PIÈGES EN

ECHOGRAPHIE
ABDOMINALE
Docteur Sami ABDELKHALEK
13 février 2024
Les incontournables de l’écho abdo
en urgence…
- capable de détecter une dilatation des
cavités pyélo calicielles.
- capable de détecter une dilatation vésicale.
- capable de détecter un cathéter de Foley intra
vésical.
- capable de détecter un anévrisme de l’aorte
abdominale…un des examens de référence…
 Les incontournables de l’écho abdo
en médecine générale
Liste FINALE d’indications : SONOSTETHO 1.0
1. Colique néphrétique : dilatation des cavités pyélo-calicielles / calcul / présence de deux reins.
- capable de détecter une dilatation des
2. Suspicion de cholécystite: Epaisseur de la paroi vésiculaire >4mm / douleur au passage de la sonde (Murphy) / présence
cavités pyélo calicielles.
d’un liquide péri-vésiculaire / image de lithiase vésiculaire.
3. Suspicion- decapable
thrombose veineuse
de détecter profonde
une (TVP)vésicale.
dilatation des membres inférieurs,
4. Surveillance de la taille d’un anévrysme de l’aorte abdominale connu.
- capable de détecter un cathéter de Foley intra
5. Suspicion clinique d’épanchement pleural, affirmer ou exclure un épanchement pleural / guider une ponction
6. vésical.
En cas de goitre à TSH normale, mesurer le volume de la thyroïde et affirmer un parenchyme normal.
7. Suspicion- decapable
masse oude de
détecter
corps un anévrisme
étranger de l’aorte
sous cutané , affirmer sa présence et en décrire la nature solide ou
liquide. abdominale…un des examens de référence…
8. Affirmer une image spécifique de grossesse intra-utérine de moins de 11 SA et la dater (en cas de
suspicion de GEU ou de fausse couche, de grossesse non désirée).
9. Devant des métrorragies post-ménopausiques, affirmer une image spécifique d’endomètre normal (épaisseur <
5mm sans traitement hormonal substitutif).
10. Affirmer une image spécifique d’épanchement intra-abdominal.
11. Suspicion d’appendicite, affirmer une image spécifique d’appendicite ou d’appendice normal (et en l’absence d’image
spécifique, ne pas conclure).
 Echographie des reins…
◦ Toujours bilatéral ++
◦ Dilatation des cavités pyélo-calicielles? +/- calcul?
◦ +/- doppler couleur
◦ Vessie et appareil urinaire dans le même temps
◦ Pièges:
◦ Rein unique/néphrectomie
◦ Fausses dilatations, dilatations sans obstructions (reflux
ancien) ou obstruction sans dilatation… > avis spé –
répéter l’examen
 Vessie
◦ Principe du bladder scan
◦ Echo: voir si obstacle ou CE
◦ Piège classique: ascite, tumeur/polype
Les pièges
Les pièges
 Vésicule biliaire

◦ Toujours à jeun
◦ Cholécystite aigue ? +/- lithiase ?
◦ +/- doppler couleur
◦ Pièges:
◦ polype/autres
◦ Fausses dilatations (hydrocholécyste), Sluddge…
◦ → avis spé / répéter l’examen
Vésicule biliaire
 Cholécystite aigüe
◦ Calcul
◦ Signe de Murphy
◦ Taille de vésicule
◦ Petit diamètre > 4 cm
◦ Grand diamètre > 9 cm
◦ Epaississement pariétal > 3 mm
 Les pièges

Hydrocholécyste
 Les pièges

Sludge
 Les incontournables de l’écho abdo…
Liste FINALE d’indications : SONOSTETHO 1.0
1. Colique néphrétique : dilatation des cavités pyélo-calicielles / calcul / présence de deux reins.
2. Suspicion de cholécystite: Epaisseur de la paroi vésiculaire >4mm / douleur au passage de la sonde (Murphy) / présence
d’un liquide péri-vésiculaire / image de lithiase vésiculaire.
3. Suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs,
4. Surveillance de la taille d’un anévrysme de l’aorte abdominale connu.
5. Suspicion clinique d’épanchement pleural, affirmer ou exclure un épanchement pleural / guider une ponction
6. En cas de goitre à TSH normale, mesurer le volume de la thyroïde et affirmer un parenchyme normal.
7. Suspicion de masse ou de corps étranger sous cutané, affirmer sa présence et en décrire la nature solide ou
liquide.
8. Affirmer une image spécifique de grossesse intra-utérine de moins de 11 SA et la dater (en cas de
suspicion de GEU ou de fausse couche, de grossesse non désirée).
9. Devant des métrorragies post-ménopausiques, affirmer une image spécifique d’endomètre normal (épaisseur <
5mm sans traitement hormonal substitutif).
10. Affirmer une image spécifique d’épanchement intra-abdominal.
11. Suspicion d’appendicite, affirmer une image spécifique d’appendicite ou d’appendice normal (et en l’absence d’image
spécifique, ne pas conclure).
 Aorte abdominale
◦ Normale:
◦ Bords parallèles, lumière pas totalement anéchogène
◦ Mouvements systoliques
◦ Diamètre < 2 cm

