ANTISEPTIQUES, DÉSINFECTANTS

STÉRILISATION ET HYGIÈNE
HOSPITALIÈRE

Dr. A.BOUSSELHAM
INTRODUCTION
L’Antisepsie et la désinfection, tiennent une place
prépondérante dans l’hygiène hospitalière et la
lutte contre les infections nosocomiales.

Les méthodes et les produits utilisés, doivent être

parfaitement connus du personnel de soins et des
gestionnaires de structures hospitalières.
INTRODUCTION
Critères de choix:

❖ Bonne activité antimicrobienne

❖ Venir en contact des micro-organismes à
détruire
❖ Respecter le support sur lequel ils sont
appliqués (tolérance)
❖ Etre adapté à l’usage prévu sans risque
❖ Facilité d’emploi et moindre coût
ANTISEPTIQUES ET
DÉSINFECTANTS
 gani
o-or
DÉFINITIONS micr
de
ène
exog
rt
appo
Asepsie tout
r
êche
emp
res à
prop
ures
opération au résultat momentané, permettant au
niveau des tissus vivants, dans la limite de leur
mes
tolérance, d’éliminer ou tuer les micro-organismes
e de
Antisepsie et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs
embl
fixés. Le résultat de cette opération est limité aux
• l’ens
micro-organismes présents au moment de
l’opération.
 •vis-à-vis des milieux inertes
(surfaces, matériels) ce qu’est
Désinfection l’antisepsie vis-à-vis des
milieux vivants.

ou pré-désinfection, C'est le premier

traitement à effectuer sur les objets et
Décontamination matériels souillés par des matières
organiques dans le but de diminuer la
population des micro-organismes et de
faciliter le nettoyage ultérieur.
MODE D’ACTION DES ANTISEPTIQUES ET
DÉSINFECTANTS

Inhiber la croissance des

micro-organismes
• bactériostase, fongistase, virustase),

avoir une action létale

• bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicide

Action dose-dépendante ou non

MODE D’ACTION DES ANTISEPTIQUES ET
DÉSINFECTANTS

Principale caractéristique absence de spécificité.

Fixation sur la surface cellulaire

Altération de la membrane cellulaire d’où fuite des

électrolytes et constituants intracellulaires.

Dénaturation et coagulation des constituants

cytoplasmiques

Inhibition de la synthèse des acides nucléiques et des

protéines

Production de radicaux libres qui interagissent avec les

lipides, protéines et ADN
INDICATIONS

Antiseptique

éliminer, tuer ou inactiver les

micro-organismes, présents sur la
peau ou les muqueuses

Permettre la réalisation de soins aseptiques

Réduire la transmission des germes de malades
par les mains de soignants ou des patients.
Traiter les infections locales cutanées.
INDICATIONS

Désinfectant

éliminer, ou inactiver les

micro-organismes qui se trouvent sur
des supports inertes (sol, murs tables
matériel medico-chirurgical)

Prévenir les infections

nosocomiales
INDICATIONS

❖ Un antiseptique est réservé à l’usage

externe car il est toxique par voie
générale.

❖ Les désinfectants sont destinés à être

utilisés uniquement sur les matières
inertes à cause de leur forte
concentration et de leur toxicité
CARACTÉRISTIQUES DES ANTISEPTIQUES ET
DÉSINFECTANTS

Détergents Désinfectants Antiseptiques

Support Inerte ou vivant inerte Vivant

Toxicité pour Faible Forte Faible

les tissus

Efficacité Faible importante Moyenne

ANTISEPTIQUES
Solutions aqueuses ou alcooliques de
principes actifs appartenant à différentes classes
chimiques

Ne seront étudiés que les antiseptiques qui ont

un intérêt médical.
Classe Exemple Spectre Utilisation Toxicité

Halogènes Soluté de Gram+/-,mycobact Antisepsie de la peau saine et Irritant à forte

éries, virus, des muqueuses concentration
chlorés Dakin champignons,
spores

Désinfection des sols, sanitaires, Corrosif pour les

excréta, matériel métaux
Eau de Javel

Halogènes iode et dérives: Gram+/-,mycobact Antisepsie de la peau saine et Réaction

