UNIVERSITE LIBANAISE

FACULTE DE SANTE PUBLIQUE

DEPARTEMENT: PHYSIOTHERAPIE

RAPPORT DE STAGE CLINIQUE

(VII et VIII)
Au Dr Jack Chahda clinic de physiothérapie
Prothèse inversée de l’épaule gauche

Présenté par : ELINE MANSOUR

Étudiante en S6
Dirigé par : Dr. Riad SROUR

Tripoli 2022

Table of Contents
INTRODUCTION : ....................................................................................................... 2
COLLECTE DES DONNEES : ..................................................................................... 3
LES BILANS : ............................................................................................................... 4
1. Bilan morphologique : ........................................................................................... 4
2. Bilan cutanée trophique : ....................................................................................... 4
 3. Bilan de la douleur : ............................................................................................... 5
4. Bilan articulaire :.................................................................................................... 5
5. Bilan musculaire : .................................................................................................. 6
6. Bilan fonctionnel :.................................................................................................. 7
7. Bilan respiratoire :.................................................................................................. 8
8. Bilan de l’équilibre ................................................................................................ 8
9. Bilan urinaire : ....................................................................................................... 9
10. Bilan psychique : .................................................................................................. 9
11. Bilan du membre contro : ..................................................................................... 9
CONCLUSION DES BILANS: ..................................................................................... 9
OBJECTIF DU TRAITEMENT: ................................................................................. 10
MOYENS DU TRAITEMENT: .................................................................................. 10
RECHERCHE: ............................................................................................................. 11
CONCLUSION: ........................................................................................................... 23

INTRODUCTION :
La physiothérapie est un domaine paramédical concernant la rééducation des
patients sous ordonnance médicale. La faculté de santé publique nous a envoyé
aux différents centres de rééducation pour faire notre stage.

L’objectif essentiel d’un stage clinique en rééducation est de nous permettre

de réaliser et d’appliquer ce que nous avons appris en théorie. C'est le seul moyen
qui nous aide à matérialiser et solidifier les informations et nous aide à faire le
premier pas et de s’adapter à notre future profession.

Mon terrain de stage était du 30 Aout au 30 Septembre au MODERN

CENTER dans lequel j’ai vu des divers cas tel que : paraplégie, hémiplégie,
lombalgie, cervicalgie, fracture du fémur, Spina bifida, prothèse inversé de
l’épaule…

Parmi ces cas, j’ai eu la chance de prendre en charge une patiente qui a fait
une prothèse inversé de l’épaule et de lui faire tous les bilans nécessaires pour
pouvoir déterminer les différentes techniques de rééducation et ainsi de suivre
l'évolution de sa pathologie et l'efficacité du traitement.

COLLECTE DES DONNEES :

Renseignements administratifs :

• Nom : Hanadi
• Prénom : Fayad
• Adresse : Tripoli
• Age : 65 ans
• Poids : 62 Kg
• Taille : 163 cm
• Etat civil : mariée
• Profession : femme du foyer
• Coté dominante : droite
• Co morbidité : tabagique, non alcoolique
• Régime alimentaire : RAS
• Allergie : RAS
• Diagnostic : prothèse inversé de l’épaule gauche Antécédents :

• Médicaux : problèmes cardiaques

• Médicaments : aspicot, antalgiques, anti lipidiques
• Chirurgicaux : ressort pour le cœur
• Familiaux : cholestérol, problèmes cardiaques Anamnèse :

Cette patiente âgée de 65 ans a subis une chirurgie de prothèse inversée de

l’épaule gauche depuis 1 mois, à cause d’une omarthrose qui est découverte après
des douleurs et des limitations des mouvements des activités de la vie
quotidienne, ce qui a forcé la patiente de consulter le docteur et faire des RX
LES BILANS :
1. Bilan morphologique :

Debout, de face :

− inclinaison droite de la tête

− élévation de l’épaule gauche
− inclinaison droite du tronc Debout,

de profil :

− enroulement des épaules

− antéprojection de la tête −
cyphose dorsal
2. Bilan cutanée trophique :

A l’inspection :

− Pilosité : normale
− Couleur : rouge rosée
− Phanères : normales
− Atrophie musculaire du bras gauche surtout le deltoïde
− Aspect de la cicatrice : couleur rouge rosée, sutures fermées, pas de sécrétion

A la palpation :
− Hypo-extensibilité de la peau
− Hyper-élasticité de la peau
− T° de la peau : normale
− Pouls : normal
− Respiration cutanée : normale
− Godet négatif
 − Cicatrice : présence d’adhérence, T° cutanée normale
3. Bilan de la douleur :

Spontanée :

Présence de la douleur au site de l’opération

EVA : 5

Provoquée par la mobilisation :

En abduction de l’épaule: EVA=9

En antépulsion : EVA=7

4. Bilan articulaire :
Articulation Mouvement Amp mb gauche

Epaule Flexion 100*(limité par la

douleur)

Extension 20

Abduction 80*( limité par la

douleur)

Adduction 10

Coude Flexion 140

Extension 0

Pronation 80

supination 90
 Poignet Flexion 80

Extension 80

Inclinaison radiale 15

Inclinaison cubital 40

NB : les rotations de l’épaule sont contre indiqués durant cette phase.

