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Imagerie médicale
3ème Année – S10
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S10 - IMAGERIE MEDICALE
OBJECTIFS D'ENSEIGNEMENT
SOMMAIRE
Sommaire
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IMAG médicale
Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
B) Infections .................................................................................................................................. 21
C) Tumeurs ................................................................................................................................... 22
D) Kystes osseux et ostéochondrose ............................................................................................. 30
1. Ostéochondrose épiphysaire ................................................................................................ 30
2. Ostéochondrose métaphysaire ............................................................................................ 32
III. Lésions diffuses ou multifocales ............................................................................................... 33
A) Ostéites traumatiques simples (OTS) ....................................................................................... 33
B) Lésions nutritionnelles ou métaboliques .................................................................................. 36
1. Ostéopathies raréfiantes ...................................................................................................... 36
2. Ostéopathies condensantes ................................................................................................. 42
3. Ostéopénie de non-usage ..................................................................................................... 47
4. Lésions d’origine tumorale ................................................................................................... 48
5. Lésions idiopathiques ........................................................................................................... 50
I. Conditions générales
A) Aspects techniques
Tout d’abord, il faut bien vérifier d’être sur la lésion au moment de faire la radio.
Ensuite, il est important de TOUJOURS réaliser au moins deux incidences orthogonales pour
être sûr de ne rater aucune lésion. En effet, certaines lésions ne sont évidentes que sur une
seule incidence (exemple RHX : fractures sans déplacement).
Il est parfois nécessaire de faire plus de 2 radiographies, en ajoutant des incidences
obliques.
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Jeune chien : la fracture est très bien visible sur la vue de face, alors qu’il faut la deviner sur
la vue de profil
Chez le chien, le périoste constitue une gaine solide et empêche le déplacement des
fragments d’os : la lésion peut donc être difficile à voir.
Avant-bras de chien
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Dans le cas des os longs, la localisation de la lésion sur l'os a aussi une grande valeur
sémiologique et représente une des clés du diagnostic différentiel. La lésion peut atteindre
l'os sous-chondral, l'épiphyse, le cartilage de croissance, la métaphyse ou la diaphyse.
Ainsi, les tumeurs primitives osseuses (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome
osseux, ...) affectent presque exclusivement la métaphyse des os longs et certains os en
particulier (métaphyse proximale de l'humérus, métaphyse distale du radius …).
Quelle que soit la cause, elle se déroule en deux phases qui se succèdent ou se
chevauchent :
1. Ostéolyse = déminéralisation osseuse due au processus inflammatoire associé à la
lésion osseuse : c’est l’hyperhémie de début d’inflammation.
2. Ostéoformation = reminéralisation = reconstruction de l’os = ostéocondensation.
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
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des lésions osseuses
Reminéralisation
Ostéolyse
L’ostéolyse se produit quand, par exemple, une vis transperce l’os : cela crée une
inflammation septique qui cause une déminéralisation. Ainsi, lors d’un suivi post-chirurgical,
il faut rechercher cône d’ostéolyse qui signe un début d’infection sur le site de
l’ostéosynthèse.
Le séquestre osseux est un cas particulier : c’est une portion d’os qui se trouve
dévascularisée. Comme il n’y a pas d’inflammation, la déminéralisation ne s’enclenche pas,
mais on observe une déminéralisation des tissus alentours.
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Sur cette radio de canon de cheval, on voit un élément légèrement plus radio-
opaque.
Lésion bénigne : Evolution lente, réaction périostée lisse, bien organisée, régulière :
formation d’une cicatrice.
Lésion agressive : Evolution rapide, avec destruction osseuse marquée, aspect
hétérogène, lésion invasive, diffuse, étendue et irrégulière.
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
La délimitation d'une lésion osseuse localisée est aussi un caractère ayant une grande
valeur sémiologique : la zone de transition est définie par la distance entre la lésion et l'os
sain.
Une lésion osseuse agressive est typiquement caractérisée par un contour mal
défini : la transition entre l'os atteint et l'os sain se fait graduellement, sur
quelques centimètres, indiquant que le processus pathologique n’est pas
circonscrit. Cet aspect radiographique est souvent associé à une tendance à
l'envahissement et une progression rapide.
À l’inverse, une lésion osseuse bénigne ou peu agressive est caractérisée par un
passage brusque de la lésion au tissu normal, indiquant soit que le processus
pathologique est bien contenu par l'organisme, soit que la lésion n'a pas
naturellement tendance à l'envahissement.
Le diagnostic différentiel des lésions osseuses agressives comprend les tumeurs et les
infections osseuses (ostéomyélite).
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
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Arthrite septique qui est devenue ostéomyélite des épiphyses (lésions mal délimitées)
En bref :
Il faut toujours faire au minimum 2 vues orthogonales
Rechercher des anomalies de forme et de structure
Caractériser la lésion : localisée, diffuse, multifocale, unique, localisation sur l’os
Faire la différence entre une lésion bénigne (réaction périostée lisse, régulière, zone
de transition brusque) et une lésion agressive (destruction osseuse marquée, lésion
mal délimitée, aspect hétérogène)
La réaction osseuse à l’agression se déroule en 2 phases : ostéolyse et
ostéoformation.
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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A) Fractures
1. Localisation
Remarque : Une fracture articulaire est une fracture par lequel le trait de fracture divise
l’articulation.
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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Fracture diaphysaire
2. Complète / Incomplète
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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des lésions osseuses
Le trait de fracture peut être simple (transversal ou oblique) si l’os est divisé en deux
fragments, ou complexe si des esquilles sont présentes.
Si les esquilles sont nombreuses, on parle de fracture comminutive ou multi-
esquilleuse.
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Il peut y avoir des fractures sans déplacement. Chez les jeunes animaux, le périoste
fonctionnel est beaucoup plus épais et solide que chez l’adulte, d’où le fait que l’on retrouve
les fractures sans déplacement préférentiellement chez le jeune.
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Fracture du fémur avec superposition de l’os pénien Vestige de clavicule chez un chat
Les trous nourriciers se trouvent sur les os longs (pénétration des vaisseaux pour
irrigation intramédullaire) et sont des éléments qui peuvent simuler un trait de fracture.
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Plomb
Fracture spontanée
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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6. Consolidation osseuse
Un cal est une formation qui permet de reconstituer la continuité de l’os. L’os qui est
soumis à des pressions va se renforcer tandis que l’os soumis à des tensions va se fragiliser.
On peut utiliser une plaque ou des vis qui empêchent ces micro‐mouvements,
mais cela prévient la formation de cals. Il y a donc consolidation par un cal
endosté (à l’intérieur de l’os) ou pas de cal du tout (cicatrisation par première
intention, travées osseuses reconstituées d’un fragment à l’autre). La
consolidation de la fracture se fait en 6 mois.
A terme, que la consolidation se fasse à partir d’un cal périosté ou d’un cal endosté, la
solidité sera la même et il y aura très peu de déformations.
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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complète du trait de fracture, c’est pourquoi on laisse le plâtre pendant 6 mois (pour être
sûr).
B) Infections
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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ATTENTION : ce n’est pas une radio caractéristique d’ostéomyélite ! Il faut lui associer les
signes cliniques de l’animal…
Dans certaines logettes, un élément radio-opaque est visible. Il s’agit d’un séquestre
ou de tissu mortifié : la guérison est alors illusoire. Les antibiotiques permettent d’éviter la
généralisation, mais il ne peut pas y avoir de guérison car l’intérieur des logettes n’est jamais
atteint. La seule solution possible est alors l’amputation.
C) Tumeurs
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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Il faut retenir qu’une tumeur osseuse primitive n’atteint qu’un seul os et pas ceux
situés à proximité, c’est‐à‐dire qu’elle ne franchit pas l’interligne articulaire (« la couche
cartilagineuse limite sa progression »).
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– CM4 : Sémiologie des lésions
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Cartilage articulaire
Plaque de croissance
Lésion d’ostéochondrose
métaphysaire
Os spongieux
Les affections qui suivent sont des déséquilibres entre la fabrication du cartilage et
son remplacement par l’os.
Remarque : Le kyste osseux est une des manifestations de l’ostéochondrose !
1. Ostéochondrose épiphysaire
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des lésions osseuses
L’épaississement du cartilage entraine une mauvaise imbibition des zones les plus
externes et les plus éloignées de l’os sous-chondral. Ce défaut d’irrigation conduit à une
fissure cartilagineuse aboutissant au décrochement du volet de cartilage correspondant :
c’est une ostéochondrite disséquante (OCD).
Tant que le volet cartilagineux ne s’est pas décroché, cette lésion peut être
asymptomatique. Le décrochement provoque une inflammation sur la membrane synoviale,
qui phagocyte les déchets provenant du cartilage détaché et qui est à l’origine de la douleur
et d’une boiterie.
Cette lésion en cône est localisée de manière caractéristique au niveau du bord
caudal de la tête de l’humérus ou du condyle fémoral latéral.
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2. Ostéochondrose métaphysaire
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Des traumatismes répétés de l’os chez le cheval peuvent donner lieu à des exostoses,
des endostoses ou encore des suros, plutôt sur les membres antérieurs que postérieurs. Il y
a restitution ad integrum si la structure protéique n’est pas atteinte, mais si ce n’est pas le
cas, des lésions cicatricielles se mettent en place.
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Présence de suros
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1. Ostéopathies raréfiantes
Le rachitisme
C’est une maladie de la croissance et de l’ossification. Elle est due à une carence en
calcium ou en vitamine D. On observe un élargissement au niveau des cartilages de
croissance et des zones métaphysaires : lorsque cela touche les articulations costo-
chondrales, on parle de chapelet costal (gonflement articulaire et hypertrophie).
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radiologique osseuses
des lésions osseuses
L’ostéoporose
Elle est caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération de la
micro-architecture osseuse. Elle est due principalement à une insuffisance en apports
calciques et protéiques chez l’animal, contrairement à l’homme chez qui elle est
multifactorielle.
Sur la radiographie, on note une diminution de la densité radiologique, un
amincissement des corticales, une diminution du nombre et du calibre des travées
osseuses de l’os spongieux, avec un volume osseux constant.
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L’hyperparathyroïdisme
On note une diminution de la densité osseuse, des corticales très fines et une cavité
médullaire élargie, car l’organisme prélève le calcium de l’os. L’os est alors à peine plus
radio-opaque que les tissus mous. Les animaux atteints ont des os pliables et on peut
observer des fractures en flexion : « comme un rouleau de carton d’essuie‐tout qu’on plie ».
