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Les urgences chirurgicales néonatales sont peu fréquentes mais leur prise en charge anesthésique doit
prendre en compte de multiples particularités physiologiques du nouveau-né et la physiopathologie de la
malformation congénitale sous-jacente. Le comportement pharmacocinétique de la plupart des agents
anesthésiques est modifié. L’immaturité hépatique est responsable, pour un grand nombre d’entre eux,
d’une augmentation de la demi-vie d’élimination. Les capacités d’adaptation du myocarde sont limitées
et les désaturations surviennent très rapidement au cours de toute apnée. À l’inverse, les conséquences de
l’hyperoxie ne doivent pas être négligées. Certaines pathologies justifient une expansion volémique
importante. La place de l’albumine reste controversée en dépit de l’utilisation croissante des cristalloïdes.
La problématique de la hernie de coupole diaphragmatique réside dans l’agénésie pulmonaire sous-
jacente et le contrôle de l’hypertension artérielle pulmonaire est déterminant. La cure de l’atrésie de
l’œsophage type 3 expose surtout aux difficultés ventilatoires jusqu’à la fermeture de la fistule. Le
laparoschisis conduit à des tableaux de gravité très variable selon l’atteinte digestive associée. Les cures
de hernie de coupole, d’omphalocèle et de laparoschisis peuvent être responsables d’un syndrome du
compartiment abdominal à l’origine d’une défaillance multiviscérale. Une analgésie insuffisante modifie
le contrôle spinal et supraspinal de la douleur. L’administration de la morphine tient compte des
modifications de son métabolisme. L’anesthésie locorégionale exercerait des effets favorables après
chirurgie majeure, en particulier sur la durée de ventilation contrôlée. Une immaturité des fonctions
immunitaires augmente le risque infectieux.
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Anesthésie-Réanimation 1
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36-640-A-50 ¶ Urgences chirurgicales néonatales
2 Anesthésie-Réanimation
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Urgences chirurgicales néonatales ¶ 36-640-A-50
Ventilation est faible, qu’il existe des antécédents d’apnées et une ané-
mie [9]. Il persiste jusqu’à 60 semaines d’âge post-conceptionnel
Particularités anatomiques et est plus important avant 45 semaines. Sur un effectif de
101 anciens prématurés, l’incidence des apnées postopératoires
La technique d’intubation est différente de celle utilisée chez sévères nécessitant stimulation et oxygénothérapie est de 25 %
l’adulte en raison des caractéristiques anatomiques du nouveau- avant 44 semaines. Après 44 semaines, 5 % des enfants présen-
né. Du fait de la taille de la tête, l’intubation est facilitée par la tent des bradycardies spontanément résolutives. Lorsqu’une
surélévation des épaules à l’aide d’un coussin. La tête est placée rachianesthésie peut se substituer à l’anesthésie générale, elle
en légère extension. L’étroitesse de la filière nasopharyngée et diminue ce risque [10] sans toutefois l’abolir [11]. Le risque peut
oropharyngée est accentuée par une grosse langue. L’épiglotte être réduit par la caféine (dose de charge de 20 mg kg–1 suivi
possède une forme recouvrante en oméga. La glotte est plus par 5 mg kg–1 j–1 de citrate de caféine) [12].
