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Principaux repres biomtriques et angulaires chez lenfant

Service dimagerie de la femme et de lenfant, Hpital Jeanne de Flandre, CHRU Lille Czarnecki E., Mestdagh P., Khorgami B., Chaffiotte C.

Introduction:
Lobjectif de ce travail est de lister les principales normes biomtriques utilises en radiographie standard et en chographie pdiatrique. Certaines des mesures dcrites dans cet atlas ne sont pas systmatiquement ralises en pratique courante radiologique, mais peuvent servir de repre entre aspect normal et pathologique.

Sommaire des items:


Osto-articulaire : Normes de cyphose thoracique Normes de lordose lombaire Equilibre du rachis Statique du bassin Spondylolysthsis Scoliose Epiphysiolyse Dysplasie de hanche en Rx Echographie de hanche Index cortico diaphysaire Gonomtrie Podomtrie Diasthasis C1 - C2 Pseudoluxation C2 C3 Neurologie Mesure des ventricules en ETF Biomtrie du corps calleux Gnito-urinaire Biomtrie rnale Taille du bassinet Biomtrie vsicale Biomtrie des surrnales Biomtrie de lutrus Biomtrie des ovaires Digestif Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie Biomtrie ORL Rx du cavum Biomtrie thyrodienne Biomtrie thymique Cavits sinusiennes Mesure des choanes Mesure des orifices piriformes

du foie de la vsicule biliaire de la voie biliaire principale de la rate du pylore de la paroi digestive

Normes de cyphose thoracique


Rx : rachis dorsal de profil en charge Mesure: mthode de Cobb:
Angle form par la tangente au plateau infrieur de T12 et la tangente au plateau suprieur de la 1re vertbre thoracique visible (T3 ou T4)
T4

Interprtation:
Normale entre 20 et 40(cyphose dorsale moyenne: 35) Cyphose discrte: entre 40 et 60 Cyphose grave: 60 80 Cyphose trs grave: > 80

45

2 T1

Rechercher une cunisation des corps vertbraux (maladie de Scheuerman)

Cyphose discrte avec renversement postrieur du tronc

Cyphose: Etiologies
Cyphose tiologies Affections musculaires (myopathies) Dfaut de segmentation vertbrale Ou de dveloppement dune vertbre Dysplasie fibreuse (mucopolysaccharidose, achondroplasie) Posturale (adolescent)

Ostochondrose: Scheuermann

Cyphose:
Maladie de Scheuermann
Dystrophie rachidienne de croissance
Touche les ados (fille 11-13 ans, garon 13-15 ans) avec douleurs, attitude cyphotique

Pronostic : fonction de la prcocit du diagnostic et du traitement Aspect Rx :


- stade dbutant : aspect feuillet des plateaux vertbraux puis affaissement de la partie antrieure des corps prdominant au niveau du listel marginal. - stade plus avanc: une vritable cunisation des vertbres intresses associe une cyphose lorsque les lsions se situent l'tage dorsal. - secondairement, apparition de lacunes sous-chondrales des plateaux vertbraux

Traitement : souvent orthopdique, rarement chirurgical But : prvenir l'aggravation de la cyphose et l'arthrose prcoce

Normes de lordose lombaire


La lordose lombaire est acquise la marche Rx : rachis dorsal de profil en charge Mesure: mthode de Cobb:
Angle form par les tangentes au plateau suprieur de L1 et au plateau infrieur de L5 ou la plaque sacre

Interprtation:
Normal: de 40 50 Hyperlordose: >50 Perte de la lordose: rectitude du rachis lombaire

>50 hyperlordose

<40 Perte de la lordose lombaire

Equilibre du rachis de profil


But : rechercher un renversement postrieur du tronc
Sur un rachis entier en charge:
Normal : la verticale abaisse par le conduit auditif externe passe par le centre des ttes fmorales Renversement postrieur du tronc :la ligne passe en arrire de la tte fmorale

Sur un rachis lombo-sacr en charge:


La ligne abaisse au coin postro-suprieur du corps vertbral de L1 tombe laplomb du coin postro-suprieur du promontoir Renversement postrieur du tronc : la ligne passe en arrire
Renversement postrieur du tronc

Statique du bassin
Statique du bassin: Mthode: Bassin de face en charge tracer la tangente au pied des 2 articulations sacro-iliaques Interprtation: Normal: la ligne est horizontale Obliquit du bassin: la ligne est oblique droite ou gauche, lobliquit est quantifie en degrs par rapport lhorizontale

horizontale

Si le bassin est oblique, il faut vrifier lgalit ou lingalit des ttes fmorales: Mthode: tracer la tangente passant par les ttes fmorales et mesurer la distance d par rapport lhorizontale. Une Interprtation: Ingalit significative si > 1cm En pratique: Souvent abstention si d 5 mm 5 mm < d < 2 cm : semelle/talonnette orthopdique d > 2 cm: ttt chirurgical (rduction /allongement du membre)

