Echo-anatomie du tube

digestif
L’échographie dans l’exploration du tube
digestif

Dr Sophie
Aufort
Radiologue diagnostique et
interventionnelle Clinique du
Parc – Castelnau le Lez
sophie.aufort@groupecrp.fr
 Objectif
s
 Connaître l’aspect normal de la paroi
digestive en échographie

 Savoir décliner une « fiche de lecture » lors

de la réalisation d’une échographie du tube
digestif

 Reconnaître une pathologie en échographie

 Objectif
s
 Aspect de la paroi digestive normale

 « Fiche de lecture » lors de la réalisation d’une

échographie du tube digestif

 Reconnaître une pathologie en échographie au travers

des caractéristiques sémiologiques de la paroi digestive
 Paroi
normale
 Alternance de 5 couches hyperéchogènes
et hypoéchogènes
 Interface entre la lumière digestive et la muqueuse
 Muqueuse
 Sous-muqueuse
 Musculeuse
 Interface entre la musculeuse et la graisse
péri- digestive (où se situe la séreuse)
Muqueuse

Ss/
muqueuse

Musculeuse

Séreuse
Méthodologie d’exploration du tube
digestif Inspiration profonde
pour analyser les
angles coliques
(gauche +++)
Méthodologie
Utiliser d’abord la sonde basse
fréquence
5-MHz curviligne

OBJECTIFS
- Vérifier la position
caecale Caecum
pelvien ?
Malrotation ?

-Rechercher une anomalie

profonde
Abcès ?
Adénomégalies
profondes ?
Méthodologie
Utiliser ensuite la sonde Haute
fréquence 7-9 MHz linéaire

Compression dosée (Puylaert)

-Ecarte l’air

-Diminue la distance entre

la paroi et la sonde

-Méthode palpatoire
 Objectif
s
 Aspect de la paroi digestive normale

 Savoir décliner une « Fiche de lecture » lors

de la réalisation d’une échographie du tube
digestif

 Reconnaître une pathologie en échographie au travers

des caractéristiques sémiologiques de la paroi digestive
Eléments à étudier

Paroi Environnement péri-

digestive
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre
 Différenciation dépoli)
 Hyperhémie en  Hypertrophie
Doppler (=sclérolipomatose
 Ulcération pariétale )
 Hyperhémie
 Calibre des anses
 Fistules (borgne,
 Péristaltisme
interne)
 Abcès
Attention de ne pas méconnaître une anomalie à distance
 ganglions
l’examen en US basse fréquence est
INDISPENSABLE avant tout examen haute fréquence
Eléments à étudier
(1)
Paroi Environnement péri-
digestive digestif
 Épaississement
 Différenciation  Infiltration (= verre dépoli)
 Hyperhémie en Doppler  Hypertrophie
 Ulcérations pariétales (=sclérolipomatose
)
 Calibre des anses
 Hyperhémie
 Péristaltisme
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
 Epaississement
pariétal
critères d’analyse
 Mesure de
l’épaississement
 Longueur
 Régularité
 Ectasiant ou sténosant ?
 Excentration de la lumière
 Epaississemen Epaisseur pariétale et CDAI>
150
t ritères d’analyse
c
 Mesure de
l’épaississement
 Plus de 4 mm pour le
grêle
et 5 mm pour le côlon

Spalinger et al, Radiology 2000;217: 787

Maconi G, et al. Am J Gastroenterol 1996; 91:1604–1609
Epaississemen
t
critères d’analyse
 Mesure de
l’épaississement Court
 Long/court =>
tumoral

long
=>
Poussée de
 Epaississemen
t
critères d’analyse
 Mesure de
l’épaississement Adénocarcinome
 Long/court
Irrégularité- Asymétrie de colique
l’épaississement
 => pathologie tumorale

lumière
Sténose
 Pathologie tumorale irrégulière

Epaississemen
t
critères d’analyse
 Mesure de
l’épaississement
 Long/court
 Irrégularité/régularité Sténose diverticulaire régulière
 Epaississemen
t
critères d’analyse
 Mesure de l’épaississement
 Long/court
 Régulier/irrégulier
 Excentration de la lumière
 Pathologie tumorale
Tumeur neuro-endocrine du
grêle
 Epaississemen
t
critères d’analyse
 Mesure de
l’épaississement
 Long/court Ectasiant => lymphômes,
métastases
 Régulier/irrégulier Epaississement
 Excentration de la lumière
 Ectasiant /sténosant Dilatatio
n
d’amont

Sténosant
=> adénocarcinome,
ischémie, inflammation
Ectasiant

Mélanome
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Différenciation pariétale  Infiltration (= verre dépoli)
 Hyperhémie en Doppler  Hypertrophie
 Ulcérations pariétales (=sclérolipomatose
)
 Calibre des anses
 Hyperhémie
 Péristaltisme
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Différenciation
pariétale Atteinte ischémique du
tube

