CHIENS ET CHATS

DÉMARCHE
ABDOMEN ATGU!
( tiologic abdomen
aigu DIAGNOSTIQUE
Chapitre IIl, p. 3?94)

Abdomen aigu

Bilar1sanguin
TGP, PAL, bilírubine,
glycémie, urée, créatinine, lipase,
amylase, ionogramme,
numération-formule

Anormal
Normal ou anomalies
Pancréatite non spécifiques
Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
Autres non spécifiques
(leucocytose, anémie,
hyperkaliémie, acidose,
alcalose, hypokaliémie) Radiographie abdominale
face et profil

Anormale
Masse abdominale
Perte de contraste
(péritonite, pancréatite)
Densité liquidienne difuse
Douteuse ou non spécifique (épanchement abdominal)
(léus, masse abdominale) Image aérique extradigestie
(perforation digestive
ou péritonite avec germes
Normale produisant des gaz)
Transit baryté(iléus) Ileus (péritonite,
Échographie (masse abdominale) obstruction digestive)
- Corps étranger radio-opaque

Échographie abdominale Normale

Abdocentèse ou lavage
péritonéal, p. 480

Anormale
-Masse
Epanchement abdominal
Lymphadénopathie
Kystes
Abcès
Lithiase urinaire, biliaire
318 GUIDE PRATIOUE DE
MEDECINE INTERNE : chiens et chats - 4e édition
 CONDUITES Á TENIR
AFFECTIONS DU BAS APPAREIL URINAIRE DU CHAT
ET DUCHIEN :DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
> étiologie offections du bas appareil urinaire chez le chat Chgpitre lIl, p. 395)

Pollakiurie, hématurie,
dysurie ou strangurie

£liminer une obstruction

urétrale ou obstacle urétral par
vidange manuelle de la vessie
ou cathétérisme urétral

Absence d'obstruction Obstruction urétrale

(bouchon, calcul,
sténose, tumeur)

Analyses d'urines Éliminer une cause -ionogramme

(culot, ECBU) comportementale urée, créatinine sanguine
-fluidothérapie
-sondageurétral
cystocentèse si sondage
urétral impossible
Voir Obstructionurétrale:
Normales démarche thérapeutique
Anormales
Chapitre ll, p. 370

radiographie avec ou sans produit de contraste

(malformation, urolithiase, tumeur, polype)
échographie (urolithiase,tumeur, polype) Mise en place d'un traitement
-cystoscopie médical spécifique

Germes
CYSTITE Anormales Normales
Cristallurie
LITHIASE

Biopsie Biopsie
Mise en place d'un traitement
médical spécifique

Anormales Normales
Mise en place d'un
traitement spécifique

Essai traitement cystite interstitielle

idiopathique (DMSO, anti-inflammatoire)

319
CHIENS ET CHATS

ALOPÉCIE : DEMARCHE DIAGNOSTIOUE

Alopécie

Absence de prurit
Présence de prurit

Voir « Prurit:
démarche diagnostique »
Chapitre ll, p. 380
Peau calme

Peau inflammatoire
- pyodermite
- mycose cutanée
dermatose immunitaire
-néoplasie

Parasite Infection Origine hormonale Autres

- démodécie mycose cutanée -hypothyroidie alopécie d'origine héréditaire
- hypercorticisme origine immunitaire
- alopécie répondant à -dysplasie
l'hormone de croissance - néoplasie
-déséquilibre hormonal
sexuel

320 GUIDE PRATQUEDE MÉDECINE INTERNE :chiens et chats - 4 édition

 CONDUITES ATENIR
AMAIGRISSEMENT DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

Perte de poids

Commémoratifs et examen clinique

Raison évidente
(dysphagie, vomissement, diarrhée..).
alimentation inadaptée, gestation, lactation

Aucun signe ou trouble évident

Examens complémentaires en fonction
du trouble observé

Appétit normal au moment de la

consultation ou au début des
Anorexie ou hyporexie premiers symptômes

Bilan sanguin (numération-formule,

biochimie complète, ionogramme,
test FeLV, FIV, dosage T4) Origine purement
Analyses urinaires (bandelette, culot, Dosage TLI Hyperthyroidie intestinale
ECBUsinécessaire)