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Fractures spontanées (en flexion) dues à une hyperthy. secondaire d’origine nutritionnelle
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des lésions osseuses
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2. Ostéopathies condensantes
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des lésions osseuses
Hypervitaminose A
C’est une affection qui n’existe pratiquement plus. Elle touchait le jeune chat dont
l’alimentation était trop riche en foie cru (qui contient beaucoup de vitamine A…). C’est une
maladie très invalidante et douloureuse, et on ne peut rien faire… Il faut euthanasier
l’animal !
A la radiographie, on note des condensations péri-osseuses autour des articulations
intervertébrales (avec spondylose ankylosante : les vertèbres semblent doublées
ventralement) et des exostoses péri-articulaires.
ankylosante
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Ostéopathie crânio-mandibulaire
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des lésions osseuses
3. Ostéopénie de non-usage
Ainsi, une attention particulière doit être portée au traitement des fractures par
immobilisation parfaite (plaques). Si le matériel est laissé trop longtemps (plus de 12 mois), il
y a risque de déminéralisation des tissus sous-jacents.
Remarque : contrairement à une plaque, une vis seule peut être laissée à vie sans que
cela ne pose de problèmes.
Renforcement des
corticales internes
Amincissement des
corticales externes
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radiologique osseuses
des lésions osseuses
Radiographie d’un gros chien avec arthrodèse du carpe (plaque laissée 5 ans) :
Ostéopénie par manque d’utilisation (on voit bien la trace des plaques et des vis retirées)
On peut citer :
L’ostéochondromatose (tumeur bénigne), avec développement de plusieurs
foyers de tissu osseux à partir de la surface osseuse et recouvert de cartilage
(lorsqu’il n’y en a qu’un seul, il s’agit d’un ostéochondrome). Elle est plus rare chez
le chat, chez qui elle ne s’arrête pas après la croissance, contrairement au chien.
Le myélome multiple : il s’agit d’une tumeur des plasmocytes au niveau de la
moelle osseuse (os spongieux).
Des métastases osseuses de tumeurs d’origine prostatique par exemple.
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des lésions osseuses
Les 3 radios : lésion tumorale multifocale : métastases osseuses d’une tumeur prostatique
(très agressive)
5. Lésions idiopathiques
Panostéite = énostose
Cette affection est rencontrée chez les jeunes chiens de grandes races, en parfaite
santé.
Sur le plan clinique, on note des boiteries, des douleurs à la pression des diaphyses
osseuses (il y a une calcification à l’intérieur des cavités médullaires = énostoses, en forme
de nuages). Cette affection évolue par pics douloureux successifs, jusqu’à la guérison sans
séquelles en quelques mois (12 à 15, voire 18 mois maximum)
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IMAG médicale
Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Il s’agit de la formation de manchons osseux (gaine périostée) sur les os longs, suite
au développement d’un cancer pulmonaire. Ce sont des lésions engainantes : à l’examen
clinique, l’animal possède des jambes « en poteaux ».
Chez l’homme, ce même syndrome est une ostéoarthrite (touche aussi les
articulations) avec un épaississement des doigts dans le cancer des poumons, mais aussi
avec la tuberculose.
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IMAG médicale
Module « Imagerie - CM01 -»Sémiologie radiologique
– CM4 : Sémiologie des lésions
radiologique osseuses
des lésions osseuses
Conclusion
Lorsque l’on réalise une radiographie osseuse, il faut toujours rechercher les
anomalies de forme et / ou de structure.
Retenez bien le caractère biphasique de la réaction osseuse à une agression.
Il est également important de s’efforcer de préciser le caractère bénin ou agressif
d’une lésion osseuse.
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CE DOCUMENT A ETE OFFERT AUX VETERINAIRES ALGERIENS PAR
53
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Nous allons étudier les maladies suivantes (par ordre de fréquence décroissante) :
Arthrose
Arthrite
Lésions articulaires tumorales
Ostéochondroses
Dysplasies articulaires
Affections traumatiques
Ostéonécrose de la tête fémorale.
Objectifs :
Connaître les signes radiographiques de l’arthrose et savoir les identifier sur des
radiographies
Connaître les signes radiographiques et le diagnostic différentiel des affections
articulaires agressives
Connaître l’aspect radiographique et les sites principaux d’ostéochondrose chez le
chien et le cheval
Connaître les signes radiographiques de la dysplasie de la hanche et du coude chez le
chien et savoir les identifier sur des radiographies
1
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
Sommaire
I. L’arthrose ....................................................................................................................................... 3
II. L’arthrite ......................................................................................................................................... 8
III. Lésions articulaires tumorales .................................................................................................. 10
IV. Ostéochondrose ....................................................................................................................... 11
1. Sites préférentiels chez le chien ........................................................................................... 12
2. Sites préférentiels chez le cheval .......................................................................................... 14
V. Dysplasies articulaires .................................................................................................................. 18
A) Dysplasie de la hanche ............................................................................................................. 18
B) Dysplasie du coude ................................................................................................................... 21
1. Incongruence articulaire ....................................................................................................... 21
2. Ostéochondroses .................................................................................................................. 22
3. Arthrose................................................................................................................................ 25
VI. Affections traumatiques : fractures, luxations ......................................................................... 26
VII. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ........................................................................... 26
2
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
I. L’arthrose
L’arthrose constitue, de loin, la lésion articulaire la plus fréquente dans toutes les
espèces (y compris l’homme). Elle est très répandue chez le chien âgé ou en surcharge
pondérale, ou encore chez le cheval en post-traumatique. On la trouve aussi beaucoup chez
les chiens de travail !
L’arthrose est irréversible, car le cartilage n’est pas vascularisé et ne peut donc pas
cicatriser. C’est un phénomène chronique, handicapant et très douloureux : on ne sait pas le
soigner.
L’arthrose est caractérisée par une dégradation du cartilage articulaire et des tissus
environnants. Elle se manifeste par des productions osseuses péri-articulaires, une sclérose
de l'os sous chondral, un gonflement des tissus mous, selon le stade, une diminution de
l'interligne articulaire et la présence d'érosion ou de cavité dans l'os sous chondral. Il y a
toujours une composante inflammatoire : le cartilage ne peut plus subir de contraintes
normales.
Chez les individus obèses, la plus grande prévalence de l’arthrose s’explique par deux
processus :
La surcharge pondérale exercée au niveau des structures portantes (ex : hanches,
genou…) précipite l’usure de ces articulations (c’est une lésion irréversible !)
L’état d’obésité s’accompagne d’une augmentation du niveau basal en médiateurs de
l’inflammation de type adipokines (= cytokines) produits par les adipocytes, qui
entretient une inflammation au niveau des articulations non portantes (ex :
articulations des doigts). Ce type d’arthrose est appelée rhizarthrose.
3
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
articulation, les sites privilégiés de développement des ostéophytes. Ce sont d’abord des
lésions cartilagineuses qui vont s’ossifier.
4
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
Sclérose de l’os
sous-chondral
Remaniements
ostéophytiques à Incongruence
la tête du fémur articulaire
« bec de
perroquet »
5
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
Diminution de
l’interligne
articulaire entre
P1 et P2
Doigt de cheval
6
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
Cavité
acétabulaire
comblée par une
production
osseuse
(ostéophytes)
Remarque RHX : Une radio avec une mauvaise incidence peut aussi donner l’impression d’un
écrasement de la ligne articulaire, se méfier des artéfacts !
7
IMAG - CM02 - Imagerie de l'appareil locomoteur - lésions articulaires
Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
II. L’arthrite
L’arthrite est une lésion agressive articulaire : on observe des signes de destruction
sous-chondrale (parfois destruction complète de l’os sous-chondral), une diminution de
l’interligne articulaire parfois jusqu’à sa disparition et un gonflement des tissus mous. De
plus, la production osseuse est irrégulière.
Le diagnostic différentiel doit être fait entre une polyarthrite érosive et une cause
septique (traumatique, ou hématogène : par exemple, infection du bassinet qui s’est
généralisée).
Chez les carnivores domestiques, les polyarthrites sont classées, à partir de critères
radiographiques, en érosives et non-érosives. Lors de polyarthrite non-érosive, aucune lésion
radiographique osseuse n’est présente, seul un gonflement des tissus mous est observé. Lors
de polyarthrite érosive, toutes les lésions osseuses agressives décrites ci-dessus sont
présentes (cf. radio ci-dessous).
Destruction des
os du carpe
Chez les équidés, les arthrites septiques peuvent être traumatiques (plaies ouvertes,
corps étrangers...) ou d'origine hématogène. Les arthrites septiques hématogènes se
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Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
rencontrent surtout chez le jeune, le foyer primitif de l’infection est souvent ombilical ou
pulmonaire.
Tarse de cheval : les flèches montrent des pertes de densité osseuse (non exhaustif). Il y a
également le gonflement des tissus mous qui est visibles
En bref :
L’arthrite est beaucoup plus rare que l’arthrose.
Radiographiquement : type agressif avec surtout destruction osseuse et réaction
osseuse irrégulière (parfois une diminution de l’espace articulaire).
Chez les chevaux, elles sont visibles surtout chez les jeunes et sont d’origine
traumatique ou hématogène.
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Les lésions articulaires tumorales sont des lésions qui traversent l’ensemble de
l’articulation.
Destruction
osseuse
péri-articulaire
Gonflement des
tissus mous
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IV. Ostéochondrose
Lésion « en coup d’ongle » au niveau de la partie caudale de la tête humérale d’un chien
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L’ostéochondrose est une lésion douloureuse, qui entraîne très vite de l’arthrose.
Les lésions d’arthrose sont d'autant plus importantes que l'ostéochondrose est ancienne et
de grande taille.
Chez le chien, les ostéochondroses sont plus fréquentes sur le membre thoracique
que sur le membre pelvien. Les articulations les plus touchées sont :
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Lésion sur la
partie médiale du
condyle huméral
Lésion sur le
processus anconé
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Lésion sur le condyle fémoral latéral (difficile à visualiser sur la radio de droite) : c’est un
changement d’opacité…
Chez le cheval, les ostéochondroses sont plus fréquentes sur le membre pelvien. Les
articulations les plus touchées sont :
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Boulet de cheval
En bref :
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V. Dysplasies articulaires
A) Dysplasie de la hanche
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Hanche subluxée
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Remarque : Vous l’aurez compris, l’interprétation de ces radios reste très peu
reproductible car très subjective. Ainsi, un véto pourra évaluer un chien dysplasique alors
qu’un autre non !...
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En bref :
B) Dysplasie du coude
1. Incongruence articulaire
Lésion en crochet
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Radio de la même lésion. Elle est bien moins visible, car les os se superposent.
2. Ostéochondroses
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Module « Imagerie médicale » – CM1 : Imagerie de l’appareil locomoteur : lésions articulaires
3. Arthrose
L’arthrose secondaire apparaît rapidement et, dans certain cas, est le seul signe
radiographique de dysplasie du coude.
