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L’examen du tympan :
ce qu’il faut voir
RÉSUMÉ : Le tympan est la vitrine de l’oreille moyenne. Son examen permet d’apporter un diagnostic
lésionnel à une symptomatologie otologique. Malgré sa relative petite taille, la sémiologie le concernant
est riche. L’otoscopie doit donc être rigoureuse et méthodique, afin d’établir un diagnostic précis menant si
besoin à une prise en charge spécialisée.
[ un
Comment examiner
tympan ?
du tympan. Même si ce dernier permet
d’apporter le plus souvent un diagnostic
lésionnel à une symptomatologie otolo-
1. Comment regarder gique, l’examen premier du conduit est
indispensable.
L’absence de mouvement de l’enfant exa-
miné est un prérequis, souvent difficile Nous rechercherons donc eczéma, plaie,
à obtenir chez le tout-petit, mais indis- otorrhée et coulée cérumineuse prove-
pensable à la réalisation d’une otoscopie nant du tympan. Pour ce faire, il doit
de bonne qualité. L’examen sera facilité dans l’idéal être nettoyé, sans provoquer
par une contention douce mais ferme, si de saignement, grâce à l’utilisation d’un
possible par les parents, ou par une autre porte-coton, d’une micro-pince, voire de
aide quand cela est possible. canules d’aspiration.
Si le microscope est l’instrument idéal L’otorrhée claire est le signe d’une otite
➞ B. THIERRY, M. BLANCHARD, de par son éclairage puissant, sa mania- séreuse avec perforation tympanique
N. LEBOULANGER
bilité et le fait qu’il permette de libérer associée (ou en cas d’aérateur transtym-
Service d’ORL et de Chirurgie
Cervico-faciale, les deux mains, l’otoscope n’en reste pas panique en place).
Hôpital Armand-Trousseau, moins un très bon outil qui permet de réa-
PARIS.
liser un examen otoscopique de qualité. L’otorrhée purulente fébrile témoigne
L’utilisation de l’otoscope macroview est d’une otite moyenne aiguë perforée.
un très bon compromis. Des spéculums L’otorrhée purulente peut être le témoin
de plusieurs tailles sont disponibles et d’un cholestéatome. Elle peut alors être
sont choisis en fonction de la taille du associée à des polypes inflammatoires
conduit auditif externe (CAE) du patient. du conduit.
En pratique pédiatrique, les plus utilisés
sont les tailles 2, 3 et 4. Les spéculums de Le fond du CAE peut être le siège d’un
taille 1 sont utilisés chez les nouveau-nés. dépôt de couleur marron semblant pro-
venir du tympan et tapissant la peau du
2. Ce qu’il faut regarder CAE. Ces dépôts sont tout à fait diffé-
rents des dépôts de cérumen avec les-
● Le conduit auditif externe quels ils ne doivent pas être confondus.
Ils sont nommés “coulées de lave” et
Il est important de rappeler que l’otosco- sont le signe d’un processus otitique
pie ne doit pas se limiter au seul examen chronique évolutif.
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● Le tympan cérumen sur le tympan est pathologique de la caisse du tympan. Le seul relief
et doit faire suspecter un processus oti- visible sur la membrane tympanique
La sémiologie tympanique étant riche, tique chronique. est le manche du marteau (dépression
l’examen doit être méthodique quadrant de l’umbo au centre, manche et saillie de
par quadrant, afin de rendre compte d’un >>> La présence ou non d’une poche de l’apophyse externe). Le reflet de lumière
diagnostic topographique et lésionnel rétraction. On s’efforcera, le cas échéant, de l’otoscope sur le quadrant antérieur
précis. de caractériser leur localisation, et de d’un tympan normal donne un aspect
vérifier la visibilité ou non du fond de la triangulaire brillant.
3. Ce qu’il faut voir poche (contrôlable ou non contrôlable).
2. Otite séromuqueuse (OSM) (fig. 2)
● Modifications tympaniques
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tympanique pouvant être encore trans- chronique et d’une faiblesse localisée de la brane tympanique normale. Des poches
parente. membrane tympanique. Leur potentielle de rétraction ou des séquelles de pose
gravité réside dans leurs capacités à s’insi- d’aérateurs sont mises en évidence. Le
>>> Au stade congestif, le tympan perd nuer dans les cavités de l’oreille moyenne tympan est toujours pathologique.
sa transparence. et à s’autonomiser en cholestéatome.
Le cholestéatome est une tumeur arron-
>>> Au stade suppuratif, on voit essen- Les prodromes de l’autonomisation sont die, blanchâtre, nacrée, molle et friable
tiellement la couleur jaune de l’épan- visibles : absence de contrôle du fond de rétrotympanique. Sa surinfection, le plus
chement rétrotympanique purulent. Le la poche de rétraction, perte du caractère souvent à Pseudomonas Æruginosa,
tympan est bombé, prêt à se rompre sous autonettoyant de la poche de rétraction, peut être responsable d’otorrhée fétide.
la poussée de l’épanchement. présence sur le conduit auditif externe Ainsi, toute otorrhée nauséabonde chro-
d’une coulée de lave, lyse du cadre nique doit être considéré comme haute-
>>> Au stade perforé, le CAE est rempli osseux. En présence de ces signes oto- ment suspecte.
de pus. scopiques, la poche de rétraction est à la
frontière nosologique du cholestéatome. 6. Perforation (fig. 8)
3. Cholestéatome congénital (fig. 4)
5. Cholestéatome acquis (fig. 7) La taille, la localisation (dans quel qua-
Une opacité blanche arrondie, rétrotym- drant ?), l’aspect régulier ou déchiqueté
panique (derrière une membrane tympa- Il n’y a pas de cholestéatome acquis (par
nique intacte) du quadrant antéro-supé- invagination de la membrane tympanique
rieur, chez un enfant jeune, en l’absence dans les cavités de l’oreille moyenne) sans
de tout antécédent otitique, est très évo- antécédent otitique, ni avec une mem-
catrice de cholestéatome congénital. Si
le diagnostic est clinique, on en précisera
néanmoins l’extension par un scanner des
rochers avant l’intervention chirurgicale.
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