5. Bilan musculaire :
muscle cotation

Deltoide ant 2+

Deltoide moyen 2+

Deltoide post 2+

Grand pectoral 3

Grand dorsal 2

Grand rond 3

La force est appréciée selon une cotation de 0 à 5 (selon HELD) :

0: absence de contraction

1: contraction perceptible sans déplacement du segment

2: contraction entraînant un déplacement quel que soit l’angle parcouru

3: le déplacement peut s’effectuer contre une légère résistance

4: le déplacement s’effectue contre une résistance plus importante

5: le mouvement est d’une force identique au côté sain

NB : les rotations de l’épaule sont contre indiqués durant cette phase.

6. Bilan fonctionnel :

− Retournement : existe sans aide dans tous les directions

− Transfert et passage : Tout est sans aide
− Préhensions : la patiente n’a aucun problème de préhension −
Indépendance quotidienne :
Activités Oui Non Avec aide

Se laver 

S'habiller 

Faire sa petite toilette 

Mettre son pantalon 

Aller au WC 

Manger seule 

− Bilan fonctionnel moteur :

Mouvement à exécuter oui non Avec difficulté

Main vertex 

Main bouche 

Main épaule opposé 

 Main poitrine 

Main ceinture 

7. Bilan respiratoire :

Inspection :
− type de la respiration: physiologique
− mode de la respiration : naso-nasal
− rythme: régulier

Absence d’encombrement

Pas d’insuffisance respiratoire.

8. Bilan de l’équilibre
→Pour l'équilibre assis:
0 Aucun équilibre en position assise, ne nécessite des cales

1 Équilibre avec appui postérieur

2 Équilibre sans appuis, mais déséquilibre á la poussée

3 Équilibre postural maintenu á la poussée

4 Équilibre postural maintenu á la poussée avec activité du membre

supérieur

« La cotation chez ma patiente est 4» →Pour l'équilibre debout:

0 Aucune possibilité de maintien postural debout.
 1 Position debout possible avec transferts d’appui sur le membre
hémiplégique très insuffisants. Nécessité d’un soutien.

2 Position debout possible avec transferts d’appui sur le membre

hémiplégique encore incomplets. pas de soutien.

3 Transferts d’appui corrects en position debout.

4 Equilibre postural debout maintenu lors des mouvements de tête,

du tronc st des membres supérieurs.

5 Appui unipodal possible (15 secondes)

« La cotation chez ma patiente est 4»

9. Bilan urinaire :

Pas de problèmes urinaires.

10. Bilan psychique :

La patiente est coopérante.

Elle comprend et applique totalement les consignes demandés.

11. Bilan du membre contro :

J’ai demandé de ma patiente de faire mobiliser son membre supérieur droit, et par
quelques exercices, nous constatons qu’elle a un bon membre de point de vue
musculaire et articulaire.

CONCLUSION DES BILANS:

Déficits Incapacités Handicaps
 des − Difficulté à faire le
− Antéprojection de la tête − − Incapacité fonctionnelle
de nettoyage
Cyphose dorsale − Incapacité de faire
− Impossibilité de faire les
− Limitation de l’abduction mouvements complets activités de la vie
et de l’antépulsion de l’épaule gauche quotidienne

l’épaule

− Déficit musculaire surtout

des 3 chefs du deltoïde

OBJECTIF DU TRAITEMENT:

− Trt antalgique : diminuer la douleur

− Gain d’amplitudes articulaires
− Renforcement musculaire
− Eviter la raideur articulaire
− Réinsertion socioprofessionnelle.

MOYENS DU TRAITEMENT:

− Cryothérapie de 15 minutes (épaule)

− Massage cicatriciel
− Massage relaxant pour toute la région cervicale
− Etirement musculaire (muscles de la région cervicale et muscles de l’épaule)
 − Mob passive de l’épaule, la clavicule et l’omoplate (10 fois pour 3 séries)
− Mob active
− Renforcement musculaire surtout du deltoïde, par poids, poulie, bande
élastique (on augmente la difficulté au fur et à mesure des séances).
− Electrostimulation des muscles déficitaires
− Exercices fonctionnels
− Proprioception
− Gain d’amplitudes articulaires par les techniques de contracter-relâcher et
tenu-relâcher.

RECHERCHE:
Syndrome de défilé thoracobrachial
Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracobrachial?

