INTERPRETATION DES CLICHES

D’U.I.V.

A.G.JUIMO

HOPITAL GENERAL YAOUNDE

as de schémas techniques stéréotypés.

enseignements cliniques et para cliniques

adiologiste instruit
• Sait ce qu’il recherche
• Prévoit des modalités techniques
• Doit adapter sa technique à tout moment
 CLICHE SANS REPARATION
(A.S.P.)

er temps de l’UIV.

liché de F en décubitus dorsal.

/- incidences complémentaires
 CLICHE SANS PREPARATION (ASP)

entrage
• Largeur : Ligne des
apophyses
• Hauteur: coupoles –
symphyse

ualité photographique:
4 tonalités
• Gazeuse
• Graisseuse
• Hydrique
• Calcique
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

QUELETTE:
• Vertèbres, Côtes,Bassin,
Articulations CF

IGNE DES PSOAS

• Convexes = Athlète,Tumeur,
Abcès.
• Invisibles = Scoliose,
Hématome, Abcès
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

isibilité spontanée des reins si:

• Graisse péri rénale suffisante

on visibilité des contours rénaux:

• Absence des reins :
• Agénésie ,Hypoplasie sévère
• Ectopie rénale, Néphrectomie
• Absence de graisse péri rénale:
• Abcès, Hématome
• Reins énormes: Polykystose, Hydronéphrose
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

lartés se projetant sur l’aire rénale :

• Clartés gazeuses intestinales
• Présence d’air dans les cavités
(pyélonéphrite emphysémateuse)
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

alcifications se projetant sur l’aire rénale:

• Calcifications rénales :
• Tumeur, néphrocalcinose
• Calcifications extra rénales :
• Tumeurs cutanées ou sous cutanées
• Cartilages costaux
• Calcifications surrénaliennes
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

alcifications se projetant sur l’aire rénale droite :

• Calcification hépatique
• Calcification vésiculaire

alcification se projetant sur l’aire rénale gauche :

• Calcification de l’artère splénique
• Calcification de la queue du pancréas
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

one de projection des uretères :

• Uretères sains jamais visibles sur l’ASP
• 3 zones de projection correspondant aux trois portions :
• Portion supérieure : uretère lombaire
• Portion moyenne : uretère iliaque
• Portion inférieure : uretère pelvien
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

lartés gazeuses urétérales : associées à gaz intracaliciel :

• Fistule uro-digestive
• Urétérostomie cutanée
• Urétérite emphysémateuse
• UPR
 INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

pacités urétérales :
• Calcifications endoluminales (calcul)
• Calcifications pariétales (bilharziose)
• Calcifications, BK, terminales
• Calcifications extra urétérales :
• Ganglions mésentériques
• Aortiques, artère iliaque primitive
• Artère hypogastrique, AIE, phlébolithes, …
• Génitales : ovaires , kyste dermoide, fibrome utérin, canaux déférents
 INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

essie : ASP doit être pris après miction complète

essie normale invisible sur l’ASP

pacités vésicales :
• Résidu
• Tumeur rectale, prostatique, fécalome
• Tumeur utérine, post partum, tumeur ovarienne
• Paroi abdominale : tumeur, abcès, hématome
• Ceinture pelvienne : tumeur osseuse, abcès, tumeur musculaire
 INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

utres opacités vésicales :

• Calcifications pariétales : tumeurs, bilharziose
• Calcifications intra vésicales : calculs
• Corps étrangers intra vésicaux métalliques
• Corps étrangers radio transparents puis calcifiés :
• Ballonnet de sonde vésicale
• calculs
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

lartés vésicales :
• Ballonnet de sonde gonflé à l’air
• Lavage ou sondage vésicaux
• Cystographie rétrograde
• Fistule vésico-intestinale ou rectale
• Cystite emphysémateuse
INTERPRETATION RATIONNELLE DE
L’ASP

rètre :
• Invisible normalement sur l’ASP
• Calcifications :
• Lithiase urétrale
• Lithiase prostatique
• Corps étrangers
 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU
HAUT APPAREIL

eins et cavités
T12
pyélocalicielles
• Forme du rein : haricot
• Situation : T12-L4
• Axes : obliques dans les
L3
trois plans
• Dimensions : 12 X 6 X 3
cm
• Mobilité : Respiration
 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU
HAUT APPAREIL

éphrographie : Vasculaire : après

embol de PDC
• Spontanée : hydrique

Tubulaire
 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU
HAUT APPAREIL

nalyse des images pyélo-

calicielles
• Petits calices : cupule, tige
• Ligne de Hodson
• Grands calices : 3 formés de
3 à 4 tiges calicielles
• Bassinet : union de 3 grands
calices
• Sinus rénal
 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU
HAUT APPAREIL

ariantes de la normale :
• Reins longilignes et
brévilignes
• Reins dromadaires
• Reins plats
 LES SYNDROMES
TUMORAUX RENAUX

léments symptomatiques
• Déformation du contour rénal
• Bosselure, bosse pédiculée, soufflure
• Augmentation globale
• Déformation des cavités pyélo-calicielles
• Refoulement caliciel
• Refoulement pyélo-caliciel
• Refoulement urétéral
• Ecrasement, étirement
• Déplacement combiné
Image en flux libre Cliché sous compression

