Douleur post opératoire

Dr HALOUES Mondher
Anesthésie Réanimation
HMPIT
DOULEUR POST OPERATOIRE

 douleur aiguë en rapport avec le traumatisme tissulaire = inflammatoire.

 Prévisible si chirurgie réglée

 Par excès de nociception +++ 

 Répond aux traitements antalgiques habituels

 nécessite une stratégie thérapeutique spécifique

 Neuropathique (atteinte du nerf): survenue plus tardive. Difficile à traiter

 Mécanismes générateurs

• Douleur par excès de nociception stimulation des

récepteurs douleur morphino-sensible

• Douleur neuropathique, par atteinte du système

nerveux atteinte des voies sensitives afférentes,
centrale ou périphérique morphino-résistante
 Composantes de la D.P.O.

• Sensorielle :
Nature de la stimulation
Localisation
Évolution

• Psycho -affective
Anxiété dépression
• Cognitive - comportementale
phénomène d’anticipation, de diversion
Retrait de l’individu, bénéfices secondaires
 DPO
• L’acte chirurgical est toujours générateur de
douleur
• La douleur peut entraîner:
– la prolongation du séjour en SSPI
– un retard à la réhabilitation
– une hospitalisation prolongée
• Le traitement doit en être immédiat
 Présentation clinique

• La DPO présente 2 caractéristiques fondamentales :

– Elle est prévisible,
– Elle est transitoire.
 Il existe en général :

– Une composante neuropathique par section des

fibres nerveuses,

– Une composante nociceptive par des phénomènes

inflammatoires, associée à des contractures
musculaires réflexes.
 Facteurs influençant l’intensité des DPO
« Facteurs de risque »
• L’état psychologique pré-opératoire du patient : l’anxiété, la dépression ou
l’angoisse, voire les troubles du sommeil  INFORMATION claire et apaisante.
• L’état physiologique du patient : Douleur préopératoire.
• Sexe féminin +
• Sujet jeune +
• La qualité de la préparation psychologique et pharmacologique : Importance des
motivations pour l’intervention, les informations pré-anesthésiques, l’entourage,
l’environnement.
• La chirurgie : Le type d’incision, la chirurgie lourde, la durée de l’intervention.
• Le protocole d’analgésie per-opératoire : quantité de morphine administrée
durant l’intervention,
• La qualité des soins per et post opératoire : la sonde gastrique, les nausées et
vomissements, le mal de gorge (lié à l’intubation), l’immobilisation….
• Les complications post-opératoires
• La douleur aigue
o Un symptôme (signal d’alarme)
o Fréquente
o Impose une évaluation initiale
o Doit être traitée rapidement
 Conséquences Physiopathologiques

Modification de la nociception

 HYPERALGESIE INITIALE de la zone opératoire

 HYPERALGESIE SECONDAIRE : zone entourant la zone
opératoire par sensibilisation des récepteurs et des neurones
médullaires
 Conséquences
• Conséquences physiologiques:
– Cardiovasculaires: ↑ catécholamines
• ↑ débit, fréquence cardiaques, TA, travail cardiaque
• ↑ consommation myocardique en O2
– Respiratoires:
• ↓CV, CRF, course diaphragme, échanges gazeux
• Hypoventilation alvéolaire = atélectasies et infection
– Digestives: ↓motilité, ↑sphincters
– Hormonales: ↑cortisol, aldostérone, ADH

• Conséquences psychologiques:
– Anxiété et troubles du sommeil
– Evènement-maladie
– Dépersonnalisation
– Perte d’autonomie
– Stress
Durée et intensité prévisibles de la DPO en
fonction du type de chirurgie
Durée inférieure à 48 heures Durée supérieure à 48 heures

Cholécystectomie (laparotomie) Chirurgie abdo sus et sous mésocolique

Adénomectomie prostatique Oesophagectomie
(voie haute) Hémorroïdectomie
Douleur forte Hystérectomie (voie abdo) Thoracotomie
Césarienne Chirurgie vasculaire, rénale, articulaire,
Amygdalectomie

Appendicectomie
Hernie inguinale
Vidéochirurgie thoracique
Douleur Hystérectomie vaginale Chirurgie cardiaque
modérée Chirurgie gynécologique mineure Hanche
Coelioscopie gynécologique Chirurgie ORL (larynx, pharynx)
Mastectomie
Hernie discale
Thyroïdectomie
Neurochirurgie
Cholécystectomie (coelio)
Prostate (Résection)
Douleur Chirurgie urologique mineure
faible Circoncision
IVG / Curetage
Chirurgie ophtalmologique