Ligne passant par les ttes fmorales

Spondylolysthsis
Dfinition : glissement du corps vertbral en
avant de la vertbre sous jacente

Radio : rachis lombo-sacr de profil Clinique : asymptomatique ou lombalgies voire


radiculalgie

Rechercher :
Spondylolyse bilatrale des arcs postrieurs = lyse isthmique Dysplasie du plateau de la vertbre sous jacente

Spondylolysthsis avec lyse isthmique

Spondylolysthsis:
Stades
Stade I : dplacement <1/3 postrieur de la vertbre sous jacente Stade II : <2/3 postrieurs de la vertbre sous jacente
I II

III

IV

Stade III : encore partiellement en regard du plateau sous jacent Stade IV: spondyloptose (dplacement en avant du plateau sous jacent)

Scoliose
Cest une anomalie de la statique rachidienne :
Dviation irrductible du rachis dans les 3 plans de lespace (notamment une composante rotatoire en axiale) ( attitude scoliotique : rductible et pas de composante rotatoire)

Clichs :
Rachis entier de face et de profil en charge

Il faut :
Prciser le ct de la convexit de la courbure majeure et ltage concern Mesurer la scoliose (vertbre au sommet et vertbres extrmes / langulation / la composante rotatoire) Estimer lquilibre de la scoliose (de face et de profil)

Scoliose : ct de la convexit de la
courbure majeure et ltage concern
Diffrents types de courbure structurale :

Courbure majeure ou principale

Courbure double majeure

Courbure principale avec deux courbures secondaires

Scoliose :
Mesures (de face)
Mthode de Libman et Cobb:
e rue irpus e rt u e n er b t r e V t emmos erb t reV er ueirfni e rt u e n er b t r e V

Dterminer la vertbre neutre (ou extrmes) suprieure et infrieure de la courbure majeure. Elles ont une composante rotatoire nulle mais sont les plus inclines. La vertbre sommet , au sommet de la convexit Mesurer langle de Cobb (angle de courbure):
tracer la ligne tangente au bord suprieur de la vertbre neutre suprieure tracer la ligne tangente au bord infrieur de la vertbre neutre infrieure tracer les perpendiculaires ces lignes pour obtenir langle

Scoliose :
Mesure de la composante rotatoire (de face)
Apprcier la rotation:
01 2 3 4

5 stades selon Cobb (de 0 4):


dtermins en fonction de la projection de lpineuse de la vertbre sommet (vertbre la composante rotatoire la plus importante) par rapport 3 secteurs de cette hmi vertbre

vertbre sommet

Scoliose :
Equilibre de la scoliose (de face)
La courbure est quilibre:
La verticale abaisse par le milieu du corps de C7 passe par la mdiane sacre.

La courbure est dsquilibre:


Lcart de la verticale avec la mdiane sacre dfinie et quantifie le dsquilibre rachidien droit ou gauche

Exemple ci-contre: Dsquilibre gauche du rachis

Scoliose :
Etude du profil
Apprciation de la cyphose dorsale et de la lordose lombaire Apprciation de lquilibre du rachis dans le plan sagittal :
la verticale abaisse par le conduit auditif externe passe normalement par le centre des ttes fmorales

Exemple ci-contre: dsquilibre postrieur du rachis (renversement postrieur du tronc); la verticale passe en arrire des ttes fmorales

seihtaporuen ,etilymoiloP
Maladies neuromusculaires

fitcnojnoc ussit ud te ellennoitutitsnoc sesuesso seidalam ,lacigrurihctsop ,euqidar tsop ,ruemut oduesp ,ruemuT
Secondaires

sna 01 ed ritrap tnecselodal ed sna 01 te 3 ertne selinvuJ sna 3 tnava selitnafnI


Idiopathiques 70-80%

tiologie des scolioses

Etiologies

Scoliose :

Congnitales: malformation osseuse vertbrale congnitale

Scoliose :
Etiologie idiopathique
70 80% des scolioses Lge dapparition va conditionner son volution et son traitement Infantile: < 3 ans
G>F, courbure convexit gauche, tendance la gurison spontane, ttt dans les cas svres

Juvnile: 3 10 ans
G=F, courbure droite, plus la scoliose apparat tt, plus le pronostic est svre.

Adolescent: 10 ans jusque la fin de croissance


F>G, courbure dorsale droite et lombaire gauche. facteurs de gravit: apparition prcoce, retard de maturation osseuse. La dformation saggrave lors de la croissance.