antérieure et plus haute (en regard de C3 au lieu de C5 chez
l’adulte). Ces raisons expliquent l’utilisation plus fréquente des Risque lié à l’hyperoxie
laryngoscopes à lame droite chez les nouveau-nés, a fortiori
lorsqu’ils sont prématurés. Du fait de la forme conique du L’International Liaison Committee on Resuscitation (ILLCOR)
larynx, la portion la plus étroite est située sous les cordes vocales recommande que l’air ambiant (FiO2 à 21 %) soit utilisé pour la
au niveau de l’anneau cricoïde. À ce niveau, l’épithélium est très réanimation en salle de naissance, plutôt que l’O2 pur [13]. Une
sensible à tout traumatisme. Classiquement, un œdème de la enquête postale auprès de 247 membres de l’Association des
muqueuse laryngée d’une épaisseur de 1 mm, diminue la surface anesthésistes pédiatriques de Grande-Bretagne et d’Irlande
de section de 75 % et multiplie le travail respiratoire en ventila- indique que 52 % d’entre eux ont pour objectif d’administrer aux
tion spontanée par un facteur 16. Pour diminuer le risque de nouveau-nés des FiO2 en dessous de 40 % [14]. Éviter l’hyperoxie
stridor postextubation, l’administration de dexaméthasone au est aussi important qu’éviter l’hypoxémie. Pendant la vie intra-
minimum 1 heure avant l’extubation a été proposée. Une méta- utérine, la SaO2 n’excède pas 75 %. L’exposition du nouveau-né
analyse récente ne conclut pas à l’efficacité de cette pratique [4]. à une FIO2 de 100 % est rarement justifiée. L’excès d’O2 peut être
L’utilisation de sonde à ballonnet est possible, à condition de associé à une morbidité sévère. La formation de radicaux libres et
surveiller et de limiter la pression dans le ballonnet [5] . La la peroxydation des lipides membranaires causent des dommages
trachée courte (4 à 5 cm) expose au risque d’extubation ou tissulaires. Les enfants prématurés y sont particulièrement
d’intubation sélective. L’utilisation d’un stéthoscope positionné sensibles car leurs défenses antioxydantes sont réduites. Chez les
dans le creux axillaire gauche facilite une surveillance continue prématurés, il faut maintenir la SaO 2 entre 85 % et 95 %.
du positionnement correct de la sonde d’intubation. La voie L’apport supplémentaire d’O2 contribue au développement des
nasale facilite sa fixation et réduit les risques de mobilisation bronchodysplasies pulmonaires, caractérisées par une dysrégula-
accidentelle. La respiration nasale étant exclusive, l’introduction tion de l’inflammation et une altération de l’expression des
orale de la sonde gastrique, lorsqu’on prévoit de la laisser après protéases et des facteurs de croissance. Il en résulte une fibrose et
l’extubation, évite l’obstruction nasale. une insuffisance respiratoire. L’hyperoxygénation induit aussi des
réponses physiologiques aberrantes, dommageables chez le
Mécanique et commande ventilatoire prématuré. La vasoconstriction de la rétine conduit à l’oblitéra-
tion vasculaire, la néovascularisation et la rétraction rétinienne
La ventilation alvéolaire élevée (100-150 ml kg–1) justifiée par qui caractérisent la rétinopathie du prématuré. Les altérations du
une consommation d’oxygène importante, contraste avec une développement cérébral, des fonctions rénale et cardiaque
capacité résiduelle fonctionnelle basse. Celle-ci est donc contribuent à majorer la mortalité [15].
rapidement saturée au cours des manœuvres de préoxygénation.
Un objectif de FEO2 au-delà de 90 % est atteint dans 90 % des
cas en moins de 60 secondes [6]. Cependant, cette réserve est Fonction rénale
modeste et toute apnée entraîne une désaturation rapide,
Le débit de filtration glomérulaire est multiplié par 2 au cours
comme l’indique l’analyse de l’évolution de la PaO2 sur un
de la première semaine de vie. À 1 mois, la capacité de filtration
simulateur intégrant un modèle physiologique respiratoire et
atteint 60 % des valeurs adultes rapportées à la surface corpo-
cardiovasculaire au cours d’une apnée, glotte ouverte sans
relle. L’immaturité de la fonction tubulaire explique l’altération
préoxygénation ou avec une préoxygénation de 3 minutes. La
du pouvoir de concentration des urines. Le pouvoir de dilution
préoxygénation retarde l’hypoxémie mais le bénéfice est
est conservé mais du fait de l’immaturité de la fonction de
d’autant plus faible que le sujet est jeune. L’obstruction majore
filtration, le nouveau-né élimine difficilement de grandes
la rapidité d’installation de l’hypoxémie par phénomène de
quantités d’eau libre. Durant les premières semaines de vie, la
dépressurisation thoracique [7]. Ces données sont confirmées par
tolérance du nouveau-né à la surcharge volémique est mauvaise
les études cliniques. Malgré une préoxygénation de 2 minutes,
et le débit urinaire n’est pas un bon index de remplissage car
en apnée, le délai de désaturation (SpO2 à 90 %) est d’autant
les capacités de concentration et de dilution des urines du rein
plus court que l’enfant est plus jeune, de l’ordre de 90 secondes
néonatal sont limitées. L’interprétation de la kaliémie et de la
chez le nouveau-né [8].