Radiographies thoraciques, abdominales, Insuffisance Biopsies intestinales

échographie abdominale Dosage T4
pancréatique
exocrine

Exploration organique spécifique :

acides biliaires
-fest ACTH

Biopsies intestinales

ction de liquide céphalorachidien

Scanner cérébral

321
CHIENSETCHATS DIAGNOSTIOUE CONDUITES Å
TENIR
ANMIE : DÉMARCHEIl, p. 398 ct p. 400)
Chopitre
itiologic onmie
Anémle

Signe d'hémorragie
Signesd'hémolyse
-ictère
(saignements observés) Aucun signe d'hémolyse ou
-hémoglobinurie d'hémorragie
-bilirubinurie
Saignements diffus Numération-formule
Numératiorn-formule
-numération formule Saignement local Plaquettes
plaquettes - méléna Réticulocytes
Plaquettes -temps de coagulation .hématochézie Recherche de sang
Réticulocytes - dans les selles
temps de saignement - hématémèse
- hématurie

Thrombocytopénie et temps Poursuívre les examens

de coagulation normaux Taux plaquettaire normal, Taux plaquettaire en fonctíon de l'origine
de temps normal et temps
saignement augmenté
de coagulation normaux et temps de coagulation
du saígnement
-échographie
augmenté -endoscopie
- urographie
Voir tableau
étiologie Maladie de Von Willebrand
thrombocytopénie AINS Intoxication aux anticoagulants
Chapitre ll, p. 471 Uremie CIVD Recherche de sang
Thrombocytopathie Affections hépatiques
Coagulopathie congénitale
dans les selles positif

Anémie régénérative
(réticulocytes >60000/ul Anémie hypo- ou arégénérative
(réticulocytes < 6000o/uL)
Test de Coombs et recherche de
|sphérocytessur un frottis sanguin Analyse biochimique Anormale
sanguine
Positif
Négatif Macrocytose
- rechercher une Rechercher
Normale -insuffisance rénale
intoxication à une
molécule hémolysante chronique
Anémie Refaire réticulocytes -hypothyroidie
hémolytique Microcytose et 4-5 jours après et test de hypocorticisme
à médiation
immunitaire
thrombocytose
- rechercher une fuite
Coombs et biopsie moelle -anémie secondaire à
une affection chronique
OSseusesi réticulocytes
digestive ou autre <60000/pL
fuite externe
Voir étiologie
Chopitre lIl, p. anémie
400 hémolytique Test de Coombs négatif
Anémie d'origine médullaire
Test de Coombs positit Voir étiologie anémie
Chapitre lIl, p. 398
322 GU
OUE DE MÉDECINE
INTERNE :chiens et chats - 4 323
édition
CHIENS ET CHATS
ANOREXIE :DÉMARCHE
: DIAGNOSTIOUE
(’ étiologic anorexie Chapitre ll, p. 400)

Anorexie

Anamnèse

État d'anxiétéou changement alimentaire

Absence d'état anxieux
de changement ou
alimentaire

État anxieux Changement alimentaire Présenter une alimentation

nouvel animal dans le foyer ration inappétente appétente
nouvelle personne dans le foyer
changement de domicile, etc.

DésintérÇt de l'animal Intérêt de l'animal

la cavit
Examen attentifde
buccale et de la face
Éliminer une affection systémique du tableau fracture osseuse
étiologie anorexie (Chapitre I1) buccalou
analyses sanguines Corpsétranger
- analyses urinaires pharyngê
myosite des muscles
- radiographie masticateurs
-échographie -affectionsdentaires
trijumeau
dunerf
névriteréêtrobulbaire
-abcès

324 GUIDL PRATIQUE DE MÉDECINE INTERNE : chiens et chats - 4* édition

 CONDUITES ÀTENIR
ATAXIE : DEMARCHE DIAGNOSTIOUE
(’ étiologic atoxie Chapitre ll, p. 401)

Ataxie

Examen clinique et heurologique complet

Ataxiesensorielle Ataxie vestibulaire

Ataxie cérébelleuse

(MNC
Iocaliserla lésion
antérieur
Centrale Périphérique
ou MNP sur Ponction de LCR
et/oupostérieurs)

Ponction de LCR
Radiographie sans préparation Anormale (taux de Normale
concernée protéines, cellules,
de la zone du rachis
(C1Cs, C5T2, T3l3, L4Si) |bactériologie) Normale
-Méningomyélite
- Tumeur

