Guide Pratique de Médecine Interne Chien Chat NAC

Conduites à tenir
Guide Pratique
de Médecine interne
chien, chat et NAC
Fabrice HÉBERT
Christophe BULLIOT
3e édition
CD-ROM
des conduites à tenir
inclus dans l'ouvrage
SOMMAIRE
Abdomen aigu : démarche diagnostique

Affections du bas appareil urinaire du chat et du chien : démarche diagnostique
Alopécie : démarche diagnostique
Amaigrissement : démarche diagnostique
Anémie : démarche diagnostique
Anorexie : démarche diagnostique
Ataxie : démarche diagnostique
Avortement : démarche diagnostique
Cécité : démarche diagnostique
Choc hypovolémique sans hémorragie : choix d’un soluté
Chylotorax : démarche diagnostique et thérapeutique
Constipation : démarche diagnostique
Crise convulsive : démarche diagnostique
Cyanose : démarche diagnostique
Diarrhée aiguë : démarche diagnostique
Diarrhée chronique chez le chat : démarche diagnostique
Diarrhée du côlon : démarche diagnostique
Dilatation-torsion de l’estomac : démarche thérapeutique
Dyspnée : démarche diagnostique
Dysurie et pollakiurie : démarche diagnostique
Épanchement abdominal : démarche diagnostique
Épanchement pleural : démarche diagnostique
Fructosamine : intérêt lors de diabète sucré
Hématurie et urines colorées : démarche diagnostique
Hémorragie externe : choix d’un soluté
Hypercalcémie : démarche diagnostique
Hypercorticisme : démarche diagnostique
Hypercorticisme : diagnostic étiologique
Hypercorticisme d’origine hypophysaire : démarche thérapeutique de la phase d’induction
Hypercorticisme d’origine hypophysaire : démarche thérapeutique de la phase d’entretien
Hypercorticisme d’origine surrénalienne : démarche thérapeutique médicale
Hyperkaliémie : démarche diagnostique
Hyperprotéinémie : démarche diagnostique
Hypertension artérielle : démarche diagnostique
Hyperthermie d’origine indéterminée : démarche diagnostique
Hypertrophie prostatique : démarche diagnostique
Hypoglycémie : démarche diagnostique
Hypokaliémie : démarche diagnostique
Chiens et chats
Hyponatrémie : démarche diagnostique
Ictère : démarche diagnostique
Incontinence urinaire avec dysurie : démarche diagnostique
Incontinence urinaire sans dysurie : démarche diagnostique
Rongeurs et Lagomorphes
Infection urinaire : démarche thérapeutique
Insuffisance rénale aiguë : démarche diagnostique
Insuffisance rénale aiguë : démarche thérapeutique
Jetage nasal et éternuement : démarche diagnostique
Lithiase urinaire : démarche thérapeutique
Neutropénie : démarche diagnostique
Obstruction urétrale : démarche thérapeutique
Œdème périphérique
Œil rouge : démarche diagnostique
Pneumothorax : démarche diagnostique
Furets
Polyglobulie : démarche diagnostique
Polyphagie : démarche diagnostique
Polyuro-polydipsie : démarche diagnostique
Prise de poids : démarche diagnostique
Procidence de la membrane nictitante : démarche diagnostique
Autres Mammifères
Protéinurie : démarche diagnostique
Prurit : démarche diagnostique
Ptyalisme : démarche diagnostique
Réanimation cardiorespiratoire : démarche thérapeutique
Sarcomes des tissus mous : démarche thérapeutique
Syncope : démarche diagnostique
Ténesme : démarche diagnostique
Troubles de la coagulation : démarche diagnostique
Troubles de la croissance : démarche diagnostique
Reptiles
Tumeur mammaire : démarche thérapeutique

Vomissements chroniques : démarche diagnostique
Oiseaux
CO N D U I T E SàÀtenir
Conduites TENIR
Abdomen aigu :: DÉMARCHE

ABDOMEN AIGU démarcheDIAGNOSTIQUE
diagnostique
(Voir aussi étiologie abdomen aigu Chapitre III, p. 382)
(Voir aussi Étiologie abdomen aigu Chapitre III, p. 382)
Abdomen aigu
Bilan sanguin
TGP, PAL, bilirubine,
glycémie, urée, créatinine, lipase,
amylase, ionogramme,
numération-formule
Anormal
- Pancréatite Normal ou anomalies
- Insuffisance rénale non spécifiques
- Insuffisance hépatique
- Autres non spécifiques
(leucocytose, anémie,
hyperkaliémie, acidose,
alcalose, hypokaliémie) Radiographie abdominale
face et profil
Anormale
- Masse abdominale
- Perte de contraste
(péritonite, pancréatite)
- Densité liquidienne diffuse
(épanchement abdominal)
Douteuse ou non spécifique - Image aérique extradigestive
(iléus, masse abdominale) (perforation digestive
ou péritonite avec germes
Normale produisant des gaz)
- Ileus (péritonite,
Transit baryté (iléus) obstruction digestive)
Échographie (masse abdominale) - Corps étranger radio-opaque
Normale
Échographie abdominale
Abdocentèse ou lavage
péritonéal, p. 491
Anormale
- Masse
- Épanchement abdominal
- Lymphadénopathie
- Kystes
- Abcès
- Lithiase urinaire, biliaire
Guide
Guide PratiquededeMédecine
Pratique MédecineInterne :
Interne canine
chien,etchat
féline
et NAC - 3e édition
304
C O NConduites
D U I T E S À àTtenir
ENIR
Chiens et chats
Affections du bas DU
AFFECTIONS appareil urinaire
BAS APPAREIL du chat
URINAIRE DUet du chien :
CHAT
démarche diagnostique
ET DU affections
(Voir aussi étiologie CHIEN du : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
bas appareil urinaire chez le chat Chapitre III, p.383)
(Voir aussi Étiologie affections du bas appareil urinaire chez le chat Chapitre III, p.383)
Pollakiurie, hématurie,
dysurie ou strangurie
Éliminer une obstruction
urétrale ou obstacle urétral par
vidange manuelle de la vessie
ou cathétérisme urétral
Obstruction urétrale
Absence d’obstruction
(bouchon, calcul,
sténose, tumeur)
Analyses d’urines Eliminer une cause - ionogramme
Furets
(culot, ECBU) comportementale - urée, créatinine sanguine
- fluidothérapie
- sondage urétral
- cystocentèse si sondage
urétral impossible
Voir Obstruction urétrale :
Normales démarche thérapeutique
Anormales
Chapitre II
Autres Mammifères
- radiographie avec ou sans produit de contraste
(malformation, urolithiase, tumeur, polype)
- échographie (urolithiase, tumeur, polype) Mise en place d’un traitement
- cystoscopie médical spécifique
Germes
CYSTITE Anormales Normales
Cristallurie
LITHIASE
Reptiles
Biopsie Biopsie
Mise en place d’un traitement
médical spécifique
Mise en place d’un Anormales Normales

traitement spécifique
Oiseaux
Essai traitement cystite interstitielle

idiopathique (DMSO, anti-inflammatoire)
305
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
ALOPÉCIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Alopécie : démarche diagnostique
Alopécie
Absence de prurit Présence de prurit
Voir « Prurit :
démarche diagnostique »
Chapitre II, p. 366
Peau calme
Peau inflammatoire
- pyodermite
- mycose cutanée
- dermatose immunitaire
- néoplasie
Parasite Infection Origine hormonale Autres

- démodécie - mycose cutanée - hypothyroïdie - alopécie d’origine héréditaire
- hypercorticisme - origine immunitaire
- alopécie répondant à - dysplasie
l’hormone de croissance - néoplasie
- déséquilibre hormonal
sexuel
Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

306
Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Conduites
COND U I T E S À TàEtenir
NIR
Chiens et chats
Amaigrissement : démarche diagnostique
AMAIGRISSEMENT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Perte de poids
Commémoratifs et examen clinique
Raison évidente
(dysphagie, vomissement, diarrhée…),
alimentation inadaptée, gestation, lactation
Aucun signe ou trouble évident

Examens complémentaires en fonction
du trouble observé
Furets
Appétit normal au moment de la
consultation ou au début des
Anorexie ou hyporexie premiers symptômes
Autres Mammifères
Bilan sanguin (numération-formule,
biochimie complète, ionogramme,
test FeLV, FIV, dosage T4)
Analyses urinaires (bandelette, culot, Origine purement
Dosage TLI Hyperthyroïdie
ECBU si nécessaire) intestinale
Radiographies thoraciques, abdominales,

échographie abdominale Insuffisance Dosage T4 Biopsies intestinales
pancréatique
exocrine
Reptiles
Exploration organique spécifique :

- acides biliaires
- test ACTH
Biopsies intestinales
Oiseaux
Ponction de liquide céphalorachidien

Scanner cérébral
307
C O NConduites
D U I T E S À àT tenir
ENIR
Anémie : démarche diagnostique
ANÉMIE : DÉMARCHE
(Voir aussi étiologie anémieDIAGNOSTIQUE
Chapitre III, p. 386 et p. 388)
(Voir aussi Étiologie anémie Chapitre III, p. 386 et p. 388)
Anémie
Signes d’hémolyse Signe d’hémorragie

- ictère (saignements observés)
- hémoglobinurie
-bilirubinurie
Numération-formule Saignements diffus

Plaquettes - numération formule
Réticulocytes - plaquettes
- temps de coagulation
- temps de saignement
Thrombocytopénie et temps
de coagulation normaux Taux plaquettaire normal, temps
de saignement augmenté et temps
de coagulation normaux
Voir tableau
étiologie Maladie de Von Willebrand
thrombocytopénie AINS
Chapitre III, p. 467 Urémie
Thrombocytopathie
Anémie régénérative
(réticulocytes > 60 000/µL
Test de Coombs et recherche de

sphérocytes sur un frottis sanguin
Macrocytose
Positif Négatif - rechercher une
intoxication à une
molécule hémolysante
Anémie Microcytose et
hémolytique thrombocytose
à médiation - rechercher une fuite
immunitaire digestive ou autre
fuite externe
Voir étiologie anémie hémolytique

Chapitre III, p. 386 et 388
Test de Coombs positif

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC308
- 3e édition
CO N D U I T E S àÀtenir
Conduites TENIR
Chiens et chats
Aucun signe d’hémolyse ou
d’hémorragie
Numération-formule
Plaquettes
Saignement local Réticulocytes
- méléna Recherche de sang
- hématochézie dans les selles
- hématémèse
- hématurie
Poursuivre les examens

Taux plaquettaire en fonction de l’origine
Furets
normal et temps du saignement
de coagulation - échographie
augmenté - endoscopie
- urographie
Intoxication aux anticoagulants
Autres Mammifères
CIVD Recherche de sang
Affections hépatiques dans les selles positif
Coagulopathie congénitale
Anémie hypo- ou arégénérative

(réticulocytes < 60 000/µL)
Analyse biochimique Anormale

sanguine Reptiles
Rechercher
Normale - insuffisance rénale
chronique
Refaire réticulocytes - hypothyroïdie
4-5 jours après et test de - hypocorticisme
Coombs et biopsie moelle - anémie secondaire à
osseuse si réticulocytes une affection chronique
< 60 000/µL
Test de Coombs négatif

Oiseaux
Anémie d’origine médullaire

Voir étiologie anémie
Chapitre III, p. 386 et 388
309
C OConduites
N D U I T E S àÀ tenir
TENIR
Anorexie ::DÉMARCHE
ANOREXIE démarcheDIAGNOSTIQUE
diagnostique
(Voir aussi étiologie anorexie Chapitre III, p. 388)
(Voir aussi Étiologie anorexie Chapitre III, p. 388)
Anorexie
Anamnèse
État d’anxiété ou changement alimentaire Absence d’état anxieux ou

de changement alimentaire
État anxieux Changement alimentaire Présenter une alimentation

- nouvel animal dans le foyer - ration inappétente appétente
- nouvelle personne dans le foyer
- changement de domicile, etc.
Désintérêt de l’animal Intérêt de l’animal
Examen attentif de la cavité

Éliminer une affection systémique du tableau buccale et de la face
étiologie anorexie (Chapitre III) - fracture osseuse
- analyses sanguines - corps étranger buccal ou
- analyses urinaires pharyngé
- radiographie - myosite des muscles
- échographie masticateurs
- affections dentaires
- névrite du nerf trijumeau
- abcès rétrobulbaire

310
C O NConduites
D U I T E S À TàEtenir
NIR
Chiens et chats
Ataxie : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie ataxie Chapitre III, p. 389)
ATAXIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie ataxie Chapitre III, p. 389)
Ataxie
Examen clinique et neurologique complet
Ataxie sensorielle Ataxie vestibulaire

