LES ANEVRYSMES

ARTERIELS
Dr CHERIF Taieb
 INTRODUCTION-DEFINITION
• Dilatation d’un segment plus ou moins long d’une artère avec perte de
parallélisme des parois

• Toutes les artères peuvent être intéressées

• Anévrysmes # faux-anévrysmes

• Signes cliniques : fonction de la localisation de l’anévrysme

• Radiologie conventionnelle et interventionnelle +++

• Étiologies multiples
 ANEVRYSME DE L’AORTE
ABDOMINALE SOUS RENALE
 INTRODUCTION - DEFINITION

• Dilatation permanente et localisée avec perte

de parallélisme.

• Aorte abdominale sous-rénale ± Artères iliaques

• Athérosclérose 95% +++

• Prédominance masculine nette

 ÉVOLUTION NATURELLE

• Élargissement et rupture
• 0,4 cm/an
• Risque de rupture selon le diamètre externe
- < 4cm : 0%
- 4 à 5cm : 1%
- 5 à 6cm : 11%
- > 6cm : 25%
5cm
• Accident emboliques
 PATHOGENIE

• FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ET

ATHEROSCLEROSE

absence de vasa-vasorum dans

l’aorte sous-rénale

• FACTEURS MECANIQUES
RAPPORT FIBRES DE COLLAGENE /FIBRES ELASTIQUES
NOTION DE CROISSANCE ANEVRYSMALE
 SIGNES FONCTIONNELS
• Asymptomatique : 60% Découverte fortuite

• Douleur abdominale spontanée

• Sensation de pesanteur

• Signes urinaires

• Signes rhumatologiques

• Claudication intermittente

• Ischémie aiguë
 SIGNES PHYSIQUES

• Masse battante expansive, habituellement

indolore, médiane ou légèrement latéralisée
à gauche

• SIGNE DE DEBAKEY

• Douleur : signe inflammatoire

• Palpation de tous les axes vasculaires +++

 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ASP profil

• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ASP profil

• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN +++

 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ASP profil

• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN

• Angiographie
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ASP profil

• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN

• Angiographie

• ANGIO-IRM
 FORMES ETIOLOGIQUES I

• ANEVRYSMES INFLAMMATOIRES NON

SPECIFIQUES10%
§- FIBROSE RETROPERITONEALE ET PERI -
AORTIQUE
§- ADHERENCE DES ORGANES DE VOISINAGE
VCI ,DUODENUM ,URETERE .
§- SYNDROME INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE
§- RISQUE OPERATOIRE ACCRU
§- RISQUE DE RUPTURE ACCRU
 FORMES ETIOLOGIQUES II

• ANEVRYSMES INFLAMMATOIRES
SPECIFIQUES
ARTERITE DE TAKAYASU
MALADIE DE BEHCET
MALADIE DE HORTON
 FORMES ETIOLOGIQUES III

• ANEVRYSMES INFECTIEUX
RARES
RISQUE ACCRU DE RUPTURE
GREFFE BACTERIENNE
FISTULE DUODENALE
EMBOLIE MALADIE D’OSLER
SYNDROME INFECTIEUX
 FORMES ETIOLOGIQUES IV

• ANEVRYSMES DYSPLASIQUES
– EHLERS-DANLOS
– MALADIE DE MARFAN

• ANEVRYSMES DISSÉQUANTS

• ANEVRYSME POST- TRAUMATIQUES

 PRE-RUPTURE ANEVRYSMALE

PRE-RUPTURE = URGENCE +++

DOULEUR + FIEVRE ET ANEMIE INFLAMMATOIRE

MASSE BATTANTE SENSIBLE ET DOULOUREUSE

 RUPTURE ANEVRYSMALE I
• RETROPERITONEALE
ETAT DE CHOC HEMMORAGIQUE
DOULEUR ABDOMINALE POSTERIEURE
DEFENSE ABDOMINALE

MASSE BATTANTE PROFONDE NON EXPANSIVE

ECHOGRAPHIE EN URGENCE
MORTALITE TRES ELEVEE
 RUPTURES ANEVRYSMALES II

• INTRADUODENALE
– HEMORRAGIE DIGESTIVE
– SEPTICEMIE
– DOULEUR ABDOMINALE
– FIBROSCOPIE DIGESTIVE ECHOGRAPHIE ET CHIRUGIE EN
URGENCE

• DANS LA VEINE CAVE INFERIEURE

– FISTULE AV A GROS DEBIT
– RISQUE IC AIGUE
– MASSE ET THRILL
– SOUFFLE CONTINU INTENSE
 Traitement médical
• Traitement des FRCV
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires
• Béta-bloquants
 BILAN PRE-OPERATOIRE

• CARDIOPATHIE ASSOCIEE
– ECG
– EPREUVE D’EFFORT
– ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
– CORONAROGRAPHIE
• TRONCS SUPRA-AORTIQUES ET MEMBRES
INFERIEURS
ECHO-DOPPLER ET ARTERIO-SCANNER
• PATHOLOGIE RESPIRATOIRE
EFR ET GAZ DU SANG ARTERIEL
• BILAN GENERAL
 TRAITEMENT CHIRURGICAL

MISE A PLAT GREFFE

RETABLISSEMENT DE LA CONTINUITE AORTO-
AORTIQUE PAR UNE PROTHESE
 COMPLICATIONS OPERATOIRES
• Complications immédiates
- Liées au terrain : SCA, AVC, IRA, complications
respiratoires
- Liées à la techniques : saignement, thrombose

• Complications secondaires
- Colite ischémique
- Infection sur prothèse
• Complications à distance
- Thromboses à distance
- Fistules aorto-digestives
 TRAITEMENT ENDO-VASCULAIRE

• Consiste à exclure la poche anévrysmale de la circulation artérielle

par un pontage endoluminal : endoprothèse couverte

• Abord chirurgical du scarpa

• Technique en plein développement

• Salle hybride

• Complications spécifiques
 INDICATIONS
• AU DELA DE 5cm :
TOUJOURS UNE INDICATION OPERATOIRE

MORTALITE OPERATOIRE MOINS DE 3%

• MOINS DE 5cm : SURVEILLANCE

BI OU ANNUELLEMENT PAR ARTERIO- SCANNER
 Cas clinique
Patient âgé de 70 ans, consulte aux
urgences pour une douleur épigastrique
apparue le matin, paroxystique, irradiation
postérieure.

HTA, tabac 50 PA
• Masse battante sus-ombilicale, sensible

• Abdomen souple

• Pouls fémoraux présents et symétriques

Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel est le signe qui permet d’orienter vers
la localisation sous-rénale de cet
anévrysme ?
Comment confirmer le diagnostic ?
Quelle est votre stratégie thérapeutique ?
TR : méléna
Hb = 7 g/dL

Quelle complication faut-il éliminer et

comment ?
Quel en est le meilleur traitement ?