Variation de l’image d’écrasement de la tige calicielle

supérieure gauche par un syndrome tumoral
 LES SYNDROMES
TUMORAUX RENAUX

es syndromes pseudo tumoraux

• Rein gauche dromadaire
• Hypertrophie simple d’une colonne de Bertin
• Hypertrophie simple de la lèvre supérieure
• Hypertrophie compensatrice pseudo tumorale
Rein normal rein dromadaire Hypertrophie pseudo Incisures de
tumorale de la lèvre lobulation
supérieure du sinus du foetale
rein gauche

Syndromes pseudo tumoraux

 LES SYNDROMES
TUMORAUX RENAUX

ancer du rein
• Envahissement de la voie excrétrice +++
• Hypervascularisation
• Calcifications
• Eléments symptomatiques
• Fixité du syndrome tumoral aux changements de position
Cancer nécrosé de la convexité du rein droit,
compliqué d’une fistule artério-veineuse
 LES SYNDROMES
TUMORAUX RENAUX

ystes séreux simples :

• Pas de signe de certitude
• Absence de vascularisation
• Signe de l’éperon
• Mobilité ++ aux changements de position
Signe de l’éperon typique Absence de signe de l’éperon mais
rétraction du parenchyme rénal
au contact d’une masse
hypervascularisée
 LES SYNDROMES
TUMORAUX RENAUX

yste parapyélique
• Refoulement du bord sinusal du bassinet
• Etirement curviligne des tiges calicielles

utres
• Abcès du rein : mal limité
• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse – lithiase ancienne associée
• Hématome sous capsulaire
Débit urinaire faible : Compression urétérale :
Opacification de petits opacification de grands
calices distendus en amont calices écrasés et refoulés
du kyste par le kyste

Aspect urographique d’un kyste parapyélique

Image UIV simulant un kyste parapyélique
 Hématome
frontal développé
en regard d’une
Aspect typique face rénale

Hématome sous capsulaire du rein

 LE SYNDROME OBSTRUCTIF

éfinition : manifestations Obstacle à l’écoulement de l’urine

bstruction aigue : colique néphrétique

• Retard de la néphrographie
• Néphrographie prolongée croissante
• Augmentation du volume rénal
Séquence urographique au cours d’une colique néphrétique
gauche par calcul de l’uretère pelvien
a) 5 min après injection
b) 20 min
c) 1 heure
d) 2 heures
e) 5 heures (cliché post mictionnel)
LE SYNDROME OBSTRUCTIF

bstruction chronique
• Mineure : trop bel uretère, stase intermittente
• Modérée sans atrophie : retard modéré
• Majeure :
• Néphrographie retardée, faible
• Retard d’opacification de petits calices
• Signe du croissant
• Reins muets
Trop belles images urétérales chez malade souffrant d’une colique
néphrétique gauche par calcul de l’uretère pelvien
 LE SYNDROME OBSTRUCTIF
auses de l’obstruction chronique
• Haut appareil :
• Calculs, tumeur végétante
• Sténose BK, bilharzienne
• Sténose radique, post opératoire
• Jonction pyélocalicielle
• Fibrose retropéritonéale(FRP)
• Bas appareil :
• Prostate : cancer, HBP
• Tumeur vésicale
• Sténose urétrale
 HYPERTONIE ET
HYPOTONIE DE LA VOIE
EXCRETRICE

ypertonie cavitaire cavités grêles

• Causes : affection aigue
• Déshydratation intense
• Traumatisme
• Hématomes spontanés
• Abcès retro-péritonéaux
• Pyélonéphrite
• Compression mécanique
 HYPERTONIE ET
HYPOTONIE DE LA VOIE
EXCRETRICE

ypotonie cavitaire :
• Pyélonéphrite aigue
• Reflux vésico urétéral
• Séquelles d’obstructions sévères
 ANOMALIES DE LA
TAILLE DES REINS
etits reins unilatéraux :
• Hypoplasie rénale congénitale
• Sténose de l’artère rénale
• Thrombose ancienne de la veine rénale
• Atrophie rénale des obstructions sévères
• Dysplasie rénale congénitale
• Infarctus rénal
• BK

etits reins bilatéraux

• Néphropathies chroniques
 ANOMALIES DE LA
TAILLE DES REINS
ros reins unilatéraux
• Hypertrophie compensatrice
• Thrombose de la veine rénale
• Pyélonéphrite aigue
• Tumeur

ros reins bilatéraux

• Polykystose
• Obstruction aigue
• Obstruction chronique
• Tumeur
• Lipomatose sinusale
 IMAGE D’ADDITION DU
HAUT APPAREIL
éfinition : cavité anormale communiquant avec la voie excrétrice

mages d’addition calicielle

• Diverticule caliciel
• Ectasies canaliculaires, précalicielles
• BK rénale
• Abcès à pyogènes
• Nécrose papillaire
• Diagnostic différentiel
• Calice à fond concave, Hydrocalice, Extravasations urinaires

mages d’addition du bassinet et des uretères

• Rares
• Diverticules congénitaux
Images d’addition calicielle unique de type diverticulaire
 LACUNES DE LA VOIE
EXCRETRICE
orps étrangers intraluminaux
• Calculs radio transparents
• Caillots sanguins
• Séquestres papillaires
• Bulles d’air intra cavitaires

yndromes expansifs pariétaux

• Tumeur de la voie excrétrice
• Tumeur secondaire
• Bilharziose
• Pyélourétérite kystique
• Œdème pariétal

ompression extrinsèque
• Empreinte vasculaire
• Bride