Perte progressive de la différenciation en

fonction de la sévérité d’une atteinte
ischémique
Radiol Clin North Am. 2008 Sep;46(5):909-
24, Imaging of ischemic colitis.
Taourel P, Aufort S, Merigeaud S, Doyon
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Différenciation  Infiltration (= verre dépoli)
 Hyperhémie en Doppler  Hypertrophie
 Ulcérations pariétales (=sclérolipomatose
)
 Calibre des anses
 Hyperhémie
 Péristaltisme
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Hyperhémie tumorale en
Doppler

Hypervascularisation tumorale des tumeurs

carcinoides
Hyperhémie en Doppler et maladie
de Crohn
 Hyperhémie et CDAI > 150
 mesure semi-quantitative des
hypersignaux)
 Se = 81 %; Sp = 89 %

Spalinger et al, Radiology 2000;217:

Sophie
Aufort
L’Hyperhémie: un signe
aspécifique
RCUH

Iléo-colite infectieuse
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Différenciation  Infiltration (= verre dépoli)
 Hyperhémie en Doppler  Hypertrophie
 Ulcérations pariétales (=sclérolipomatose
)
 Calibre des anses
 Hyperhémie
 Péristaltisme
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Fissures/
ulcérations
Dr Jeanne
Ramos

Trajet hyperéchogène assez

linéaire
=
Présence d’air
profondément enchassé au
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Différenciation  Infiltration (= verre dépoli)
 Hyperhémie en Doppler  Hypertrophie
 Ulcérations pariétales (=sclérolipomatose
)
 Calibre des anses
 Hyperhémie
 Péristaltisme  Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
 Calibre des

anses
calibre anormal quand il
est supérieur à 25 mm

 Elle doit être analysée

conjointement au
péristaltisme
 Hyperkinésie => entérite
 Apéristaltisme => occlusion
Eléments à étudier
(2)
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose
Doppler )
 Ulcérations pariétales  Hyperhémie
 Calibre des anses  Fistules (borgne,
 Péristaltisme interne)
 Abcès
 ganglions
Eléments à
étudier
Paroi digestive Environnement péri-digestif
 Épaississement  Infiltration (= verre
 Différenciation dépoli)
 Hyperhémie en  Hypertrophie
Doppler (=sclérolipomatose
 Ulcérations )
pariétales  Hyperhémie
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Diverticule

Sigmoïdite d’origine diverticulaire

 Douleurs épigastriques brutales – Bilan biologique
normal
Ulcère perforé bouché avec infiltrat du petit épiploon confirmé
en gastroscopie – scanner normal
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose)
Doppler  Hyperhémie
 Ulcérations pariétales  Fistules (borgne, interne)
 Calibre des anses  Abcès
 Péristaltisme  ganglions
Sclérolipomatos
e

Dr Cazals- Hypertrophie graisseuse péri-digestive

Hatem Souvent associé à un aspect rétracté de
la musculeuse sur son versant
Eléments à
étudier
Environnement péri-
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose
Doppler )
 Ulcérations pariétales  Hyperhémie
 Calibre des anses  Fistules (borgne,
 Péristaltisme interne)
 Abcès
 ganglions
Eléments à
étudier
Paroi digestive Environnement péri-
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose
Doppler )
 Ulcérations pariétales  Hyperhémie
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Fistule
borgne

Dr Cazals
Hatem
Fistules
profondes

Fistule grêlo-grêlique
(angulation anormale
entre plusieurs
segments Fistule grêlo-
Fistule colo-grêlique et colo-vésicale d’origine
diverticulaire
Eléments à
étudier
Paroi digestive Environnement péri-
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose
Doppler )
 Ulcérations pariétales  Hyperhémie
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 ganglions
Abcè
s  Pariétaux
 mésentériqu
e

Aspect organisé
de l’infiltration
péri- digestive
≠
phlegmo Dr Cazals-
n Hatem
Eléments à
étudier
Paroi digestive Environnement péri-
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre dépoli)
 Différenciation  Hypertrophie
 Hyperhémie en (=sclérolipomatose
Doppler )
 Ulcérations pariétales  Hyperhémie
 Fistules (borgne,
interne)
 Abcès
 Ganglions
 Ganglion
s