Le syndrome du défilé thoracobrachial (thoracic outlet syndrom TOS) est le terme

général utilisé pour désigner un trouble provoqué par la compression des nerfs et
des vaisseaux sanguins au-dessous du cou (entre la clavicule et la première côte).

Voici les types de syndrome du défilé thoracobrachial :

 • Le syndrome du défilé thoracobrachial neurologique se présente lorsque le
plexus brachial est comprimé. Le plexus brachial est un groupe de nerfs qui
proviennent de la moelle épinière et régissent les mouvements des muscles
dans l'épaule, le bras et la main.
• Le syndrome du défilé thoracobrachial vasculaire se manifeste lorsqu'un
ou plusieurs des vaisseaux sanguins (veines ou artères) sous la clavicule
sont comprimés.

• Le syndrome du défilé thoracobrachial non spécifique survient lorsque la

personne atteinte éprouve une douleur chronique dans la région du défilé
thoracobrachial qui s'aggrave avec l'activité, lorsqu'aucune cause
spécifique ne peut être déterminée.

Quels sont les facteurs liés au syndrome du défilé thoracobrachial?

Les activités professionnelles qui nécessitent des postures contraignantes et

soutenues, telles que le transport de charges lourdes pour les épaules, l'étirement
des épaules vers l'arrière et vers le bas et la surélévation des bras, peuvent causer
l'inflammation et l'enflure des tendons et des muscles dans les épaules et le haut
des bras, ce qui comprime les nerfs et les vaisseaux sanguins entre le cou et les
épaules.
Des muscles faibles au niveau des épaules, un cou long et des épaules tombantes,
une mauvaise posture et l'obésité peuvent contribuer à l'apparition du syndrome
du défilé thoracobrachial.

Ce syndrome peut aussi être causé par des blessures répétées liées aux activités
sportives.

Quelles sont les causes générales du syndrome du défilé thoracobrachial?

Les causes de la compression peuvent prendre plusieurs formes, mais parmi

celles-ci figurent les suivantes :

• une mauvaise posture : épaules tombantes ou maintien de la tête vers

l'avant.
• un traumatisme, comme celui causé par un accident de voiture.
• un défaut anatomique : notre corps à la naissance peut présenter une côte
supplémentaire située au-dessus de la première côte ou un serrement
anormal de la bande de tissu fibreux qui relie la côte à la colonne vertébrale.
• une pression sur les articulations : l'obésité et le port d'un sac trop grand
ou d'un sac à dos peuvent exercer une pression excessive sur les
articulations.
• la grossesse : le relâchement des articulations pendant la grossesse peut
entraîner des signes de syndrome du défilé thoracobrachial.

Ce syndrome touche un peu plus de femmes que d'hommes. Il est plus fréquent
chez les jeunes adultes de 20 à 40 ans.

Quels sont les symptômes d'un syndrome thoracobrachial?

Les symptômes peuvent varier selon les structures qui sont comprimées. Dans le
cas d'une compression des nerfs, ces symptômes peuvent comprendre ce qui suit
:

• l'engourdissement ou un picotement des bras ou des doigts;

• une atrophie musculaire de la chair à la base du pouce;
• de la douleur au cou, à l'épaule ou à la main; • une faiblesse de la force de
préhension de la main.
Les signes et les symptômes d'un syndrome thoracobrachial peuvent
comprendre ce qui suit :

• l'engourdissement ou le picotement des doigts;

• la décoloration de la main (couleur bleuâtre);
• un caillot sanguin dans une veine ou une artère dans la partie supérieure du
corps;
• une masse pulsatile près de la clavicule;
• la froideur des doigts, des mains ou des bras;
• les bras douloureux et enflés;
• un pouls faible ou absent dans le bras atteint

Comment reconnaît-on le syndrome du défilé thoracobrachial?

Les

antécédents médicaux et un examen physique peuvent révéler la présence de ce

syndrome. Des tests de laboratoire peuvent confirmer le diagnostic.

Tests cliniques spécifiques :

Le signe de la sonnette du plexus brachial consiste en une pression douce et

prolongée sur le trajet des troncs primaires et secondaires du plexus brachial au
niveau du creux sus-claviculaire. Ce signe s’est avéré positif s’il a déclenché des
dysesthésies au niveau du membre supérieur atteint. Ce même signe s’est avéré
négatif au niveau du membre supérieur sain.
La manœuvre de mise en tension du plexus brachial est réalisée en antépulsion
et élévation de l’épaule. Celle-ci s’est avérée positive si elle a déclenché la
symptomatologie dans le membre supérieur atteint.

La manœuvre du chandelier est réalisée dans une position de compression

neurovasculaire dynamique. Cette manœuvre également connue sous le nom de
test de Roos. Position de départ :

− Le patient met chaque bras à 90 ° d’abduction et en rotation externe.