Ataxie cérébelleuse
Localiser la lésion (MNC Centrale Périphérique

ou MNP sur antérieur
et/ou postérieurs) Ponction de LCR
Ponction de LCR
Radiographie sans préparation Anormale (taux de Normale
de la zone du rachis concernée protéines, cellules,
Furets
(C1C5, C5T2, T3L3, L4S1) bactériologie) Normale
- Méningomyélite
- Tumeur
Ponction de LCR
Examen anormale (taux de
tomodensitométrique protéines, cellules,
bactériologie)
- Méningomyélite
Autres Mammifères
Radiographie anormale - Tumeur
- fracture
Radiographie - discospondylite
normale - luxation
ou suspecte - tumeur osseuse Examen
tomodensitométrique
Anormal
- Tumeur primitive
Myélographie et/ou - Métastase
ponction de LCR Normal - Otoscopie
- Embolie - Maladie de stockage - T4/cholestérol
- Hémorragie - Toxique (hexachlorophène) - Radiographie/
scanner bulles
Reptiles
tympaniques
Myélographie Ponction de LCR anormale - Potentiels
- voie haute (de C1 à T2) (taux de protéines, cellules) évoqués auditifs
- voie basse (de T2 à S1) - méningomyélite
- tumeur
Compression médullaire
- Extradurale
- Intradurale extramédullaire
- Intradurale intramédullaire
Oiseaux
Absence de compression
- myélopathie dégénérative
Chirurgie décompressive - embolie fibrocartilagineuse
311
AVORTEMENT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Conduites àChapitre
(Voir aussi Avortement tenir I, p. 35)
Avortement : démarche diagnostique

(Voir aussi Avortement Chapitre I, p. 35)
Date de la saillie
entre 14 j
< 14 j > 22-25 j > 35-40 j
et 22-25 j
- avortement sans Échographie pour Avortement déconseillé

- si moins de 2 j et la chienne savoir si la chienne confirmation
est en début de proestrus, est fécondée
la gestation est improbable - attendre 22-25 j pour
un diagnostic
- si plus de 2 j, soit attendre de certitude
22-25 jours avec examen
échographique, soit
avortement directement
Chienne gestante
Oui
Prostaglandines Prostaglandines synthétiques

Antiprogestérone Antiprogestérone
Agonistes de la dopamine
Association cabergoline et cloprosténol

312

C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Cécité :: DÉMARCHE
CÉCITÉ démarcheDIAGNOSTIQUE
diagnostique
Cécité
Examen ophtalmologique
Normal Anormal
- orbite
- paupières
Furets
- conjonctives
- membrane nictitante
Pression intraoculaire - cornée
- iris
- cristallin
- vitré
- rétine
- papille du nerf optique
Autres Mammifères
Normale
Anormale
ERG
Élevée Diminuée
GLAUCOME UVÉITE
Normal
Reptiles
Anormal
Potentiels évoqués visuels Angiographie

Lésion de la rétine
fluorescéïnique
Tomodensitométrie
Lésion du nerf optique
Oiseaux
Lésions cérébrales
313
CONDUITES À TENIR
Conduites SANS
CHOC HYPOVOLÉMIQUE à tenir
HÉMORRAGIE :
CHOIX
Choc hypovolémique sansD’UN SOLUTÉ : choix d’un soluté
hémorragie
Choc hypovolémique sans hémorragie
Pose d’un cathéter veineux
Choc modéré Choc installé ou sévère
Ringer lactate ou NaCl 0.9% : NaCl 7.5%

70-90 ml/kg (chien) (69 ml de NaCl 10% avec 181 ml de NaCl 0.9%) :
ou 30-50 ml/kg (chat) 3-5 ml/kg en 5 minutes
la première heure
puis perfusion ringer lactate 10-12 ml/kg/h (chien)
puis 10-12 ml/kg/h (chien) ou 5-6 ml/kg/h (chat)
ou
5-6 ml/kg/h (chat) Et
HEA 20-30 ml/kg en 5 minutes
Ou
HEA seul 20-30 ml/kg en 5 minutes

314
Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3 édition

e
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
CHYLOTORAX : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Chiens et chats
Chylotorax : démarche diagnostique et thérapeutique
ET THÉRAPEUTIQUE
(Voir aussi étiologie chylothorax Chapitre III, p. 392)
(Voir aussi Étiologie chylothorax Chapitre III, p. 392)
Épanchement pleural
Confirmation chylothorax
Drainage
thoracique/thoracocentèse
Recherche de l’affection Traumatisme

responsable
Furets
Radiographie Échographie
thoracique thoracique
Silhouette cardiaque
anormale
Masse Torsion Normales Masse Affection
Autres Mammifères
intrathoracique de lobe intrathoracique cardiaque
Traitement
Thoracotomie Lobectomie Thoracotomie
médical
et/ou biopsie et/ou biopsie
(drainage)
de la masse de la masse
Chylothorax
idiopathique
Reptiles
Réussite
Réussite Drainage Échec

thoracique
Échec après Lymphangiographie et Pleurodèse ou drainage

2 semaines ligature du canal thoracique pleuropéritonéal
Oiseaux
315
Conduites
TENIR
Constipation : démarche diagnostique
CONSTIPATION : DÉMARCHE
(Voir aussi étiologie DIAGNOSTIQUE
constipation Chapitre III, p. 396)
(Voir aussi Étiologie constipation Chapitre III, p. 396)
Constipation
Présence de causes favorisantes

- changement de mode de vie Absence de causes
- ration inadéquate favorisantes
- constipation d’origine
médicamenteuse
- inactivité
Examen rectal, neurologique et

radiographies abdominales caudales
Origine neuromusculaire
Obstruction colorectale Absence d’anomalie
Hypomotilité
Affections
colorectale
neurologiques
- hypothyroïdie
- myélographie
- dysautonomie
- épidurographie
- mégacolon
- analyse liquide
idiopathique
céphalorachidien
Obstruction Obstruction Endoscopie

extraluminale intraluminale et biopsie
Fracture Masse Corps étranger Hernie Anormale Normale

pelvienne extradigestive - endoscopie ou périnéale - néoplasie (hypomotilité
- chirurgie - échographie chirurgie Tumeur - granulome colorectale)
- chirurgie Sténose - sténose - hypothyroïdie
Diverticule - colite - mégacolon
- endoscopie idiopathique
et biopsie
Guide Pratique
Guide dede
Pratique Médecine
MédecineInterne : chien,et
Interne canine chat et NAC - 3e édition
féline
316
C O Conduites
N D U I T E S Àà Ttenir
ENIR
Chiens et chats
Crise convulsive : démarche diagnostique
CRISE CONVULSIVE
(Voir aussi : DÉMARCHE
étiologie crise compulsive Chapitre III,DIAGNOSTIQUE
p. 397 et p. 398)
(Voir aussi Étiologie crise compulsive Chapitre III, p. 397 et p. 398)
Patient
- Âge (étiologie différente selon âge)
- Race (certaines races prédisposées à l’épilepsie,
tumeur cérébrale, shunt portosystémique)
Commémoratifs
- description des crises (âge lors des premières crises, fréquence,
facteurs extérieurs agissant sur l’apparition des crises)
- antécédents pathologiques
- traitements précédents
- vaccination (maladie de Carré)
- environnement (risque ingestion neurotoxique)
Furets
Examen physique général
- cardiovasculaire (pouls, rythme, muqueuses)
- examen du crâne : taille et forme (hydrocéphalie,
fontanelles fermées)
Autres Mammifères
Examen neurologique
- nerfs craniens
- examen du fond d’œil (lésions rétinite ou choriorétinite)
- réactions posturales
- réflexes spinaux
Examens complémentaires indispensables

- hématologie
Reptiles
- biochimie : glycémie, calcémie, TGP, ALKP, acides biliaires, urée, créati-

nine (insulinémie si hypoglycémie), cholestérol, triglycérides, T4, TSH
- sérologies FeLV, FIV, PIF, toxoplasmose chez le chat
- néosporose, toxoplasmose, maladie de Carré chez le chien
Examens complémentaires utiles selon les résultats

des examens sanguins et de l’examen neurologique
- ponction de LCR (processus inflammatoire)
Oiseaux
- scanner/IRM
317
C O N DConduites
U I T E S À TàEtenir
NIR
Cyanose : démarche diagnostique
CYANOSE(Voir
: DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
aussi étiologie cyanose Chapitre III, p. 398)
(Voir aussi Étiologie cyanose Chapitre III, p. 398)
Cyanose
Généralisée
(muqueuses et peau)
Respiration normale Respiration anormale
Polycythémie
Shunt cardiaque
Bradypnée Stridor inspiratoire Dyspnée inspiratoire

et/ou expiratoire
Examen neurologique anormal Obstruction des voies respiratoires
(affections du tronc cérébral, supérieures
de la moelle épinière cervicale, - brachycéphales
neuromusculaire) - affections laryngées
- collapsus trachéal Polycythémie
- corps étranger
Shunt cardiaque
Guide Pratique
Guide de Médecine
Pratique InterneInterne :
de Médecine canine etchien,
féline chat et NAC - 3e édition
318
Conduites
CON D U I T E S Àà Ttenir
ENIR
Chiens et chats
Périphérique
(exclusivement
les extrémités)
Généralisée Localisée aux extrémités

- insuffisance cardiaque
- choc circulatoire
Furets
Pouls artériel absent Pouls artériel présent
- obstruction artérielle - obstruction veineuse localisée
- thromboembolie - thrombose veineuse
Autres Mammifères
Affections pulmonaires
- œdème pulmonaire
Crépitements
- pneumonie
ou sifflements
- asthme
- bronchite chronique
Affections des voies

respiratoires profondes Reptiles
Bruits cardiaques Affections pleurales

ou pulmonaires - épanchement pleural
assourdis - pneumothorax
Oiseaux
319
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
Diarrhée
DIARRHÉEaiguë
AIGUË: :démarche
DÉMARCHE diagnostique
DIAGNOSTIQUE
(Voir (Voir
aussiaussi
étiologie diarrhée
Étiologie aiguë
diarrhée aiguëChapitre
ChapitreIII,
III,p.p.400)
400)
Diarrhées aiguës
Commémoratifs en faveur Commémoratifs n’orientant pas

d’une cause précise la démarche diagnostique
Examen clinique normal Examen clinique normal Examen clinique anormal
Traitement symptomatique Jeune animal Animal adulte
Selon l’examen clinique et l’état général Selon l’examen clinique et l’état général de l’animal :
de l’animal : • Analyses sanguines : NF et biochimie (rein, foie,
• Recherche dans les selles de parvovirose/NF pancréas, ionogramme)
sanguine (leucopénie lors de parvovirose) • Test ACTH (si d’autres signes cliniques sont
• Coprologie parasitaire compatibles avec un hypocorticisme)
• Radiographie abdominale (recherche corps • Radiographie abdominale
étranger) • Coprologie parasitaire
• Test ACTH (si d’autres signes cliniques sont
compatibles avec un hypocorticisme)
• Glycémie (rechercher une hypoglycémie

secondaire)
• Ionogramme (pour corriger d’éventuels
troubles ioniques)

320
C O NConduites
DUITES À àT Etenir
NIR
Chiens et chats
Diarrhée chronique chez
DIARRHÉE le chatCHEZ
CHRONIQUE : démarche diagnostique
LE CHAT :
(Voir aussi étiologie diarrhée chronique Chapitre III, p. 401)
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie diarrhée chronique Chapitre III, p. 401)
Diarrhée chronique
Éliminer la possibilité d’une alimentation inadaptée
Recherche parasitaire (notamment Giardia sur plusieurs

prélèvements) ou traitement antiparasitaire empirique
Analyses sanguines (biochimie complète, ionogramme, test FeLV, FIV et

dosage T4 chez le chat), analyses urinaires
Furets
Résultats anormaux
(autres que hypoalbuminémie)
Hypoalbuminémie Albuminémie normale
(entéropathie exsudative)
Autres Mammifères
Traitement spécifique ou examen
complémentaire si besoin
Biopsies intestinales Dosage TLI
Insuffisance pancréatique exocrine Normal

Reptiles
Traitement empirique
Affection purement intestinale
Antibiotiques
Régime hypoallergénique (tétracycline)
ou d’éviction Fibroscopie et biopsie, échographie
abdominale, laparotomie
Oiseaux
Si aucun effet
321
C OConduites
NDUITES àÀ tenir
TENIR
DiarrhéeDU
DIARRHÉE duCÔLON
côlon: DÉMARCHE
: démarche diagnostique
DIAGNOSTIQUE
(Voir
(Voiraussi
aussi étiologie coliteChapitre
Étiologie colite ChapitreIII,
III,p.p.394)
394)
Diarrhée du côlon
Aiguë (< 1 mois) Chronique (> 1 mois)
Examen coproscopique Bilan minimal : examen coproscopique parasitaire, tests

parasitaire Felv, FIV, typhus, toxoplasmose, dosage TLI
Positif Négatif
Positif
Négatif
Traitement Répéter l’examen
coproscopique 2 ou
3 fois à 48 h d’intervalle Traitement
Négatif
Radiographie ou échographie
abdominale
Coloscopie et biopsies
Adapter le régime alimentaire et/ou

traitement symptomatique
Positif Négatif
Hypoallergénique Antibiotique Traitement Adapter le régime

ou hyperdigestible et/ou anthelmintique alimentaire
ou riche en fibres

322
Conduites
CON D U I T E S ÀàTtenir
ENIR
Chiens et chats
Dilatation-torsion de l’estomac : démarche thérapeutique
DILATATION-TORSION DE L’ESTOMAC :
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE
Suspicion SDTE
Radiographie abdominale Absence de dilatation gastrique
Dilatation et /ou torsion gastrique
Pose de un ou deux cathéters (16 ou 18 G)