Ponction de LCR
Examen anormale (taux de
tomodensitométrique protéines, cellules,
|bactériologie)
-Méningomyélite
Radiographie anormale - Tumeur
-fracture
Radiographie -discospondylite
normale luxation
ou suspecte tumeur OSSeuse Examen
tomodensitométrique
Anormal
-Tumeur primitive
Myélographie et/ou - Métastase
ponction de LCR
-Embolie
Normal Otoscopie
-Maladie de stockage -T4/cholestérol
-Hémorragie -Toxique (hexachlorophène) Radiographie/
Scanner bulles
tympaniques
Myélographie Ponction de LCR anormale -Potentiels
-Voie haute (de C1 à T2) (taux de protéines,cellules) êvoqués auditifs
-voie basse (de T2 à S1) méningomyélite
- tumeur

Compression médullaire
Extradurale
-Intradurale extramédullaire
- Intradurale intramédullaire

Absence de compression
Chirurgie décompressive -myélopathie dégénérative
-embolie fibrocartilagineuse

325
 CHIENS ET CHATS
AVORTEMENT ! DÉMARCHE
DIAGNOSTIQUE
(’ Avortement Chapitre l, p. 40)

Date de la saillie

entre 14j
<14 0 > 22-25 j
et 22-25 j
>3540j
-avortement sans Échographie pour
-simoins de 2 jet la chienne
est en début de proestrus,
la gestation est improbable
savoir si la chienne
est fécondée
confirmation
Avortement décons:
attendre 22-25 0pour
un diagnostic
si plus de 2 j, soit attendre de certitude
22-25 jours avec examen
échographique, soit
avortement directement
Chienne gestante

Oui

Prostaglandines
Antiprogestérone Prostaglandines synthétiques
Antiprogestérone
Agonistes de la dopamine
Association cabergoline et cloprosténol

326 GUIDE PRATIQUE DE MEDECINE INTERNE :chiens et chats - 4 édition

 CONDUITES ÅTENIR
CÉCITE : DÉMARCHE DIAGNOSTIOUE

Cécité

Examen ophtalmologique

Normal Anormal
orbite
-paupières
-conjonctives
membrane nictitante
Pression intraoculaire cornée
- iris
cristallin
-vitré
rétine
-papille du nerf optique

Normale Anormale

ERG
Élevée Diminuée
GLAUCOME UVÉITE

Normal
Anormal

Potentiels évogués visuels Angiographie Lésion de la rétine

fluorescéinique

Tomodensitométrie
Lésion du nerf optique

lésions cérébrales

327
 CHIENS ET CHATS
CHOC HYPOVOLMIQUE SANS HÉMORRAGIE CHOIX D'UN
SOLUTE
Choc hypovolémique sans hémorragie

Pose d'un cathéter veineux

Choc modéré
Choc installe ou sévère

Ringer lactate ou NaCl o.9%:

70-90 ml/kg (chien) NaCl 7.5%
(69 ml de NaCl 1o% avec 181 ml de
ou 30-5o ml/kg (chat) NaCl o.9%) :
la première heure 3-5 ml/kg en 5 minutes

puis 10-12 ml/kg/h (chien) puis perfusion ringer lactate 10-12 ml/kg/h
(chien)
ou5-6 m/kg/h (chat)
5-6 ml/kg/h (chat)
Et
HEA 20-30 ml/kg en s minutes
Ou
HEA seul 20-30ml/kg en s minutes

328 GUIDE PRATIOUE DE MEDECINE INTERNE : chiens et chats - 4 édition

 CONDUITES A TENIR
CHYLOTHORAX : DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
ET THERAPEUTIQUE
( étiologie chylothorax Chapitre ll, p. 404)

Épanchement pleural

Confirmation chylothorax

Drainage
thoracique/thoracocentèse

Recherche de l'affection Traumatisme

responsable

Radiographie Échographie
thoracique Silhouette cardiaque thoracique
anormale

Torsion Normales Masse Affection

Masse
intrathoracique de lobe intrathoracique cardiaque

Traitement
Thoracotomie Lobectomie Thoracotomie médical
et/ou biopsie et/ou biopsie
de la masse de la masse (drainage)

Chylothorax
idiopathique
Réussite

Reussite Échec
Drainage
thoracique

Échec après Lymphangiographie et Pleurodèse ou drainage

2 semaines ligature ducanal thoracique pleuropéritonéal

329
 CHIENS ET CHATS
CONSTIPATION : DÉMARCHE
DIAGNOSTIQUE
(’ ¢tiologic constipation Chapitre lll, p. 407)

Constipation

Présence de causes favorisantes

-changement de mode de vie Absence de causes
ration inadéquate
constipation d'origine favorisantes
médicamenteuse
-inactivit¿

