DIAGNOSTIC D’UN

GROS REIN
Pr KOUTANI Abdellatif
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
FACULTE MEDECINE RABAT
 GROS REIN
CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

-Examen clinique systématique +++

-Constaté par le patient lui-même ±
-Bilan paraclinique (UIV, écho, ASP, TDM) demandé
pour une autre raison
-Manifestations cliniques
Hématurie, lombalgies, fièvre, troubles mictionnels,émission
de calculs, débris hydatiques, AEG, HTA…..
 GROS REIN
EXAMEN CLINIQUE
-Inspection: voussure

-Palper bimanuel: patient allongé, une main sous la

région lombaire, l’autre dans l’hypochondre droit puis
dans la fosse iliaque
 GROS REIN
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

EXAMENS BIOLOGIQUES ET BACTÉRIOLOGIQUES

– Bilan sanguin usuel: ionogramme, urée, créatinine, NFS,
VS, calcémie
– ECBU
IMAGERIE
– Échographie rénale
– TDM, IRM, UIV
 GROS REIN

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

•Ptose ou ectopie rénale

•Tumeur de la surrénale
•Splénomégalie, hépatomégalie
•Tumeur de la queue du pancréas
•Tumeur digestive
 GROS REIN TUMORAL

SYNDROME TUMORAL AVEC SIGNES DE MALIGNITÉ

– Adénocarcinome rénal +++( Adulte)

– Néphroblastome ( Enfant)

SIGNES CLINIQUES
-Hématurie totale, indolore, spontanée, capricieuse
-Masse abdominale, lombalgies, varicocèle, fièvre, AEG
-Examen: gros rein, hépatomégalie
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL AVEC SIGNES DE MALIGNITÉ

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
-NFS: anémie, polyglobulie
-Radiologie
ECHOGRAPHIE TDM IRM
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL BÉNIN
ANGIOMYOLIPOME
– Tumeur bénigne, composée de fibres
musculaires lisses, de tissu adipeux et de
nombreux vaisseaux

– Femme +++

– Hyperéchogène à l’écho, de densité graisseuse

au scanner ou à l’IRM

– Parfois phacomatose (sclérose tubéreuse de

bourneville)
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL BÉNIN
KYSTE RENAL SIMPLE
Unique ou multiple, souvent asymptomatique ne nécessite
aucun traitement

ECHOGRAPHIE TDM
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL BÉNIN
POLYKYSTOSE RENALE

– Contexte familial
– Évolution vers l’insuffisance rénale et l’HTA
– Lombalgies bilatérales
– 2 GROS REINS
– Echographie et /ou TDM : multiples kystes au niveau
des 2 reins
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL BÉNIN
KYSTE HYDATIQUE DU REIN
–Cycle du parasite

–Anatomie pathologique

–Notion de contage (zone endémique)

–Lombalgies, hydaturie
–Sérologie hydatique souvent positive
 GROS REIN TUMORAL
SYNDROME TUMORAL BÉNIN
KYSTE HYDATIQUE DU REIN

–Parfois calcifications cernant le kyste

–Echographie: Classification de Gharbi

–UIV : Syndrome tumoral

–TDM: masse de densité hydrique

–Chercher d’autres localisations(foie, poumon…) +++

 GROS REIN HYDRONÉPHROTIQUE
-SIGNES CLINIQUES : Lombalgies, CN, Hématurie…
-IMAGERIE

-ÉTIOLOGIES : Lithiases, Tumeur intrinsèque, Fibrose rétro-péritoniale Tuberculose

uro-génitale, Traumatisme, Malformation : JPU, MEGAU, RVR
 GROS REINS INFECTÉS

PYONÉPHROSE
- DÉFINITION: rétention purulente avec destruction
parenchymateuse, sur obstacl : calcul, malformation …
-CLINIQUE : Lombalgies, syndrome infectieux, pyurie, gros
rein douloureux fixé, AEG
- PARACLINIQUE : NFS,CR, ECBU, IMAGERIE:
PHLEGMON PÉRINÉPHRÉTIQUE
-collection purulente péri-rénale staphylococcique
-Clinique:syndrome douloureux fébrile lombaire
-Examens complémentaires : biologie, Imagerie
 GROS REIN NON TUMORAL ET NON OBSTRUCTIF
• Définition : Augmentation globale du volume du rein,
sans tumeur et sans dilatation des cavités excrétrices
• Étiologies:
– Hypertrophie compensatrice si rein unique

– Thrombose de la veine rénale, infarctus rénal

– Rarement néphropathie: diabète, syndrome néphrotique,
amylose, collagénose, lupus (PBR+++)
 Échographie Masse
abdominale lombaire

Augmentation de volume
du parenchyme rénal
•Hypertrophie compensatrice Gros Autres
rein examens
•Thrombose de la veine rénale
•Infarctus rénal
•néphropathie

Syndrome Dilatation des cavités

tumoral pyélocalicielles

•Lithiase
Liquidien Solide ou mixte
(TDM+++) •Tumeur de la voie excrétrice
•Kyste/multikystose
•Adénocarcinome •Tumeur extrinsèque
•Polykystose
•Adénome rénal •Sténose urétérale
•Kyste hydatique
•Angiomyolipome •Fibrose rétro-péritoniale
•Abcès rénal •congénitale