Perfusion ringer lactate 90 ml/kg la première heure
Ou
Solution de NaCl 7% 5 ml/kg en 5 minutes
Puis
Furets
Perfusion ringer lactate 20 ml/kg/h
Antibiothérapie, antihistaminiques de type 2 (cimétidine ou ranitidine IV, IM),
antiémétique (métoclopramide IV)
Lidocaïne 2 mg/kg IV si Électrocardiogramme

extrasystoles ventriculaires en continu
Autres Mammifères
Décompression gastrique
par sonde orogastrique soit vigile
soit anesthésie (barbiturique)
Passage aisé de la sonde Passage de la sonde

impossible
Vidange gastrique et charbon activé

Pousser la sonde à travers
Reptiles
Pose d’une sonde nasogastrique le cardia en soufflant avec

à demeure force dans la sonde
Surveiller toutes les heures que la sonde Passage impossible

nasogastrique ne se bouche pas et qu’aucune
dilatation gastrique ne récidive
Gastrocentèse et réessayer
de passer la sonde
Chirurgie différée lors de torsion
Oiseaux
(éviter les risques anesthésiques liés aux troubles

du rythme potentiels)
Envisager pexie gastrique lors de dilatation seule Si impossible chirurgie
323
303-380 CHAP2 Conduites_ajout 20/10/10 9:11 Page 324
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Dyspnée : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire Chapitre III, p. 404)
DYSPNÉE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire Chapitre III, p. 404)
Dyspnée
Effort inspiratoire et/ou Diminution de l’amplitude respiratoire

expiratoire ou bruits d’obstruction AFFECTION RESTRICTIVE
AFFECTION OBSTRUCTIVE Effort inspiratoire
et expiratoire
Pneumothorax
Effort expiratoire +/- toux
Affections des voies

respiratoires inférieures Densification Radiographie thoracique
- radiographies thoraciques alvéolaire,
- lavage bronchoalvéolaire interstitielle
- bronchoscopie
- NF Épanchement pleural
- LBA - ponction et analyse de
- échocardiographie l’épanchement
Effort inspiratoire - thoracotomie - échographie thoracique
- radiographie thoracique
- thoracotomie
Jetage nasal Dysphagie, Toux

ou déformation cornage
- radiographie Radiographies
de la trachée cervicales et
- radiographies - examen
cervicale thoraciques
du crâne du larynx,
- rhinoscopie pharynx - radiographie
- biopsie muqueuse - biopsie thoracique
nasale - trachéoscopie
- LBA Images Affections Aucune anomalie
d’affection des vaisseaux radiographique
restrictive pulmonaires
ou obstructive
- sérologie
dirofilariose
- recherche
hypocorticisme
Affection métabolique Affection du système Affection neurologique

nerveux central périphérique
- dosage CO2 et bicarbonate
- examen neurologique - examen neurologique
LBA lavage bronchoalvéolaire

NF numération-formule sanguine
Guide Pratique
Guide Pratiquede
deMédecine Interne :
Médecine Interne chien,
canine chat et NAC - 3e édition
et féline
324
3-380 CHAP2 Conduites_ajout 20/10/10 9:11 Page 325
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Dysurie et pollakiurie : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie dysurie/pollakiurie Chapitre III, p. 405)
DYSURIE ET POLLAKIURIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie dysurie/pollakiurie Chapitre III, p. 405)
Dysurie et pollakiurie
Analyses d’urine
- Culot de centrifugation
- Bandelette
- Densité
Normales Anormales
- comportemental - hématurie
- affections - pyurie
neuromusculaires - bactériurie
Furets
ECBU
Radiographie ou échographie
Autres Mammifères
ECBU normal ECBU anormal ECBU anormal
ECBU normal
Radiographie / Radiographie / Radiographie / échographie
Radiographie / échographie
échographie normales échographie anormales
anormales
- troubles neuromusculaires normales Infection urinaire associée à
- calcul
- traumatisme - calcul
- tumeur
- infection virale, bactérienne - malformation
- malformation
ou fungique - tumeur
- troubles neuromusculaires
- idiopathique - troubles neuromusculaires
- iatrogène
Reptiles
Pyurie absente (infection Pyurie présente (infection

urinaire seule) urinaire secondaire)
- spontanée - insuffisance rénale
- iatrogène - diabète sucré
- hypercorticisme
- iatrogène
Oiseaux
325
Conduites
CO N D U I T E S àÀtenir
TENIR
Épanchement abdominal : démarche diagnostique
ÉPANCHEMENT ABDOMINAL
(Voir aussi étiologie : DÉMARCHE
épanchement DIAGNOSTIQUE
abdominal Chapitre III, p. 408)
(Voir aussi Étiologie épanchement abdominal Chapitre III, p. 408)
Épanchement abdominal
Dosage cellularité,
protéines et densité
TRANSSUDAT TRANSSUDAT MODIFIÉ EXSUDAT

Protéines < 25 g/L Protéines entre 25-60 g/L Protéines > 25 g/L
Densité < 1.018 Densité entre 1.018-1.025 Densité > 1.025 3
Cellularité < 1000/mm3 Cellularité > 5000/mm3 Cellularité > 5000/mm
(macrophages, quelques (macrophages, cellules méso-
neutrophiles et cellules théliales, hématies
mésothéliales) et quelques neutrophiles,
parfois cellules néoplasiques)
HÉMORRAGIQUE EXSUDAT SUPPURÉ

Protéines entre 35-75 g/L SEPTIQUE
Densité élevée Protéines > 25 g/L
Cellularité très riche : Bactériologie positive
hématies, macrophages, Cellularité riche :
cellules mésothéliales neutrophiles, macrophages,
ges,
parfois cellules néoplasiques cellules mésothéliales,
hématies, parfois cellules
s
• Hypoprotéinémie • Néoplasie abdominale néoplasiques
- insuffisance hépatique obstruant les vaisseaux
chronique lymphatiques et sanguins
- affections glomérulaires (carcinome ou sarcome)
- malabsorption intestinale • Insuffisance cardiaque
- entéropathie exsudative congestive
- lymphangiectasie • Hypertension portale
- pertes protéiques (brûlures) post-hépatique, parfois
• Néoplasie (lymphome) hépatique ou préhépatique
• Obstruction lymphatique • Coagulopathies • Extension d’un foyer
• Hypertension portale • Néoplasie infectieux abdominal
hépatique ou préhépatique - hémangiosarcome • Perforation intestinale
• Insuffisance cardiaque droite - tumeur vasculaire • Plaie abdominale
• Thrombose perforante
• Torsion • Rupture d’abcès
- splénique intraabdominal
- gastrique • Rupture de pyomètre
• Traumatisme
• Néoplasie à envahissement
vasculaire
- phéochromocytome

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e 326
édition
C OConduites
NDUITES àÀ tenir
TENIR
Chiens et chats
EXSUDAT SUPPURÉ CHYLOPÉRITOINE
ASEPTIQUE Protéines entre 25-60 g/L
(aspect jaune citrin) Densité > 1.018
Bactériologie négative Taux de triglycérides > triglycéridémie
Neutrophiles essentiellement Taux de cholestérol< cholestérolémie
PIF (chat) Cellularité variable : lymphocytes, neutrophiles
et macrophages
Furets
• Obstruction des voies lymphatiques
EXSUDAT - néoplasie abdominale
SÉROHÉMORRAGIQUE - cirrhose hépatique
- infection
Protéines > 25 g/L * tuberculose
Densité > 1.025 * péritonite infectieuse féline
Autres Mammifères
Cellularité : macrophages, - obstruction intestinale
cellules mésothéliales, - lymphangiectasie/lymphangite
lymphocytes, hématies - pancréatite
et parfois cellules - cardiomyopathie
néoplasiques * épanchement péricardique
* péricardite constrictive
• Traumatisme
- spontané
- postchirurgical
• Néoplasie abdominale
Reptiles
- adénocarcinome
- lymphome
- sarcome
• Péritonite par rupture
des voies biliaires
• Hépatopathie chronique
• Péritonite infectieuse
féline
• Péritonite d’origine
pancréatique
• Uropéritoine
Oiseaux
327
303-380 CHAP2 Conduites Coul ok 8/09/06 15:41 Page 328 30
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Épanchement pleural : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie épanchement pleural Chapitre III, p. 410)
ÉPANCHEMENT PLEURAL : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie épanchement pleural Chapitre III, p. 410)
Épanchement pleural
Dosage cellularité,
protéines et densité
TRANSSUDAT TRANSSUDAT MODIFIÉ EXSUDAT

Protéines < 25 g/L Protéines entre 25-60 g/L Protéines > 25 g/L
Densité < 1.018 Densité entre 1.018-1.025 Densité > 1.025
Cellularité < 1000/mm3 Cellularité > 5000/mm3 Cellularité > 5000/mm3
(macrophages, quelques (macrophages, cellules
neutrophiles et cellules mésothéliales, hématies et
mésothéliales) quelques neutrophiles, parfois
cellules néoplasiques)
• Hypoprotéinémie • Néoplasie thoracique HÉMORRAGIQUE EXSUDAT SUPPURÉ

- insuffisance obstruant les vaisseaux Protéines entre 35-75 g/L SEPTIQUE
hépatique chronique lymphatiques et sanguins Densité élevée Protéines > 25 g/L
- affections (carcinome ou sarcome) Cellularité très riche : Bactériologie positive
glomérulaires • Insuffisance hématies, macrophages, Cellularité riche :
- malabsorption cardiaque congestive cellules mésothéliales neutrophiles,
intestinale parfois cellules néoplasiques macrophages, cellules
- entéropathie mésothéliales, hématies,
exsudative parfois cellules néoplasiques
- lymphangiectasie
- pertes protéiques
(brûlures)
• Néoplasie (lymphome)
• Obstruction lymphatique
• Insuffisance • Coagulopathies • Plaie thoracique
cardiaque droite • Néoplasie perforante
- cardiaque • Rupture pulmonaire
• Traumatisme • Pyothorax idiopathique
(recherche FeLV et FIV
chez le chat)

328
03-380 CHAP2 Conduites Coul ok 8/09/06 15:41 Page 329
Conduites à tenir
Chiens et chats
CONDUITES À TENIR
EXSUDAT SUPPURÉ CHYLOTHORAX
ASEPTIQUE Protéines entre 25-60 g/L
Bactériologie négative Densité > 1.018
Furets
Neutrophiles essentiellement Taux de triglycérides > triglycéridémie
PIF (chat) Taux de cholestérol < cholestérolémie
Cellularité variable : lymphocytes,
neutrophiles, et macrophages
Autres Mammifères
EXSUDAT SÉROHÉMORRAGIQUE • Idiopathique
Protéines > 25 g/L • Traumatisme et rupture du canal
Densité > 1.025 thoracique
Cellularité : macrophages, cellules • Insuffisance cardiaque
mésothéliales, lymphocytes, hématies (dirofilariose, épanchement
et parfois cellules néoplasiques péricardique)
• Torsion de lobe pulmonaire
• Néoplasie (lymphome, tumeur
pulmonaire, autre tumeur
thoracique)
• Congénital
Reptiles
• Infectieux
Blastomycose ?
• Néoplasie thoracique
Oiseaux
329
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
FRUCTOSAMINE : INTÉRÊT LORS DE DIABÈTE SUCRÉ
Fructosamine : intérêt lors de diabète sucré
Dosage de la fructosamine lors d’hyperglycémie
Élevée Normale
(valeur de référence pour le suivi) - soit hyperglycémie de stress
Confirmation du diabète - soit diabète sucré récent
Mise en place du traitement
Dosage de la fructosamine toutes les 1-2 semaines

et courbe de glycémie (vérifier durée d’action
de l’insuline et éviter hypoglycémie)
Fructosamine normale Fructosamine élevée

et courbe correcte et courbe incorrecte (durée d’action
trop courte de l’insuline et hyperglycémie
prolongée en fin de journée...)
Continuer et contrôle tous les 3-6 mois

ou avant si besoin
Fructosamine normale
mais courbe incorrecte
(hypoglycémie, durée d’action
trop courte...)