Solution Alcoolique: éries, virus, lésée, du champ opératoire, d’hypersensibilit
iodés champignons, Traitement d'appoint des é locale ou
alcool iodé
iodophores: spores affections dermatologiques générale
primitivement bactériennes ou
Bétadine : susceptibles de se surinfecter.
antiseptique iodé
non alcoolique

Alcools Seul l’alcool Gram+/-,mycobact antisepsie de la peau saine, des Aucune

éthylique à 70° éries, virus, sites d'injections et des
champignons prélèvements sanguins (sauf :
SHA hémoculture, cathétérisme,
ponction artérielle et les actes
nécessitant une asepsie
chirurgicale).

Diamidine Hexamidine Gram+ Traitement d’appoint des Produit

(bactériostatique affecions dermatologiques neurotoxique,
Biguanides Chlorhexidine Gram+/-,mycoba Nettoyage et antisepsie des plaies et Légèrement
ctéries (+/-), balnéothérapie des brûlés, irritant pour les
champignons(+/- Antisepsie des plaies chirurgicales et muqueuses selon
) virus (+/-) traumatiques peu profondes, la concentration
Lavage des mains : hygiènique,
antiseptique, chirurgical,
Préparation du champ opératoire,

Agents Eau oxygénée. Gram+/-,mycoba Utilisation en chirurgie dentaire Irritant (yeux++)

Acide ctéries, virus, pour ses propriétés antiseptique et
oxydants paracétique. champignons, hémostatique. - Antisepsie des plaies
Permanganate spores gangrenées ou des délabrements
de potassium tissulaires nécrotiques.

Ammonium Chlorure de Gram+/-, Traitement d'appoint des affections hypersensibilité

benzalkolium champignons, dermatologiques Antisepsie et
quaternair virus (+/-) nettoyage de la peau saine et des
es muqueuses.

Colorant EOSINE Bactériostatique Affections dermatologiques Corrosives sur

sur les Gram+ les zones
(agent érosives et
tannant) suintantes
STÉRILISATION
DÉFINITION

Stérilisation = mise en œuvre d’un ensemble de

moyens et de méthodes techniques visant à
détruire tous les micro-organismes vivants
de quelque nature ou sous quelque forme que ce
soit porté par un objet ou matériel parfaitement
nettoyé au préalable et placé dans un espace
incontaminable
L’état stérile est défini par l’absence de
micro-organisme vivant

Contrairement à la décontamination et à la
désinfection, l’état de stérilité est durable
dans la mesure où le matériel est conservé de
manière adéquate en état de stérilité jusqu’au
moment de son utilisation

On ne stérilise que ce qui est propre

QUE DOIT-ON STÉRILISER ?

Le matériel :
▪ Utilisé au cours d’intervention chirurgicales (instruments,
lingerie opératoire).
▪ Restant en place après une intervention chirurgicale (drain,
prothèse).
▪ Qui servira à protéger la plaie (pansement)
▪ Utilisé au cours d’acte non chirurgicale (sondage vésical).

Les solutés et les médicaments administrés par

voie parentérale

Les aliments pris par voie entérale : nourriture des

immunodéprimés, conserverie.
PLACE DE LA STÉRILISATION DANS
L’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

•Stérilisation
•Hygiène hospitalière

On ne conçoit pas l’utilisation de matériels stériles

dans de mauvaises conditions d’asepsie ou de
propreté générale. Réciproquement, l’hygiène
hospitalière ne peut se passer de la stérilisation.
ÉTAPES PRÉALABLES À LA STÉRILISATION

Décontamination

•Solution décontaminante

Nettoyage et pré-désinfection

•On ne stérilise que ce qui est propre et sec

Conditionnement
MÉTHODES DE STÉRILISATION
Effectuée essentiellement par 2 méthodes :

A haute température sur matériel emballé ou non

A basse température

Choix du procédé est fonction de la résistance

thermique du dispositif médical à stériliser
SUR MATÉRIEL EMBALLÉ (LE CONDITIONNEMENT GARANTISSANT LE

MAINTIEN DE LA STÉRILITÉ PENDANT UN TEMPS DÉFINI )

1- Stérilisation par la chaleur

1-1- Chaleur humide : la vapeur d’eau

Autoclave
Autoclave
AUTOCLAVAGE

Occupe la première place, en particulier à l’hôpital,

mais aussi dans les industries pharmaceutiques
pour la stérilisation des médicaments. Procédé de
référence

C’est la méthode la plus sure, la plus économique et

qui devrait être appliquée systématiquement aux
produits thermorésistants.
AUTOCLAVAGE

L’opération de stérilisation est obtenue par l’emploi

de vapeur saturée à une pression supérieur à la
pression atmosphérique.