Scoliose :
Etiologie idiopathique
Indication de limagerie en fonction des donnes thrapeutiques:

De 0 20: surveillance attentive

De 20 50: traitement orthopdique par corset. Contrle /6mois voire /an Au-dessus de 50: chirurgie

Scoliose:
Etiologies congnitales
Anomalie vertbrale : dfaut de dveloppement ou de

segmentation: hmivertbre, rachischisis (vertbres en aile de papillon ), barre interpdiculaire

La lsion est unilatrale ou asymtrique Instabilit mcanique +++: ttt chirurgical Toujours : IRM ( la recherche de malformation mdullaire associe)

Scoliose :
Etiologies secondaires
Tumorale et pseudotumorale:
Ostome ostode, ostoblastome, histiocytose X, tumeur intrarachidiennes (astrocytome, pendymome)

Neurofibromatose Maladies du tissu conj.:


Marfan, Ehler-Danlos

Postradique:
neuro et nphroblastome

Maladies osseuses Constitutionelles:


ostogense imparfaite, dysostose,dysplasies

Postchirurgicales

Scoliose :
Maladies neuromusculaires

Neurologique:
Poliomylite, hmiplgie, encphalopathies, infirmit motrice crbrale.

Musculaire:
Myopathies: rare car atteinte symtrique

Epiphysiolyse
Dfinition : bascule et glissement de lpiphyse fmorale suprieure due des contraintes mcaniques Le glissement est postrieur, mdial et infrieur Terrain : obsit, pubert Complications : coxite laminaire, remaniements dgnratifs, ostoncrose de la tte fmorale Radio : Rx de hanche de face et Rx de profil urtral comparatif (car signes discrets initialement)

Epiphysiolyse :
Ligne de Klein (de face)
De face: tude de la ligne de Klein tangente au col fmoral qui coupe normalement lpiphyse fmorale suprieure et recherche dune diminution de hauteur piphysaire par rapport au ct controlatral et dun raccourcissement du col fmoral
La ligne de Klein ne coupe pas lpiphyse fmorale suprieure: Epiphysiolyse droite

Diminution de la hauteur du col et de lpiphyse

Epiphysiolyse :
Profil urtral
Profil urtral:
la perpendiculaire la ligne passant par les 2 becs piphysaires est normalement parallle laxe du col si ces 2 lignes se coupent, cest quil existe un glissement de lpiphyse
Profil urtral: Glissement infrieur de lpiphyse fmorale

Dysplasie de hanche sur Rx


avant 3 mois:
Avant 3 mois les noyaux piphysaires ne sont pas visibles, mais plusieurs constructions gomtriques permettent dapprcier le centrage de la tte fmorale :
La ligne de Perkins La ligne de Putti Les repres dHilgenreiner

Dysplasie de hanche sur Rx


avant 3 mois:

La ligne de Perkins : La perpendiculaire abaisse par le talus la ligne des Y doit couper le bec mtaphysaire de faon symtrique.

Dysplasie de hanche sur Rx


avant 3 mois:

La ligne de Putti: la tangente au bec mtaphysaire doit passer par le milieu du toit de lactabulum

Dysplasie de hanche sur Rx


avant 3 mois:
Les repres dHilgenreiner :
mesure de h : distance entre le point le plus haut de la mtaphyse fmorale suprieure et la ligne des Y. mesure de d : distance entre le point le plus bas de los iliaque et la projection sur la ligne des Y du plus haut point de la mtaphyse fmorale suprieure doit tre symtrique par rapport au ct oppos Normal: mesure de d et h gal au ct oppos Dysplasie: diminution de h et augmentation de d par rapport au ct oppos

Dysplasie de hanche sur Rx


Repres dHilgenreiner
Avant 3 mois:

Ligne de cartilages en Y

h d d

DYSPLASIE LUXANTE

NORMAL

Dysplasie de hanche sur Rx:


aprs 3 mois:
Aprs 3 mois, les noyaux piphysaires deviennent visibles :

Construction dOmbredanne : Le noyau piphysaire doit se situer de faon normal dans le quadrant infro interne dlimit par la ligne dOmbredanne perpendiculaire la ligne des cartilages en Y, abaisse au talus

Dysplasie de hanche sur Rx


Ligne dOmbredanne
Aprs 3 mois
Ligne dOmbredanne

talus

Ligne de cartilages en Y

DYSPLASIE AVEC LUXATION

NORMAL

Dysplasie de hanche
angle actabulaire
Pour mmoire : angle actabulaire
mesur entre la ligne des Y et la ligne joignant lextrmit mdiale et latrale du toit de lactabulum. 35 la naissance, diminuant de deux degrs par mois jusqu 6 mois. Assez imprcis : difficile de distinguer prcisment la partie latrale de lactabulum osseux en cas dmoussement du talus Clich mal ralis Aspect morphologique du modelage osseux du toit de lactabulum a plus de valeur que langle actabulaire

Echographie de hanche
But: dpistage de la luxation congnitale de hanche Technique:
Sonde haute frquence, barrette Examen des deux hanches Etude statique et dynamique +++: Etude statique
coupe de rfrence dans le plan frontal latral (de Graf)

Etude dynamique
recherche d instabilit ++++ par reproduction dun mouvement luxant adduction, rtro pulsion de la hanche ( croiser les genoux ).