créatininémie doit tenir compte des particularités physiologi-
La fréquence respiratoire (30 à 40 c min–1) et les résistances
ques de cette tranche d’âge. La clairance et la fraction excrétée
des voies aériennes sont élevées. Le travail ventilatoire repré-
du potassium, plus faibles que chez l’adulte, expliquent une
sente 10 % du métabolisme total. Le contrôle peropératoire de
hyperkaliémie relative physiologique. À la naissance, la créati-
la ventilation est donc systématique, ce d’autant que les fibres
ninémie élevée représente en fait le taux maternel. Dans les
musculaires de type I, résistantes à la fatigue ne représentent
conditions normales, elle devient inférieure à 50 µmol l–1 à la
que 25 % du diaphragme contre 40 % chez le nourrisson. La
fin de la première semaine de vie.
tendance au collapsus pulmonaire induit par un volume de
fermeture proche du volume courant, conduit à appliquer
systématiquement une pression positive téléexpiratoire. Thermorégulation
La réponse à l’hypoxie est biphasique avec une dépression
respiratoire secondaire : l’hypoxie stimule dans un premier Plusieurs mécanismes participent au risque élevé d’hypother-
temps la ventilation puis, par épuisement des neurotransmet- mie chez le nouveau-né. Les pertes cutanées sont importantes
teurs des centres de la respiration, elle provoque des apnées. car la surface corporelle est proportionnellement plus élevée que
Chez le prématuré, le risque d’apnées sévères avec désaturation chez l’enfant plus grand. Le frisson est absent et la graisse sous-
et bradycardie postopératoires est aggravé par l’anesthésie cutanée peu épaisse. L’hypothermie au décours des chirurgies
générale, ce qui impose une surveillance postopératoire prolon- majeures est donc fréquente [16]. Elle augmente le risque de
gée. Ce risque est d’autant plus important que l’âge gestationnel complications postopératoires, favorise l’acidose, induit une
Anesthésie-Réanimation 3
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36-640-A-50 ¶ Urgences chirurgicales néonatales
“ Points importants
Le débit cardiaque est essentiellement fréquence-
dépendant.
Toute hypovolémie se traduit rapidement par une
hypotension.
Figure 1. Installation d’un nouveau-né sur une couverture soufflante et Malgré une préoxygénation soigneuse avant l’induction
une table radiante. anesthésique, toute apnée est très rapidement suivie
d’une désaturation artérielle.
L’ancien prématuré âgé de moins 60 semaines post-
conceptionnelle est exposé à un risque d’apnée après une
dépression respiratoire, cardiaque, diminue le métabolisme
hépatique et majore le risque infectieux par altération de anesthésie générale.
l’immunité. La seule défense réside dans la production de Lorsqu’elle n’est pas nécessaire, l’administration de
chaleur par un tissu hautement spécialisé, la graisse brune. Les concentrations élevées d’oxygène est déconseillée.
agents halogénés majorent les conséquences de l’immaturité de Le risque d’hypothermie élevé impose des mesures de
la thermogenèse en inhibant la thermogenèse non induite par prévention systématique.
le frisson [17] . Le maintien de la normothermie repose sur
l’utilisation d’une table radiante, d’une couverture soufflante,
une température de salle d’opération élevée (25 °C) et la
protection céphalique par un bonnet (Fig. 1). La surveillance de ■ Principales pathologies
la température est systématique.
chirurgicales
Hémostase
Laparoschisis
Chez le nouveau-né, le taux des facteurs de coagulation
vitamino-K1 (facteurs II, VII, IX et X) est diminué physiologi- . Le laparoschisis (1 cas sur 5 000 à 10 000 naissances) corres-
quement à un niveau comparable à un international normalized pond à une aplasie de petite taille de la paroi à côté de
ratio (INR) de 2 à 3. Ceci conduit à administrer systématique- l’implantation du cordon (Fig. 2).