Problème du seuil de taille et

de
nombre
afin de les considérer
comme pathologiques …
Eléments à
étudier
Paroi Environnement péri-
digestive
 Épaississement
digestif
 Infiltration (= verre
 Différenciation dépoli)
 Hyperhémie en  Hypertrophie
Doppler (=sclérolipomatose
 Ulcérations pariétales )
 Hyperhémie
 Calibre des anses
 Fistules (borgne,
 Péristaltisme 
Attention de ne pas méconnaître une anomalie
interne)
ganglions
à distance Abcès
l’examen en US basse fréquence
est INDISPENSABLE
avant tout examen haute fréquence
 Et enfin la recherche d’anomalies
associées …
Epaississement des voies biliaires
Dans une Cholangite sclérosante
primitive
Recherche de
maladies
associées
 METASTASES

Mode Mode
B Doppler

Mode
contraste
 Objectif
s
 Aspect de la paroi digestive normale

 « Fiche de lecture » lors de la réalisation d’une

échographie du tube digestif

 Reconnaître une pathologie en échographie au

travers des caractéristiques sémiologiques de
la paroi digestive
 Cas clinique
n°1
 Mr B. Sylvain
 35 ans
 Douleurs intenses de FID depuis 3
semaines
 Diarrhées depuis 2 mois (5 à 10 selles /
jour)
 Maladie de Crohn chez une grand
mère paternelle …
Videos b
sylvain
 Puis
scanner
 Crohn’sdisease
Factorsassociated with exposureto highlevels ofdiagnostic
radiation
7 6,9

6 5, 5,

Mean number of exams /patient

6 8
5
CT scan
4 SBFT
Standar
3 d US
MRI
2 Others

0
Juillet 1992-juin Juillet 1997-juin Juillet 2002-juin
1997 2002 2007

35 32
30
mSv
CT
Cumulative dose (mSv)

25 scan
25
mSv SBFT
20 Standar
d
15
12
Others
mSv
10
5

0
Juillet 1992-juin Juillet 1997-juin Juillet 2002-juin
1997 2002 2007

Desmond AN et al. Gut

2008
 Take home
Messages
 Les examens non irradiants (échographie
digestive et entéro-IRM) sont à privilégier
dans l’exploration des maladies de Crohn

 Le transit du grêle est aujourd’hui supplanté

par l’entéro-scanner et l’entéro-IRM

 Le scanner est réservé aux situations

d’urgence
Cas clinique
n°2
 39 ans
 Douleur de fosse iliaque droite sans
fièvre
 Diarrhée aigue
 Troubles anxieux majeurs depuis 4 ans
Adénomégali
e
 Fan au
3.
 Faut-il aller plus loin dans l’exploration
?
 Fan au
4.
Endoscopie (à 3 semaines après
ATB)

 Suite….
 Résolution des symptômes sous
antibiothérapie
 Colites infectieuses chez
l’immunocompétent
 La gastro entérite
classique
 Virale
 À germes entéro-invasifs
 Salmonellose
 Yersiniose
 Campylobacter jejuni

 De retour de voyage
 L’amibiase intestinale
Colites infectieuses chez
l’immunocompétent
 Retour de voyage
 Atteinte bipolaire
évocatrice: caecum,
sigmoïde
 Abcès hépatique

AMIBIASE
Chez
l’immunodéprimé
Antibiothérapie large spectre
 Post-antibiothérapie Pancolite
Épaississement souvent +++
 Colites à Clostridium difficile Aspect « accordéon »
Empreintes de pouce

 HIV
 BK (carrefour iléo-coeacal)
 CMV (côlon gauche et sigmoïde)
 BK

Recrudescence BK +++

Atteinte carrefour iléo-coecal: 80 %

Adénomégalies hypoéchogènes

Atteinte pulmonaire synchrone <

15 %
 Mme Se. 56 ans
 Lymphome en cours de
traitement
 CMV
Cas clinique
n°3
 Mme Th., 52 ans

 Douleurs aigues de
FIG
 Fébricule
Cas clinique
n°4
 Melle Fau. J, 20 ans

 Douleurs brutales de
FIG
 ATCD = O
Torsion de frange
épiploique
 Cas clinique
n°5
 Homme de 75 ans
 Douleurs abdominales au décours d’une séance
de dialyse (Néphropathie diabétique)
 Selles sanglantes
 Pas de choc hémodynamique
 Gastroscopie normale
Cas clinique
n°13
Colites
ischémiques
 > 50 % des ischémies du tube digestif
 2ème cause d’hémorragie digestive basse
 Augmentation de l’incidence due à l’augmentation de
la durée de vie
Circonstances
cliniques
 Facteurs de risque cardio-vasculaire
 Sténose athéromateuse > cause emboligène

 Cause hémodynamique
 Bas débit
 Iatrogène (hypotenseurs, dialyse)