Echographie de hanche
Rsultats normaux 1 mois
1) Hanche est stable entre repos et manuvre 2) Couverture osseuse de la tte fmorale suprieure 50% +++: Mesure du pourcentage de recouvrement osseux relatif de la tte fmorale par lactabulum osseux Distance entre la ligne mdiale et la ligne de base : distance d Distance entre la ligne mdiale et la ligne latrale : distance D . Pourcentage de recouvrement osseux de la tte fmorale (d/D x 100) varie en fonction de lge +++ : Doit tre suprieur 50% lge de 1 mois Doit tre suprieur 75% vers 2-3 mois.

Echographie de hanche
Rsultats normaux 1 mois
3) le limbus est recouvrant : La pointe du limbus est oriente vers le bas et le dehors Rq : ltude angulaire de De Graf est moins utilise. Angle beta form par lintersection de la ligne de base et de la ligne joignant le centre du limbus et le rebord actabulaire osseux latral. Normal infrieur 55 ; patho si suprieur 77

Echographie de hanche
Rsultats normaux 1 mois
4) Epaisseur du fond de lactabulum infrieure ou gale 6 mm jusqu lge de 3 mois ++: Mesure entre le bord mdial de lpiphyse fmorale et le noyau pubien Son augmentation traduit le dcentrage de la tte fmorale avec hypertrophie du pulvinar et du ligament rond. ne varie pas avec le temps doit tre bilatrale et symtrique. Rq ++++ : ne pas tenir compte de laugmentation de lpaisseur du fond de lactabulum en cas de recouvrement de plus de 50% et de limbus recouvrant, car peut tre provoque par une hypertonie des adducteurs due au dcubitus latral

Index cortico diaphysaire


But: valuation de lostoporose Rx tibia de face Mesure: Normes:
Largeur des corticales( d+d) Largeur totale diaphysaire(C) (au milieu de la diaphyse)

R=

De 18 mois 50 ans, R=0,48+/- 0,09 < 18 mois, non interprtable: C 0-6 mois: corticale paisse (ostosclrose physiologique) 6-18 mois: amincissement cortical, R (ostoporose physiologique)

Gonomtrie :
mesures chez le jeune enfant
Chez le jeune enfant on tudie laxe mcanique par rapport langle tibio-fmoral Cet angle est obtenu en traant les axes centro-diaphysaires du fmur et du tibia

Gonomtrie et croissance :
mesures chez le jeune enfant
L interprtation doit tre rapporte aux variations physiologiques des mesures angulaires en fonction de l'ge : ainsi, au cours de la croissance, l'axe du membre volue de faon strotype d'un genu-varum no-natal vers le genu-valgum de l'adulte. Ainsi, avant 2 ans, il existe de faon constante un genu-varum parfois trs marqu la naissance (10 15), plus discret vers 18 mois (7 9) ; vers 2 ans, le membre est peu prs en rectitude, au-del de 2 ans, on constate un genuvalgum physiologique maximum vers 3 ans (7 10) moins marqu par la suite (3 4).

Angle tibio fmoral durant la croissance


02

valgus

eg

31 21 11 01

1 0

5 d e 0g r 5s 01 51 02

51 01

varus

Gonomtrie:
mesures chez le grand enfant
C

Chez le grand enfant (lorsque le valgus physiologique se stabilise 2-3 ) on tudie laxe mcanique du membre CC par rapport I

I en varus

I en valgus

Gonomtrie:
Laxe mcanique du membre
3 points de rfrence daprs Duparc et Massare:
C : centre de la tte fmorale I : obtenu en traant la perpendiculaire la ligne tangente aux condyles fmoraux passant par le milieu des 2 pines du plateau tibial C : perpendiculaire passant par le milieu de la tangente du talus

Dfinitions:
Axe mcanique
du membre: CC du fmur: CI du tibia: CI

I en varus

I en valgus

Valgus: I en dedans de CC (le genou passe en dedans de laxe mca du mbre) Varus: I en dehors de CC (le genou passe en dehors de laxe mca du mbre)