Les signes d’arthrose précoce sont :
Des productions ostéophytiques sur le bord crânial du radius et le processus
anconé de l’ulna
Une sclérose en regard de l’incisure trochléaire ulnaire
Une perte du contour (= contour flou) du processus coronoïde médial de l’ulna.
Productions
ostéophytiques sur
le processus anconé
Perte de contour
du processus
coronoïde médial
de l’ulna
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En bref :
Cette partie a été vue rapidement cette année, on vous remet la partie des RHX.
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
I. Techniques ...................................................................................................................................... 2
1) Constantes ................................................................................................................................... 2
2) Vues standard .............................................................................................................................. 2
a. Positionnement pour la radio de profil ................................................................................... 2
b. Positionnement pour la radio de face ..................................................................................... 3
3) Vues supplémentaires ................................................................................................................. 4
II. Anatomie ......................................................................................................................................... 4
1) La cavité péritonéale ................................................................................................................... 5
2) Le foie .......................................................................................................................................... 6
3) La rate .......................................................................................................................................... 8
4) L’estomac .................................................................................................................................... 8
5) L’intestin grêle ........................................................................................................................... 11
6) Le colon ..................................................................................................................................... 12
7) Le caecum .................................................................................................................................. 13
8) Les reins ..................................................................................................................................... 14
9) La vessie..................................................................................................................................... 15
10) La prostate ............................................................................................................................. 15
11) Le pancréas ............................................................................................................................ 16
12) Les uretères ........................................................................................................................... 17
13) Les surrénales ........................................................................................................................ 17
14) L’artère circonflexe profonde ................................................................................................ 17
III. Protocole d’interprétation ........................................................................................................ 18
1) Sémiologie et technique ............................................................................................................ 18
2) Structures extra-abdominales ................................................................................................... 18
3) La cavité abdominale ................................................................................................................. 19
4) Structures intra-abdomninales.................................................................................................. 20
1
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
I. Techniques
1) Constantes
2) Vues standard
Position de profil
Animal couché sur le côté droit (ou gauche, l’important est de faire toujours le même pour
s’habituer à visualiser les structures normales)
Membres pelviens en extension, pour dégager la partie caudale de l’abdomen
Surélever le sternum avec un coussin pour corriger une éventuelle rotation
Faisceau de rayons X centré au creux du flanc
Déclencher entre deux mouvements respiratoires (en fin d’expiration).
2
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Par convention, on doit voir l’ensemble de l’abdomen (du diaphragme à la tête fémorale) et
les dernières côtes doivent être superposées (signe qu’il n’y a pas de rotation). La colonne vertébrale
(dorsale) est en-haut de la radio, et la partie crâniale de l’animal est à gauche de la radio.
Radiologie de profil
Position de face
3
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Par convention : La partie crâniale de l’animal doit être en haut de la radio et la droite de
l’animal à gauche de la radio. On doit voir le dôme diaphragmatique en entier, le bassin avec les têtes
fémorales et les deux parois abdominales de part et d’autre.
Radiologie de face
3) Vues supplémentaires
Si on fait une recherche de calcul urétral chez le chien mâle, on réalise deux vues de profil :
Une radiologie de l’abdomen caudal avec les membres pelviens en extension
Et une de l’abdomen caudal avec les membres pelviens en flexion.
II. Anatomie
Les structures qui sont normalement visibles sont le foie, la rate, l’estomac, les intestins, le
côlon, la vessie, +/- les reins, +/- l’utérus et +/- la prostate.
Les structures qui sont visibles si elles sont anormales sont les ovaires, l’utérus, les
surrénales, les nœuds lymphatiques, les uretères et le pancréas.
S’il y a de la graisse en grande quantité, on peut voir les uretères et le pancréas.
4
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
1) La cavité péritonéale
Contraste et variations
Remarque : Le contraste est diminué sur une radio de face car il y a plus d’épaisseur !
Page 5 sur
Différences de contraste sur 20
diverses radios de profil
Sur la radiologie du chien adulte : on voit bien le bord caudal du foie, l’estomac, le rein et
l’intestin (et la rate pour les plus observateurs).
Sur celle du chiot, on voit juste le gaz dans les intestins. En effet, il y a peu de graisse donc le
contraste est mauvais.
Sur celle du chat obèse : on distingue vraiment bien le foie, les reins, la masse intestinale et
la vessie. En effet, il y a plein de gras (gris foncé) qui sépare ces différents organes.
On ne voit pas les différents organes sur celle du chien maigre car il n’y a pas de gras.
2) Le foie
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Il peut être repoussé par le ligament falciforme quand il y a beaucoup de graisse (cf les radios
ci-dessus).
Taille : Il dépasse légèrement du cercle de l’hypochondre, a des bords pointus et son axe
gastrique est parallèle à celui des dernières côtes. Si le foie est plus gros, l’axe se couche, et
inversement.
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
3) La rate
Position variable : en fonction de l’état de réplétion de l’estomac. Elle est ventrale, caudale
au bord caudal du foie sur une radio de profil, et crâniale au rein gauche sur une radio de face. Sur la
radio de profil, elle peut avoir une forme de boule ou de triangle.
Dans l’espèce féline, elle est uniquement visible chez les chats gras.
4) L’estomac
Chez le chien, l’axe de l’animal sépare en 2 l’estomac : on trouve alors le corps et le cardia à
gauche, le pylore et l’antre à droite.
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Taille et contenu sont variables et dépendent de la distance avec le repas ainsi que de la
dyspnée (air dans l’estomac). Il ne dépasse pas le cercle de l’hyochondre et sa dilatation ne doit pas
aller au-delà de L4-L5.
La localisation du gaz varie selon la projection : le gaz se met dans la portion la plus dorsale
au moment de la radio.
Remarque sur la diapo qui suit : VD = ventro-dorsal : c’est le trajet du faisceau. L’animal est
donc en décubitus dorsal. DV = dorso-ventral = décubitus ventral.
Projections possibles
Page 10et localisation
sur 20 du gaz
5) L’intestin grêle
Chez le chat obèse, l’intestin grêle se recroqueville sur lui-même car il est comprimé par la
graisse. L’intestin est déplacé vers la droite. Il faut bien le distinguer d’un corps étranger linéaire, qui
provoque le regroupement de l’intestin.
11
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Chez le chien, il doit être inférieur à 1,6 fois la hauteur du milieu du corps vertébral L5 et
inférieur ou égal à 2 fois l’épaisseur d’une côte.
Chez le chat, il doit être inférieur ou égal à 12 mm et inférieur ou égal à 2 fois la hauteur du
milieu du corps vertébral de L4.
6) Le colon
Il se trouve plutôt en position dorsale et il est linéaire (sur la vue de profil). Sur la vue de face,
il forme un point d’interrogation.
Son diamètre doit être inférieur ou égal à 1,5 fois la longueur de L5 (cette norme n’est pas à
retenir).
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
7) Le caecum
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
8) Les reins
Chez le chat obèse, on a l’impression qu’ils sont plus opaques. Le contraste abdominal
augmente en présence de graisse. Il ne faut pas oublier que le rein droit est toujours plus crânial que
le rein gauche. De plus, le rein droit est moins visible car il se trouve dans le lobe caudé du foie.
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
9) La vessie
On la voit bien quand elle n’est pas vide ! Elle a une forme ovoïde d’opacité liquidienne. Chez
la chienne, on a souvent la vessie qui s’avance dans la filière pelvienne. De plus, plus la vessie est vide
plus elle est caudale. Il faut toujours la rechercher, notamment lors d’accident de la voie publique.
Visualisation de la vessie
10) La prostate
Visualisation
Page 15 surde20
la prostate
Mesure de la prostate
En cas de douleur de l’arrière-train chez le chien, il faut faire une palpation de la hanche. Si
elle est douloureuse, on fait une radio et on regarde les hanches. Si elles ne présentent aucune
anomalie, il faut voir pour une hypertrophie de la prostate !
11) Le pancréas
Localisation du pancréas
16
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
Ils ne sont pas visibles à l’état normal, sauf chez le chat gras (c’est les 2 tuyaux qu’on voit en
position dorsale).
Elles ne sont pas visibles sauf si elles sont minéralisées (bénin et lié à l’âge chez le chat, signe
de tumeur maligne chez le chien).
Elle se situe juste sous L5-L6 (sur la radio, c’est le petit point gris qu’on voit à ce niveau =
petite opacité liquidienne circulaire). Il faut faire attention à ne pas la confondre avec une lithiase
urétérale !
17
IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
1) Sémiologie et technique
La lésion peut être une anomalie de taille, une anomalie de forme, une anomalie de position
et/ou une anomalie d’opacité. Il y a nécessité de faire un diagnostic différentiel : en fonction de la
clinique et de ce que l’on voit à la radiographie, il faut établir des hypothèses prioritaires.
2) Structures extra-abdominales
Radio de l’abdomen
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
On commence toujours par regarder les structures extra-abdominales pour être sûr de ne
pas les oublier. Il faut vérifier les côtes, le bout du thorax qui dépasse, la colonne vertébrale, la paroi
abdominale, le pénis et les membres.
Exemple : vomissements et rien de visible à la radio et à l’écho iléus mécanique à corps
étranger localisé dans l’œsophage, juste avant le cardia.
3) La cavité abdominale
Le contraste diminue avec la technique (kV+++), avec la maigreur, chez les jeunes animaux,
en cas d’épanchement ou encore en cas de carcinomatose (= métastases partout sur le péritoine).
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IMAG - CM03 - Radiologie de l'abdomen
Module « Imagerie médicale » – CM2 : Radiographie de l’abdomen
On obtient une image en verre dépoli lors de carcinomatose ou de péritonite : « on voit des
trucs, mais on les voit mal » : c’est difficile de les identifier séparément.
On peut voir parfois une masse abdominale qu’on localise sur les deux vues. On peut la voir
via un effet de masse (souvent un déplacement des intestins ou du côlon). Si la masse est dorsale, il y
aura un déplacement ventral des intestins et vice versa.
La visualisation de ce type de masse est peu spécifique.