ment de la vitamine K aux nouveau-nés avant une chirurgie. Il résulte d’un défaut de croissance pariétale probablement
Les connaissances actuelles ne permettent pas d’expliquer d’origine vasculaire. Il n’y a généralement pas d’anomalie
l’incohérence entre la qualité de l’hémostase in vivo et la morphologique associée. Les anses intestinales et les organes
diminution de la synthèse de thrombine in vitro. L’immaturité sont extériorisés par cet orifice dans le liquide amniotique
hépatique est souvent responsable d’un défaut de synthèse du . (pH 7) sans aucune protection, ce qui est à l’origine d’une
facteur IX, lié à une expression plus lente du gène. Il est péritonite chimique, avec épaississement et œdème de la paroi
indispensable de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un déficit intestinale.
constitutionnel comportant un risque hémorragique. Si le taux
de facteur IX est supérieur à 30 %, une normalisation secon-
daire est attendue. S’il est inférieur à 20 %, la possibilité d’une
hémophilie B ne doit pas être négligée. Les valeurs adultes sont
atteintes entre 6 et 12 mois, alors que les facteurs II, VII et X
atteignent des valeurs optimales en 10 jours. Le facteur V et le
fibrinogène se normalisent en 3 jours. Les taux de facteur VIII
et de facteur de von Willebrand sont identiques à ceux de
l’adulte. Le diagnostic de maladie de von Willebrand et
d’hémophilie A est donc réalisable dès la période néonatale. Les
plaquettes néonatales sont hyporéactives à la thrombine,
l’adénosine diphosphate (ADP), l’adrénaline et au throm-
boxane A2 [18]. Paradoxalement, le temps de saignement est plus
court chez le nouveau-né en raison de l’augmentation de la
taille des globules rouges, de l’hématocrite, de l’activité et des
formes multimétiques du facteur de von Willebrand.
À l’inverse, il existe une hypercoagulabilité chez le nouveau-né
et le prématuré, du fait de la baisse du taux des protéines
anticoagulantes (antithrombine, protéines C et S, cofacteur 2 de
l’héparine) favorisant la thrombose dans certaines circonstances
(infection, cathétérisme). L’activité de l’antithrombine est
sévèrement altérée chez le prématuré (< 0,3 UI ml–1), physiolo-
Figure 2. Laparoschisis.
giquement diminuée chez le nouveau-né à terme (0,5 UI ml–1).
4 Anesthésie-Réanimation
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Urgences chirurgicales néonatales ¶ 36-640-A-50
Omphalocèle
Il s’agit d’une aplasie de la paroi abdominale antérieure au
“ Points importants
niveau de l’implantation du cordon ombilical, qui intéresse tous Les viscères doivent être immédiatement protégés par un
les plans. Le cordon s’implante au sommet d’une tuméfaction sac afin de prévenir l’hypothermie, l’infection et de limiter
recouverte d’une fine membrane amniotique et qui contient
les pertes hydroélectrolytiques.
divers organes de la cavité abdominale (Fig. 3). Elle affecte un
Le laparoschisis est toujours isolé alors que l’omphalocèle
enfant sur 2 000. L’échographie anténatale retrouve une hernie
au niveau du cordon ombilical. C’est une embryopathie et
est souvent associée à d’autres malformations.
d’autres malformations sont associées dans 50 % à 75 % des Une réintégration abdominale des viscères avec une
cas : cardiaques, génito-urinaires, faciales, anencéphalie, tension excessive de la paroi abdominale expose à la
intestinales, extrémités. Cette malformation s’intègre également survenue d’un syndrome du compartiment abdominal.
dans des syndromes polymalformatifs : le syndrome de
Beckwith-Wiedemann (macroglossie, viscéromégalie, hypogly-
cémie néonatale), la pentalogie de Cantrell (malformation
sternale, diaphragmatique, cardiaque), le syndrome du cordon Atrésie de l’œsophage
ombilical court (defects crâniaux, malformation de la paroi
thoracique, abdominale, viscérale, oligoamnios, scoliose, C’est une malformation congénitale de l’œsophage qui réalise
amputations de membres). Elle est également associée à la une solution de continuité entre les culs-de-sac œsophagiens
trisomie 18 et 13. La prise en charge chirurgicale et anesthési- supérieur et inférieur, vers la 4e vertèbre dorsale avec, selon la
que d’une omphalocèle est comparable à celle d’un laparoschi- forme anatomique, une fistulisation dans la trachée (Fig. 5).
sis. Lorsque l’anneau de l’omphalocèle est inférieur à 2 cm, une Dans 85 % des cas (type 3), le cul-de-sac supérieur est borgne
fermeture pariétale primitive est assurée. Lorsqu’il est supérieur et l’œsophage inférieur communique avec la trachée ou une
Anesthésie-Réanimation 5
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6 Anesthésie-Réanimation
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Urgences chirurgicales néonatales ¶ 36-640-A-50
“ Points importants
Le diagnostic anténatal est difficile.
