ANESTHESIE LOCALE

Dr RAJAONARIVONY Tianarivelo
 PLAN
I. GENERALITES
II. CARACTERISTIQUES DES ANESTHESIANTS
LOCAUX
III. EFFETS DE LA COMPOSITION
IV. COMPLICATIONS
V. MODES D’ANESTHESIE LOCALE ET LOCO-
REGIONALE
VI. CONTRE-INDICATIONS
 I. GENERALITES
Définition: injection de produit anesthésique dans la peau ou
muqueuse -> disparition réversible et temporaire de la
sensation de douleur dans la zone où il injecté

Mécanisme d’action:
d’action Bloquent les canaux sodiques qui
transmet l’influx nerveux

Froid et crèmes anesthésiantes -> anesthésie superficielle

But: Eviter la douleur au cours d’une intervention chirurgicale

sur une zone précise
 II. CARACTERISTIQUES DES
ANESTHESIANTS LOCAUX
Selon: Puissance – Délai d’action – Durée d’action
 III. EFFETS DE LA COMPOSITION

 Concentration -> intensité de l’anesthésie

 Dose administrée -> délai et durée d’action

 Volume injecté -> étendue de la zone bloquée

 Anesthésies de contact -> absorption plus

rapide avec les temps qu’avec les gels
 IV. COMPLICATIONS
• Rares
• 2 types d’accidents:
d’accidents
- Accident allergique,
allergique exceptionnel
- Accident de surdosage,
surdosage plus fréquent: par
- Injection de quantité importante ou
- Injection intra-vasculaire

• Complications infectieuses
Prévention: asepsie + matériel stérile
• Hématome
Prévention: CI si trouble d’hémostase
 ACCIDENTS ALLERGIQUES
- > Manifestations:

• Cutanéo-muqueuses:
Cutanéo-muqueuses prurit , urticaire, œdème
de Quincke

• Respiratoires:
Respiratoires Dyspnées asthmatiforme,
bronchospasme

• Cardio-vasculaires:
Cardio-vasculaires hypotention + tachycardie,
collapsus

• Digestives:
Digestives nausées, vomissements, douleur
abdominale
CONDUITE À TENIR
• Arrêt de l’injection
• Injection d’adrénaline si choc
• Corticoïdes IV
• Perfusion de remplissage
• Bronchospasme -> O2 + intubation + Béta-
stimulants + corticoïdes

PRÉVENTION:
PRÉVENTION
• Abstention si notion d’allergie au produit
• Si doute -> surveillance
 ACCIDENTS DE SURDOSAGE
SIGNES D’ALARME: souvent neurologiques

• Paresthésies diverses (fourmillements doigts,

lèvres)
• Céphalée brutale
• Malaise générale avec angoisse et logorrhée
• Vertige, nausées, vomissements
• Troubles visuels (diplopie)
Accidents plus sévères:
sévères si sans traitement

• Mouvements convulsifs
• Incoordination motrice ou hypotonie généralisée
• Somnolence ou état de stupeur
• Bradypnée
• Hypotension
• Coma au maximum
TRAITEMENT : simple

En cas de signes d’alarme:

d’alarme
• Arrêt de l’injection
• Allonger le malade en décubitus dorsal ou PLS
• Pose de voie veineuse
• Oxygène (3- 8l/mn) + surveillance
• Diazépam en IV
• Surveillance cardio-vasculaire

En cas d’Accidents plus sévère:

sévère CAT en fonction de
la manifestation
PREVENTION

1.Utiliser des concentrations plus faibles

2.Connaître la dose totale utilisée en mg
3.Connaître la dose maximale à ne pas
dépasser
4.Injection lente + test d’aspiration
5.Savoir qu’au niveau muqueuse: résorption
rapide surtout muqueuse inflammatoire
6. Utiliser si possible des anesthésiques
adrénalinés

7. Prémédication par diazépam si utilisation de

quantités élevées prévue
 V. MODES D’ANESTHESIE LOCALE ET
LOCO-REGIONALE
-> En fonction du niveau de terminaison de la conduction
nerveuse

TERMINAISON NERVEUSE PERIPHERIQUE

• Anesthésie de contact
• Bouton intra-dermique
• Anesthésie par infiltration

NERF PERIPHERIQUE
• Anesthésie de conduction
• Anesthésie plexique
GANGLION SPINAL
• Bloc radiculaire paravertébral

MOELLE
• Anesthésie épidurale
• Rachianesthésie

Choix de la technique:
technique en fonction du:
- Territoire anatomique à traiter
- Geste chirurgical
 VI. CONTRE-INDICATIONS
• Allergie
• Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

• Hypotension artérielle( corriger hypovolémie)

• Sepsis de voisinage
• Troubles de l’hémostase

• Anesthésique adrénaliné sur doigts, orteils, pénis,

(vascularisation terminale)
 VII. TECHNIQUES
• Anesthésie topique:
Crème EMLA (lidocaïne à 2,5 % et prilocaïne à
2,5 %)
- Appliquer sur les membranes intactes
seulement.
• Bouton intradermique: injection intradermique
Anesthésie par infiltration:
infiltration

• Infiltration linéaire,
linéaire losangique ou circonférentielle à
partir des boutons intradermique

• L’injection intradermique : action plus rapide et plus

longtemps que l’injection sous-cutanée mais plus
douloureux.

• L’infiltration peut être effectuée sur les lèvres de la

plaie ou sur la peau adjacente.
adjacente