4) Structures intra-abdomninales
Radio d’entraînement
1. Le foie et l’estomac
2. La rate
3. Le rein
4. Les intestins
5. La vessie.
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IMAG - CM04 - Imagerie du tube digestif
Sommaire
I. Estomac ........................................................................................................................................... 2
1) Radiographie ............................................................................................................................... 3
a. Aspect normal ......................................................................................................................... 3
b. Corps étrangers ........................................................................................................................... 4
c. Dilatation ..................................................................................................................................... 5
d. Syndrome dilatation-torsion de l’estomac .................................................................................. 6
2) Radiographie avec préparation ................................................................................................... 6
3) Echographie ................................................................................................................................. 7
a. Aspect normal ......................................................................................................................... 7
b. Les tumeurs ............................................................................................................................. 8
c. Gastrite .................................................................................................................................... 9
d. Ulcères ..................................................................................................................................... 9
e. Corps étrangers ..................................................................................................................... 10
II. Intestin grêle ................................................................................................................................. 10
1) Radiographie ............................................................................................................................. 11
a. Aspect normal ....................................................................................................................... 11
b. Corps étranger ....................................................................................................................... 12
c. Iléus mécanique..................................................................................................................... 13
d. Iléus paralytique .................................................................................................................... 16
e. Tumeurs................................................................................................................................. 17
2) Transit baryté ............................................................................................................................ 17
3) Echographie ............................................................................................................................... 18
a. Aspect normal ....................................................................................................................... 18
b. Corps étrangers ..................................................................................................................... 20
c. Iléus mécanique..................................................................................................................... 21
d. Invagination ........................................................................................................................... 22
e. Maladies inflammatoires et infectieuses .............................................................................. 22
f. Tumeurs................................................................................................................................. 23
III. Colon ............................................................................................................................................. 24
1) La radiographie .......................................................................................................................... 24
a. Aspect normal ....................................................................................................................... 24
b. Mégacôlon ............................................................................................................................. 25
2) Colographie ............................................................................................................................... 25
3) Echographie ............................................................................................................................... 26
a. Aspect normal ....................................................................................................................... 26
b. Colite...................................................................................................................................... 26
c. Tumeurs................................................................................................................................. 27
= Important
I. Estomac
L’endoscopie : permet une bonne visualisation de l’estomac. Mais ce n’est pas un examen
d’imagerie médicale car on voit directement l’image (imagerie = vision après reconstruction).
La radiographie toute seule n’est pas le meilleur moyen d’exploration.
La radiographie avec préparation permet de bien voir l’estomac.
L’échographie et la tomodensitométrie permettent une bonne exploration de l’estomac.
1) Radiographie
a. Aspect normal
Position de l’estomac
La taille de l’estomac varie selon l’état de jeûne de l’animal : elle ne dépasse pas le cercle de
l’hypochondre. La dilatation est maximale si la bulle gastrique va au-delà de L4-L5.
Son contenu est variable : il peut être aérique, liquidien ou mixte. Chez le chien, il y a souvent
de l’air dans l’estomac. Chez le chat, la présence d’air est totalement anormale et signe des
difficultés respiratoires ou une obstruction pylorique.
Concernant la paroi :
Les plis gastriques sont visibles quand l’estomac est rempli d’air et peu distendu.
On ne peut pas évaluer son épaisseur car le liquide forme un signe de la silhouette positif
avec la paroi.
Remarque : La radiographie sans préparation n’est pas un moyen fiable pour évaluer
l’épaisseur de la paroi digestive.
b. Corps étrangers
Les corps étrangers sont très souvent rencontrés chez les chiens en général, et chez les
jeunes chats. Ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques.
Ils peuvent être d’opacité métallique ou minérale et sont donc facilement identifiables.
Mais ils peuvent aussi être d’opacité liquidienne et donc peu visibles. Dans ce cas, l’observation de
formes géométriques (ronds, angles droits) doit y faire penser.
c. Dilatation
A gauche : anses intestinales dilatées (cause : trichobézoard) ; A droite : gaz dans l’estomac d’un chat
C’est un cas particulier où une seule radio suffit pour faire le diagnostic, au vu de l’urgence de
la situation. Il faut bien s’assurer que la paroi gastrique soit continue !
Compartimentalisation : il y a déplacement dorsal de l’antre pylorique : cela forme un C
inversé ou un bonnet de schtroumpf.
Technique : on utilise le sulfate de baryum (ou PC iodé). On utilise 12 à 16mL/kg chez le chat
et 8 à 15mL/kg chez le chien. Le produit de contraste (= PC) est un liquide, donc on va le retrouver en
position déclive. ATTENTION : c’est le liquide le plus efficace, mais il ne faut surtout pas l’utiliser en
cas de suspicion de perforation digestive sous peine de créer une péritonite !!
Remarque de la prof : Le transit baryté c’est l’enfer, faut avoir la journée devant soi et c’est
très salissant !
3) Echographie
a. Aspect normal
Muqueuse : hypoéchogène
Sous-muqueuse : hyperéchogène
Musculeuse : hypoéchogène
Séreuse : hyperéchogène.
Son épaisseur est de 2 à 5 mm chez le chien et de 1,7 à 3,6 mm chez le chat. L’épaisseur de la
musculeuse est égale à l’épaisseur de la muqueuse.
La forme du corps de l’estomac dépend des plis gastriques et, chez le chat, il a une forme
d’étoile (ou de « pivoine fermée » pour les poètes ;-) ).
Estomac de chat
Le pylore a une forme triangulaire (« ampoule ») et, en coupe longitudinale, on voit deux
petits bourrelets hypoéchogènes.
Les sondes les plus intéressantes à utiliser pour l’abdomen sont les sondes microconvexes,
car elles permettent une bonne profondeur d’exploration. Il faut régler les paramètres en fonction
de la taille de l’animal et les ajuster lors de l’examen : on rappelle que plus la fréquence est élevée,
plus la longueur d’onde est petite et plus la résolution axiale sera bonne. Dans l’idéal, il faut essayer
de remplir l’écran avec l’organe que l’on observe.
Les autres sondes ont une moins bonne profondeur mais donnent une meilleure image.
b. Les tumeurs
c. Gastrite
Parfois, il peut y avoir une modification diffuse de l’échogénicité d’une seule ou de plusieurs
couches.
A gauche : ampoule pylorique de chat. La musculeuse (hypoéchogène) est trop épaisse (elle
devrait faire la même épaisseur que la muqueuse) : c’est une gastrite hypertrophique.
d. Ulcères
Ils sont difficiles à observer et sont plus faciles à voir en cas de contenu liquidien. On a une
image en cratère avec souvent des bulles de gaz dedans. Le gaz est hyperéchogène et se trouve au
fond de l’ulcération (queues de comète, cône d’ombre).
Il y a aussi un épaississement de la paroi avec +/- conservation de l’échostructure pariétale.
Ulcères à l’échographie
e. Corps étrangers
Ils présentent un aspect variable et une forme souvent géométrique. Leur structure est
majoritairement hyperéchogène et associée à un cône d’ombre, mais parfois elle peut être
hypoéchogène (ex : tétine de bébé, balle en caoutchouc, …).
1) Radiographie
a. Aspect normal
L’intestin grêle a une opacité aérique. La position est ventrale et à droite chez le chat obèse.
L’épaisseur de la paroi ne peut pas être évaluée à la radiographie sans préparation, car le
contenu liquidien silhouette avec la paroi, donnant une fausse impression d’épaississement pariétal.
On peut cependant facilement mesurer le diamètre des anses intestinales. De plus, lors du
péristaltisme, il y a des variations physiologiques du diamètre des anses intestinales.
b. Corps étranger
Il y a des corps étrangers d’opacité métallique ou minérale qui sont facilement identifiables,
alors que les corps étrangers d’opacité tissus mous sont difficilement identifiables sauf s’ils sont
soulignés par l’air ou s’ils ont une texture particulière.
c. Iléus mécanique
C’est une dilatation importante localisée de l’intestin grêle. Il n’y a plus de transit car
quelque chose le bloque (corps étranger, invagination, torsion mésentérique…). Notez que plus
l’obstruction est basse, plus il y a d’anses dilatées.
Pour établir le diagnostic d’iléus mécanique, on compare la hauteur de l’anse la plus dilatée à
la hauteur d’une vertèbre.
Chez le chien, l’IG doit être supérieur à 1,6 fois la hauteur du milieu du corps de L5 pour que
l’on puisse parler d’iléus mécanique.
Il faut faire un diagnostic différentiel pour distinguer l’iléus mécanique de l’iléus paralytique
(défaut de péristaltisme). Le diagnostic d’obstruction mécanique suffit à partir en chirurgie.
Ici, la perte de contraste est due au fait que ce soit un chiot. On voit qu’il y a plusieurs anses
qui sont bien dilatées.
Il peut y avoir intussusception, c’est-à-dire une anse qui entre dans une autre.
Intussusception
Volvulus intestinal
d. Iléus paralytique
On observe une dilatation modérée diffuse de l’intestin grêle. Les différentes causes
possibles sont : entérite, péritonite, maladie systémique…
ATTENTION PIEGE : dans le cas de la parvovirose, toutes les anses sont dilatées mais restent
en place.
e. Tumeurs
Elles ne sont pas visualisées directement mais elles sont suspectées. Le signe du gravier est
très évocateur : sub-obstruction chronique les aliments mettent de plus en plus de temps à passer
donc se dessèchent, à l’origine d’une accumulation de débris radio-opaques ressemblant à des selles
en amont de la sténose.
2) Transit baryté
S’il y a suspicion d’obstruction mais qu’on ne la voit pas sur la radio, s’il n’y a pas de
perforation digestive et si l’animal est en bon état général, on peut réaliser un transit baryté. S’il y a
un iléus mécanique, il y a arrêt de la progression du PC (produit de contraste).
Cet examen est laborieux et complique la chirurgie ! Il faut lui préférer l’échographie.
3) Echographie
a. Aspect normal
Tableau des différentes épaisseurs de paroi (en mm) - les normes ne sont pas à savoir
La muqueuse du duodénum est plus large que la musculeuse et elle est plus épaisse que la
muqueuse du jéjunum.
Chez le chien, le duodénum représente la plus grosse anse intestinale, tandis que chez le
chat, c’est l’iléon qui est le plus gros.
Les papilles duodénales sont très bien visibles à l’échographie. Elles sont situées à 2,5-6 cm
du pylore, et ont une largeur de 2,9 à 5,5 mm ainsi qu’une hauteur de 4 mm en coupe transversale.
Lumière (gaz),
hyperéchogène
Le jéjunum présente les 4 mêmes couches, mais ses anses sont plus petites et sont en
circonvolutions. Il a un aspect en « grain de café » en coupe transversale d’intestin vide.
Chez le chat, l’iléon est très court, et la sous-muqueuse et la musculeuse sont épaisses.
Echographie de l’iléon
La jonction iléo-colique se trouve dans le tiers crânial droit de l’abdomen (parfois, elle a une
position plus médiane chez le chien). Elle se trouve caudalement et ventralement au rein droit.
Elle a un aspect en rosette ou en rose fanée (pour les filles !), ou encore en roue de wagon
(pour les garçons !).
Jonction iléo-colique
b. Corps étrangers
Ils ont un aspect variable et ont souvent une forme géométrique. Leur structure est souvent
hyperéchogène associée à un cône d’ombre, mais ils peuvent être parfois hypoéchogènes (ex :
tétine, …). Ils sont immobiles.