Gonomtrie:
mesures chez le grand enfant
DAP (dviation angulaire physiologique en valgus): cest langle form par CI et CI chez le sujet normal soit: - 2chez le garon - 3chez la fille DAG (dviation angulaire globale): cest langle CI-CI du patient DAC (dviation angulaire corrige) soit, En valgus: DAC = DAG - DAP En varus: DAC = DAG + DAP
DAG=9 en varus Soit DAC=9+2=11 DAG=7 en valgus Soit DAC=7-2=5

exemple en supposant quil sagisse dun garon (DAP=2)

Genu varum
tiologies
Rachitisme

Essentiel ou de croissance: de la 1re Enfance

Genu varum

Autres: Trauma, infection, Tumeur, faux GV

Blount

Genu varum:
Essentiel ou de croissance
Frquent, entre 18 mois et 2 ans Caractristiques Rx :
Bilatral et symtrique Fmur et tibia harmonieusement et discrtement arqus (torsion axiale interne du squelette jambier associ) Bec interne mtaphysaire: tibias et fmurs Epaississement des corticales internes: tibias et fmurs Mtaphyses internes des tibias homognes ( Blount)

Evolution:
Surveillance Correction spontane avant 2 ans (parfois au-del jusque 8 ans)

Genu varum:
Maladie de Blount ou Tibia Vara
Ostochondrose tibiale dformante: trouble de croissance et de diffrenciation de la partie interne de la physe suprieure du tibia. Rare: obsit,hyperlaxit, marche prcoce, race noire Infantile <8ans : 50% bilatral Grand enfant >8ans : 90% unilatral Caractristiques Rx: Courbure brusque de la partie interne de lextrmit suprieure du tibia Fmur non dform, non arqu Bec osseux mtaphysaire tibial interne Mtaphyses tibiales internes htrognes (dminralise)

Aprs valgisation chirurgicale

Genu varum:
Rachitisme
Bilatral et symtrique Dformation mtaphyso diaphysaire interne Atteinte de toutes les extrmits +/- coxa vara Elargissement du cartilage Irrgularit de la ligne dossification Evasement mtaphysaire

Genu varum:
Autres
Traumatisme pi/mtaphysaires Tumeurs Ostomylite Faux genu varum: > 8 ans, familial, seult la marche pieds en contact, disparat quand les rotules sont au znith et les pieds en rotation externe, +/- genu recurvatum associ

Genu valgum
tiologies
Primitif pathologique

Essentiel ou de croissance

Genu valgum

Rachitisme

Autres

Genu valgum:
Essentiel ou de croissance
ge : 7ans Facteurs favorisants :
gros enfants hyperlaxes, marche prcoce, pieds en pronation

Clinique :
Pas de douleur / Chutes rptes Dformation bilatrale et symtrique Disparition du valgus en flexion

Caractristiques Rx:
Interligne articulaire horizontale Valgus prpondrance tibiale Composante fmorale nulle/minime

Genu valgum:
Primitif pathologique
Age :
> 7 ans la persistance dun valgus > 5 est considr comme pathologique

Clinique :
irrductible en flexion

Caractristiques Rx :
Interligne oblique en bas et en dedans Valgus prpondrance fmorale Composante tibiale nulle/minime

Chirurgie:
Constante chez les garons/ frquente chez les filles But : prvention de larthrose prcoce

Genu valgum:
Rachitisme
Bilatral et symtrique Inflexions mtaphyso-diaphysaires Atteinte de toutes les extrmits +/- coxa vara Elargissement du cartilage Irrgularit de la ligne dossification Evasement mtaphysaire

Genu valgum:
Autres

Traumatisme pi/mtaphysaires Tumeurs Ostomylite Faux genu valgum: obsit (volume des cuisses
important, pieds en dehors)

Gonomtrie
Le compte rendu prcise donc pour chaque membre:
Laxe mcanique MI: varus/valgus Chez le grand enfant: la mesure de la DAG et de la DAC Chez le jeune enfant: langle tibio-fmoral tude morphologique:
Minralisation Aspect des mtaphyses

La suspicion de dviation angulaire pathologique doit prendre en compte:


La clinique (examen, douleur, boiterie, antcdent) Lge Caractre uni ou bilatral Anomalies osseuses associes

Podomtrie
Diagnostic du pied plat chez lenfant Toujours liminer au pralable une synostose talo-calcanenne Chez le jeune enfant :
Mesure de langle de larche interne sur Rx de pied de profil en charge daprs Rigault :
Angle form par la tangente au bord infrieur du calcanum et lhorizontale (angle C) Angle form par les tangentes au bord infrieur du talus et du calcanum (angle talo-calcanen T-C)

Interprtation:
Normal: Angle C 20, sa diminution reflte leffondrement de larche plantaire Angle T-C 45 Pied plat: Angle C diminu Avec ou sans de langle T-C Angle T-C
Angle C