Examen rectal, neurologique et

radiographies abdominales caudales
Origine neuromusculaire

Obstruction colorectale
Absence d'anomalie
Affections Hypomotilité
colorectale
neurologiques
nyélographie -hypothyroidie
dysautonomie
-épidurographie mégacolon
analyse liquide
céphalorachidien idiopathique

Obstruction Obstruction Endoscopie

extraluminale intraluminale et biopsie

Fracture Masse Anormale Normale

Corps étranger Hernie (hypomotilté
pelvienne extradigestive endoscopie ou périnéale néoplasie colorectale)
chirurgie échographie chirurgie Tumeur granulome -hypothyrodie
chirurgie Sténose sténose mégacolon
idiopathique
Diverticule colite
-endoscopie
et biopsie

330 GUI PRATIOUE DE MÉDECINE INTERNE :chiens et chats - 4 édition

 CONDUTES ÁTENIR
CRISE CONVULSIVE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(’ étiologie crise convulsive Chapitre M, p. 409)

Patient
-Age (étiologie différente selon âge)
-Race (certaines races prédisposées à l'épilepsie,
tumeur cérébrale, shunt portosystémique)

Commémoratifs
description des crises (äge lors des premières crises, fréquence,
facteurs extérieurs agissant sur l'apparition des crises)
antécédents pathologiques
-traitements précédents
-vaccination (maladie de Carré)
-environnement (risque ingestion neurotoxique)

Examen physique général

-cardiovasculaire (pouls, rythme, muqueuses)
-examen du crâne: taille et forme (hydrocéphalie,
fontanelles fermées)

Examen neurologique
- nerfs craniens
-examen du fond d'eil (lésions rétinite ou choriorétinite)
- réactions posturales
-réflexes spinaux

Examens complémentaires indispensables

-hématologie
-biochimie:glycémie, calcémie, TGP, ALKP, acides biliaires, urée, créati
nine (insulinémie si hypoglycémie), cholestérol, triglycérides, T4, TSH
-sérologies FeLV, FIV, PIF, toxoplasmose chez le chat
nêosporose, toxoplasmose, maladie de Carréchez le chien

Examens complémentaires utiles selon les résultats

des examens sanguins et de l'examen neurologique
ponction de LCR (processus inflammatoire)
-Scanner/IRM

331
 CONDUITES ATENIR
CYANOSE:DEMARCHEDIAGNOSTIoE
CHIENSETCHATS
410)
cyanosc Chapitre,p.
+ ctiologic

(yanose

Periphérique
Généralisée (exclusivement
(muqueusesetpeau) les extrémités)

Généralisée Localisée aux extrémités

-insuffisance cardiaque
-choc circulatoire

Respiration anormale
Respiration normale

Pouls artériel absent Pouls artériel présent

-obstruction artérielle - obstruction veineuse localisée
-thromboembolie - thromboOse veineuse
Polycvthémie

Affections pulmonaires
Crépitements
-cedème pulmonaire
Shunt cardiaque pneumonie
ou siflements asthme
-bronchite chronique

Bradypnée Dyspnée inspiratoire Affections des voies

Stridor inspiratoire
et/ou expiratoire respiratoires profondes
Examen neurologique anormal Obstruction des voies respiratoires
(affections du tronc cérébral.,
de la moelle épinière supérieures
cervicale, -brachycéphales
neuromusculaire) -affections laryngées
-collapsus trachéal Bruits cardiaques Affections pleurales
-corps étranger Polycythémie ou pulmonaires -épanchement pleural
assourdis -pneumothorax

Shunt cardiaque

332 GUIDE PRATIQUE DE

MÉDECINE INTERNE: chiens et chats - 4 333

édition
CHIENS ET CHATS
DIARRHÉE AIGUE DÉMARCHE
DIAGNOSTIOUE
( itiologie diorrhéc aiguë Chapitre lll, p. 412)

Diarrhées aiguës

Commémoratifs en faveur
d'une cause précise
Commémoratifs n'orientant
la démarche diagnostique

Examen clinique normal

Examen clinique normal Examen clinique anormal

Jeune animal
Traitement symptomatique Animal adulte

Selon l'examen clinique et l'état général de l'animal:

Selon l'examen clinique et l'état général
de l'animal:
"Recherche dans les selles de parvovirose/NF
sanguine (leucopénie lors de parvovirose)
"Coprologie parasitaire
" Radiographie abdominale (recherche corps
étranger)
"Test ACTH (Sid'autres signes cliniques sont
compatibles avec un hypocorticisme)
"Analyses sanguines: NFet biochimie (rein, foie,
pancréas, ionogramme)
Test ACTH (sid'autres signes cliniques sont
compatibles avec un hypocorticisme)
" Radiographie abdominale
"Coprologie parasitaire

" Glycémie (rechercher une hypoglycémie

secondaire)
" lonogramme (pour corriger d'éventuels
troubles ioniques)

334 ( AOUE DE MÉDECINE INTERNE : chiens et chats - 4° édition

 CONDUITES ÁTENIR

DIARRHÉE CHRONIQUE CHEZ LE CHAT:

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(’ étiologie diarrhée chronique Chapitre Ill, p. 413)

Diarrhée chronique

Éliminer la possibilité d'une alimentation inadaptée

Recherche parasitaire (notamment Giardia sur plusieurs

prélèvements) ou traitement antiparasitaire empirique

Analyses sanguines (biochimie complète, ionogramme, test FeLV, FIV et

dosage T4 chez le chat), analyses urinaires

Résultats anormaux
(autres que hypoalbuminémie)
Hypoalbuminémie Albuminémie normale
(entéropathie exsudative)
Traitement specifique ou examen
complémentaire si besoin

Biopsies intestinales Dosage TLI

Insuffisance pancréatique exocrine Normal

Traitement empirique Affection purement intestinale

Antibiotiques
Régime hypoallergénique (tétracycline)
oud'eviction Fibroscopie et biopsie, échographie
abdominale, laparotomie

Si aucun effet

335
 CHIENS ET CHATS
DIARRHÉE DU CÔLON DÉMARCHE
( tiologie colitc Chapitre II, p.

Diarrhée du côlon
406)
DIAGNOSTIOUE
Aiguè (< 1mois)

Examen coproscopique Bilan minimal :

Chronique >1mois
parasitaire examen
Felv, FIV, typhus, coproscopique
toxoplasmose, ,dosparaagesitaire
Tu
Dociti Négatif
Positif

Traitement Répéter l'examen

coproscopique 2 ou
Négatif
3 fois à48 h d'intervalle Traitement

Négatif
Radiographie ou échographie
abdominale
Coloscopie et biopsies

Adapter le régime alimentaire et/ou

traitement symptomatique
Positif Négatif

Adapterlerégime
Hypoallergénique Antibiotique Traitement alimentaire
ouhyperdigestible et/ouanthelmintique
OU riche en fibres

336 GUIDL PRATIOUE DE MEDECINE INTERNE :chiens et chats - 4° édition

 CONDUTES ÅTENIR
DILATATION-TORSION DE L'ESTOMAC
DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE

Suspicion SDTE

Radiographie abdominale Absence de dilatation gastrique

Dilatation et /ou torsion gastrique

Pose de un ou deux cathéters (16 ou 18 G)

Perfusion ringer lactate go ml/kg la pYemière heure
Ou
Solution de NaCl 7%5 ml/kg en5 minutes
Puis
Perfusion ringer lactate 20 ml/kg/h
Antibiothérapie, antihistaminiques de type 2(cimétidine ou ranitidine IV, IM),
antiémétique (métoclopramide IV)

Lidocaïne 2 mg/kg IV si
extrasystoles ventriculaires Électrocardiogramme
en continu

Décompression gastrique
par sonde orogastrique soit vigile
soit anesthésie (barbiturique)

Passage aisé de la sonde Passage de la sonde

impossible
Vidange gastrique et charbon activé
Pousser la sonde à travers
Pose d'une sonde nasogastrique le cardia en souflant avec
àdemeure force dans la sonde

Surveiller toutes les heures que la sonde Passage impossible

nasogastrique ne se bouche pas et qu'aucune
dilatation gastrique ne récidive
Gastrocentèse et réessayer
de passer la sonde
Chirurgie différée lors de torsion
(eviter les risques anesthésiques liés aux troubles
du rythme potentiels)
Envisager pexie gastrique lors de dilatation seule Si impossible chirurgie

337
CHIENS ET CHATS
DYSPNÉE:DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
(’ étiologie dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire Chapitre I, p. 416)

