- Glycémie : diabète qui peut être à l’origine de pollakiurie

Adénome prostatique
► Imagerie

Introduction - Échographie rénale et vésicale sus pubienne +++ :

Ou hypertrophie bénigne de la prostate, tumeur bénigne qui se développe à partir de la zone + Reins : taille, contours, lithiase.
transitionnelle de la prostate. Adénomyofibrome (ne se transforme jamais en cancer). + Vessie : contenu, paroi, lithiase, diverticule, résidu post-mictionnel.
- Échographie prostatique endorectale +++:
I. Diagnostic + Masse prostatique (taille, poids, homogénéité …)
1. Circonstances de découverte + Biopsies prostatiques en cas de doute avec un cancer
► Syndrome obstructif UIV avec temps mictionnel : Empreinte prostatique sur le bas fons vésical, Uretère en
- Miction retardée : dysurie hameçon, Vessie de lutte multi diverticulaire, Dilatation du haut appareil, Résidu post
- Poussée abdominale mictionnel.
- Faiblesse du jet Uréthrocystographie rétrograde et mictionnelle : éliminer une sténose de l’urètre.
- Miction en plusieurs temps Autres : ASP, Uréthrocystoscopie
- Sensation de mauvaise vidange
- Gouttes retardataires ► Débimétrie +++
- Normalement, la courbe a une forme de clôche et le débit est > 25 ml/s
► Syndrome irritatif - En cas de dysurie, la courbe est plate et le débit est < 15 ml/s => affaiblissement de la force
- Pollakiurie diurne et nocturne du jet et allongement de la durée de la miction.
- Brûlures mictionnelles
- Impériosité mictionnelle II. Évolution
- Complications : RAU, infections, calculs, hématurie, IR… 1. Évolution naturelle : se fait vers l’augmentation du volume avec 4 phases
- Phase de dysurie avec vessie de lutte
2. Examen clinique - Phase de rétention vésicale incomplète : Résidu Post Mictionnel
► Interrogatoire - Phase de distension vésicale
- Age > 50 ans - Phase de retentissement sur le haut appareil : risque d’Insuffisance rénale
- ATCD médicaux et chirurgicaux, prise de médicaments (anticholinergique, DU) …
- Signes fonctionnels à évaluer par le score IPSS +++ 2. Complications
- Complications mécaniques : lithiase vésicale, rétention aigue d’urines +++
► Examen physique - Complications infectieuses : infection urinaire, prostatite, orchiépididymite.
- Examen général : T°, TA, FR, pouls… - Complications rénales : IR passagère ou définitive.
- Examen abdominal : recherche de globe vésical après miction
- Palpation des orifices herniaires III. Traitement
- Toucher rectal ++++ : 1. Buts
+ Prostate Augmentée de volume, régulière, lisse, de consistance élastique (souple), - Restaurer le confort mictionnel et les paramètres de la miction (débit, pressions…)
indolore, avec disparition du sillon médian (si HBP évoluée) +++ / Si TR irrégulier et - Éviter ou traiter les complications
consistance dure : penser au cancer.
+ Examen de la base de la vessie, les vésicules séminales et inspection de la marge anale 2. Moyens
► Règles hygiéno-diététiques

3. Examens paracliniques - Lutte contre la sédentarité

► Biologie - Suppression des excitants pelviens (épices, bière, vin blanc, champagne)
- PSA : légèrement ↑ dans l’HBP (N < 4 ng/ml). - Suppression des médicaments aggravant l’HBP
- Bandelette urinaire, ECBU : recherche infection urinaire, hématurie.
- Urée, créatinine : Bilan de retentissement sur le haut appareil : IR ► Traitement médical
 - Phytothérapie (Extraits de plantes):
- Pygeum Africanum (Tadenan®) : 1cp × 2/j
- Serenoa Repens (Permixon®) : 2cp × 2/j
- α-bloquants : Alfuzosine (Xatral® LP 10 mg) : 1 cp / j
- Inhibiteurs de la 5 α réductase : Finastéride (Chibro-Proscar*) 1 cp à 5mg / jour

► Chirurgie ouverte ou endoscopique

- Résection trans-urétrale de la prostate (RTUP).
- Incision cervico-prostatique.
- Adénomectomie à ciel ouvert.
- Autres : Stents prostatiques ou sonde à demeure, Hyperthermie et thermothérapie, Laser
(TULIP)…

3. Indications
► Abstention et surveillance : Si aucun retentissement, ni aucune gêne.

► Traitement médical : si gêne modérée sans retentissement

- Phytothérapie : traitement d’épreuve pendant 6 mois.
- Petite prostate (<40 g): α bloquants
- Grosse prostate (> 40g): Inhibiteurs de la 5 α réductase

► Traitement chirurgical : si troubles sévères, complications ou échec du traitement

médical.
- RTUP si volume < 60 g
- Adénomectomie à ciel ouvert si volume > 100 g
- Laser si volume 60-100 g ou comorbidités
- ICP si volume < 30g chez patient jeune.

► Traitement des complications

- Infections : antibiothérapie
- RAU : Sondage ou cathéter sus pubien
- Calcul vésical : Endo-urologie ou chirurgie à ciel ouvert