*Mode d’action : Dénaturation des

macromolécules (noyau, paroi) entraînant une
lyse partielle des chaînes peptidiques et lyse des
micro-organismes.
AUTOCLAVAGE

Il s’agit d’un appareil constitué d’une chambre à

double parois ou double enveloppes, fermée
hermétiquement pendant l’utilisation, muni d’un
dispositif de production de vapeur d’eau et de vide 🙪
stériliser des solides et des liquides
AUTOCLAVAGE

Matériel à stériliser :
-Caoutchouc ou plastique autoclavable (sondes).
-Verrerie.
-Instruments médicochirurgicaux (pinces, ciseaux,…).
-Tissu (champs opératoires, camisoles, bavettes…).
- Matériel de prélèvement.

Equilibre thermodynamique entre la pression et la

température
4 paramètres: T°, pression, temps, vide
Temps théoriques pour la phase de stérilisation dans les
conditions idéales sont :

20’ 🙪 121°
15’ 🙪 126°
10’ 🙪 134°
1-2- LA CHALEUR SÈCHE : POUPINEL
Utilisée surtout pour la verrerie et le matériel
chirurgical.
Ne convient pas aux objets en plastiques, ni les
liquides, ni même les compresses, car la
température à 180°C les brûle et elles perdent
leur effet absorbant.

Mode d’action : l’O2 de l’air porté à une

Température élevée provoque la dénaturation des
protéines par coagulation.
Depuis quelques années, cette méthode de
stérilisation est proscrite par le ministère de la
santé algérien et remplacée par les autoclaves
2-STÉRILISATION PAR LES GAZ
pour tout matériel qui ne supporte pas la
chaleur.

2-1-Le formaldéhyde Gaz incolore, forte odeur

caractéristique et irritante,
*Avantage : non coûteux, toutes les bactéries et
leurs spores sont tuées par ce gaz

2-2-L’oxyde d’éthylène : *Mode d’action : Agent

alkylant aboutissant à la dénaturation des
protéines
*Inconvénient : coûteux;
PROCÉDÉS NE PERMETTANT PAS DE STÉRILISER
DANS L’EMBALLAGE DÉFINITIF

La filtration stérilisante :
Technique qui consiste à séparer par passage a
travers un poreux, sous l’influence d’une
différence de pression, certains constituants d’un
mélange (solide/liquide,solide/gazeux) sans
modifier la matière des phases.

Surtout pour les produits de laboratoires

STÉRILISATION PAR RADIATIONS IONISANTES
Rayonnement pouvant ioniser des atomes dans le
milieu au sein duquel ils se propagent 🙪
radicaux libres 🙪 modification des protéines et
acides nucléiques 🙪 destruction du
micro-organisme

Stérilisation d’appareils médicaux, de produits

chirurgicaux (implants, prothèse)
 HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

LES PRINCIPALES MESURES POUR COMBATTRE LES

INFECTIONS NOSOCOMIALES RELÈVENT DE
L’HYGIÈNE:
L’HYGIENE DES MAINS

LE PORT DE GANT

LA TENUE HOSPITALIERE
1/hygiène des mains:

L’hygiène des mains est

la mesure de prévention

la plus simple et la plus

efficace pour réduire la

transmission croisée

d’agents infectieux lors

des soins.
 LA FLORE CUTANEE:

Sur la peau saine, on trouve environ 1

million de bactéries par cm2
On distingue
la flore résidente la flore transitoire