Dyspnée

Efort inspiratoire et/ou

expiratoire ou bruits d'obstruction Diminution de
AFFECTION OBSTRUCTIVE Effort inspiratoire
et expiratoire
AFFECTIONl'amplRESTRIitudeCTIreVspEiratoTe
Effort expiratoire +/- toux
Affections des voies
respiratoires inférieures Densification
Pneumothora
radiographies thoraciques
lavage bronchoalvéolaire
alvéolaire,
interstitielle
Radiographie thoracique
-bronchoscopie
- NE
-LBA panchement
-ponction pleuralde
et analyse
Effort inspiratoire échocardiographie
-thoracotomie l'épanchementthoracique
-échographíe
radiographie thoracique
thoracotomie
Jetage nasal |Dysphagie, |Toux
ou déformation
cornage
-radiographies examen
- radiographie
de la trachée
Radiographies
cervicales et
du crâne
du larynx, cervicale thoraciques
rhinoscopie
- biopsie muqueuse pharynx -radiographie
nasale
biopsie thoracique
trachéoscopie
-LBA Images Affections
des vaisseaux Aucune anomalie
d'affection radiographique
restrictive
ou obstructive
pulmonaires
sérologie
dirofilariose
recherche
hypocorticisme

Affection métabolique Affection du système

nerveux central Affection neurologique
dosage C02 et bicarbonate péiphérique
examen neurologique examen neurologique
LBA lavage bronchoalvéolaire
NF numération-formule sanguine

338 GUIDE PRATIQUE DE MEDECINE INTERNE :chiens et chats - 4 édition

 CONDUITES A TENIR

DYSURIE ET POLLAKIURIE :
DÉMARCHE DIAGNOSTIOUE
(’ étiologie dysuric/pollakiuric Chapitre Il, p. 417)

Dysurie et pollakiurie

Analyses d'urine
-Culot de centrifugation
Bandelette
Densité

Anormales
Normales
comportemental - hématurie
pyurie
-affections
neuromusculaires -bactériurie

ECBU
Radiographie ou échographie

ECBU anormal ECBUanormal

ECBU normal ECBUnormal Radiographie/ échographie
Radiographie/ Radiographie / échographieRadiographie / anormales
échographie normales anormales échographie Infection urinaire associée à
troubles neuromusculaires -calcul normales
-calcul
-traumatisme tumeur - malformation
-infection virale, bactérienne malformation
- troubles neuromusculaires
- tumeur
oufungique troubles neuromusculaires
-idiopathique -iatrogène

Pyurie absente (infection Pyurie présente (infection

urinaire seule) urinaire secondaire)
-Spontanée insuffisance rénale
iatrogène diabète sucré
hypercorticisme
iatrogène

