VERTIGES

ិ មុ ខ
ជំងឺវ ល
PA R L K C
PLAN
I. Introduction
II. Rappel physiopathologique
III. Etiologie
IV. Examen du patient vertigineux
A. Examen vestibulaire
B. Imagerie
V. Orientation diagnostique d’un vertige
C. Vertiges positionnels de courte durée
B. Grand vertiges unique > 12 h , isolé ou avec signes associés
C. Grands vertiges spontanés de quelques heures
D. Instabilité ou ataxie
INTRODUCTION
• Vertiges- illusion de déplacement de l’environnement
autour de soi ou de de déplacement de soi-meme dans
l’espace.
• Distinguer – vrais vertige ? Ou pseudo-vertiges ?
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIE
• 3 systems sensoriels participant à la function vestibulaire
1. Canaux semi-circulaires => système nerveux sur les mv de
rotation de la tete,
2. utricule et saccule => système otolithique ( mv haut et bas
de la tete )
3. Système sensoriels -តំណាងអោយ la vision et la
proprioception មាននាទី équilibre du vestibule
- ពេលងាកកcanaux
​ semi-circulaire stimuli ធ្វើអោយ visuel
se déplace => stimule voies visuelles optocinetique et muscle
Semi-circulaires សហការជាមួយ sensorielle dans noyaux
vestibulaires du tronc cérébrale ចូលរួម cevelet vestibulaires
• Systeme vestibuliare controle equilibre postural, statique et
dynamique + efférence vers le systeme oculomoteur
ធ្វើអោយ stabilization du regard
• ពេលមានlesion structures vestibulaire , labyrinth posté ,
voies et / ou centre nerveux vestibulaires –entraine =>
fonctionnement asymetrique , apparition d’un vertige
ETIOLOGIE
 Du récepteur :
- Systeme capule / endolymphe des canaux semi-circulaires
ÞMaladie de Ménière , ototoxicité , infection …
- Systeme otolithique : vertige postitionnel paroxystique
bénin.
 De la VIII – neurinome de l’acostique , névrite
 Des noyaux vestibulaires bulbaires et de l’archéocevelet
=> hématome, Ischémie , lesion inflammatoire ( sclérose en
plaques ) , tumeur …
EXAMEN DU PATIENT VERTIGINEUX
• Symtomes confondu – lipothymie , malaise, hypotension
hypostaique, migraine
Circonstances déclenchantes :
- Vertige Positionnel Paroxystique Bénin = VPPB
- Stress : crise de Ménière
- Hyperpression ( mouchage ) = fistule périlymphatique
 Symptome associés neurologique ou auditifs ( surdité ,
acouphènes , sensation de plenitude auriculaire )
• Examen Clinique :
A. Examen Vestibulaire :
- Manoeuvre de Romberg
- Manoeuvre de Fukuda
- Le nystagmus périphérique est inhibé par la fixation
oculaire et donc augmenté ou révélé par les lunettes de
Frenzel ou la vidéo nystagmoscopie .
B. Imagerie
- TDM du rocher - oreille moyenne
- TDM Cérébrales => AVC de la fosse postérieur est
suspecté
- IRM cérébrale => tumeur de l'angle pontocérébelleux
( neurinome de l'acoustique ) ou un accident vasculaire
cérébelleux .
C. Autres examens
- La vidéo nystagmogrpahie
- l'épreuve calorique =>confirmer
un déficit périphérique unilatéral
- Posturographie
- Verticale subjective => pathologie otolithique
VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE OU
CENTRAL
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE D'UN
VERTIGE
A. Vertiges positionnels de courte durée
- Plus fréquente => vertige positionnel paroxystique bénin ,
vertige de prise de position.
- Pendant mouvement => lésion chronique des voies
vestibulaires
1. Vertige positionnel paroxystique bénin, cupulolithiase ou
canalolithiase
- 1/3 cause de consultation pour vertiges,
=> vertige violent , bref , < 30 s , déclenché par les
changements de position, le coucher , le lever, rotation
rapide de la tete.
=> Nystamus - horizon- rotatoire paroxystique et épuisable
après quelques seconds( លែងនៅនឹងមួយកន្លែង)​ .
