)
* Automatique (mouvements de poursuite): on demande au sujet de
suivre du regard une cible (le doigt de l'examinateur ou son stylo) dans toutes les
directions
* Réflexe : on demande au sujet de fixer le nez de l'examinateur,
lequel déplace la tête du sujet dans toutes les directions.

b-Oculomotricité intrinsèque:
De base, les deux pupilles sont de taille symétrique. Un éclairement focal
est appliqué sur un oeil pour étudier les modifications pupillaires réflexes.
L'éclairement de la rétine entraîne la constriction de la pupille ipsilatérale
(réflexe photomoteur) et controlatérale (réflexe consensuel).
 3- Examen du Nerf trijumeau

- Effleurement avec une compresse des différents territoires

du V, des modalités spécifiques de la sensibilité peuvent être
analysées (thermique, algique) selon le même principe.

- Recherche d'une hypoesthésie cornéenne, par effleurement

avec une compresse de la cornée.

- Appréciation de la contraction des muscles masseter en

demandant au sujet de serrer fortement les mâchoires.
4- Examen de la motricité de la face (VII):

- Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en sachant que

certains sujets ont constitutionnellement une asymétrie faciale),
chute d'une commissure labiale ?).

- Inspection lors des mimiques (« grand sourire », gonfler les

joues, siffler), fermer les yeux très fortement.
5- Examen du nerf chocléo-vestibulaire:
6 - Examen des nerfs mixtes (9,10,11):

- On demande au sujet s'il « avale de travers », si les liquides «

reviennent par le nez » et on perçoit, lors de l'entretien, un éventuel
nasonnement de la voix, faits qui s'ils existent traduisant une
paralysie du voile du palais.

- Toujours pour examiner la motricité du voile du palais : on

demande au sujet de prononcer la lettre « A » et on observe le
caractère symétrique ou non de la contraction du voile.
 - Pour le contingent spinal du XI, on demande au sujet de hausser
les épaules, contre résistance, de tourner la tête à droite et à
gauche, contre résistance.
7- Examen de la motricité linguale:
 9- Examen des sphincters:

- On recherche la présence d'éventuels troubles sphinctériens et

génitaux : mictions difficiles (dysurie) ou trop nombreuses
(pollakiurie), troubles de l'érection, contrôle des selles.
 10) La vigilance et les fonctions cognitives:

a- Examen de la viglance (éveil cortical):

Elle est évidemment appréciée lors de l'entretien lorsque celui-
ci est possible (tendance à l'endormissement ?) et plus précisément
avec l'échelle de GLASGOW .
b- Examen des fonctions cognitives:

- Il renferme l'examen des:

* fonctions instrumentales, qui comportent :
- le langage (communication : expression et
compréhension)
- les gestes et le schéma corporel
- les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.)
- le calcul

* la mémoire.
* les fonctions exécutives et l'attention.