330
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Hématurie et urines colorées : démarche diagnostique
HÉMATURIE ET URINES COLORÉES
(Voir aussi étiologie hématurie: Chapitre
DÉMARCHE III, p. 415)DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie hématurie Chapitre III, p. 415)
Urines colorées
- rouge
- brune
- noire
Bandelette urinaire
Réaction positive Réaction négative

sur la plage sang sur la plage sang
Culot urinaire - bilirubine

- médicaments
- colorants
- porphyrines
Présence de Absence de
- autres
globules rouges globules rouges
Furets
Sérum normal
Sérum rose
Test au sulfate d'ammonium
Présence de Absence de ou électrophorèse
symptômes urinaires symptômes urinaires des protéines urinaires
Hémoglobinémie
Autres Mammifères
Positifs Négatifs
myoglobinurie - lyse des
Absence d’historique Historique de Pyurie présente Pyurie absente hématies
de traumatisme traumatisme dans l'urine
- hémoglobine
Infection urinaire Protéinurie Protéinurie
Toucher Femelle ou - ECBU, échographie sévère modérée
prostatique mâle castré ou absente
Glomérulopathie
- rapport PU/CU Radiographie
Reptiles
Anormal Normal Examen de

l'appareil génital - échographie (UIV)
- biopsie rénale Echographie
- prostatite Normal Anormal Normales Anormales

- abcès - malformation - sarcome de - coagulopathie - tumeur
- hyperplasie vésicale Sticker - traumatisme rénal - calcul
glandulokystique - cystite - œstrus - hématurie rénale - maladie
- tumeur - urétrite - vaginite idiopathique kystique
- kystes - télangiectasie rénale
Oiseaux
- calculs
- métaplasie squameuse - tumeur des Welsh corgi
- maladies
vasculaires
331
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
HÉMORRAGIE EXTERNE : CHOIX D’UN SOLUTÉ
Hémorragie externe : choix d’un soluté
Stopper l’hémoragie et pose

d’un cathéter veineux
NE PAS UTILISER Hémorragie jugulée

- les dextrans (modifient
la coagulation)
- le NaCl 7.5% (favorise
l’hémorragie tant qu’elle
n’est pas arrêtée)
Évaluation de l’état de choc
Choc modéré Choc installé ou sévère
Ringer lactate ou NaCl 0.9% : Pertes de sang Pertes de sang

70-90 ml/kg (chien) modérées importantes
ou 30-50 ml/kg (chat)
(Ht<20 L/L)
la première heure puis
10-12 ml/kg/h (chien)
ou 5-6 ml/kg/h (chat)
HEA 20-30 ml/kg en 5 minutes

Ou Transfusion
NaCl 7,5% (69 ml de NaCl 10%
avec 181 ml de NaCl 0,9%) :
3-5 ml/kg en 5 minutes puis
perfusion ringer lactate
10-12 ml/kg/h (chien) ou
5-6 ml/kg/h (chat)
Ou
HEA même dose
Et
NaCl 7,5% même dose

332

Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Hypercalcémie : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie hypercalcémie Chapitre III, p. 418)
HYPERCALCÉMIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie hypercalcémie Chapitre III, p. 418)
L’hypercalcémie doit être vérifiée systématiquement et sa valeur doit être corrigée en fonction du taux de protéines ou d’al-
L’hypercalcémie
bumine : doit être vérifiée systématiquement et sa valeur doit être corrigée en fonction du taux de protéines
ou d’albumine :
• Ca corrigée = Ca mesurée (mg/l) – albumine (g/l) + 35
• Ca = Ca (mg/l) – albumine (g/l) + 35
• Ca corrigée = Cacorrigée (mg/l)mesurée
– (0.4 x protéines (g/l)) + 33
• Ca corrigée
mesurée = Ca
mesurée (mg/l) – (0.4 x protéines (g/l)) + 33
Dans le cas où la protidémie est augmentée, il est nécessaire de rechercher si les signes cliniques sont compatibles (après avoir
Dans le cas où la protidémie est augmentée, il est nécessaire de rechercher si les signes cliniques sont compatibles
vérifié que l’animal n’était pas déshydraté) avec :
(après avoir vérifié que l’animal n’était pas déshydraté) avec :
- un hypocorticisme (test ACTH)
- un hypocorticisme (test ACTH)
- un myélome multiple (électrophorèse des protéines plasmatiques et radiographie osseuse)
- un myélome multiple (électrophorèse des protéines plasmatiques et radiographie osseuse)
Hypercalcémie
Hypophosphatémie Hyperphosphatémie
Masse : adénocarcinome
Glandes anales des glandes apocrines Urée et créatinine
Furets
des sacs anaux probable
Normales
Normales Augmentées
Hypertrophiés : biopsie
Nœuds ou ponction aiguille fine
lymphatiques
Lésions osseuses
Autres Mammifères
Intoxication
(tumeurs, ostéomyélite, vitamine D
Normaux myélome)
Normale Lymphome Insuffisance
rénale
Radiographie/échographie Masse Biopsie
abdomen et thorax
Lymphome, carcinome
Normales ou autre tumeur
Normale
Dosage de la parathormone
Biospie
Reptiles
ostéomédullaire/ponction
de moelle osseuse
Normale à Augmentée
diminuée
Lymphome Normale
Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie maligne primaire
d’origine indéterminée
Oiseaux
Si tous les examens précédents étaient

normaux, essai traitement symptomatique
(corticoïdes)
333
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
HYPERCORTICISME
Hypercorticisme :: DÉMARCHE
démarcheDIAGNOSTIQUE
diagnostique
Suspicion clinique de Cushing
Test de stimulation à l'ACTH
Positif Négatif
Diagnostic étiologique Forte suspicion clinique
Test de freinage à Test de freinage à RCCU

la dexaméthasone la dexaméthasone
dose forte dose faible
> 10.10-6 < 10.10-6

Diagnostic
Échographie C2 peu différent
C2<50% de C0 étiologique
surrénalienne de C0
C2, C4,C6, C8 < 50% de C0

Hyperplasie Tumeur
bilatérale surrénalienne
C4<50% de C0 C2, C4, C8 peu

puis C8 peu différents de C0
différent de C0
Exclusion quasi
définitive
Hypercorticisme Hypercorticisme
hypophysaire surrénalien
Hypercorticisme Hypercorticisme
hypophysaire probable surrénalien possible
C0 = cortisol basal, C2 = cortisol 2H après stimulation, C4 = cortisol 4H après stimulation,

C8 = cortisol 8H après stimulation

334
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
Chiens et chats
HYPERCORTICISME
Hypercorticisme :: DIAGNOSTIC
diagnosticÉTIOLOGIQUE
étiologique
Syndrome de Cushing
Tests hormonaux Imagerie médicale
Dosage ACTH Test de freinage à la - échographie

endogène dexaméthasone forte - scanner
si possible (0.1 mg/kg IV chien ; - résonance
1 mg/kg IV chat) magnétique nucléaire
Furets
< 20 pg/ml 20-40 pg/ml > 40 pg/ml Freinage Pas de freinage
TS Non diagnostique HH
HH, rares faux-
TS ou HH
positifs (2%)
Autres Mammifères
Refaire un Faire un test de Imagerie
dosage de freinage à la médicale
l’ACTH dexaméthasone
endogène forte Faire un dosage Refaire le test Imagerie
de l’ACTH mais à la dose médicale
endogène de 1 mg/kg IV
chez le chien
Reptiles
TS : tumeur surrénalienne
Oiseaux
HH : hypercorticisme hypophysaire
335
Conduites TENIR
Hypercorticisme d’origine hypophysaire :
HYPERCORTICISME D'ORIGINE HYPOPHYSAIRE :
démarche thérapeutique de la phase d’induction
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE DE LA PHASE D'INDUCTION
Phase d'induction
op'-DDD 50 mg/kg/j PO en deux prises quotidiennes pendant 8-10 jours
- donner 1/3 de la ration habituelle avant chaque administration
- administrer l'op'-DDD après les repas dans de la matière grasse
- arrêter l'administration si la quantité d'eau bue quotidiennement
est inférieure à 60 ml/kg/j ou si elle diminue brutalement
- ne pas administrer l'op'-DDD au-delà de 10 jours sans contrôle
préalable
Contrôle de l'animal 10 jours après le début du traitement.

On réalise un examen clinique et vérifie l'attitude, le poids,
on demande la quantité d'eau bue quotidiennement et un test
de stimulation à l'ACTH est effectué
Cortisolémie après stimulation Cortisolémie après Cortisolémie après

comprise entre stimulation inférieure à stimulation supérieure à
100 et 150 nmol/L 25 nmol/L 150 nmol/L
Continuer 8-10 jours à la

Hypocorticisme iatrogène posologie de 50 mg/kg/j
- arrêter l'op'-DDD et contrôle
- contrôle avec un test ACTH après
2 et 6 semaines
- la cortisolémie peut se normaliser
dans les 18 mois suivants
Cortisolémie après stimulation

supérieure à 150 nmol/L

comprise entre 100 et 150 nmol/L
Augmenter la posologie à
75-100 mg/kg/j et contrôle
8 jours après
Passer à la phase d'entretien

Rechercher une cause de résistance à l'op'-DDD supérieure à 150 nmol/L

336
C O NConduites
D U I T E S ÀàTtenir
ENIR
Chiens et chats
Hypercorticisme d’origine hypophysaire :
HYPERCORTICISME D'ORIGINE HYPOPHYSAIRE :
démarche thérapeutique de la phase d’entretien
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE DE LA PHASE D'ENTRETIEN
Phase d'entretien
op'-DDD à la posologie de 25-50 mg/kg 2 fois par semaine
Contrôle tous les 3 mois : examen clinique, attitude, contrôle de la quantité d'eau
ingérée, test de stimulation à l'ACTH
Cortisolémie après stimulation Cortisolémie après stimulation

comprise entre comprise entre
Furets
100 et 150 nmol/L 150 et 210 nmol/L
Continuer à la même posologie Augmenter la dose de 50% Reprendre le protocole d'induction
Autres Mammifères
Contrôle tous les 3 mois Contrôle à 3 mois
comprise entre 100 et 150 nmol/L
Reprendre l'entretien avec une

posologie supérieure de 50%
par rapport à celle employée
au début de cette phase et
contrôle tous les 3 mois
Reptiles

comprise entre comprise entre
100 et 150 nmol/L 150 et 210 nmol/L
Augmenter la posologie Reprendre le protocole

Oiseaux
Contrôle tous les 3 mois

de 50% ou reprendre d'induction
le protocole d'induction
337
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
HYPERCORTICISME D'ORIGINE SURRÉNALIENNE :
Hypercorticisme d’origine surrénalienne :
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE
démarche thérapeutique médicale
Phase d'induction à la posologie de 50-100 mg/kg/j PO

pendant 8-10 jours et association avec prednisone 0,2 mg/kg/j
Contrôle à 10 jours : symptômes, test de stimulation

à l'ACTH, échographie abdominale pour évaluation
de la masse surrénalienne

supérieure à 150 nmol/L inférieure à 150 nmol/L
Passer à la phase d'entretien
Continuer 10 jours de phase

d'induction à la posologie 75-100 mg/kg/semaine en deux prises lors d'une
de 50-100 mg/kg/j PO même journée et contrôle 1 mois plus tard
et contrôle 10 jours après

Cortisolémie après supérieure à 150 nmol/L inférieure à 150 nmol/L
stimulation supérieure Continuer même traitement Continuer même traitement
à 150 nmol/L et contrôle tous les 2 mois et contrôle tous les 2 mois
On passe à 150 mg/kg/j PO Recommencer le protocole
pendant 10 jours puis d'induction
contrôle 10 jours après
Cortisolémie après stimulation supérieure à 150 nmol/L

On reste à 150 mg/kg/j en faisant des contrôles
tous les 10 jours jusqu'à obtenir une cortisolémie
après stimulation inférieure à 150 nmol/L

338
Conduites à tenir
Chiens et chats
Hyperkaliémie : démarche diagnostique
CONDUITES À TENIR
K> 5,7 mEq/L
Numération formule sanguine, Éliminer une origine médicamenteuse
biochimie, analyses urinaires (IECA, potassium, AINS, digoxine,
mannitol), une insuffisance rénale
(rupture des voies urinaires,
obstruction urétrale)
Pseudohyperkaliémie (leucocytose,
thrombocytose, hémolyse)
CPK, ASAT, Na/K<27 Acidose, Urémie Aucune anomalie

LDH augmentées hyperchlorémie
Furets
Lésions musculaires Hyperkaliémie par Rechercher un
(traumatisme, transfert du milieu épanchement pleural,
rhabdomyolyse, intra- vers le milieu une hyperosmolalité,
thrombose) extracellulaire une trichurose
Autres Mammifères
Densité urinaire
Test ACTH
Diminué >1,029 chien, <1,029 chien,