Le corps étranger le plus souvent rencontré chez le chien est le noyau de pêche !
c. Iléus mécanique
d. Invagination
Image d’invagination
D’un point de vue épidémiologique, c’est fréquent chez le chiot au niveau de la jonction iléo-
cæco-colique, lors de complications post-opératoires, lors de corps étrangers ou de tumeurs.
f. Tumeurs
III. Colon
1) La radiographie
a. Aspect normal
On le trouve en position plutôt dorsale chez un animal normalement constitué. Il doit avoir
un diamètre inférieur ou égal à 1,5 fois la longueur de L7.
b. Mégacôlon
On parle de mégacôlon lorsque son diamètre est supérieur à 1,5 fois la longueur de L7. Le
signe fonctionnel qui y est associé est une constipation.
L’examen du bassin et de la colonne vertébrale est important ! En effet, chez le chat, il y a
souvent une ancienne fracture du bassin qui traîne.
Images de mégacôlon
2) Colographie
Le marquage du colon permet de l’identifier plus facilement. Pour cela, on utilise le produit
de contraste à 10 à 20mg/kg : air ou sulfate de baryum.
Cette technique est bien plus fréquemment utilisée que le transit baryté.
3) Echographie
a. Aspect normal
La paroi est beaucoup plus fine que pour le reste du tube digestif : chez le chien, 1 à 3 mm
d’épaisseur, contre 1,4 à 2,5 mm chez le chat. Les différentes couches de la paroi ne sont donc pas
distinguables.
Son contenu est souvent très échogène.
Les gaz et les selles sont hyperéchogènes. En coupe transversale, on a un aspect de boule
blanche ou d’arc de cercle blanc associé à un cône d’ombre.
b. Colite
c. Tumeurs
28
IMAG - CM05 - Etude des organes parenchymateux. Partie 1 - Le foie
Sommaire
A) Radiographie .............................................................................................................................. 3
1. Aspect normal ........................................................................................................................ 3
2. Hépatomégalie ....................................................................................................................... 5
3. Microhépatie .......................................................................................................................... 6
4. Masse hépatique .................................................................................................................... 6
5. Modifications d’opacité (rare) ................................................................................................ 7
B) Echographie ................................................................................................................................ 9
1. Abord et aspect normal .......................................................................................................... 9
2. Anomalies de taille ............................................................................................................... 13
3. Anomalies diffuses du parenchyme ...................................................................................... 14
4. Cas cliniques ......................................................................................................................... 16
5. Anomalies focales du parenchyme ....................................................................................... 19
C) Pathologie hépatique à l’échographie ...................................................................................... 22
1. La cholécystite ...................................................................................................................... 22
2. Mucocoele biliaire ................................................................................................................ 23
3. Obstruction des voies biliaires extra-hépatiques (OVBEH) ................................................... 24
4. Lithiase biliaire...................................................................................................................... 26
5. Rupture des voies biliaires .................................................................................................... 27
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IMAG
Module - CM05
« Imagerie - Etude
médicale » –des
CM5organes
: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Remarque : La région hépatique gauche est le site privilégié des ponctions ou biopsies
échoguidées.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
A) Radiographie
1. Aspect normal
Le foie est situé sous le cercle de l’hypochondre : seule une petite pointe de forme
triangulaire en dépasse (lobe latéral gauche et moyen droit). Ses bords sont pointus. Il est
d’opacité liquidienne, homogène. Il est délimité par l’estomac, le poumon, et la graisse du
ligament falciforme ventralement. Chez le chat, il est souvent soulevé par la graisse
contenue dans le ligament falciforme (il est donc plus en position dorsale). Chez le chien à
thorax profond, le foie dépasse beaucoup moins du cercle de l’hypochondre.
Remarque : les Pékinois ont un foie beaucoup plus petit par rapport à la taille de leur
abdomen, comparé aux autres races de chiens.
Sur la vue de face : il se situe devant l’estomac, majoritairement à droite. Le foie est
mal délimité en vue ventro-dorsale (il est important de bien voir le foie sous les côtes).
Sur la vue de profil : il a une forme triangulaire. Sur le profil droit, l’axe gastrique doit
être parallèle à l’axe des dernières côtes. La position de l’estomac permet d’évaluer la taille
du foie.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
2. Hépatomégalie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
3. Microhépatie
4. Masse hépatique
La radiographie ne suffit pas à diagnostiquer une masse hépatique, mais elle permet
d’avoir une forte suspicion.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Opacité minérale
Une opacité minérale du foie (minéralisation du trajet biliaire) peut résulter d’une
cholélithiase, d’un carcinome ou plus rarement d’un calcul biliaire.
On compare souvent ce signe radiographique avec « des branches d’arbres »
(minéralisation le long des canaux biliaires) et « un œuf » (la vésicule biliaire). Ce n’est pas
forcément symptomatique !
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
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Opacité gazeuse
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des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
B) Echographie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Taille
La taille du foie est difficile à estimer à l’échographie lorsque l’on n’en a pas
l’habitude : il n’existe pas de critère quantitatif, et la radiographie est beaucoup plus précise.
On peut cependant retenir que les bords des lobes doivent être pointus et on peut
comparer sa taille par rapport à l’estomac et au rein droit : si sur un même écran, on voit
l’estomac en entier, alors le foie est trop gros (et inversement). Ce critère n’est pas valable
sur les chiens à abdomen levretté.
Remarque : Les lobes hépatiques sont peu distincts et ne sont réellement discernables
que par les vaisseaux (veines hépatiques et portes).
Echostructure
Tractus biliaire
La vésicule biliaire est bien visible puisqu’elle contient du liquide (donc apparaît
noire) anéchogène. Sa paroi, fine et hyperéchogène, mesure moins de 2-3mm chez le chien
et moins de 1mm chez le chat.
Sa taille dépend du moment du dernier repas : les animaux à jeun ont une vésicule
biliaire plus grosse (la bile est produite en permanence et est stockée dans la vésicule
jusqu’au passage du bol alimentaire). Chez le chat, la vésicule biliaire est souvent coudée ou
bilobée, voire parfois en cœur. Chez le chien, la vésicule biliaire peut contenir des sédiments
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
biliaires échogènes qui sont fins et mobiles et qui n’ont pas de signification pathologique,
contrairement à chez le chat.
Remarque : ne pas confondre les sédiments avec de la boue biliaire, organisée et
immobile, qui est anormale.
Vésicule biliaire
En pratique, pour bien voir la vésicule biliaire, il faut se placer au niveau du 10ème
espace inter-costal légèrement à droite, puis déplacer la sonde pour éviter les artéfacts (cône
d’ombre).
Le conduit cholédoque est situé ventralement à la veine porte et est souvent très
tortueux. Il est bien visible chez le chat, chez lequel sa taille normale est de moins de 4mm,
mais l’est beaucoup moins chez le chien (moins de 3mm). Le conduit du cholédoque est
parallèle à la veine porte qui est elle-même parallèle à la veine cave.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Vascularisation
Les veines Portes ont une Paroi hyperéchogène et un flux centrifuge. La veine cave
caudale a aussi un flux centrifuge, tandis que les veines hépatiques ont un flux centripète et
convergent vers la veine cave caudale. Les artères hépatiques ne sont pas visibles.
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des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Artefacts
Diaphragme
Poumons « avec
du foie dedans »
2. Anomalies de taille
Microhépatie
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des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Hépatomégalie
Hypoéchogénicité
Vaisseau
Lors de diminution de l’échogénicité, le porte
parenchyme hépatique apparaît plus foncé que la
normale, mais moins que le cortex rénal. Les
vaisseaux portes ressortent très bien : ils ont un
aspect « scintillant ».
Hyperéchogénicité
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Chez le chat, la cirrhose provoque un gros foie, alors que chez le chien, c’est le
contraire.
Le lymphome est toujours à l’origine d’une hépatomégalie, mais le parenchyme peut
être hyper- ou hypoéchogène.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
4. Cas cliniques
Pinsher mâle de 12 ans : Il présente des lésions cutanées aux coussinets, aux jarrets
et au scrotum.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Chat de 8 ans :
Echographie du foie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Cocker de 9 ans :
Echographies du foie
Il présente une microhépatie avec des nodules hépatiques. Le foie a des bords
irréguliers et on voit beaucoup de liquide (ascite). L’hypothèse de la tumeur peut être
envisagée mais ici, il s’agit d’une cirrhose hépatique.
Golden de 8 ans
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des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Bonus MFS : Les lésions sphériques anéchogènes avec renforcement postérieur sont
caractéristiques d’une collection liquidienne. Les abcès et les hématomes sont souvent un peu
plus échogènes.
Les nodules hypoéchogènes sont rencontrés également lors de cirrhose.
Les nodules hyperéchogènes sont plus rares, et peuvent aussi être le signe de lésions
cicatricielles ou de tumeurs. Des échos très intenses avec formation d’un cône d’ombre sont
le résultat d’une minéralisation du parenchyme hépatique ou de la présence de gaz (abcès).
Comme pour les lésions diffuses, les lésions localisées sont très peu spécifiques et
une biopsie ou une cytoponction échoguidée est indiquée pour parvenir à un diagnostic, en
y associant le contexte clinique et anamnestique.
Associations lésionnelles
Cette lésion touche 70% des chiens âgés. Elle est asymptomatique. A l’échographie,
on note des nodules allant de 5 à 15 mm, à contours réguliers, plutôt hypoéchogènes (mais
parfois hyperéchogènes).
Métastases
Elles ont un aspect très variable. Elles présentent cependant toutes une structure en
cible : centre hyperéchogène, périphérie hypoéchogène. Si l’on trouve au moins une lésion
en cible dans le foie ou la rate, la VPP est de 74% pour que l’on soit face à un processus
métastatique.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Foyer primitif
Tumeurs hépatiques
Elles sont peu fréquentes et se présentent le plus souvent sous la forme de masses
hétérogènes : lésions hétérogènes, hypoéchogènes à isoéchogènes, à contours mal définis.
Il peut y avoir atteinte diffuse ou focale d’un ou plusieurs lobes hépatiques. Les tumeurs
hépatiques sont difficiles à distinguer des hépatomes.
Les plus méchantes sont les adénomes et les carcinomes hépatocellulaires. On peut
également rencontrer des hémangiosarcomes et des cystadénocarcinomes. Pour savoir si la
tumeur est maligne ou bénigne, il n’y a pas d’autre choix que de faire un prélèvement.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
1. La cholécystite
A l’échographie, on observe :
Un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire
D’autres modifications de la paroi : hyperéchogénicité, paroi en double anneau,
emphysème, fibrose…
Précipitation de la bile
Parfois, une modification du foie et des voies biliaires
Le signe de Murphy : il s’agit d’une douleur à la pression sur le cadran abdominal
crânial droit.