◦ Anevrisme:
◦ Perte de la parallélité des bords +/- thrombose pariétale
◦ Diamètre > 3 cm
◦ Complications: fissuration, rupture, dissection
◦ Rechercher épanchement

◦ Si FAST, regarder aorte!!!

 Aorte abdominale
◦ Normale:
◦ Bords parallèles, lumière pas totalement anéchogène
◦ Mouvements systoliques
◦ Diamètre < 2 cm

◦ Anevrisme:
◦ Perte de la parallélité des bords +/- thrombose pariétale
◦ Diamètre > 3 cm
◦ Complications: fissuration, rupture, dissection
◦ Rechercher épanchement

◦ Si FAST, regarder aorte!!!

 Aorte abdominale
◦ Normale:
◦ Bords parallèles, lumière pas totalement anéchogène
◦ Mouvements systoliques
◦ Diamètre < 2 cm

◦ Anevrisme:
◦ Perte de la parallélité des bords +/- thrombose pariétale
◦ Diamètre > 3 cm
◦ Complications: fissuration, rupture, dissection
◦ Rechercher épanchement

◦ Si FAST, regarder aorte!!!

Anévrysme Aorte abdominale
Anévrysme Aorte abdominale
Et puis le reste…
 Appendice
◦ Topographie variable
◦ Taille et diamètre
◦ 2 à 25 cm de longueur
◦ Paroi < 3 mm
◦ Diamètre < 6 mm
◦ Contenu hyper ou hypoéchogène
◦ Doppler couleur

◦ SI APPENDICITE, Se 99%, Sp 100% et fiabilité 99%

◦ Stercolithe, absence de gaz
◦ Hyperhémie
◦ Graisse périphérique, adénopathies
◦ Nécrose
◦ Perforation
13,5 mm

13,5 mm
 Douleurs d’origine gynécologique

◦ GIU?
◦ Sac intra utérin
◦ ligne de vacuité utérine

◦ GEU? GAIN DE TEMPS +++

◦ Choc + douleurs pelviennes + épanchement > chir d’emblée
◦ Choc + douleurs pelviennes sans épanchement > bhCG
 Douleurs d’origine gynécologique
◦ GIU?
◦ Sac intra utérin
◦ ligne de vacuité utérine

◦ GEU? GAIN DE TEMPS +++

◦ Choc + douleurs pelviennes + épanchement > chir d’emblée
◦ Choc + douleurs pelviennes sans épanchement > bhCG
GIU
Pièges

8 SA
GEU cervicale
Ascite
Lésions hépatiques focales
Lésions hépatiques focales
Lésions hépatiques focales
Lésions hépatiques focales
 Douleurs abdominales et état de choc
◦ Hémorragie rétro péritonéale = échographie ciblée
◦ Aorte, vaisseaux
◦ Tumeur (rein)

◦ Hémorragie intra péritonéale = e-FAST

◦ GEU, kyste ovarien
◦ Rupture spontanée d’anévrisme ou tumeur viscérale

◦ PNA sur obstacle / Colique néphrétique

 Douleurs abdominales et état de choc
◦ Hémorragie rétro péritonéale = échographie ciblée
◦ Aorte, vaisseaux
◦ Tumeur (rein)

◦ Hémorragie intra péritonéale = e-FAST

◦ GEU rompue, kyste ovarien rompu
◦ Rupture spontanée d’anévrisme ou tumeur viscérale, CHC rompu

◦ PNA sur obstacle / Colique néphrétique

◦ Origine gynécologique
Essayez d’être pragmatique…
◦ Etat de choc : eFAST
◦ Examen ciblé: si image anormale ou doute → 2ème Avis

◦ MERCI