339
 CHIENS ET CHATS
ÉPANCHEMENT ABDOMINAL: DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
TRANSSUDAT
Protéines <25 g/L
Densité < 1.018
Cellularité <1000/mm
(macrophages, quelques
neutrophiles et cellules
mésothéliales)
" Hypoprotéirnémie
-insuffisance hépatique
chronique
-affections glomérulaires
malabsorption intestinale
entéropathie exsudative
-lymphangiectasie
-pertes protéiques
(brûlures)
"Néoplasie (lymphome)
"Obstruction lymphatique
Hypertension portale
"
hépatique ou préhépatique
Insuffisance cardiaque droite
340 GUIDE
PRATIQUE DE MÉDECINE INTERNE :chiens et chats - 4°
CONDUITES À
TENIR
420)
abdominal Chapitre lI, D.
étiologie épanchement
Épanchement abdominal
Dosage cellularité,
protéines et densité
TRANSSUDAT MODIFIE EXSUDAT
EXSUDAT SUPPURÉ
Protéines entre 25-60 g/L Protéines> 25 g/L CHYLOPÉRITOINE
Densité entre 1.018-1.025 Densité >1.025 ASEPTIQUE Protéines entre 25-60 g/L
Cellularité > 5000/mm Cellularit¿ >5o0o/mm' (aspect jaune citrin) Densité > 1.018
(macrophages,cellules méso Bactériologie négative Taux de triglycérides > triglycéridémie
th¿liales, hématies Neutrophiles essentiellement Taux de cholestérol<
et quelques neutrophiles, PIF (chat) cholestérolémie
parfois cellules néoplasiques)
Cellularité variable : lymphocytes, neutrophiles
et macrophages
" Obstruction des voies
HÉMORRAGIQUE EXSUDAT SUPPURÉ lymphatiques
Protéines entre 35-75 g/L SEPTIQUE EXSUDAT - néoplasie abdominale
Densité élevée
Protéines >25 g/L SÉROHÉMORRAGIQUE -cirrhose hépatique
- infection
Cellularité très riche: Protéines > 25 g/L
hématies, macrophages, Bactériologie positive
Cellularitériche: Densité>1.025 * tuberculose
*péritonite infectieuse féline
cellules mésothéliales Cellularité : macrophages,
neutrophiles,
parfois celules néoplasiques cellules macrophaga
mésothéliales, cellules mésothéliales,
- obstruction intestinale
-lymphangiectasie/lymphangite
" Néoplasie abdominale hématies, parfois celules lymphocytes, hématies -pancréatite
et parfois cellules
obstruant les vaisseaux néoplasiques néoplasiques cardiomyopathie
lymphatiques et sanguins *épanchement péricardique
(carcinome ou sarcome) péricardite constrictive
" Insuffisance cardiaque
"Traumatisme
congestive spontané
" Hypertension portale
-postchirurgical
post-hépatique, parfois
hépatique ou préhépatique
"Coagulopathies Extension d'un foyer
" Néoplasie infectieux abdominal
" Néoplasie abdominale
-adénocarcinome
-hémangiosarcome "Perforation intestinale
tumeur vasculaire -lymphome
" Plaie abdominale - Sarcome
" Thrombose
perforante " Péritonite par rupture
"Torsion "Rupture d'abcès des voies biliaires
-splénique intraabdominal "Hépatopathie chronique
gastrique "Rupture de pyomètre " Péritonite infectieuse
"Traumatisme
"Néoplasie envahissement
à
féline
"Péritonite d'origine
vasculaire
-phéochromocytome pancréatique
Uropéritoine
édition 341
CHIENSETCHATS
ÉPANCHEMENTPLEURAL: DEMARCHE DIAGNOSTIQUE CONDUITES À
TENIR
421)
plcural Chapitre l, p.
> tiologic¢panchement

Épanchement pleural

Dosage cellularlta,
protéines et densité

TRANSSUDAT MODIFIÂ EXSUDAT

TRANSSUDAT Protéines entre 25-60g/L Protéines> 25 g/L EXSUDAT SUPPURÉ CHYLOTHORAX
Protéines <<25 8/L Densité entre 1.018-1.025 Densité >1.025 ASEPTIQUE
Densité < 1.018
Cellularité< 1000/mm Cellularité > 5000/mm Cellularité >500o/mm Bactériologie négative
Protéines entre 25-60 g/L
(macrophages, cellules Densité > 1.018
(macrophages, quelques Neutrophiles essentiellement Taux de triglycérides > triglycéridémie
mésothéliales, hématies et
neutrophiles et cellules PIF (chat) Taux de cholestérol <
mésothéliales)
quelques neutrophiles, parfois cholestérolémie
cellules néoplasiques) Cellularité variable : lymphocytes,
neutrophiles, et macrophages

EXSUDAT SÉROHÉMORRAGIQUE " ldiopathique

" Hypoprotéinémie "Néoplasie thoracique Protéines> 25 g/L " Traumatisme et rupture du canal
-insuffisance obstruant les vaisseaux HÉMORRAGIQUE EXSUDAT SUPPURE Densité > 1.025 thoracique
hépatique chronique lymphatiques et sanguins Protéines entre 35-75 g/L
Densité élevée
SEPTIQUE Cellularit¿ : macrophages, cellules "Insuffisance cardiaque
-affections (carcinome ou sarcome) Protéines >25 g/l mésothéliales, lymphocytes, hématies (dírofilariose, épanchement
glomérulaires "Insuffisance Cellularitétrès riche: Bactériologie positve et parfois cellules néoplasiques péricardique)
-malabsorption hématies, macrophages, "Torsion de lobe pulmonaire
intestinale cardiaque congestive cellules mésothéliales
Cellularité¿ riche: " Néoplasie (ymphome, tumeur
-entéropathie neutrophiles,
parfois cellules néoplasiques macrophages, cellules pulmonaire, autre tumeur
exsudative thoracique)
-lymphangiectasie mésothéliales, hématies, " Congénital
- pertes protéiques parfois celules néoplasiqu " Infectieux
(brülures)
" Néoplasie (lymphome) Blastomycose?
"Obstruction lymphatique " Néoplasie thoracique
" Insuffisance
cardiaque droite "Coagulopathies "Plaje thoracique
"Neoplasie perforante
- cardiaque " Rupture pulmonaire
Traumatisme " Pyothorax idiopathique
(recherche FeLyet FIN
chez le chat)