Podomtrie
Chez le grand enfant :
Mesure de langle de larche interne sur Rx de pied de profil en charge par langle de Djian form par les lignes passant par:
Le point dappui du ssamode medial du 1er rayon Le point le plus bas de linterligne talo-naviculaire Le point dappui le plus dclive du calcanum

Interprtation:
Normal: 125 (116-136) Pied plat si >136 Pied creux si <115
Pied plat >136

Diastasis de C1 sur C2
< 5 mm

Rachis cervical de profil Diastasis atlo-axodien normal jusqu 5 mm dans les premires annes

Pseudo luxation de C2 sur C3


Laspect de pseudo luxation de C2 sur C3 est possible chez lenfant jusqu 7-8ans: 2 3mm de dcalage antrieur, entre le corps vertbral de C2 et C3, peut tre observ La diffrenciation entre cette pseudo luxation et une pathologie se fait par la ligne de Swischuk Ligne de Swischuk:Cest la ligne qui unit les corticales antrieures des arcs postrieurs de C1 et C3 sur un rachis cervical de profil
C1

C2

< 3mm

C3

Ligne de Swischuk

Pseudo luxation de C2 sur C3


Aspect normal:
la ligne est soit tangente, soit traverse la corticale, soit passe moins de 1mm en avant de la corticale antrieure de C2
Ligne de Swischuk

Luxation pathologique C2/C3:


la ligne coupe larc postrieur de C2 en arrire de sa corticale antrieure

Fracture des pdicules de C2:


la ligne passe plus de 2mm en avant de la corticale antrieure de larc postrieur de C2

Mesure des ventricules en ETF


Coupe coronale travers la fontanelle antrieure Sonde microconvexe haute frquence 8-10MHz Mesures:
10mm au niveau des carrefours ventriculaires 5mm au niveau des trous de Monro 2 3mm de diamtre transversal mdial pour le V3 Rapport dEvans

Mesure des ventricules: rapport dEvans


Rapport dEvans: Largeur max des cornes frontales 0,31 Largeur max du crne .

Plus souvent compris entre 0,16 et 0,29 Indpendant de lge

Biomtrie du corps calleux


Coupe sagittale mdiane, sonde microconvexe ou linaire HF Echostructure:
Isochogne au parenchyme crbral, homogne
G T S C

Anatomie:
Le CC est compos en 4 segments Davant en arrire: Tte, genou, corps et splnium

Biomtrie du corps calleux


A la naissance le corps calleux prsente un discret largissement du genou et du splnium , surtout chez le prmatur

Nn
Prmatur 33 SA terme 40 SA

genou

corps

splnium

3 mm 4 mm

1,7 mm 2,8 mm 2 mm 3,6 mm

Diffrentiel de croissance ds la naissance entre le genou et le splnium dune part et le corps dautre part

Biomtrie rnale
Diamtre bipolaire
la naissance 6 mois 5/6 ans 10/12 ans

45 mm+/- 5 6 cm 8 cm 10 cm
NB: lobulations ftales disparaissent au cours du 1er mois lhyperchognicit du cortex sestompe partir de 2/3 mois (parfois 6 mois)

Une diffrence de taille est significative si > 10mm

Taille du bassinet
Mesure du diamtre transverse entre les 2 lvres du rein: Bassinet < 10mm : normal Bassinet > 10mm : dilatation Bassinet < 10mm et dilatation des tiges et des calices: trop bonne visibilit des cavits pylo-calicielles
NB: un paississement des parois pyliques (pylite) doit faire recercher lexistence dun reflux vsico-urtral

Biomtrie vsicale
Volume = L x x h x 0,5 naissance 1 an Puis en cc 30 50 cc 50 100 cc 30 x (ge + 2)

Paroi vsicale rgulire, paisseur < 3mm (vessie en rpltion), en dehors - De la rgion des mats: saillie muqueuse - De la rgion du dtrusor et du col (aspect paissi normal)

Biomtrie des surrnales


A la naissance:
le rapport volumique entre la surrnale et le rein est de 1/3 (Rq: La medullo-surrnale est plus chogne que la corticosurrnale)

Chez lenfant:
Elles ne sont en gnral pas visibles Un aspect de surrnale pseudo hypertrophique peut tre visible jusque 2 ans.