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
Paroi en
double anneau
Epaississement de
la paroi avec
hyperéchogénicité Précipitation
de la bile
Bonus MFS : La paroi de la vésicule biliaire doit être d’épaisseur inférieure à 2/3 mm
chez le chien, et inférieure à 1 mm chez le chat.
Les épaississements de la paroi de la vésicule biliaire peuvent être spécifiques : c’est le
cas de la cholécystite. Ils peuvent aussi être non spécifiques : en cas de congestion passive
associée à une insuffisance cardiaque congestive droite.
2. Mucocoele biliaire
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
A l’échographie, on observe :
Une dilatation du canal cholédoque (chat : >5mm ; chien : >4mm), dans 85 à 97%
des cas
+/- une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques dans 90% des cas
+/- une dilatation de la vésicule biliaire dans 43 à 62% des cas.
Chronologie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
4. Lithiase biliaire
Les lithiases biliaires sont souvent asymptomatiques et multiples. Une lithiase peut
cependant être à l’origine de complications, telles que :
Cholécystite
Obstruction de la vésicule biliaire
Rupture/perforation de la vésicule biliaire.
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Module - CM05
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
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: Etude parenchymateux. Partie 1 - Le
des organes parenchymateux. foie 1 : Le foie
Partie
La bile est alors très inflammatoire, mais ce paramètre n’est pas visible à
l’échographie. Dans l’épanchement, la valeur de la bilirubine est doublée par rapport à
celle du sang : c’est un bilipéritoine.
En conclusion, les atteintes des voies biliaires sont plutôt faciles à diagnostiquer, alors
que les lésions diffuses du parenchyme sont peu spécifiques.
Questions d’étude :
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IMAG - CM05 bis - Étude des organes parenchymateux.
Partie 2 - Le pancréas et la rate
Sommaire
I. Le pancréas .................................................................................................................................... 2
A) Radiographie .............................................................................................................................. 3
1. Aspect normal ........................................................................................................................ 3
2. Aspect anormal : Pancréatite ................................................................................................. 4
B) Echographie ................................................................................................................................ 5
1. Aspect normal ........................................................................................................................ 5
2. Pancréatite ............................................................................................................................. 9
3. Lésions cavitaires .................................................................................................................. 10
4. Tumeurs ............................................................................................................................... 11
II. La rate .......................................................................................................................................... 13
A) Radiographie ............................................................................................................................ 14
B) Echographie .............................................................................................................................. 15
1. Aspect normal ...................................................................................................................... 15
2. Splénomégalie ...................................................................................................................... 19
3. Masses spléniques ................................................................................................................ 21
4. Nodules ................................................................................................................................ 24
5. Le lymphome ........................................................................................................................ 25
6. Torsion splénique ................................................................................................................. 27
1
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bis : Etude Étude des organes
organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
I. Le pancréas
2
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
CHAT
CHIEN
A) Radiographie
1. Aspect normal
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Mais cela reste tout de même très difficile… (cf les radios ci-après…)
4
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bis : Etude Étude des organes
organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
La radiographie est très peu spécifique et très peu sensible, il est difficile de visualiser
des affections pancréatiques avec cette technique. Le pancréas y est de radio-opacité
liquidienne, mais les signes sont frustes ce qui les rend difficiles d’évaluation.
B) Echographie
L’échographie est la technique de choix : elle est fiable, reproductible, peu chère et ne
nécessite en théorie pas d’anesthésie. Cela dit, l’acquisition difficile des images et l’air dans le
tube digestif peuvent la rendre plus compliquée. Le pancréas y est d’échogénicité légèrement
supérieure à celle du foie.
N.B. : On peut également utiliser la tomodensitométrie (TDM), où le pancréas est
distinguable du fait de la graisse viscérale qui l’entoure.
1. Aspect normal
Abord
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Duodénum
Nœud lymphatique
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Veine splénique
Estomac
(grande courbure)
Echostructure
Echogénicité du pancréas
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Liquide d’épanchement
abdominal
Pancréas
Forme
Taille
Chez le chien : les lobes doivent avoir une épaisseur ≤ 1cm. La longueur du lobe droit
est variable selon la taille de l’animal, et celle du lobe gauche doit être inférieure à celle du
lobe droit.
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bis : Etude Étude des organes
organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
2. Pancréatite
Stéatite
péri-pancréatique
Hypoéchogénicité
du pancréas
Foyer de nécrose
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Gastrite
3. Lésions cavitaires
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organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Pseudo-kyste
Abcès
Il est important de les distinguer car le traitement sera soit chirurgical soit médical en
fonction du diagnostique.
4. Tumeurs
Adénocarcinome
Ce sont des tumeurs très malignes, d’échogénicité mixte, pouvant prendre plusieurs
formes : foyers irréguliers et/ou masses et/ou nodules. Elles sont parfois minéralisées et
métastasent au niveau du foie et des nœuds lymphatiques.
Il faut faire le diagnostic différentiel avec la pancréatite, pour laquelle les signes
cliniques sont prononcés (vomissements, douleur) alors qu’ils sont discrets pour
l’adénocarcinome. De plus, s’il y a des minéralisations, il y a de fortes chances que ce soit
un adénocarcinome.
11
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Module « Imagerie médicale - CM05
» – CM5 bis - des
bis : Etude Étude des organes
organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Foyers irréguliers
Foyers irréguliers
Insulinome
Ce sont des tumeurs de très petite taille (de l’ordre de 1 cm), apparaissant sous la
forme de nodules bien définis, hypoéchogènes. Elles métastasent tardivement au niveau du
foie et des nœuds lymphatiques.
Le diagnostic échographique est parfois limité, et l’hypoglycémie doit être confirmée.
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IMAG
Module « Imagerie médicale - CM05
» – CM5 bis - des
bis : Etude Étude des organes
organes parenchymateux.
parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
En bref : Quand tout va bien, le pancréas n’est visible ni à la radio, ni à l’écho (ou
alors pas très bien visible). Le lobe gauche est mieux visible chez le chat, et le lobe droit est
mieux visible chez le chien.
Les lésions sont souvent confondues, mais il faut utiliser les critères cliniques pour
faire le diagnostic différentiel.
II. La rate
Rappels anatomiques : La rate a une forme de « langue ». Elle suit la grande courbure
de l’estomac.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
A) Radiographie
Chez le chien, la rate est visible à l’état normal (LOL !) : elle apparaît comme un
triangle juste caudalement au foie. Cependant, sa position est variable selon l’état de
réplétion de l’estomac.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Chez le chat, elle n’est pas visible, sauf potentiellement chez le chat gras.
B) Echographie
1. Aspect normal
Abord
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
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Le pancréas et la rate
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
accessible en présence de graisse. Par abord abdominal, il faut alors orienter la sonde vers
la tête de l’animal sous le cercle de l’hypochondre.
Taille
Elle est facile à voir chez le chien. La taille de la rate est variable en fonction de la race
et de la taille du chien. A noter que la rate des Bergers Allemands est de grande taille.
Chez le chat, elle est très petite et superficielle (il faut diminuer la profondeur des
ultrasons), plutôt fine et allongée.
Echostructure
La capsule se présente sous la forme d’un liseré fin et échogène et forme un contour
lisse et régulier. Le parenchyme est homogène, à texture fine.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
La rate du chien a une échogénicité relativement élevée : Rate > Foie ≥ Reins.
La rate du chat est moins échogène que celle du chien : elle est hypo/isoéchogène
par rapport au rein.
Vascularisation
Veines spléniques : Il y a une veine splénique principale qui prend naissance au niveau
du hile splénique, et une branche de la veine porte (intéressant en cas de shunt…).
Les nœuds lymphatiques spléniques sont situés le long des vaisseaux sus-cités.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
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Le pancréas et la rate
2. Splénomégalie
On parle de splénomégalie lorsque la rate est trop épaisse et/ou trop longue : c’est
une augmentation de taille globale.
Concrètement, à l’échographie, on voit de la rate partout, jusqu’au rein droit et la
vessie. Les bords de l’organe s’arrondissent et la rate se replie sur elle-même. C’est une
lésion évidente : si on se pose la question, c’est qu’il n’y a pas de splénomégalie.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
Bords arrondis
Vessie
On la rencontre lors de :
Congestion splénique autre (hypertension portale, ICD (insuffisance
cardiaque droite), septicémie)
Hématopoïèse extra-médullaire
Torsion splénique
Lymphome, infiltrations tumorales (mastocytomes)
Infestations parasitaires (leishmaniose, ehrlichiose, piroplasmose…)
Splénite…
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
3. Masses spléniques
On utilise ce terme pour décrire une masse en continuité avec la rate. La masse peut
avoir une taille variable, et être associée ou non à une splénomégalie globale. Le reste du
parenchyme splénique peut être homogène ou non.
Si la rate grossit vite et qu’on y voit des cavités anéchogènes, celles-ci sont dites
nécro-hémorragiques.
Il a été constaté que 2/3 des masses spléniques sont des tumeurs, et que 2/3 de ces
tumeurs sont des hémangiosarcomes. La moitié des hémangiosarcomes est responsable
d’un hémopéritoine. Dans le tiers de tumeurs restant, on trouve des hémangiomes, des
lymphomes, des fibrosarcomes, des léiomyomes, des léiomyosarcomes…
La différenciation bénin/malin ne peut pas être faite à la cytologie, et est très difficile
à l’histologie.
Les masses spléniques peuvent également avoir pour origine un hématome, suite à
un traumatisme récent ou un trouble de la coagulation. On trouve également très rarement
des abcès et des granulomes.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
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Le pancréas et la rate
Hémoabdomen
Epanchement abdominal (à g.) ; foie avec masses en cocarde, entouré de liquide abdominal
(à d.)
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Le pancréas et la rate
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
Le pancréas et la rate
4. Nodules
Il en existe de toutes sortes, de toutes tailles, d’échogénicité variée… Ils sont très
fréquents et peu spécifiques. Pour savoir s’ils sont bénins ou malins, il est nécessaire de
faire une cytoponction échoguidée.
Nodules bénins
Myélolipomes : ils sont bénins uniquement chez le chien âgé. Ils apparaissent sous la
forme de foyers hyperéchogènes le long des vaisseaux, le long du hile splénique.
Foyer hyperéchogène
Vaisseau
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
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Le pancréas et la rate
Nodules malins
Lymphome.
5. Le lymphome
Parfois, on observe uniquement une splénomégalie. Chez le chien et le furet, elle est
le plus souvent accompagnée par un parenchyme splénique d’aspect « en nid d’abeille » =
multiples petits nodules hypoéchogènes (= alvéoles). Chez le chat, cet aspect est rarement
rencontré.