342 GUIDE
PRATIQUE DE MÉDECINE INTERNE : chiens et chats - 4
édition 343
CHIENS ET CHATS
FRUCTOSAMINE: INTÉRÉT LORS DE DIABTE
SUCRÉ
Dosage de la fructosamine lors d'hyperglycémie

Normale
Élevée
(valeur de référence pour le suivi) soit hyperglycémie de stress
Confirmation du diabète soit diabète sucré récent

Mise en place du traitement

Dosage de la fructosamine toutes les 1-2 semaines

et courbe de glycémie (vérifier durée d'action
de l'insuline et éviter hypoglycémie)

Fructosamine normale Fructosamine élevée

et courbe correcte et courbe incorrecte (durée d'action
trop courte de l'insuline et hyperglycémie
prolongée en fin de journée..J)
Continuer et contrôle tous les 3-6 mois
Ou avant si besoin

Fructosamine normale
mais courbe incorrecte
(hypogiycémie, durée d'action
trop courte..)

344 GUIDE PRATIQUE DE MEDECINE INTERNE :chiens et chats - 4: édition

 CONDUITES ATENIR
HEMATURIEET URINES COLORÉES:
(’ tiologie hématurit Chepitre il, p 427)
DEMARCHE DIAGNOSTIOUE
Urines colorées
rouge
brune
noire

Bandelette urinaire

Réaction positive
Réaction négztive
sur la plage sang Sur la plage sang

Culot urinaire
bilirubine
-médicaments
colorants
Présence de Absence de -porphyrines
autres
globules rouges globules rouges
Sérum normal
Sérum rose
Test au sulfate d'ammonium
Présence de Absence de
symptômes urinaires ou électrophorèse
symptômes urinaires des protéines urinaires
Hémoglobinémie

|Positifs Négatifs
myoglobinurie -lyse des
Absence d'historique Historique de |Pyurie présentePyurie absente hématies
de traumatisme traumatisme dans I'urine
hémoglobine
Infection urinaire Protéinurie Protéinurie
Femelle ou ECBU, échographie sévère modérée
Toucher
mâle castré ou absente
prostatique

Glomérulopathie
Examen de rapport PU/CU Radiographie
Anormal Normal (UI)
l'appareil génital -échographie
biopsie rénale Echographie

-prostatite Normales Anormales

Normal Anormal
abcès sarcome del -coagulopathie -tumeur
-hyperplasie -malformation traumatisme rénal
vésicale Sticker -calcul
hématurie rénale -maladie
glandulokystique cystite -æstrus
idiopathique
-tumeur - urétrite -vaginite kystique
kystes calculs
-télangiectasie rénale
-métaplasie squameuse tumeur
des Welsh corgi
maladies
vasculaires

345
 CHIENS ET CHATS

HÉMORRAGIE EXTERNE :
CHOIX D'UN
Stopper l'hémoragie et pose
SOLUTÉ
d'un cathéter veineux

NE PAS UTILISER
les dextrans (modifient
la coagulation)
Hémorragie jugulée
le NaCl z.5% (favorise
l'hémorragie tant qu'elle
n'est pas arrêtée)

Évaluation de l'état de choc

Choc modéré
Choc installé ou sévère

Ringer lactate ou NaCl o.g%: Pertes de sang

70-90 ml/kg (chien) modérées Pertes de sarg
ou 30-50 ml/kg (chat) i(HtzoL)
mportantes
la première heure puis
10-12 ml/kg/h (chien)
ou 5-6 ml/kg/h (chat)

HEA 20-30 ml/kg en 5minutes

Ou Transtusior
NaCl7,5% (69 ml de NaCl 10%
avec 181 ml de NaCl o,9%) :
3-5 ml/kg en 5 minutes puis
perfusion ringer lactate
10-12 ml/kg/h (chien) ou
5-6 ml/kg/h (chat)
Ou
HEA même dose
Et
NaCl7,5% même dose

346 GUIDE PRATIQUE DE MÉDECINE INTERNE : chiens et chats - 4 édition