 Contexte post-chirurgical
 chirurgies cardiaques +++

 Malade jeune
 Lupus, PAN, course, cocaïne, contraceptifs oraux,
hyper- coagulabilité
2
formes
 Fulminante Modérée muco-
transmurale ou « sous- muqueuse
gangréneuse »  Traitement
 Taux de conservateur
mortalité  Évolution possible vers
important une sténose

nécrose ischémies aiguës et

ischémique subaiguës potentiellement
Topographie
Limites de
l’échographie
 Absence de spécificité des signes échographiques
 Normalité des images à la phase initiale
 Pneumatose difficilement vue
 Difficulté d’examen de l’angle colique gauche et du rectum
 Diagnostic différentiel avec les causes
infectieuses, néoplasiques et inflammatoires
 Place du Doppler
 Mais signaux Doppler parfois présents dans ischémies transitoires
à la phase de reperfusion

Teefey Radiology 1996

Cas clinique
n°6
 Homme 52 ans
 Douleurs abdominales et rectorragies
 Déglobulisation
 Constantes hémodynamiques
conservées
 ATCD: mélanome malin du pied en 2007
 Indice de Breslow à 1 cm
 Décrivez ces
images

 Epaississement
 Supra-
centimétriqu
e
 Ectasiant
 Irrégulier
 court
 Tumeurs malignes secondaires du
grêle
 Le grêle est la localisation la plus fréquente
des métastases du TD
 Grande surface, richesse en lymphatiques
 Deux présentations
 Nodules pariétaux sur le bord anti-mésentérique
=> Invagination
 Formes « anévrysmales »
 Les tumeurs primitives classiquement
rencontrées
 Mélanome malin
 Carcinome bronchique à petites cellules
Cas clinique
n°7
 Mr Ga., 57 ans

 Syndrome occlusif

 ATCD cancer épidermoïde du

poumon

 Pas d’ATCD de chirurgie abdominale

 Que pensez vous de ces images ?
 L’échographie peut elle être utile sur
d’autres points diagnostiques ?
Recherche de segments digestifs « PLATS
»
Quel examen
réaliser ?
« Nodule métastatique pan-pariétal de carcinome épidermoïde
 Cas clinique n°
9
 Femme C.L, 19 ans
 Douleur abdominales modérées mais 10
selles/ j sanglantes
 Ventre souple mais sensible long le cadre
colique
 Anémie microcytraire
Décrivez les anomalies ; Qu’en pensez
vous ?
Epaississement
long Sous-
muqueuse +++
Bien différencié
Pas d’anomalie péri-
digestive Pas de lésion
profonde Atteinte continue
 Topographie des
MICI  MC
RCUH
 Recto-côlon  De la bouche à
 Atteinte rectale isolée l’anus
30%  Iléon seul 30%
 Pancolite 10%  Côlon seul 20%
 Iléo-colique 40%
 Atteinte continue  Duodéno-jéjunal 4%

 Atteinte discontinue
 Anatomo-pathologie
Histologie
RCU  M
H  Atteinte continue C
 Atteinte discontinue
 Lésions superficielles  Intervalle de
 Lésions muqueuse saine
monomorphes et  Granulomes
symétriques tuberculoïdes
 Lésions
profondes
transmurales
 Lésions polymorphes
et asymétriques
Activité de la RCUH:
IRM
Coloscop
ie
 Lésion de colite chronique en poussée
aigue ulcérée compatible avec MICI type
RCUH en évolution
Cas clinique
n°10
 Mr Du., 62 ans

 « grippe intestinale » un mois auparavant

 Inappétence, intolérance alimentaire

persistante
Cas clinique
n°11
 Melle En., 27 ans

 Douleurs pelviennes chroniques

 Constipation majorée pendant les
règles
 Diagnostic ?
 Faut il réaliser d’autres examens
d’imagerie pour le confirmer ?
Endométrios
eectopique
Implants de tissu endométriosique
sur la surface séreuse et
au niveau de la musculeuse d’un
viscère

Se modifie en fonction du
cycle hormonal
Épaississement peu vascularisé du
tube digestif au dépends du
versant externe de la paroi

É olution vers la fibrose et la n

 Interêt de l’échographie endo-
vaginale
 Analyse fine de l’atteinte pariétale digestive
 En vue de prévoir ou non une stomie transitoire
en cas de résection de foyers endométriosiques
sur le tube digestif (attéinte superficielle ?
Profonde dans la paroi ?)
Endométriose
digestive digestives
localisations
Le tube digestif est la localisation extra génitale
la plus fréquente
• 5 à 10 % parmi les femmes en âge de
procréer suivies pour endométriose
• Topographie
• Rectum et sigmoïde (75 à 90 %)
• Iléon (10 %)
• Appendice (10 %)
• Cæcum (2 %)
• Côlon (rare)
Cas clinique
n°12
Mr Xi, 44 ans

Troubles digestifs avec

constipation d’apparition
récente
Dr Sophie
Aufort Clinique
du Parc
Castelnau le lez