Biomtrie de lutrus
Laspect morphologique de lutrus varie avec lge En priode no-natale: (4 6 sem) Utrus sous linfluence de limprgnation hormonale maternelle Taille: 4 5 cm Aspect tubulaire, sans dissociation col-corps, lumire hyperchogne visible
impubre n-n

pubre

Biomtrie de lutrus
Utrus impubre: (0 9 ans) Taille: 3 0,5 cm Aspect en goutte Rapport corps / col < 1

impubre

Utrus pubre: (9-11 ans) Taille: 5 8 cm de longueur sur 2 4 cm dpaisseur Rapport corps / col > 1

pubre

Biomtrie des ovaires


Avant la pubert: Surface: <2cm Structures: quelques follicules Difficiles voir avant 3 ans, en dehors de la priode nonatale (position haute) Ds 6 ans, de petites formations folliculaires < 2 cm peuvent tre visibles Pubert: Surface: 2-4cm Structure: multifolliculaires Laugmentation de taille des ovaires prcde les modifications utrines Ovaires pubres: Surface: 3-6cm Structure: < 10 follicules/ovaire

Ovaire dune enfant de 10 ans: Prsence de plusieurs structures folliculaires

Biomtrie du foie
Coupe sagittale mdio-claviculaire
naissance 1 mois 4 mois 11 mois 19 mois 2 ans et 6 mois 3 ans et 6 mois 5,7 cm 6,1 cm 6,5 cm 7,1 cm 7,5 cm 7,9 cm 8,3 cm 5 ans 6 ans et 6 mois 8 ans 10 ans 11 ans et 6 mois 13 ans et 6 mois 14 ans et 6 mois 8,5 cm 9 cm 9,3 cm 10 cm 10,5 cm 10,8 cm 11 cm

Biomtrie de la vsicule biliaire


Taille progressivement croissante avec lge
>15mm de grand axe la naissance Toujours visible aprs un jene de 3h <75mm de grand axe chez le grand enfant <35mm de diamtre chez le grand enfant

Anchogne Lpaisseur de la paroi varie avec lge mais tjrs 3mm quelque soit lge

Biomtrie de la vsicule biliaire


Atrsie des voies biliaires
Ictre cholestatique nonatal sans dilatation des voies biliaires : Absence de vsicule ou vsicule de grand axe <15mm ou vsicule normale Surface vsiculaire <30mm

Hypotrophie vsiculaire

Biomtrie de la voie biliaire principale


Nouveau n : 1 mm 15/16 ans : 4 mm Adulte : 6 mm La VBP augmente de 0,03 mm/an (Mesure au niveau du hile hpatique situe droite de lartre hpatique)

Coupe passant par le hile

VBP A. Hp.

T.Porte

Voie biliaire principale:


Atrsie des voies biliaires
Ictre cholestatique avec voies biliaires intra et extra hpatiques non visibles La visibilit de la voie biliaire principale permettrait dexclure formellement latrsie Signes associs:
VB<15mm ou absente Dilatation de lartre hpatique Hyperchognicit priportale

Biomtrie de la rate
Grand axe mesur sur une coupe oblique intercostale 4cm la naissance et augmente de 0,5cm/an
0 3 mois 3 6 mois 6 12 mois 1 2 ans 2 4 ans 4 6 ans 6 8 ans 8 10 ans 10 12 ans 12 15 ans 15 20 ans 3,3 5,8 cm 4,9 6,4 cm 5,2 6,8 cm 5,4 7,5 cm 6,4 8,6 cm 6,9 8,8 cm 7 9,6 cm 7,9 10,5 cm 8,6 10,9 cm 8,7 11,4 cm 9 11,7 cm

Biomtrie du pylore
Le pylore a 2 tuniques
1 chogne, centrale = sous-muqueuse 1 hypochogne priphrique = musculeuse
Valeurs normales Stnose hypertrophique du pylore

L=10mm

e=2mm

L 15mm e 4mm

Mesurer la longueur (L) et surtout lpaisseur de la musculeuse (e)


L

paisseur de la paroi digestive


Le tube digestif a 2 couches bien visibles
La musculeuse externe hypochogne La sous-muqueuse interne hyperchogne

Lpaisseur de ses 2 tuniques < 3mm ltat normal

Rx du cavum
Clich de profil en inspiration nasale, bouche ferme (difficile < 3ans)
s

But: diagnostic de lhypertrophie des vgtations adnodes Mesure: sur une ligne issue du sommet de la lame basilaire et perpendiculaire au corps du sphnode en regard des vgtations adnodes, mesure de lpaisseur des vgtations (h) et de la distance qui spare le fond de la selle de la face infrieure du corps du sphnode (s)

Rx du cavum:

Diagnostic de lhypertrophie des vgtations adnodes:


Bombement antrieur des parties molles: h > s Fente arienne rtrcie (< 5 mm)

Aspect normal:
hs Rq : laspect morphologique des vgtations est variable en fonction de lge

Rx du cavum
aspect normal
Aspect normal la naissance:
paisseur des parties molles = 0,5 1cm Courbure harmonieuse Parties molles // toit osseux