>1,034 chat ; <1,034 chat ;
Normal rechercher une origine rechercher un hypocorticisme,
ou augmenté prérénale ou postrénale une insuffisance rénale
Hypocorticisme (obstruction ou rupture) oligurique ou anurique Reptiles
Dosage aldostéronémie Troubles digestifs

avec test ATCH présents ; les traiter et
contrôler la kaliémie
Hypoaldostéronémie :
hypoaldostéronisme
Oiseaux
primaire
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
HYPERPROTÉINÉMIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie gammapathie monoclonale
Hyperprotéinémie et Étiologie gammapathie
: démarche polyclonale Chapitre III, p. 412)
diagnostique
(Voir aussi étiologie gammapathie monoclonale et étiologie gammapathie polyclonale Chapitre III, p. 412)
Hyperprotidémie chez un animal

normalement hydraté
Électrophorèse des protéines

plasmatiques
Pic monoclonal Pic polyclonal
Gammapathie monoclonale Gammapathie polyclonale
Voir Gammapathie monoclonale Inflammation/infection bactérienne chronique (pyodermite, pyomètre,

dans Chapitre I pneumonie)
Maladie fongique (blastomycose, histoplasmose, cryptococcose)
Myélome multiple
Rickettsie ou protozoose (ehrlichiose, leishmaniose)
Lymphome
Maladie virale (PIF, FeLV, FIV)
Leucémie lymphocytaire
Maladie parasitaire (dirofilariose, démodécie, gale)
Ehrlichiose
Maladie immunitaire (lupus, anémie hémolytique, thrombocytopénie,
PIF
arthrite rhumatoïde, pemphigus, polyarthrite)
Leishmaniose
Gammapathie monoclonale
idiopathique
Immunoélectrophorèse
Myélogramme Immunoélectrophorèse
Sérologies Myélogramme
Analyses sanguines hématobiochimiques
Biopsie ganglionnaire
Sérologies (maladies infectieuse, parasitaires,
fongiques et immunitaires)
Ponction articulaire
339
Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3 édition

e
-380 CHAP2 Conduites Coul ok 8/09/06 15:41 Page 340
Conduites à tenir
Chiens et chats
C Oartérielle
Hypertension N D U I T E S: démarche
À T E N I Rdiagnostique
(Voir aussi étiologie hypertension artérielle Chapitre III, p. 421)
HYPERTENSION ARTÉRIELLE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie hypertension artérielle Chapitre III, p. 421)
Suspicion clinique
d’hypertension artérielle
ou maladie connue pour être
responsable d’hypertension artérielle
Mesures répétées
de la tension artérielle
Furets
Confirmation d’hypertension artérielle
Chat > 160 mmHg (systolique)
Chien > 180 mmHg (systolique)
Autres Mammifères
Examens complémentaires choisis
selon le tableau clinique
Suspicion origine Suspicion origine Suspicion origine

rénale cardiaque endocrinienne
Analyses sanguines Échocardiographie

Reptiles
(hématologiques et Radiographie thoracique

biochimiques) Électrocardiogramme
Analyses urinaires (densité,
rapport PU/CU, ECBU) Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
Échographie rénale - T4, test de freination à la T3
Biopsie rénale Maladie de Cushing
- Test de stimulation ACTH
- Rapport RCCU
- Test de freination faible
Phéochromocytome
Oiseaux
- Echographie abdominale
- Tomodensitométrie
Hyperaldostéronisme
- Aldostéronémie (Test ACTH)

CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
HYPERTHERMIE D’ORIGINE INDÉTERMINÉE :
Hyperthermie d’origine indéterminée
DÉMARCHE : démarche diagnostique
DIAGNOSTIQUE
(Voir(Voir
aussi étiologie
aussi hyperthermie
Étiologie hyperthermied’origine
d’origine indéterminée ChapitreIII,
indéterminée Chapitre III,p.p.423)
423)
L’ordre des examens complémentaires n’est pas immuable, il peut varier selon les signes présentés par
l’animal,
L’ordre deslaexamens
région où il a voyagé, lesn’est
complémentaires préférences du praticien.
pas immuable, il peut varier selon les signes présentés par
l’animal, la région où il a voyagé, les préférences du praticien.
Fièvre d’origine indéterminée
Anamnèse complète
Présence d’un signe clinique
Examen clinique complet appareil par appareil (lymphatique, oculaire,
orientant vers un appareil ou
cardiovasculaire, respiratoire, système nerveux central, musculo-
organe particulier
squelettique, gastrointestinal, urinaire, génital, cavités pleurales
et péritonéales, peau)
Examens complémentaires
spécifiques permettant l’exploration
Absence de signe clinique orientant de cet organe ou appareil
le diagnostic
- numération-formule sanguine et frottis sanguin

- examen biochimique complet (urée, créatinine, TGP,
1ère étape d’examens complémentaires ALKP, bilirubine, protéines, albumine, calcium, lipase,
amylase, glycémie)
- test FeLV et FIV
- analyses urinaires (ECBU, culot, bandelette)
- radiographies abdominales et thoraciques
- échographie abdominale
2e étape d’examens complémentaires - radiographie osseuse
- ponction articulaire
- ponction ganglionnaire
- échocardiographie si souffle cardiaque présent
- sérologies de maladies infectieuses (PIF, leishmaniose)
- dosage des facteurs antinucléaires
- hémocultures
- échocardiographie (si aucun souffle cardiaque n’est

3e étape d’examens complémentaires présent)
- radiographie dentaire
- ponction/biopsie moelle osseuse
- ponction de liquide céphalorachidien
- fibroscopie respiratoire et lavage bronchoalvéolaire
- laparotomie/laparoscopie
- thoracotomie/thoracoscopie
341

C O NConduites
D U I T E S À àT E NIR
tenir
Chiens et chats
Hypertrophie PROSTATIQUE
HYPERTROPHIE prostatique :: DÉMARCHE démarche DIAGNOSTIQUE
diagnostique
(Voir aussi étiologie hypertrophie prostatique Chapitre III, p. 424)
(Voir aussi Étiologie hypertrophie prostatique Chapitre III, p. 424)
Hypertrophie prostatique
Déterminer les lésions responsables
Rechercher les complications possibles
de l’hypertrophie prostatique
Échographie Massage prostatique

- examen bactériologique (prostatite) Analyses sanguines
- examen cytologique (tumeur) - choc septique
Furets
Échographie
- adénopathie sous-
Kyste lombaire (tumeur)
Abcès
Massage
non diagnostique
Autres Mammifères
Radiographie
Échographie - dyscopondylite (prostatite)
non diagnostique - métastase osseuse (tumeur)
- péritonite (prostatite, abcès)
Biopsie prostatique
- hyperplasie glandulokystique
- tumeur
- métaplasie squameuse
Reptiles
- prostatite
Traitement spécifique
Oiseaux

342
Conduites à tenir
C O N D U: Idémarche
Hypoglycémie T E S À T diagnostique
ENIR
(Voir aussi étiologie hypoglycémie Chapitre III, p. 426)
HYPOGLYCÉMIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie hypoglycémie Chapitre III, p. 426)
Plusieurs hypoglycémies (<0.6 g/L)
HYPERLEUCOCYTOSE Hyperkaliémie
- septicémie ou foyer septique Hyponatrémie
- néoplasie à réaction
leucémoïde
POLYCYTHÉMIE
- polycythemia vera
- polycythémie secondaire
Insulinémie lors
Test ACTH pour recherche
d’une hypoglycémie
d’un HYPOCORTICISME
Insulinémie faible (< 10 µUI/ml) Insulinémie élevée ( > 40 µUI/ml)
Tumeur pancréatique
INSULINOME
Tumeur sécrétant une hormone insuline-like
APUDOME, LEÏOMYOSARCOME,
ADÉNOCARCINOME
Radiographie abdominale/thoracique,
échographie abdominale, scanner Insulinémie normale
Exploration hépatique : acides biliaires,

Dosages hormonaux
échographie, biopsie
- test ACTH (HYPOCORTICISME)
- dosage GH (HYPOSOMATOTROPISME)
NÉOPLASIE, CIRRHOSE, HÉPATITE
343
C O NConduites
D U I T E S À àT Etenir
NIR
Chiens et chats
Hypokaliémie : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie hypokaliémie Chapitre III, p. 427
HYPOKALIÉMIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie hypokaliémie Chapitre III, p. 427)
Hypokaliémie < 3.5 mE q/L
Diarrhée
Oui Non
Cause
inconnue Vomissement
Cause
connue
Furets
Traitement
symptomatique et
Traitement supplémentation
spécifique potassique
Autres Mammifères
Oui Non
Affection purement Affection

gastro-intestinale extradigestive Rechercher parmi les causes
- gastrite suivantes :
- gastroentérite - diurétiques
- autres (corps étranger, - administration de mannitol
Diabète - perfusion intraveineuse excessive
tumeur, sténose pylorique)
acidocétosique - administration de minéralocorticoïdes
(lors d'hypocorticisme notamment)
Reptiles
- administration d'alcalinisant
- insuline
Traitement spécifique et Traitement insulinique et - alcalose métabolique
supplémentation potassique supplémentation potassique - insuffisance rénale
Oiseaux

344
C OConduites
TENIR
Hyponatrémie : démarche diagnostique
HYPONATRÉMIE : DÉMARCHE
(Voir aussi étiologie DIAGNOSTIQUE
hyponatrémie Chapitre III, p. 428)
(Voir aussi Étiologie hyponatrémie Chapitre III, p. 428)
Hyponatrémie (natrémie < 140 mEq/L)
Osmolalité plasmatique
Osmolalité normale Osmolalité basse Osmolalité augmentée

(290-310 mOsm/kg) (290 mOsm/kg) (310 mOsm/kg)
Hyperlipémie ?
Hyperprotidémie ?
Pseudohyponatrémie Détermination du volume - hyperglycémie ?

extracellulaire - perfusion de mannitol ?
Hypervolémie Normovolémie Hypovolémie
Fraction d'excrétion - potomanie Pertes rénales

Pertes extrarénales
urinaire du sodium - administration de (fraction d'excrétion
(fraction d'excrétion
molécules antidiurétiques urinaire du
urinaire du
- coma myxœdémateux sodium > 1%)
sodium < 1%)
< 1% > 1% - administration de fluide
hypotonique
- hépatopathie sévère Insuffisance rénale • pertes digestives - hypocorticisme

- insuffisance cardiaque avancée - vomissement - administration de
congestive - diarrhée diurétiques
- syndrome néphrotique • formation d'un troisième - néphropathie avec
espace pertes sodiques
- pancréatite
- péritonite
- uropéritoine
• pertes cutanées
- brûlures
Osmolalité (mOsm/kg) = (2 x natrémie [mEq/L]) + (glycémie (mg/dl)/18) + (urée (mg/dl)/2,8)

Fraction d'excrétion urinaire du sodium = (UNa/PNa) x (PCr/UCr) x 100
UNa : sodium urinaire. PNa : natrémie. PCr : créatininémie. UCr : créatinine urinaire

345
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Ictère : démarche diagnostique
ICTÈRE : DÉMARCHE
(Voir aussi DIAGNOSTIQUE
étiologie ictère Chapitre III, p. 430)
(Voir aussi Étiologie ictère Chapitre III, p. 430)
Ictère
Examen clinique, bilans sanguins et
urinaires complets (numération-formule,
biochimie, bandelette urinaire, culot, densité)
Anémie régénérative Absence d’anémie ou anémie

Taux de protéines normal ou augmenté hyporégénérative modérée
Furets
Plasma hémolysé Taux de protéines variable
Enzymes hépatiques normales Plasma non hémolysé
ou peu augmentées Enzymes hépatiques augmentées
Frottis sanguin (microcytose) Test d’agglutination sur lame négatif
Test d’agglutination sur lame positif Foie de taille normale, petite
Hépatomégalie et/ou splénomégalie ou augmentée
Autres Mammifères
Suspicion d’anémie hémolytique ou de
résorption d’hématome Suspicion d’ictère hépatique
ou posthépatique
Test de Coombs
Imagerie médicale (recherche hématome
cavitaire : thorax, abdomen)
Échographie hépatique
Reptiles
Signes de cholestase Absence de signe de cholestase

posthépatique posthépatique
Obstruction intraluminale des voies biliaires (calcul, Biopsie hépatique +/- bactériologie
tumeur)
Obstruction extraluminale des voies biliaires
Oiseaux
(pancréas, masse abdominale voisine)

346
C Conduites
O N D U I T E SàÀtenir
TENIR
Incontinence urinaire avec dysurie : démarche diagnostique
INCONTINENCE URINAIRE
(Voir aussi étiologie incontinence AVEC
urinaire DYSURIE
Chapitre III, p. 432 :
(Voir aussi Étiologie incontinence urinaire Chapitre III, p. 432)
Incontinence urinaire avec dysurie

(trouble de la phase mictionnelle)
Examen neurologique anormal Examen neurologique normal
Troubles neurologiques Cathétérisme urétral normal Cathétérisme urétral difficile

cérébraux ou médullaires
(en amont de L4)
Analyses Analyses Obstacle Obstacle

urinaires urinaires intraluminal extraluminal
normales anormales - urolithiase - tumeur
- infection - polype - lésion prostatique
- tumeur - sténose
Examen - autres - caillot
urodynamique - autres
éventuellement
Détrusor Détrusor
normal anormal
- dyssynergie - atonie vésicale
vésicosphinctérienne - dysautonomie
- hyperréflexie Troubles
sphinctérienne fonctionnels