Le pronostic est conditionné par l’association à une
cardiopathie congénitale.
Au cours de l’induction anesthésique, le principal écueil
est l’insufflation gastrique par l’intermédiaire de la fistule
œsotrachéale.
La ventilation est le plus souvent difficile jusqu’à la
fermeture de la fistule.
Anesthésie-Réanimation 7
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Urgences chirurgicales néonatales ¶ 36-640-A-50
systématique si une anesthésie caudale est envisagée. Dans les Exstrophie vésicale
formes basses, le cul-de-sac rectal est situé au-dessous du
plancher des releveurs de l’anus, dans les formes hautes, La fréquence de l’exstrophie vésicale est estimée autour de
au-dessus. Les formes les plus simples bénéficient d’un traite- 1 cas pour 30 000. Elle est définie par l’absence des parois
. ment définitif à la naissance, les autres nécessitent une colosto- antérieures abdominale sous-ombilicale, vésicale et urétrale. La
mie provisoire. L’absence de fistule permettant l’évacuation du paroi postérieure de la vessie apparaît comme une plaque
méconium se traduit par un syndrome occlusif. bombant avec la poussée abdominale, en continuité en haut et
latéralement avec la peau. L’urètre est largement ouvert et les
Entérocolite ulcéronécrosante organes génitaux sont très anormaux. Chez le garçon, la verge
épispade est rabattue vers le haut. Chez la fille, le clitoris est
Son incidence varie entre 1 % et 8 % des admissions en soins bifide. Un diastasis de la symphyse pubienne est associé et
intensifs néonataux et la mortalité est de 20 % à 40 %. Elle nécessite une ostéotomie antérieure transverse innominée.
concerne avant tout les prématurés mais peut également affecter Hernie inguinale bilatérale et ectopie testiculaire sont fréquen-
les enfants à terme, en particulier ceux qui ont des facteurs de tes. Une analgésie péridurale par voie lombaire, voire caudale,
risque comme une cardiopathie congénitale. L’hypothèse d’un associée à l’anesthésie générale permet une extubation précoce
lien avec une colonisation précoce par Clostridium perfringens a été et l’optimisation de l’analgésie postopératoire [37] indispensable
suggérée. Il y a peu de consensus sur le traitement le plus pour assurer l’immobilisation et éviter les tractions sur les
approprié. La majorité des cas évolue favorablement avec un sutures.
traitement médical intensif associant traitement du sepsis par des
antibiotiques à large spectre, correction de l’hypovolémie et de
l’acidose, drainage gastrique et alimentation parentérale exclusive. Torsion testiculaire
. Les indications chirurgicales sont controversées. L’indication la
plus acceptée est la perforation digestive que peut révéler un Les torsions anténatales ne justifient pas une chirurgie en
pneumopéritoine pas toujours facile à mettre en évidence. urgence car le testicule ne peut jamais être sauvé [38].
Anesthésie-Réanimation 9
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10 Anesthésie-Réanimation
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Anesthésie-Réanimation 11
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12 Anesthésie-Réanimation
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Anesthésie-Réanimation 13
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36-640-A-50 ¶ Urgences chirurgicales néonatales
systématiquement bifidobactéries et lactobacilles. En cas d’allai- [3] Steinfeld L, Almeida OD. Rothfeld El. Asynchronous atrioventricular
tement maternel exclusif, la flore est dominée par des bifidobac- valve opening as it relates to right to left interatrial shunting in the
téries alors que la flore des enfants nourris avec des préparations normal newborn. J Am Coll Cardiol 1988;12:712-45.
lactées contient plus de Bacteroides, de clostridies et d’entérobac- [4] Khemani RG, Randolph A, Markovitz B. Corticosteroids for the
téries. Quel que soit le mode d’allaitement, les nouveau-nés dont prevention and treatment of post-extubation stridor in neonates,
la flore ne contient pas de bifidobactéries dominantes, ont des children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2009(3):CD001000.