Couche superficielle et Couches superficielles de

profonde de l’épithélium l’épithélium

Peu d’IN IN

Peu accessible au lavage Accessible au lavage

Résidente
⚫ Bactéries commensales (flore de l’homme sain)
Transitoire
⚫ Bactéries saprophytes (environnement)
ET
⚫ Pathogènes et/ou commensales issues de la
flore des patients soignés. Elle varie au cours
de la journée, selon les activités et reflète l’
écosystème microbien hospitalier comme
notamment les BMR
LA MAIN EST UN OUTIL DE TRAVAIL
LA MAIN NE DOIT PAS DEVENIR LE
TRANSPORT EN COMMUN DES GERMES
 LE LAVAGE SIMPLE
Objectifs :
Eliminer les salissures et réduire la flore
transitoire des mains, par action mécanique.
🙪
Réduire
la transmission manu-portée des germes.
 Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des
mains
 Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des
mains
Ongles courts sans vernis ni
résine
 Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des
mains
Ongles courts sans vernis ni
résine
Pas de bagues ni bracelet ni
montre
 Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des
mains
Ongles courts sans vernis ni
résine
Pas de bagues ni bracelet ni
montre
 Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des
mains
Ongles courts sans vernis ni
résine
Pas de bagues ni bracelet ni
montre
LE LAVAGE SIMPLE
1) Savon doux
2) Savonnage pendant 30’
3) Rinçage abondant à l’eau du
réseau
4) Séchage avec des essuie mains
à usage unique
 LE LAVAGE ANTISEPTIQUE

1) Savon antiseptique
2) Savonnage pendant une minute
3) Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans
certain cas)
4) Séchage avec des essuie mains à usage unique
UNE SOLUTION FACILE POUR AMÉLIORER
L’HYGIÈNE DES MAINS

LES SOLUTIONS HYDRO

ALCOOLIQUES ou
UNE SOLUTION FACILE POUR AMÉLIORER
L’HYGIÈNE DES MAINS

LES SOLUTIONS HYDRO

ALCOOLIQUES ou
 AVANTAGE DES

Simples et rapides d ’utilisation

Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,
Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……
Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple
Friction SHA = 30 s Lavage simple = 1 min 30
Pas de déplacement Quitter lit patient, aller au
(poche) lavabo,
Friction (30 s), séchage Se mouiller les mains,
compris Savonner les mains (30 s),
Pas de rinçage Rincer et sécher les mains

Pour 16 occasions/heure
Friction SHA = 8mn/h reste 52 min Lavage savon doux = 24 mn/h pour les
soins reste 36 min pour les soins
 AVANTAGE DES

Plus efficace que le lavage simple

Aussi, voire plus efficace que le lavage
antiseptique
QUAND NE PAS UTILISER LES

Les SHA ne doivent jamais être utilisées

⚫ Sur Mains Souillées
⚫ Sur Mains Mouillées (ou humides)
⚫ Sur Mains Poudrées
Les SHA ne sont pas conseillées si :
⚫ Mains Lésées (sensations de brûlures)
 FRICTION OU LAVAGE ?

Préférer la friction SHA au lavage simple

Si Niveau de risque bas :

⚫ Avant et après des soins non invasifs (examen
clinique, kinésithérapie..)
⚫ Après le retrait de gants
Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains
⚫ Entre 2 patients sans risque particulier (soins
en série, visite médicale, prises de constantes,
injection, prise de sang…)

‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées

FRICTION OU LAVAGE ?

Préférer la friction SHA au lavage

antiseptique

Si Niveau de risque infectieux

intermédiaire :
⚫ Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde
urinaire)
⚫ Après contact avec un patient infecté ou son
environnement

‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées

LA TECHNIQUE
LA TECHNIQUE
LA TECHNIQUE

Sans oublier les poignets !