Le parenchyme splénique a également un aspect hypoéchogène, isoéchogène au
parenchyme hépatique.
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Le pancréas et la rate
6. Torsion splénique
Elle cause une splénomégalie, une hypogénicité du parenchyme (noir avec les
vaisseaux qui ressortent = « nuit étoilée » ou « dentelle »), l’absence de signe doppler au
niveau de la veine splénique, et un triangle hyperéchogène au niveau du hile splénique.
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parenchymateux. Partie 2 : Le pancréas
Partieet2la- rate
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IMAG - CM06-07 - Sémiologie radiologique pulmonaire
Sommaire
I. Distribution ...................................................................................................................................... 3
A) Rappels d’anatomie ..................................................................................................................... 3
B) Comment faire en pratique ......................................................................................................... 4
II. Poumon normal et ses différentes opacités ................................................................................... 5
A) Opacification bronchique ............................................................................................................ 5
B) Opacification interstitielle ........................................................................................................... 8
C) Masses et nodules ..................................................................................................................... 10
D) Opacification alvéolaire ............................................................................................................. 12
E) Opacification vasculaire ............................................................................................................ 15
III. Affections pulmonaires à dominante alvéolaire ....................................................................... 15
A) Atélectasie ................................................................................................................................. 16
B) Œdème pulmonaire................................................................................................................... 18
IV. Affections pulmonaires à dominante interstitielle ................................................................... 33
A) Pneumonie interstitielle ............................................................................................................ 33
B) Fibrose interstitielle................................................................................................................... 33
C) Infiltration interstitielle tumorale ............................................................................................. 35
V. Lésions pulmonaires focales ou multifocales ................................................................................ 35
A) Tumeurs primitives du poumon ................................................................................................ 35
B) Métastases ................................................................................................................................ 39
C) Lésions associées aux tumeurs primitives et métastases ......................................................... 42
VI. Diminution de l’opacité des poumons ...................................................................................... 43
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IMAG - CM06-07 - Sémiologie radiologique pulmonaire
Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Introduction
La radiographie du thorax est un exercice complexe, mais très important à savoir réaliser. Il
faut savoir repérer les grands signes qui traduisent des anomalies. On classe les opacifications
pulmonaires en syndromes, ou « patterns ». « Une opacité = un type de lésion = un organe ».
Très souvent, une fois le diagnostic établi et le traitement mis en place, on fait un suivi
radiographique pour confirmer ou non le diagnostic.
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IMAG - CM06-07 - Sémiologie radiologique pulmonaire
Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
I. Distribution
Les lésions peuvent être diffuses, focales ou multifocales. Dans les deux derniers cas, il faut
les localiser, d’où l’intérêt de connaître l’anatomie des lobes pulmonaires, spécifiquement chez le
chien et le chat.
A) Rappels d’anatomie
Le poumon droit est constitué de 4 lobes : les lobes pulmonaires crânial droit, moyen droit
(le plus petit lobe pulmonaire), caudal droit et le lobe pulmonaire accessoire.
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IMAG - CM06-07 - Sémiologie radiologique pulmonaire
Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Les poumons contiennent une grande quantité d’air, ils sont donc radio-transparents. Les
bronches ne sont pas visibles (sauf éventuellement en région péri-hilaire où elles sont de grande
taille). En revanche, la vascularisation pulmonaire est visible et présente une opacité liquidienne.
A) Opacification bronchique
Signes radiographiques : images en rails de chemin de fer (coupe longitudinale des bronches)
et en anneaux (coupe transversale), infiltration péri-bronchique (paroi épaisse à contour mal
délimité = œdème du tissu interstitiel). Notez bien que l’intérieur de la bronche reste radio-
transparent.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Opacification bronchique chez un chat : les cercles et les petites lignes ne devraient pas être là
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Flèches noires : rails de chemin de fer (on voit les bronches se diviser en périphérie).
Flèches blanches : anneaux.
Remarques :
Chez le cheval, ce sont des grosses bronches donc il faut aller plus loin que la zone péri-
hilaire pour interpréter le fait que les bronches sont visibles (au moins jusqu’à la 3 e ou 4e
division bronchique).
Avec l’âge, un certain degré d’opacification bronchique est normal.
Diagnostic différentiel : toutes les lésions qui siègent autour et sur les bronches.
Bronchite chronique (dans le cas d’une bronchite aiguë, la paroi n’a pas le temps de
s’épaissir donc il n’y a aucun signe radiographique)
Minéralisations bronchiques
Infiltration pulmonaire éosinophilique
Œdème pulmonaire
Bronchopneumonie
Carcinome broncho-alvéolaire (rare).
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B) Opacification interstitielle
On a l’impression qu’on a mis des points au feutre sur la radiographie ! Il en existe de deux
types :
Type nodulaire : beaucoup de nodules bien définis
Type miliaire : beaucoup de petits nodules moins bien définis. Le voile gris est structuré.
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Elle est plus fréquente. On a un « voile gris surajouté » ou une opacification de type réticulée
(« toile d’araignée en fond »). L’opacification pulmonaire peut alors être localisée ou diffuse, non
organisée, et on a des difficultés à identifier les contours vasculaires.
Opacité interstitielle réticulée (poumons de vieux chien). Lobe caudal : les petits vaisseaux sous la
colonne vertébrale sont moins visibles.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Lymphome pulmonaire : à gauche, avant traitement, le cœur est moins bien visible. A droite, après
traitement, l’opacification a totalement disparu.
La règle la plus importante est de faire la radio en fin d’inspiration, car en fin d’expiration
l’opacification interstitielle est trop importante.
C) Masses et nodules
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Signes radiographiques :
Taille : lésion < 3 cm = nodule ; lésion > 3 cm = masse.
Forme : généralement arrondie, mais pas forcément
Opacité : généralement liquidienne/ tissulaire
Lésion possiblement cavitaire avec inclusion aérique (centre radiotransparent) ou
minéralisation dystrophique (chat > chien).
Localisation : aléatoire
Nombre : lésion unique ou multiple.
Radiographie avec 3 nodules pulmonaires : 7ème côte, fin du thorax, devant le médiastin
En pratique, un nodule de petite taille est généralement visible sur une seule incidence. Il faut
juste être sûr qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et pas d’une superposition (lipome cutané, …)
: pour cela, il faut bien examiner l’animal. Souvent, on ne voit pas les nodules sur la vue de face.
Si le nodule est de petite taille (< 4-5 mm) et clairement visible à la radiographie, c’est qu’il
s’agit d’une lésion minéralisée (ossification ectopique = métaplasie osseuse pulmonaire bénigne).
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Tout nodule ne constitue pas une tumeur ! Ce peut être un granulome, un abcès, un
hématome… Pour confirmer le diagnostic, on procède à une cytoponction échoguidée ou on attend
l’évolution sous 10 jours : un hématome va régresser, tandis qu’une tumeur va se développer.
Remarque : Cela fait toujours bien d’euthanasier un berger allemand pour un hématome en
pensant qu’il s’agissait d’une métaplasie osseuse d’un ostéosarcome…
Il est toujours important d’évaluer le caractère bénin ou malin de la lésion, car les
caractéristiques radiographiques ne sont généralement pas pathognomoniques ! Il faut effectuer la
corrélation avec l’âge, l’espèce (cheval → abcès ; chien → tumeur), la race, l’aire géographique dans
laquelle vit ou a voyagé l’animal, et les autres investigations diagnostiques.
Exemples : tuberculose chez le chat : la maladie apparaît sous forme de lésions
granulomateuses, et rarement sous forme d’abcès.
Processus fongiques : ils sont très rares en Europe, mais sont monnaie courante au Texas ou
encore en Afrique.
D) Opacification alvéolaire
On est face à des plages d’opacité liquidienne. Le contour des structures de tissu mou
disparaît complètement. Les alvéoles peuvent contenir des cellules (leucocytes, sang, cellules
tumorales) ou du liquide, ou ne pas contenir d’air du tout (atélectasie). Un bronchogramme aérique
est pathognomonique, mais il n’est pas toujours présent ! En effet, si l’interstitium est touché, il y a
du pus qui s’accumule, donc plus d’air dans aucune structure.
Opacification alvéolaire
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Il faut faire attention à certaines interprétations : par exemple, l’atélectasie peut être due à
un simple décubitus (poumon déclive), ce qui est normal puisque le poids du cœur et des autres
structures pèse sur le poumon. L’atélectasie peut aussi être due à une occlusion, car tout ce qui va
occlure une bronche va empêcher le territoire alvéolaire d’être ventilé, créant ainsi un vide d’air. En
cas d’inflammation chronique, une partie des lésions est due à l’air présent dans une partie des
poumons : les lobes autour vont prendre la place du lobe vide.
Le lobe moyen droit est le meilleur candidat à l’atélectasie. Comme l’asthme félin est une
pathologie restrictive, l’atélectasie du lobe moyen droit est typique de l’affection.
Les causes d’opacification alvéolaire sont : Pus - Blood - Water – Cell (water = œdème /
transsudat). Il faut voir la localisation pour affiner le diagnostic.
Signes radiographiques :
Bronchogrammes aériques
Effacement des contours des autres structures d’opacité liquidienne (silhouette) : cœur,
diaphragme… Quand 2 structures de même opacité se touchent, leurs contours s’effacent
et on est bien sur une opacification de type alvéolaire. Lors de bronchopneumonie par
aspiration, l’effacement des contours du cœur est un signe très caractéristique.
Signe lobaire : démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-
transparents.
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Radiographies ci-dessous : Elles illustrent le signe lobaire. A gauche, le cœur semble déplacé
vers la gauche (une des causes = atélectasie). A droite : on voit mieux un des lobes.
Signe lobaire
Principales causes :
o Pneumonie lobaire / Broncho-pneumonie bactérienne
o Aspiration de liquide
o Œdème cardiogénique ou non cardiogénique
o Hémorragie / Contusion
o Atélectasie
o Tumeur : certains processus tumoraux peuvent occlure une bronche et provoquer de
l’atélectasie
o Torsion lobaire.
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E) Opacification vasculaire
L’opacification vasculaire est due à une dilatation vasculaire. Les artères et/ou les veines
peuvent être impliquées : une dilatation sévère ou une asymétrie de la veine/artère est facile à
reconnaître, mais les modifications peu marquées sont difficiles à repérer. Cette augmentation de
taille des artères et/ou veines pulmonaires entraîne une augmentation de l’opacité globale du champ
pulmonaire (« voile gris » : opacité liquidienne plus importante), qui peut être confondue avec une
opacification interstitielle !