− Les épaules et les coude restent dans le plan du mur.
− Le patient ouvre et ferme les mains doucement cinquante fois.
Le diagnostic différentiel

Il se pose avec les névralgies cervico-brachiales qui nécessitent un examen

neurologique précis et une bonne analyse radiologique statique et dynamique du
rachis cervical.

Le syndrome du canal carpien s'exprime plutôt par des acroparesthésies

nocturnes, mais ces symptômes sont très souvent présents au cours du STTB.
L'examen neurologique et l'EMG font la part des deux atteintes associées dans 40
% des cas.

Les artériopathies et les thromboses veineuses du membre supérieur également

associées au STTB sont précisées par l'étude clinique, fonctionnelle et
radiologique.

Quel est le traitement à suivre pour le syndrome du défilé thoracobrachial?

Les moyens thérapeutiques comportent les médications, la rééducation et la

chirurgie. Les médications sont essentiellement représentées par les antalgiques
et les anti-inflammatoires au cours des poussées douloureuses. Les méthodes
chirurgicales proposées en cas d'échec de la rééducation sont actuellement surtout
représentées par la résection de la première côte et des structures
ligamentofibreuses qui réduisent l'espace du défilé thoracobrachial.

Physiothérapie :
La rééducation est indiquée systématiquement mais elle risque d'aggraver les
lésions si elle est trop violente. Les exercices ne doivent jamais déclencher ou
augmenter les douleurs au cours ou après les séances. Elle s'adresse à des patients
qui présentent des manifestations douloureuses plus ou moins gênantes sur le
plan fonctionnel.

L'interrogatoire révèle une augmentation de la gène ou des douleurs lors de

l'élévation des membres supérieurs ou lors de l'abaissement des épaules (port
d'une charge, bras tendus le long du corps).

L'inspection montre des troubles de la statique vertébrale avec une tendance à

l'augmentation des courbures et surtout un enroulement et un abaissement des
épaules. Cette attitude s'accompagne soit d'une amyotrophie globale de la
ceinture scapulaire soit au contraire, mais c'est beaucoup plus rare, d'un tonus
musculaire important avec un raccourcissement des rotateurs internes de l'épaule
(grand pectoral, grand rond, grand dorsal).
Le type respiratoire est généralement costal haut.

Dans toutes les atteintes compressives du défilé thoraco-brachial, il semble

exister un dénominateur commun morphostatique et morphodynamique de la
région vertébro-scapulaire.

Le but de ce traitement est de lutter contre la chute des moignons des épaules en
renforçant essentiellement les muscles suspenseurs.

- Une éducation posturale qui vise à faire prendre au sujet conscience d'un
placement vertébral et scapulaire correct, c'est-à-dire d'une diminution des
courbures vertébrales et d'un désenroulement des épaules. Les exercices sont
effectués en position couchée, puis assise, puis debout. La correction est
conservée durant toute la séance et autant que possible au cours des activités
socio-professionnelles.

- Une rééducation respiratoire avec l'apprentissage d'une respiration de

type abdomino-diaphragmatique
-Massage de la zone cervico-thoracique

-étirement des muscles scalènes

-traction manuelle cervicale

-mobilisation de l’articulation sterno-costo-claviculaire

-mobilisation de l’articulation acromio-claviculaire

-Mobilisation de la scapula en sonnette latérale

-Mobilisation de la colonne cervicale en inclinaison gauche

-Mobilisation neuro-méningée
 -Proprioception de l’épaule et du thorax

-Traitement gymnique à domicile :

Exercice respiratoire
Automassage et physiothérapie
Etirement des scalènes
Auto-grandissement
Ouverture des défilés
Mobilisation neuroméningée
Comment peut-on prévenir le syndrome du défilé thoracobrachial?

La prévention du syndrome du défilé thoracobrachial doit mettre l'accent sur la

conception ou le réaménagement des lieux de travail de manière à ce que les
employés n'aient pas à transporter manuellement des charges lourdes, à travailler
les bras surélevés et à soulever des charges plus haut que les épaules.

Un entraînement quotidien visant à renforcer les muscles et à améliorer la posture

peut réduire la pression exercée sur les nerfs et les vaisseaux sanguins.

CONCLUSION:
Ce cas déjà développé a enrichi mes informations en physiothérapie. De plus j’ai
eu des idées concernant les pathologies, leurs techniques de traitements,…et j’ai
bien fixé les informations étudiées a l’université par l’observation des divers
séances de physiothérapie dans le MODERN CENTER pour plusieurs patients
présentant des différents cas.
Donc à la fin de ma période bénéfique de stage j’ai eu une expérience qui va être
une de mes bases pour pratiquer la physiothérapie.