=> Méchanisme correspond - cupulolithiase du canal semi-
circulaire cotolithes mobiles dans l'endolymphe du canal
semi-circulaire posté ) { dépot de particules otolithiques
provenant de la macule utriculaire sur la cupule du canal
semi-circulaire postérieur }
- Manoeuvre de Dix et Hallpike
2. Autres vertiges positionnels
- Exploration ORL à la recherche d'une pathologie
spécifique : fistule périlymphatique , cholestéatome de
l'oreille moyenne
- Myalgies de tension secondaires aux vertiges
B. Grand vertiges unique > 12 h , isolé ou avec signes
associés ( otologiques ou neurologique )
=> > 12 h sd vestibulaire destructif = vomissement
1. Névrite vestibulaire
- plus fréquent
- Nature virale, rarement vasculaire
- Sans céphalées , ni signe neurologique
- Place une grande instabilité jusqu'à compensation du
déficit vestibulaire
ករណីគ្មា ន deficit vestibulaire à l'épreuve calorique doit
conduire à des explorations complémentaires => rechercher
accident vasculaire
- 48 premiere heure => antihistaminique ( méclozine ,
phénergen ) , Acetyl-leucine ( Tanganil ) , Antiémétique
( métopimazole ... ) , Treatement sédatifs ( diazépam ,
valium)
- Evolution favorable
2. AVI ( accident vasculaire ischemique )
- dans le territoire vertébrobasillaire
=> syndrome de Wallenberg - មានរោគសញ្ញា ដូចជា​:
paralysie du voile du palais, sd cérébelleux unilatérale , sd de
controlatérale
- Tableu clinique est identique à celui d'une névrite
-vestibulaire.
3. Autres vertiges aigus durables
- vertige aigue ពេលមាន Traumatisme cranien avec signes
otologiques évoque Fracture du rocher translabyrinthique
,បើអត់ ត្រូវគិតទៅលើ commotion labyrinthique ធ្វើអោយ
មាន syndrome post-commotionnel , Facteurs
psychosomatiues et anxieux.
- Labyrinthite infectieuse => complication rare et grave des
otites chroniques , vertige destructif chez un sujet atteint
d'une otorrhée avec otalgie doit conduire aux recours au
spécialiste en urgence.
C. Grands, vertiges spontanés de quelques heures ,
récurrents, avec ou sans signes otologiques
- < 2, 3h
- Récidive
- Maladie de Ménière ( ++ )
1. Maladie de Ménière
- maladie de l'adulte , évolue crises, consécutives à une
hyperpression , dilation ou une distension de labyrinthe
membraneux ( hydrops )
- Triade de symptoms
១. Crises de vertige rotations
២. Hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire
៣. Acouphènes fluctuants
- Lésion chronique du labyrinthe => origine de vertiges
positionnel chroniques , de troubles de l'équilibre
permanents et d'une surdité progressive
- Treatement : Antivertigineux ( Bétahistine , Serc , Lectil ,
Extovyl ) et Diurétique ( Diamox ) បើមន ិ ធូរទេ -គិតទៅលើ
infection transtympanique de Gentalline )ou geste
chirurgical ( neurectomie, labyrithectomie , décompression
du sac endolymphatique )
2. Autres vertiges aigue récurrents avec signes otologique
- Pathologie otologique chronique : lesion ancienne de
l'oreille interne avec cophose , otospongiose , ត្រូវ éliminer
neurinome du VIII
3. Autres vertiges aigue récurrents sans signes otologiques
- Vestibulopathie récurrente ou vertige récurrent bénin
- Peut correspondre à un vertige vasculaire d'origine
ischémique
D. Instabilité ou ataxie
- lésions vestibulaire chroniques => vertiges ពេល
changement de position
- ក្នុងករណី atteinte sévère et bilatérale de l'appareil
vestibulaire phéripherique => instabilité de la marche +
sensation pénible ; Oscillopsie=> perception erronée d'une
instabilité de la scène visuelle.
- អាចប៉ះ voies proprioceptive et toutes les affection qui
lèsent les voies frontocérébelleuse.