347
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Incontinence urinaire sans dysurie : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie incontinence urinaire Chapitre III, p. 432)
INCONTINENCE URINAIRE SANS DYSURIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie incontinence urinaire Chapitre III, p. 432)
Incontinence urinaire sans dysurie
(trouble de la phase de stockage)
Examen neurologique Examen neurologique

normal anormal
Miction contrôlée Miction incontrôlée

(miction inopportune) (fuites urinaires)
Polyurie Trouble Anomalie
Furets
Incompétence
Rechercher la cause comportemental sphinctérienne anatomique
- ovariectomie
- castration
- malposition du col
Contractions vésicales vésical
à faible volume - obésité
- idiopathique
Autres Mammifères
Instabilité Miction impérieuse Lésions acquises Lésions congénitales
de détrusor - cystite - traumatisme - ectopie urétérale
- hypoplasie vésicale - postchirurgical - persistance du canal
- masse compressive - tumeur de l’ouraque
extravésicale - polype - fistule urétrorectale
- fistule - fistule urétrovaginale
Reptiles
Troubles cérébraux Lésion médullaire de type MNP

- lésion cérébrale (L4-S3)
- lésion cérébelleuse
Lésions acquises Lésions congénitales

- traumatisme - bulldog
- tumeur - chat de l’île de Man
Oiseaux
- hernie discale
- dégénérescence
- infection

348
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
INFECTION urinaire
Infection URINAIRE :: démarche
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE
thérapeutique
(Voir(Voir
aussiaussi
étiologie infection
Étiologie infectionurinaire
urinaireChapitre
Chapitre III,
III,p.p.432)
432)
Suspicion d’infection
urinaire
ECBU après récolte

par cystocentèse
Urines stériles Urines septiques
Rechercher la localisation Choix de l’antibiotique Rechercher et traiter

précise de l’ITU d’après l’antibiogramme les complications
Rechercher la cause - Incontinence
favorisante et la traiter - Discopondylite
- radiographie avec ou sans - Insuffisance rénale
préparation - Endocardite
Antibiothérapie
- échographie
- 2 semaines infections
basses aiguës
- 4-8 semaines infections
basses chroniques
hautes aiguës
hautes chroniques
ECBU réguliers
(toutes les 2 semaines)
jusqu’à l’obtention d’urines
stériles
Continuer l’antibiothérapie
2 semaines supplémentaires
ECBU toujours septiques

- contamination lors du prélèvement
- plusieurs germes en cause
- mauvaise observance du traitement
- mauvaise absorption digestive
de l’antibiotique
- mauvaise diffusion de l’antibiotique dans
le parenchyme rénal ou dans les urines

350
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Insuffisance rénale aiguë : démarche diagnostique
INSUFFISANCE
(Voir aussiRÉNALE AIGUËrénale
étiologie insuffisance : DÉMARCHE
aiguë ChapitreDIAGNOSTIQUE
III, p. 435)
(Voir aussi Étiologie insuffisance rénale aiguë Chapitre III, p. 435)
IRA
- hyperazotémie
- hypercréatininémie
- apparition brutale
Éliminer une IRA postrénale
- anamnèse, signes d’obstruction
urinaire ou de rupture des voies
urinaires
- globe vésical
- masse pelvienne ou abdominale
Cathétérisme urétral
Furets
Possible
Impossible
Confirmation par urétrographie
rétrograde si nécessaire
Éliminer une IRA prérénale
Autres Mammifères
ou rupture des voies urinaires
(uropéritoine, abdocentèse
ou échographie)
IRA postrénale obstructive
Densité
Levée de l’obstacle
Correction des troubles
hydroélectrolytiques > 1.030 chien < 1.030 chien
< 1.035 chat
Reptiles
> 1.035 chat
IRA rénale
IRA prérénale
probable
Rétablissement de la volémie Corriger les troubles

Oiseaux
et rechercher la cause de l’IRA hydroélectriques

prérénale Rechercher la cause
de l’IRA rénale
351
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Insuffisance rénale aiguë : démarche thérapeutique
(Voir aussi Insuffisance rénale aiguë Chapitre I, p. 160
INSUFFISANCE RÉNALE
et étiologie AIGUË
insuffisance : DÉMARCHE
rénale aiguë Chapitre III,THÉRAPEUTIQUE
p. 435)
(Voir aussi Insuffisance rénale aiguë Chapitre I, p. 160
et Étiologie insuffisance rénale aiguë Chapitre III, p. 435)
IRA
BILAN GLOBAL
Faire un bilan urinaire (densité urinaire au réfractomètre, culot

urinaire, bandelette) et sanguin (urée, créatinine,
protéines totales, albumine, calcium, phosphore
et ionogramme au minimum), estimation du déficit hydrique
Corriger les déficits hydriques en 4-6 heures
Corriger éventuellement l’hyperkaliémie et l’acidose
Suivi du débit urinaire après correction des déficits hydriques
Débit urinaire convenable Anurie ou oligurie

(> 1-2 ml/kg/h) (< 1-2 ml/kg/h)
Adapter la fluidothérapie Réadministrer les mêmes quantités

aux besoins quotidiens de solutés si aucun signe
d’hyperhydratation n’est présent
Anurie ou oligurie
(< 1-2 ml/kg/h)
Mannitol Furosémide/dopamine
Débit urinaire
convenable Anurie ou oligurie
(> 1-2 ml/kg/h) (< 1-2 ml/kg/h)
Envisager dialyse péritonéale
Guide Pratique
Guide dedeMédecine
Pratique MédecineInterne : chien,etchat
Interne canine et NAC - 3e édition
féline
352
Chiens et chats
Conduites à tenir
Jetage nasal et éternuement : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie jetage nasal Chapitre III, p. 436)
Jetage nasal et éternuement
JETAGE NASAL ET ÉTERNUEMENT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Jetage Éternuement
Bilatéral Unilatéral
Furets
CONDUITES À TENIR
(Voir aussi étiologie jetage nasal Chapitre III, p. 436)
Éternuement normal
(affection intranasale)
Séreux Mucopurulent Sanguin Séreux Mucopurulent Sanguin Éternuement inversé pendant
Autres Mammifères
la phase inspiratoire
353
Coagulopathies Début Néoplasie Affection nasopharyngée

Allergie
Affection virale d’affection Parfois Corps étranger
en début dentaire coagulopathie Parasites
Corps étranger Affection sinusale
Reptiles
d’évolution
récent
Infections des voies Abcès racine Rhinite infectieuse

respiratoires supérieures ou dentaire Affection dentaire
pulmonaires Corps étranger ancien Néoplasie
Affections œsophagiennes Aspergillose
Oiseaux
Néoplasie
Polype
C Conduites
TENIR
Lithiase urinaire : démarche thérapeutique
LITHIASE URINAIRE : DÉMARCHE
(Voir aussi Lithiases THÉRAPEUTIQUE
urinaires Chapitre I
(Voirlithiase
et étiologie aussi Lithiases
urinaireurinaires
ChapitreChapitre I
III, p. 437)
et Étiologie lithiase urinaire Chapitre III, p. 437)
UROLITHIASE UROLITHIASE
VÉSICALE URÉTRALE
Détermination Sondage
de la nature des calculs
par urohydropropulsion
Possible Impossible
Impossible Possible Hydropropulsion urétrale rétrograde
Possible Impossible
Cystotomie
Dissolution médicale
Urétrostomie
Impossible Possible
Détermination
de la nature
des calculs
Cystotomie Traitement médical
Suivi par imagerie de la réduction

de taille des calculs
Échec Traitement efficace
Mise en place
de mesures préventives
Suivi régulier (imagerie médicale,
analyses urinaires : pH, densité, ECBU)

354
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Neutropénie : démarche diagnostique
NEUTROPÉNIE
(Voir aussi : DÉMARCHE
Neutropénie Chapitre DIAGNOSTIQUE
I et étiologie neutropénie Chapitre III, p. 449)
(Voir aussi Neutropénie Chapitre I et Étiologie neutropénie Chapitre III, p. 449)
Neutropénie (< 3000/µl chez le chien)

(< 2500/µl chez le chat)
Animal asymptomatique Animal présentant des Commémoratifs en faveur d’une
signes en rapport avec cause (radiothérapie,
la neutropénie médicaments, chimiothérapie)
Refaire une numération- Examen clinique en faveur

formule sanguine d’un foyer septique ou d’une
2-3 semaines plus tard Commémoratifs et examen
clinique n’orientant pas cause infectieuse courante
- neutropénie cyclique - diarrhée, vomissement
- certains chats ont un le diagnostic
(parvovirose, typhus)
taux de neutrophiles - état de choc septique
physiologiquement bas
Furets
et sans conséquence
Test FeLV, FIV, toxoplasmose

chez le chat
Positif
Sérologie ehrlichiose,
toxoplasmose chez le chien
Autres Mammifères
Anomalie concernant
Aucune anomalie concernant Négatifs les autres ou une autre
les autres ou une autre
lignée sanguine
lignée sanguine
Ponction de moelle osseuse
Radiographie thoracique
(recherche foyer infectieux)
Échographie abdominale Anormale
Normale
(recherche foyer infectieux) - Nécrose de la moelle
ECBU osseuse
Reptiles
- Myélofibrose
- Ostéopétrose
- Néoplasies
Foyer Pas de foyer
infectieux infectieux Radiographie thoracique
Échographie abdominale
ECBU
Oiseaux
Neutropénie cyclique
Neutropénie à médiation Pas de foyer infectieux
immunitaire cortico-sensible
355
C Conduites
TENIR
Obstruction urétrale : démarche thérapeutique
(voir aussi
OBSTRUCTION Sonde de cystotomie
URÉTRALE Chapitre IV,
: DÉMARCHE p. 507)
THÉRAPEUTIQUE
(voir aussi Sonde de cystotomie Chapitre IV, p. 507)
Obstruction urétrale
État général dégradé ou état État général satisfaisant

de choc (déshydratation, (absence de déshydratation,
hypothermie, bradycardie) de bradycardie)
Réanimation médicale
- fluidothérapie d’état de choc
- antibiotiques Tranquillisation
Électrocardiogramme Traitement
Kaliémie hyperkaliémie
Urée et créatinine
Sondage urétral Si sondage Sondage urétral et prélèvement

(sans tranquillisation impossible d’urine pour analyses
ou anesthésie si possible), (culot, ECBU, bandelette)
prélèvement d’urine pour
analyses (culot, ECBU,
bandelette) - cystocentèse décompressive
- rétropulsion
- massage urétral transrectal
Si impossible, urétrostomie
ou pose de sonde de cystotomie
Mise sous perfusion
Antibiotiques
Fixation de la sonde vésicale
24-48 heures et rinçage vessie
avec sérum physiologique
si nécessaire
Prélèvements sanguins
(urée, créatinine,
potassium)
Suivre kaliémie si besoin
(risque hypokaliémie après
levée d’obstacle)
Correction de l’hyperkaliémie si besoin

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e 356
édition
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
Chiens et chats
ŒDÈME
ŒdèmePÉRIPHÉRIQUE
périphérique
Œdème périphérique
Généralisé Localisé
Inflammatoire Non inflammatoire
Vasculite Hypoprotéinémie
Réaction allergique Insuffisance cardiaque
systémique Perfusion trop rapide
Furets
Les deux membres antérieurs Ascite Épanchement pleural
- syndrome obstructif de la - insuffisance cardiaque - obstruction lymphatique
veine cave crâniale - mauvais retour veineux dans - masse médiastinale crâniale
l'atrium droit - insuffisance cardiaque
Autres Mammifères
- hypertension portale - pleurésie
- fistule artérioveineuse
hépatique
Facial Les deux membres Un seul membre

postérieurs
Reptiles
Inflammatoire Non inflammatoire Avec ascite Sans ascite Inflammatoire Non inflammatoire
- réaction - obstruction de - obstruction de - obstruction des - traumatisme - obstruction
allergique la veine cave la veine cave veines iliaques - cellulite veineuse locale
crâniale caudale - lymphœdème - artérite - obstruction
- hypertension primaire - phlébite lymphatique
portale - envenimation - fistule
artérioveineuse
Oiseaux
357
C OConduites
TENIR
Œil rouge : démarche diagnostique
ŒIL ROUGE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Œil rouge
Œil rouge diffus Œil rouge localement
Vaisseaux Vaisseaux épiscléraux Masse Hémorragie

conjonctivaux
PIO basse PIO élevée - luxation de la

- affections palpébrales - traumatisme
glande lacrymale
- anomalies ciliaires - affection
accessoire
- kératoconjonctivite sèche systémique :
Uvéite - épisclérite
- ulcère cornéen Glaucome vasculite, troubles
antérieure - épisclérite nodulaire
- conjonctivite de la coagulation
- néoplasie
- dacryocystite - tissu de granulation
- affections orbitaires
GuidePratique
Guide Pratiquede
deMédecine
Médecine Interne canine
Interne : et chat
chien, félineet NAC - 3e édition
358
-380 CHAP2 Conduites Coul ok 8/09/06 15:41 Page 359
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Pneumothorax : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie pneumothorax Chapitre III, p. 455 et Pneumothorax Chapitre I, p. 217)
PNEUMOTHORAX : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie pneumothorax Chapitre III, p. 455 et Pneumothorax Chapitre I, p. 217)
Pneumothorax spontané
Thoracocentèse diagnostique et thérapeutique
Radiographie thoracique une fois l’animal stabilisé
Pneumothorax récidivant Pneumothorax ne récidivant pas
Furets
Pose d’un drain thoracique Repos en cage et surveillance
pendant 48-72 heures
Pneumothorax récidivant
Autres Mammifères
Thoracotomie exploratrice
Lobectomie totale ou partielle du

lobe responsable
Pathologie pulmonaire diffuse Pathologie pulmonaire

focale
Reptiles
Pleurodèse Pas d’autre traitement
Peropératoire Pleurodèse chimique