Rx du cavum
aspect normal
Aspect normal entre 6 mois et 5 ans:
paisseur des parties molles > p. filire arienne Perte du // parties molles et toit osseux Nette convexit antrieure proche du voile Filire arienne= 0,5cm

Rx du cavum
aspect normal

Aspect normal de 6 ans 8 ans:


p. des parties molles = p. filire arienne Lgrement convexe en avant

Rx du cavum
aspect normal
Aspect normal aprs 8 ans:
p. des parties molles< p. filire arienne Perte quasi-complte de convexit antrieure Parties Molles // toit osseux Parties Molles = 4 5mm puis 2 3mm

Biomtrie thyrodienne
ge naissance 2 ans 4 ans 6 ans 8 ans 10 ans 12 ans volume 0,5 1,2 ml 0,7 1,5 ml 1,3 2,5 ml 1,6 3 ml 1,7 3,5 ml 2 4,5 ml 2,5 5,5 ml

Biomtrie thymique
GLOBAL (en cm)
ge Diamtre Antro-post Diamtre transverse

LOBE DROIT (en cm)


Diamtre Antro-post Diamtre transverse

LOBE GAUCHE (en cm)


Diamtre Antro-post Diamtre transverse

0 5 ans

1.6 1.5 2 1.9

4.5 4.2 4.4 3.9

0.9 1 0.8 0.7

2.7 2.5 2.7 2.5

1.4 1 1 0.8

3.6 3.9 4.5 4.2

6 10 ans

11 15 ans

16 19 ans

Cavits sinusiennes
Les sinus de la base du crne et de la face se dveloppent progressivement : cellules ethmodales ds la naissance cellules mastodiennes ds les premiers mois sinus maxillaires partir de 18 mois sinus sphnodal partir de 3 5 ans sinus frontaux partir de 6 7 ans

Cavits sinusiennes :
Cellules ethmodales
Individualisation de toutes les cellules ant et post ds la naissance. la naissance le couloir ethmodal mesure : 8 12 mm de long 1 5 mm de haut 1 3 mm de large Le dveloppement en taille et lossification des cloisons intercellulaires se poursuit progressivement jusqu la 12me anne.

Cavits sinusiennes :
Sinus maxillaire
Naissance : petite cavit largement draine dans la fosse nasale ; 10mm de long, 4mm de haut et 3mm de large Jusque 5 ans, ostium large : donc pas de sinusite, pas de rtention. 4 ans : 22-30mm L, 12-18mm h, 11-19mm . La pneumatisation rejoint latralement le nerf infra orbitaire, et en bas linsertion du cornet inf. 8 ans : 34-38mm L, 22 26mm h, 18-24mm . Le sinus dpasse latralement le niveau du nerf infra orbitaire et stend en bas au niveau de la du mat inf. 12 ans : en bas, atteint le niveau du plancher des fosses nasales en haut, atteint les dents molaires et le rcessus zygomatique.

Cavits sinusiennes :
Sinus frontal
Nat partir de la cellule matique de lethmode ant.: vagination de lethmode dveloppe vers le haut et en avant. Naissance : cellule qui na pas encore pneumatis los frontal. La pneumatisation dbute au cours de la 1re anne jusqu lado. 3-4 ans : sinus de petite taille et orifice de drainage large 6 ans : distinction du sinus frontal, distinct du sinus ethmodal 9 ans : sinus bien dvelopp. Variation morphologique et de taille importante. Son atteinte est possible ds 3 ans

Cavits sinusiennes :
Sinus sphnodal

La pneumatisation dbute vers lge de 1 an 4 ans : taille dun petit pois 8 ans : 10 mm de diamtre. Variation de volume frquente

Mesure des choanes


Dfinition: les choanes sont les orifices entre les cavits nasales postrieures et le nasopharynx But: recherche dune atrsie des choanes Mesures normales:
Choane normale > 3.5mm Vomer < 3mm
vomer

choane

Mesure des orifices piriformes


Dfinition: les orifices piriformes sont lquivalent des cavits nasales antrieures But: recherche de stnose ou dhypoplasie Mesure:
Orifice piriforme normal > 8mm

Rfrences bibliographiques:
Cotten A. et coll., Imagerie de la pathologie osto-articulaire, Smiologie pratique, ed. Masson Dimeglio A., Orthopdie pdiatrique quotidienne, Tome 1, ed. Sauramps mdical Coussement A., Repres et mesures en imagerie mdicale, 4ime dition, Expansion scientifique franaise Diard F. et coll., Imagerie des scolioses de lenfant et de ladolescent. Feuillets de radiologie, 2002; tome 83, n9:p 1117-1139 Garabdian E.N., Bobin S, Monteil J.P., Triglia J.M., ORL de lenfant, Paris, Mdecine Sciences, Flammarion, 1996:81-141.