 2.LE PORT DE GANT
Principes généraux

Une des précautions standard

Moyen dans la prévention des IN
Barrière de protection
⚫ Risque chimique, physique et biologique
Contribue à l’asepsie
 INCONTOURNABLE DU PORT DE GANT
Avoir des mains propres et bien sèches, ongles
courts, pas de vernis, ni bijou, …
Protéger toute lésion cutanée par des pansements
Porter un gant adapté à sa morphologie
Limiter la durée du port de gants
Ne pas faire de réserve de gants dans les poches

Changer de gants
⚫ Entre chaque patient
⚫ Entre chaque soin de niveau de risque différent pour un
même patient
⚫ En cas d’interruption du soin
⚫ En cas de gant perforé
⚫ En cas de faute d’asepsie
 INCONTOURNABLE DU PORT DE GANT

Ne jamais laver ou désinfecter un gant

Ôter le gant dès la fin du soin
Éliminer les gants après utilisation
Réaliser une hygiène des mains après leur retrait
Porter une double paire de gants pour certains
actes chirurgicaux
 LA TENUE
PROFESSIONNELLE

Objectifs
🙪
⚫ Remplacer la tenue
de ville
⚫ Protéger le
professionnel et le
patient vis à vis du
risque infectieux
hygiène des locaux et
circuits hospitaliers
 INTÉRÊT DE L’ENTRETIEN DES LOCAUX

L’entretien des locaux répond à un objectif

d’hygiène général, valable pour toutes les
personnes

Dans un établissement de soins, la propreté est

indispensable pour un public fragilisé.

La propreté n’est plus seulement du confort mais

de la sécurité.
 QUI SONT LES MICROORGANISMES DES
SURFACES?

Les bactéries comme l’acinetobacter ou le bacille

pyocyanique

Les virus comme les virus des hépatites A,B ou C

Les champignons comme l’aspergillus

 SURVIE DES MICROORGANISMES

La survie de ces microorganismes sur les

surfaces peut aller jusqu’à plusieurs semaines,
selon les espèces

Il est donc indispensable de les éliminer

régulièrement afin de réduire le risque
infectieux lié à l’environnement du patient
 Tri des déchets
Différentes natures des déchets

Risques variables

Exigences de traitements différents

Organisation des circuits

 COLLECTEURS POUR
PIQUANTS/TRANCHANTS

CARACTERISTIQUES
résistance à la perforation,
résistance à la chute avec maintien de l’étanchéité,
capacité et orifice d ’introduction adaptés aux
différents matériels à éliminer,
visualisation du niveau et de la limite de
remplissage,
système de fermeture définitive solidaire du
dispositif, hermétique .
 Sacs de couleur Sacs de couleur
jaune: pour les déchets noire:
d’activité de soins à Pour les déchets
risque infectieux assimilés aux ordures
(DASRI) ménagères (DAOM)

doivent être enlevés

régulièrement et
incinérés
Sacs de couleur rouge: Sacs de couleur
pour les déchets à risque verte: pour les pièces
chimique et toxique( films anatomiques humaines
radiologiques, identifiables.
médicaments ….)
L’HÔPITAL CONÇU POUR MIEUX SOIGNER ET GUÉRIR LE

MALADE, PEUT, À TOUT MOMENT DEVENIR UN DANGER POUR

CELUI QUI VIENT Y CHERCHER UN REMÈDE

MÊME SI LES IN NE SONT PAS SYSTÉMATIQUEMENT

SYNONYMES DE NÉGLIGENCE MÉDICALE: ELLES DEMEURENT

NÉANMOINS UNE ATTITUDE ANTI-THÉRAPEUTIQUE, DOULOUREUSE

POUR LE MALADE, CULPABILISANT POUR LE PERSONNEL SOIGNANT

LA DIMINUTION DE L’INCIDENCE REPOSE SUR UNE STRATÉGIE

DE LUTTE EFFICACE QUI S’APPUIE PARTICULIÈREMENT SUR:

LA RIGUEUR DANS TOUT ACTE DE SOIN

LA DISCIPLINE DE TOUTE L’ÉQUIPE,

ET L’IMPLICATION DES ACTEURS INSTITUTIONNELS

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

« Si j’avais l’honneur d’être chirurgien, prévenu

comme je suis des dangers auxquels exposent les
germes répandus à la surface des objets, je ne
voudrais opérer qu’avec un matériels stérile. Et
après avoir nettoyé mes mains avec le plus grand
soin, je les soumettrais à un flambage rapide, ce
qu’il est aisé de faire sans abîmer l’épidermes ».
LOUIS PASTEUR
Merci pour votre attention