- abrasion pleurale postopératoire
- pleurectomie pariétale
Oiseaux
359
Conduites
TENIR
Polyglobulie : démarche diagnostique
POLYGLOBULIE
(Voir : DÉMARCHE
aussi Polyglobulie Chapitre I et étiologieDIAGNOSTIQUE
polyglobulie Chapitre III)
(Voir aussi Polyglobulie Chapitre I et Étiologie polyglobulie Chapitre III)
Polyglobulie
Déshydratation État d’hydratation normal

Polyglobulie relative Polyglobulie absolue
Mesure de la pression
en O2 artériel (PaO2 )
PaO2 normal PaO2 diminué
Polyglobulie vraie Polyglobulie Origine hormonale Polyglobulie secondaire

secondaire appropriée
- taux d’érythropoïétine inappropriée - maladie de Cushing
nul ou faible - corticothérapie - animal vivant en altitude
- +/- leucocytose (origine rénale) - administration - hypoventilation alvéolaire
- +/-splénomégalie - néoplasie rénale d’androgènes - affections pulmonaires
- ponction médullaire - pyélonéphrite chroniques
montrant une - autres affections - shunts cardiaques
hyperplasie de la lignée rénales droite-gauche
rouge
Guide
Guide Pratique
Pratique dede MédecineInterne :
Médecine Interne canine
chien,etchat
féline
et NAC - 3e édition
360
C O N DConduites
U I T E S À TàE N
tenir
IR
Chiens et chats
Polyphagie : démarche diagnostique
POLYPHAGIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Polyphagie
Prise de poids Perte de poids Poids inchangé
Furets
Éliminer une éventuelle Régime Régime Causes environnementales :
corticothérapie, alimentaire alimentaire froid, effort physique,
anticonvulsivants hypocalorique normal alimentation hypocalorique
Autres Mammifères
Rechercher une maladie systémique
Recherche débutante à l’origine de polyphagie
de parasites - diabète sucré
intestinaux - hypercorticisme
- hyperthyroïdie
- insuffisance pancréatique exocrine
Analyses sanguines syndrome de malabsorption
- diabète sucré (biopsie intestinale)
- hypercorticisme Positif
- insulinome
Négatif
Reptiles
Rechercher une origine métabolique

- diabète sucré
- hypercorticisme
- hyperthyroïdie
- insuffisance pancréatique exocrine
- syndrome de malabsorption
(biopsie intestinale)
Oiseaux
361
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Polyuro-polydipsie : démarche diagnostique
(Voir aussi Test de restriction hydrique Chapitre IV et étiologie polyuro-polydipsie Chapitre III)
POLYURO-POLYDIPSIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Test de restriction hydrique Chapitre IV et Étiologie polyuro-polydipsie Chapitre III)
Polydipsie Éliminer une cause

(> 100 ml/kg/j) iatrogène (diurétiques,
corticoïdes, progestatifs…)
Bandelette urinaire et
Si densité > 1,025
densité au réfractomètre
polydipsie pathologique
peu probable
Absence de glycosurie Rechercher un pyomètre Présence de glycosurie

(échographie, radiographie)
ECBU Pyélonéphrite
Glycémie
Analyses sanguines biochimiques et T4

chez les chats âgés
Normale Hyperglycémie
Anormales Normales
- IRC
- insuffisance Syndrome de Fanconi Diabète sucré
hépatique Affections tubulaires
- hypercalcémie rénales dont IRA
- hyperthyroïdie Test ACTH
Anormal Normal
(Cushing
spontané
ou iatrogène)
Test de restriction hydrique
Répéter un test de restriction
hydrique suivi d’un test à l’ADH afin
Concentration Absence d’éliminer l’hypothèse
des urines de concentration urinaire de « rinçage médullaire rénal »
Polydipsie primaire
Faire un test
à l’ADH
Rechercher
une cause cérébrale, Concentration des urines Absence de concentration urinaire
hépatique Diabète insipide central Diabète insipide néphrogénique
ou comportementale
Recherche de causes cérébrales Rechercher des lésions rénales

(en général idiopathique ou post- (échographie et biopsie rénale)
traumatique)

362
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
PRISE DE POIDS : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Chiens et chats
Prise de poids : démarche diagnostique
Prise de poids
Absence d’ascite Ascite ou œdème
(pseudo-prise de poids)
Ration alimentaire
Furets
Ration incorrecte Ration correcte
(trop riche)
Autres Mammifères
Réduire la quantité Polyphagie Appétit normal ou diminué
de calorie et augmenter
l’exercice physique
Rechercher Métabolisme
- diabète sucré énergétique diminué
Reptiles
- hypercorticisme Rechercher
- acromégalie - hypothyroïdie
- lésions hypothalamiques - hypopituitarisme
- insulinome
Oiseaux
363
Conduites à tenir
Procidence de la membrane nictitante : démarche diagnostique
Procidence bilatérale Procidence unilatérale
Exophtalmie
Exophtalmie Absence d’exophtalmie Enophtalmie et/ou strabisme
PROCIDENCE DE LA MEMBRANE NICTITANTE :

Affections des muscles Troubles généraux Œil de taille diminuée Œil de taille
masticateurs (myosite) (digestifs) Phtisie bulbaire normale
CONDUITES À TENIR
Douleur oculaire Absence de douleur
oculaire (myosis,
ptose palpébrale)
364
Kératite, uvéite… Syndrome de Claude

Bernard Horner Échographie
Masse rétrobulbaire
Absence de masse
Scanner
Cytoponction ou biopsie
Abcès Kyste Tumeur Angiographie orbitaire

Cytoponction (cellulite) (fistule artério-veineuse)
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
Chiens et chats
PROTÉINURIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Protéinurie : démarche diagnostique
(Voirétiologie
(Voir aussi aussi Étiologie protéinurie
protéinurie Chapitre
Chapitre III) III)
Protéinurie sur bandelette

(par sondage ou lors de miction spontanée)
Répéter avec des urines récoltées par cystocentèse
Positif Négatif
PROTÉINURIE D’ORIGINE URÉTRALE,

VAGINALE OU PROSTATIQUE
Faire un culot
de centrifugation
Furets
Présence
d’un sédiment
Absence de sédiment
Présence
Présence de cylindre
- d’hématies
- de globules blancs
Autres Mammifères
PROTÉINURIE TUBULAIRE
- de bactéries
- de cellules néoplasiques
- de cristaux
PROTÉINURIE INFLAMMATOIRE
RÉNALE OU POSTRÉNALE
Rapport PU/CU
PU/CU compris entre 2 et 5

Protéinurie modérée
Reptiles
PROTÉINURIE PRÉGLOMÉRULAIRE, TUBULAIRE

OU PARTIELLEMENT GLOMÉRULAIRE
PU/CU > 5 PU/CU < 2
Protéinurie sévère Protéinurie faible
PROTÉINURIE GLOMÉRULAIRE PROTÉINURIE

PRÉGLOMÉRULAIRE
FONCTIONNELLE
OU TUBULAIRE
Oiseaux
365
Conduites à tenir
Prurit : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie prurit Chapitre III)

Prurit
Présence de puces
- traiter contre Raclages cutanés, calques,
les puces lampe de Wood.
RÉSULTATS POSITIFS
- gale
- démodécie Raclages cutanés, calques,
- aoûtats
PRURIT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

lampe de Wood.
- teigne RÉSULTATS NÉGATIFS
CONDUITES À TENIR
- malassezia
(Voir aussi Étiologie prurit Chapitre III)

Absence de lésion cutanée
Lésions cutanées
366
Traiter contre les puces
Présence Présence de papules

de papules et de pustules Traitement efficace
Traitement inefficace
(allergie aux puces)
Traitement efficace
Régime d’éviction (allergie alimentaire)
Traiter contre les puces Antibiothérapie
Traitement inefficace
Traitement Traitement Traitement Traitement Biopsie Skin tests in vivo Atopie

efficace inefficace efficace inefficace cutanée ou in vitro (IgE)
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Ptyalisme : démarche diagnostique
PTYALISME : DÉMARCHE
(Voir aussi étiologie ptyalismeDIAGNOSTIQUE
Chapitre III)
(Voir aussi Étiologie ptyalisme Chapitre III)
Ptyalisme
Examen de la cavité buccale anormal
Gingivite, glossite, Malformations Masses Lésions dentaires

stomatite buccales, traumatisme ou parodontales
(fracture)
- examen complet - biopsie - examen complet
Furets
de la cavité buccale - radiographie cavité de la cavité buccale
- biopsie des lésions buccale - biopsie des lésions
- cytologie - bilan locorégional et gingivales
- bactériologie général (RX thoracique, - radiographie dentaire
exploration nœuds
lymphatiques)
- chirurgie d'exérèse
Autres Mammifères
Examen de la cavité buccale normal
Affections Régurgitations Dysphagie Vomissements Encéphalose Troubles

des glandes associées associée associés hépatique neurologiques
salivaires associés
Reptiles
Oiseaux
367
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Réanimation cardiorespiratoire :
démarche thérapeutique
RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE
Arrêt cardiorespiratoire
Intubation trachéale
Faire deux insufflations L'animal respire Surveiller afin d'anticiper

de 2 secondes de nouveau toute récidive
L'animal ne respire pas

spontanément
Ventiler jusqu'à ce
Ventiler l'animal à raison de
Pouls présent que l'animal respire
12 à 20 insufflations/minute
spontanément
Pouls absent
Surveiller de façon
à anticiper tout arrêt
Massage cardiaque cardiaque
Si deux personnes Si une seule personne

sont présentes est présente
Réaliser 15 compressions
thoraciques puis deux
L'animal pèse L'animal pèse ventilations
moins de 7 kilos plus de 7 kilos
Massage cardiaque Massage cardiaque

en décubitus latéral Réaliser 15 compressions
en décubitus dorsal
à raison de thoraciques puis deux
à raison de 80 à
120 compressions/ ventilations
100 compressions/
minute minute
Pratiquer ces cycles à raison

Ventiler en même temps que de 80 à 100 compressions/
chaque compression thoracique minute
Suite en 1 Non Un tracé électrocardiographique est-il possible ? Oui Suite en 2

368
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Suite 1
Suite 2
Un ECG est indispensable ! !
Rythme sinusal Oui

Administrer adrénaline et
masser énergiquement une fois
en regard du cœur Non Suite en 3
Fibrillation
Non Dissociation Oui
ventriculaire
électromécanique
Oui Administrer adrénaline

et naxolone
Non
Défibrillation Administrer du bretylium
ou chlorure de magnésium
Asystolie ventriculaire
Furets
Administrer adrénaline Oui
et atropine
Non
Administrer atropine Oui Bradycardie
Autres Mammifères
Non
Administrer une Oui Tachycardie

fluidothérapie massive supraventriculaire
Non
Administrer de la lidocaïne Reptiles
Suite 3
Complications fréquentes après une réanimation cardiorespiratoire
Complications cardiaques avec troubles Complications respiratoires Complications neurologiques avec

du rythme et phénomène de bas débit avec œdème pulmonaire œdème cérébral
Administrer lidocaïne et dobutamine Administrer oxygène, Administrer corticoïdes, mannitol,

furosémide, inotropes furosémide
Oiseaux
Surveillance étroite des fonctions cardiorespiratoires de l'animal
369
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Sarcomes des tissus mous : démarche thérapeutique
SARCOMES DES TISSUS MOUS : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE
Sarcome des tissus mous
Excision large
Histologie
Excision au-delà
des marges saines
Oui Non
Grade histologique Radiothérapie adjuvante Nouvelle excision

plus large si possible
Élevé Faible/intermédiaire
Grade histologique
Chimiothérapie Faible/intermédiaire Élevé

adjuvante (1)
Suivi régulier tous les 3 mois Chimiothérapie adjuvante (1)
(1)
uniquement pour les fibrosarcome, myxosarcome, leïomyosarcome, sarcome
synovial, rhabdomyosarcome et sarcome faiblement différenciés
(Voir Protocoles chimiothérapie Chapitre IV)
(1)
uniquement pour les fibrosarcome, myxosarcome, leïomyosarcome, sarcome
synovial, rhabdomyosarcome et sarcome faiblement différenciés
(Voir Protocoles chimiothérapie Chapitre IV)