quantités élevées de Bacteroides, clostridies et entérobactéries. La [5] Weiss M, Dullenkopf A, Fischer JE, Keller C, Gerber AC. European
diversité des populations bactériennes fécales augmente pendant Paediatric Endotracheal Intubation Study Group. Prospective
la période de diversification alimentaire, avec une plus grande randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed
dominance de Bacteroides et de clostridies. La flore gastro- endotracheal tubes in small children. Br J Anaesth 2009;103:867-73.
intestinale de l’enfant devient identique à celle de l’adulte. Les [6] Morrison Jr. JE, Collier E, Friesen RH, Logan L. Preoxygenation before
laryngoscopy in children: how long is enough? Paediatr Anaesth 1998;
bactéries responsables d’infections néonatales les plus communes
8:293-8.
sont Streptococcus B, E. coli et Listeria monocytogenes. En cas
[7] Hardman JG, Wills JS. The development of hypoxaemia during apnoea
d’hospitalisation prolongée, Staphylococcus epidermidis, S. aureus,
in children: a computational modelling investigation. Br J Anaesth
les bactéries à Gram négatif, les Candida et les entérocoques 2006;97:564-70.
doivent aussi être pris en compte. [8] Patel R, Lenczyk M, Hannallah RS, McGill WA. Age and the onset of
L’incidence des infections nosocomiales est corrélée de façon desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth 1994;41:771-4.
inverse avec l’âge : de 8 % à 11,5 % chez le nourrisson, elle [9] Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, Kurth CD, Welborn LG, Warner LO,
atteint 22 % chez le nouveau-né. L’incidence des septicémies est et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal
plus élevée chez le nouveau-né (4,2 %) que chez le nourrisson herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology 1995;82:809-22.
(3,1 %) ou l’enfant (1,2 %). Plusieurs travaux pédiatriques [10] Welborn LG, Rice LJ, Hannallah RS, Broadman LM, Ruttimann UE,
évaluent le risque d’infection pariétale postopératoire, mais la Fink R. Postoperative apnea in former preterm infants: prospective
classification d’Altemeier et les modalités de l’antibioprophy- comparison of spinal and general anesthesia. Anesthesiology 1990;72:
laxie ne sont pas toujours précisées. L’incidence globale est de 838-42.
2,5 % à 5,4 % quelle que soit la chirurgie. Le risque est consi- [11] Craven PD, Badawi N, Henderson-Smart DJ, O’Brien M. Regional
dérablement majoré chez le nouveau-né : 13,7 % versus 2,9 % (spinal epidural, caudal) versus general anaesthesia in preterm infants
au-delà de 5 ans dans une série de 1 325 enfants ; 20,7 % pour undergoing inguinal herniorraphy in early infancy. Cochrane Database
la chirurgie contaminée et 11,1 % pour la chirurgie propre chez Syst Rev 2008(3):CD003669.
1 094 nouveau-nés. L’âge gestationnel ou le poids de naissance [12] Henderson-Smart DJ, Steer P. Prophylactic caffeine to prevent
n’influencent pas ces résultats. postoperative apnea following general anesthesia in preterm infants.
L’augmentation du risque infectieux s’explique par l’immatu- Cochrane Database Syst Rev 2001(4):CD000048.
rité néonatale de l’immunité humorale et cellulaire, de la [13] The International Liaison Committee on Resuscitation (ILLCOR).
phagocytose et du système du complément. En revanche, la Consensus on science with treatment recommendations for pediatric
réponse immunitaire aux antigènes mettant en jeu les lympho- and neonatal patients: neonatal resuscitation. Pediatrics 2006;117:
cytes T est satisfaisante. La réduction de la réponse inflamma- e9786-e9788.
[14] Short JA, Van der Walt JH. Oxygen in neonatal and infant anesthesia –
toire, de la lyse bactérienne intracellulaire, du chimiotactisme
current practice in the UK. Pediatr Anesth 2008;18:378-87.
des polynucléaires neutrophiles et le bas niveau des composés
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Toute référence à cet article doit porter la mention : Lejus C., Biard M., Leclair M.-D. Urgences chirurgicales néonatales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Anesthésie-Réanimation, 36-640-A-50, 2011.
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