370
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Syncope : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie syncope Chapitre III et Syncope Chapitre I)
SYNCOPE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie syncope Chapitre III et Syncope Chapitre I)
Syncope
Syncope par choc vagal
Syncope de situation
Réaliser un historique complet, un examen
Syncope secondaire à un traitement
Aucune anomalie clinique, un électrocardiogramme, une
médical
analyse sanguine avec bilan complet
Trouble du rythme cardiaque
Troubles métaboliques
Réaliser un ECG après effort

Monitoring cardiaque avec En faveur de troubles
Furets
appareillage Holter neurologiques
- crise convulsive possible
- signes neurologiques focaux
Aucune anomalie
Réaliser une ponction de LCR

Réaliser un scanner ou IRM
Autres Mammifères
Considérer un phénomène cérébral
de bas débit cardiaque ou
de troubles neurologiques
En faveur de syncope par

hyperactivité des sinus
En faveur de bas débit cardiaque carotidiens
- dirofilariose
- sténose pulmonaire
- sténose aortique
- cardiomyopathie Réaliser un ECG lors d'une
Reptiles
- embolie pulmonaire compression sinocarotidienne
Réaliser :
- une recherche de dirofilariose
- radiographie thoracique
- échocardiographie
- scanner pulmonaire
(embolie pulmonaire)
Oiseaux
371
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
TÉNESME : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Ténesme : démarche
(Voir aussi Étiologie ténesme Chapitre diagnostique
III)
(Voir aussi étiologie ténesme Chapitre III
Ténesme
Examen clinique et rectal
Affections périnéales
ou périanales
- lésions des glandes anales
- tumeur anale
- sténose anale
Radiographie abdominale caudale
- fistule périanale
et de la région pelvienne
- hernie périnéale
(avec ou sans produit de contraste/
marquage du côlon)
Obstruction intraluminale Obstruction extraluminale
Sténose/tumeur Corps étranger Masse intrapelvienne ou

abdominale
Endoscopie/biopsie Retrait Échographie

Chirurgie par endoscopie Biopsie
Chirurgie exploratrice

372
CONDUITES À TENIR
Conduites à tenir
Chiens et chats
Muqueuse épaisse
Douleur rectale
Palpation de corps étranger
rectal
Palpation d’une masse ou
anomalie rectale
Furets
Autres Mammifères
Absence d’obstruction
Coloscopie Aucune anomalie :

Fracture du - biopsie syndrome du côlon
bassin - culture irritable
Origine infectieuse
(bactérie, mycose)
Reptiles
Chirurgie Maladies inflammatoires Tumeur

chroniques du colon Polype
Oiseaux
373
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Troubles de la coagulation : démarche diagnostique
(Voir aussi Troubles de la coagulation Chapitre I et étiologie troubles de la coagulation Chapitre III)
TROUBLES DE LA COAGULATION : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Troubles de la coagulation Chapitre I et Étiologie troubles de la coagulation Chapitre III)
Troubles de l’hémostase
Temps de saignement
Normal
Temps de céphaline Temps de Quick

activée augmenté augmenté
Déficit congénital
Hémophilie A (facteur VIIIc) en facteur VII
Hémophilie B (facteur IX) Intoxication aux
Carence en facteur XI anticoagulant récente
Carence en facteur XII
Temps de céphaline
activé et temps
de Quick augmentés
Temps de thrombine Temps de thrombine

augmenté normal
Thrombocytopénie Taux plaquettaire

- CIVD normal
PDF augmentés PDF normaux

- fibrinolyse primitive - insuffisance hépatique grave
- afibrinogénémie congénitale
- héparinothérapie

374
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Augmenté
Numération plaquettaire
Furets
Thrombocytopénie Normale
Myélogramme Maladie de Von Willebrand

Thrombopathies
- médicamenteuse
Autres Mammifères
- urémie
Anormal Normal
(thrombocytopénie (thrombocytopénie
centrale) périphérique)
- aplasie
- néoplasie
Distribution Destruction périphérique

Reptiles
anormale - thrombocytopénie d’origine

(splénomégalie) immunitaire
- CIVD
- FeLV, FIV
- ehrlichiose
Insuffisance hépatique
Intoxication aux anticoagulants
Déficit congénital en facteur II
et facteur X
Oiseaux
375
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Troubles de la croissance : démarche diagnostique
(Voir aussi étiologie troubles de la croissance Chapitre III
TROUBLES DE LA CROISSANCE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(Voir aussi Étiologie troubles de la croissance Chapitre III)
Croissance anormale
Commémoratifs et examen clinique
Nourriture Vomissements Normaux

inadaptée ou diarrhées
Changement
de nourriture Exploration de l’appareil
digestif et recherche
d’une cause parasitaire
Numération-formule sanguine, biochimie complète,

analyses d’urine
Augmentation de l’urée, Hypoprotéinémie

hypo- ou isosthénurie, et hypoalbuminémie
protéinurie sans protéinurie
Hyperglycémie, Hypoalbuminémie
glycosurie sans protéinurie
Explorer les reins Explorer l’appareil

(échographie, digestif (fibroscopie,
biopsie rénale) biopsies intestinales)
Exploration hépatique
Diabète sucré (échographie, acides biliaires,
biopsie hépatique)
Shunt portosystémique
Affections hépatiques
congénitales
Guide Pratique
Guide PratiquededeMédecine
MédecineInterne canine
Interne : et féline
chien, chat et NAC - 3e édition
376
Conduites à tenir
CONDUITES À TENIR
Chiens et chats
Conformation Auscultation
anormale du squelette cardiaque anormale
Hypothyroïdie Chondrodystrophie Exploration

cardiovasculaire
(radiographie,
échographie, ECG)
Furets
Dosage T4
ou test à la TSH
Autres Mammifères
Augmentation des enzymes Hypercholestérolémie Aucune
hépatiques, hypoglycémie, et anémie anomalie
diminution de l’urée,
du cholestérol, Cristaux
urinaires de biurates
Augmentation
des ALKP, hypercholesté-
rolémie, hyposthénurie
Reptiles
Recherche Recherche de nanisme

hypothyroïdie hypophysaire
Recherche
hypercorticisme
(test ACTH)
Oiseaux
377
CConduites
O N D U I T E Sà Àtenir
TENIR
Tumeur mammaire : démarche thérapeutique
(Voir aussi Tumeurs mammaires Chapitre I)
TUMEUR MAMMAIRE : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE
(Voir aussi Tumeurs mammaires Chapitre I)
Analyse histologique
Tumeur bénigne Tumeur maligne
Exérèse complète Exérèse incomplète Associée

à des foyers suspects
de transformation maligne
Surveillance Réintervention Réintervention

chirurgicale élargie chirurgicale élargie
Marges Marges
Suivi régulier de résection saines de résection infiltrées
(local, régional et à distance)
Absence d’embol Présence d’embol Présence d’embol Absence d’embol
Réintervention Réintervention Réintervention Réintervention

chirurgicale élargie chirurgicale élargie chirurgicale élargie chirurgicale élargie et/ou
si avait été effectuée si avait été effectuée et/ou radiothérapie radiothérapie
une nodulectomie une nodulectomie
ou mastectomie ou mastectomie
Suivi régulier
(local, régional
Chimiothérapie et à distance)
Suivi régulier
(local, régional
et à distance)
Suivi régulier
(local, régional et à distance)
Guide Pratique
Guide de de
Pratique Médecine Interne :
Médecine chien, et
Interne canine chat et NAC - 3e édition
féline
378
C O NConduites
ENIR
Chiens et chats
Vomissements chroniques : démarche diagnostique
VOMISSEMENTS
(Voir CHRONIQUES
aussi Vomissements Chapitre : DÉMARCHE
I et étiologie vomissements DIAGNOSTIQUE
aigus et chroniques Chapitre III)
(Voir aussi Vomissements Chapitre I et Étiologie vomissements aigus et chroniques Chapitre III)
Vomissement chronique
Numération-formule
Biochimie sanguine
(reins, foie, pancréas…)
T4 chez les chats
de plus de 10 ans
Résultats anormaux Résultats anormaux
Furets
et suggérant une affection ou n’expliquant pas
métabolique à eux seuls les vomissements
Radiographies
abdominales
Autres Mammifères
Traitement
adéquat
Recherches Radiographies anormales Radiographies normales

complémentaires ou montrant un corps étranger
d’affections plus rares
- maladie d’Addison
- shunt portosystémique
- gastrinome
- mastocytome
Fibroscopie et biopsie
gastrique et duodénale
Reptiles
Gastrotomie
Échographie Transit baryté

abdominale
Signe d’occlusion Pas de signe

ou de phénomène d’occlusion
infiltratif
Oiseaux
Chirurgie Endoscopie
379
Guide Pratique de Médecine interne
chien, chat et NAC • 3e édition
Fabrice HÉBERT
Christophe BULLIOT
Cette nouvelle édition, enrichie de plus de 120 pages, présente plus de 70 articles
totalement remaniés, une actualisation avec les données les plus récentes, de
nombreuses illustrations couleur intégrées au texte, de nouveaux arbres décisionnels
et plus d'une dizaine de techniques nouvellement abordées.
L
'essor considérable de la médecine des animaux de compagnie permet d'offrir au
praticien une diversité croissante de traitements. Mais la multiplicité des options
thérapeutiques ne facilite pas la prise de décision. L'objet de cet ouvrage est de
présenter au praticien et à l'étudiant les lignes directrices pour le traitement des
principales affections rencontrées en pratique courante.
Conçu pour une consultation quotidienne facilitée, l'ouvrage est divisé en quatre
parties. La première est un dictionnaire de présentation synthétique (introduction,
étiologie, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic et complications) des
principales pathologies ou syndromes. La seconde expose les démarches diagnostiques
et thérapeutiques sous forme d'arbres décisionnels à partir des symptômes courants.
La troisième présente, sous forme de tableaux, l'étiologie des pathologies ou
syndromes décrits.
Une dernière partie présente les principales techniques ou examens complémentaires
abordables par le praticien.
Enfin, le lecteur trouvera en fin d'ouvrage le rappel des valeurs usuelles biologiques, des
normes échocardiographiques et de la posologie des principaux médicaments utilisées
en thérapeutique des animaux de compagnie.
Le Dr Fabrice HEBERT est ancien interne du service de Médecine de l'ENVA, ancien

assistant au service de médecine de l'ENVA, ancien collaborateur au service de médecine
de la clinique Frégis et donne des consultations référées en Médecine Interne. Il est auteur
de la première édition du guide pratique de médecine interne canine et féline, du guide
pratique des urgences canines et félines, du guide pratique d'uro-néphrologie vétérinaire
et co-auteur du Vade-Mecum des Urgences vétérinaires.

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Conduites à tenir

Abdomen aigu : démarche diagnostique

Tumeur mammaire : démarche thérapeutique

Abdomen aigu :: DÉMARCHE

Analyses d’urines Eliminer une cause - ionogramme

Mise en place d’un Anormales Normales

Essai traitement cystite interstitielle

Absence de prurit Présence de prurit

Parasite Infection Origine hormonale Autres

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Aucun signe ou trouble évident

Radiographies thoraciques, abdominales,

Exploration organique spécifique :

Ponction de liquide céphalorachidien

Signes d’hémolyse Signe d’hémorragie

Numération-formule Saignements diffus

Test de Coombs et recherche de

Voir étiologie anémie hémolytique

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

Poursuivre les examens

Intoxication aux anticoagulants

Anémie hypo- ou arégénérative

Analyse biochimique Anormale

Test de Coombs négatif

Anémie d’origine médullaire

État d’anxiété ou changement alimentaire Absence d’état anxieux ou

État anxieux Changement alimentaire Présenter une alimentation

Désintérêt de l’animal Intérêt de l’animal

Examen attentif de la cavité

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

Ataxie sensorielle Ataxie vestibulaire

Localiser la lésion (MNC Centrale Périphérique

Avortement : démarche diagnostique

- avortement sans Échographie pour Avortement déconseillé

Prostaglandines Prostaglandines synthétiques

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Potentiels évoqués visuels Angiographie

Choc hypovolémique sans hémorragie

Pose d’un cathéter veineux

Choc modéré Choc installé ou sévère

Ringer lactate ou NaCl 0.9% : NaCl 7.5%

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3 édition

Recherche de l’affection Traumatisme

Masse Torsion Normales Masse Affection

Réussite Drainage Échec

Échec après Lymphangiographie et Pleurodèse ou drainage

Présence de causes favorisantes

Examen rectal, neurologique et

Obstruction colorectale Absence d’anomalie

Obstruction Obstruction Endoscopie

Fracture Masse Corps étranger Hernie Anormale Normale

Examens complémentaires indispensables

- biochimie : glycémie, calcémie, TGP, ALKP, acides biliaires, urée, créati-

Examens complémentaires utiles selon les résultats

Respiration normale Respiration anormale

Bradypnée Stridor inspiratoire Dyspnée inspiratoire

Généralisée Localisée aux extrémités

Affections des voies

Bruits cardiaques Affections pleurales

Commémoratifs en faveur Commémoratifs n’orientant pas