Seules les artères et les veines pulmonaires sont visibles : le système vasculaire nutritionnel
(artères bronchiques) n’est pas visible. Les artères pulmonaires sont latérales (vue de profil) et
dorsales (vue de face) par rapport aux bronches (ALD = Artères Latérales et Dorsales) : leur diamètre
diminue en s’éloignant de la base du cœur. Les artères sont étroitement accolées à la paroi de leur
bronche, tandis que les veines en sont un peu éloignées.
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A) Atélectasie
Causes :
o Décubitus prolongé
o Obstruction de la lumière d’une bronche : bronchospasme, mucus, corps étranger inhalé,
masse infiltrative ou torsion lobaire
o Epanchement pleural
o Masse externe compressive.
La vitesse d’apparition des lésions est difficile à évaluer sur une seule radio, mais la vitesse de
résolution est souvent utilisée pour le diagnostic. Par exemple, une pneumonie met beaucoup de
temps à disparaître.
Signes radiographiques :
Augmentation focale de l’opacité (interstitielle à alvéolaire)
Déplacement des structures médiastinales adjacentes (« shift médiastinal ») vers le lobe
atélectasié, à cause de la diminution de volume pulmonaire qui les attire.
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Radiographie ci-dessus : Il s’agit d’un chien tétraparétique. L’animal est positionné pour une
radio de profil, et en fait on a une radio dorso-ventrale ! Cela est dû au shift médiastinal : devant tant
d’espace, le cœur s’est complètement tourné !
De plus, il présente une opacification marquée de tous les lobes gauches : le diagnostic
différentiel numéro 1 est donc l’atélectasie. On ne peut pas voir s’il y a autre chose, il faut attendre
qu’il récupère une mobilité et refaire une radio.
Le même animal avant et 48h après traitement. Notez la différence de volume de la cage thoracique
et la diminution d’opacité du parenchyme pulmonaire entre les deux radios
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B) Œdème pulmonaire
Causes :
o Obstruction des voies respiratoires supérieures / noyade
o Œdème neurogénique : convulsions, choc électrique (cas typique du chiot qui mordille le
câble de la lampe de chevet)
o Réaction allergique suite à une transfusion, morsure ou autre
o Toxines inhalées : fumée d’incendie, contenu gastrique, milieu de contraste ionique
o Toxines en circulation (urée, paraquat = herbicide, …).
L’œdème non cardiogénique est peu fréquent chez le chien et rare chez le chat. Il en existe
différentes sous-catégories :
Œdème pulmonaire neurogénique (traumatisme crânien, convulsions) et choc électrique
Diminution de la pression interstitielle
Effet toxique direct de certaines substances sur l’épithélium alvéolaire et l’endothélium
capillaire.
Signes radiographiques :
Plages d’opacification pulmonaire de type interstitielle à alvéolaire
Les lésions sont symétriques, le plus fréquemment localisées en région centrale des lobes
caudaux.
Les structures cardio-vasculaires sont normales.
On observe une disparition rapide des lésions suite à l’administration d’un diurétique (4 à
6 heures).
Radiographies ci-dessous : Bouledogue français de 6 mois, qui a fait une crise convulsive et
présente un œdème non cardiogénique visible à la radiographie. Sur la radiographie de face, on voit
qu’il y a symétrie des lésions. On voit des plages d’opacité alvéolaire à contours flous dans tout le
champ pulmonaire.
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Après 48h de traitement à base de diurétiques, on voit une nette amélioration des lésions.
Cela permet d’exclure les autres types de lésions possibles (par exemple, ce n’est pas une infection).
C’est la séquelle d’une paralysie laryngée ou d’une autre cause d’obstruction laryngée :
collapsus, tumeur, œdème du larynx. En effet, la lutte à l’inspiration entraîne la fermeture de la
glotte, ce qui génère une importante pression négative intra-pleurale (car l’air n’entre plus). Le même
mécanisme a lieu lors de plongée dans l’eau froide.
Signes radiographiques : les lésions sont symétriques. On voit une déformation « en-dedans »
des muscles intercostaux et du manubrium sternal. Cela se traduit par une dilatation de la trachée
intra-thoracique et des champs pulmonaires de petite taille, même quand la radio est prise en fin
d’inspiration. Parfois, les dernières sternèbres apparaissent relevées à la radiographie
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Il s’agit d’une cause très fréquente d’augmentation d’opacité pulmonaire chez le chien et
chez le chat. Il peut être secondaire à une augmentation de la pression hydrostatique dans le
territoire veineux pulmonaire, donc il faut chercher une pathologie cardiaque ou une surcharge
importante en fluides : beaucoup de causes sont envisageables.
Il faut toujours penser à regarder si l’animal n’est pas déjà sous traitement, car les
diurétiques masquent ces lésions !
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droit > lobe gauche). Les lobes caudaux confluent en région péri-hilaire, ce qui obscurcit les
contours du cœur.
Il y a des anomalies cardiaques associées.
La réponse au traitement par les diurétiques est rapide : résolution de l’opacification
alvéolaire, réduction de la taille des vaisseaux.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Même chien, 48h après le début du traitement aux diurétiques : on voit mieux l’atrium gauche
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3 semaines après le début du traitement, la taille des vaisseaux a bien diminué : ce sont des petites
lignes en périphérie.
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Même chien, avant traitement (à gauche) et 3 semaines après (à droite) : voyez la différence de taille
des vaisseaux pulmonaires
Remarque : on voit parfois une structure tubulaire d’opacité métallique au niveau de la partie
dorsale du thorax (ou n’importe où ailleurs…) : c’est une puce ! (radio passée par la prof en cours,
mais elle n’a pas les droits pour nous la donner…).
Signes radiographiques chez le chat : (Le chat est fourbe… On oublie tout et on recommence !)
Pas de prédilection pour la région péri-hilaire
Opacification mixte (interstitielle, alvéolaire +/- bronchique)
Lésions diffuses ou multifocales réparties de façon aléatoire.
Résultats de l’étude mentionnée ci-dessus : Chez les chats, l’œdème pulmonaire est caractérisé
radiographiquement par une augmentation de l’opacité avec différentes opacités et distributions.
Chez tous les chats, il y a une opacité de type interstitielle, structurée ou non structurée. Cette
opacité est parfois combinée avec une opacité alvéolaire (83% des chats) et bronchique (61% des
chats).
La distribution de l’œdème a été considérée comme diffuse/non uniforme (61% des chats),
diffuse/uniforme (17%), multifocale (17%) ou focale (4%). 39% des chats présentaient une distribution
plutôt régionale de l’œdème, dont 22% avec une distribution ventrale, 13% avec une distribution
caudale et 4% avec une distribution péri-hilaire.
La distribution de l’opacification pulmonaire est symétrique chez 22% des chats.
Pour résumer, les cardio-manifestations sont différentes d’un individu à l’autre. Le plus
souvent, on observe des lésions d’opacité interstitielle et alvéolaire.
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On voit ici que les lésions sont très différentes d’un chat à l’autre !
Chez ce chat de 2-3 ans, le cœur est anormalement gros et on observe une opacification confluente
diffuse du parenchyme pulmonaire.
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3. Hémorragies pulmonaires
Causes :
o Traumatisme thoracique (le plus souvent)
o Coagulopathie (rodenticides). L’intoxication aux anticoagulant entraîne des hémorragies de
la sous-muqueuse trachéale (on ne sait pas vraiment pourquoi les hémorragies sont à cet
endroit précis…)
o CIVD
o Angiostrongylose
o Tumeur.
ATTENTION : S’il y a un œdème ET une fracture de côte, l’œdème n’est sûrement pas d’origine
cardiogénique ! Donc pensez à bien vérifier les structures osseuses et extra-thoraciques…
Les hémorragies pulmonaires d’origine traumatique ressemblent aux autres lésions, c’est
pourquoi il faut se référer au contexte.
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Signes radiographiques :
Plages diffuses d’opacification pulmonaire de type interstitielle / alvéolaire
Epanchement pleural ou médiastinal hémorragique
Réduction généralisée du diamètre trachéal en raison des hémorragies dans la couche
sous-muqueuse ou muqueuse
Résolution des signes radiographiques 1 à 5 jours après le début du traitement.
2 radiographies ci-dessous : Chien mâle Shih Tzu présentant une hémoptysie d’origine
indéterminée. Mise en place d’un traitement à base de vitamine K et résolution de l’hémoptysie 5
jours après.
Radiographies ci-dessous : Chien berger allemand croisé berger australien de 6,5 ans avec
une angiostrogylose. On voit des plages d’opacification interstitielle à alvéolaire accentuées au
niveau des lobes caudaux (ce qui est atypique car normalement c’est en périphérie du champ
pulmonaire).
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4. Pneumonie urémique
Il s’agit d’une forme particulière d’œdème pulmonaire, riche en protéines. Cela provoque des
lésions des alvéoles et une augmentation de la perméabilité capillaire, induite par les toxines
urémiques. Les lésions sont histologiquement similaires à celles du syndrome de détresse
respiratoire aiguë.
Localisation préférentielle : région caudodorsale du champ pulmonaire. Il faut faire le
diagnostic différentiel notamment avec la leptospirose.
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5. Pneumonies et bronchopneumonies
Une pneumonie est une inflammation du parenchyme pulmonaire. Les causes en sont
variées et les signes radiographiques sont différents en fonction de la cause et de la localisation
préférentielle des lésions histologiques.
On distingue les bronchopneumonies, les pneumonies lobaires et les pneumonies
interstitielles.
Bronchopneumonie infectieuse
La contamination est d’origine aérifère et les agents infectieux sont viraux (le plus souvent)
ou bactériens. Les virus sont les agents déclenchants d’une surinfection bactérienne, et c’est cette
dernière qui est à l’origine du tableau radiographique observé au moment de la consultation.
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Remarque : Chez les chiots nourris sur le dos, la localisation des lésions est atypique : au
niveau des lobes caudaux.
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Profil droit : superposition du cœur avec des lésions du lobe moyen droit
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Œdème interstitiel
Pneumonie interstitielle
Fibrose
Intoxication aux herbicides
Infiltration tumorale (lymphome, carcinome broncho-alvéolaire, hémangiosarcome)
Minéralisation de l’interstitium (hyperadrénocorticisme).
A) Pneumonie interstitielle
Remarque : pour la maladie de Carré, une surinfection bactérienne est souvent présente au
moment du diagnostic (lésions bronchiques et plages alvéolaires).
Remarques : Le stade aigu est causé par un agent infectieux, autolimitant. Au stade aigu ou
suraigu, l’inflammation interstitielle peut se manifester par le passage d’un liquide inflammatoire
riche en protéines dans les alvéoles pulmonaires.
La pneumonie interstitielle chronique est une phase aiguë suivie par un processus
inflammatoire d’origine idiopathique ou toxique. Le stade ultime est le développement de fibrose
pulmonaire.
B) Fibrose interstitielle
La fibrose pulmonaire est caractérisée par une altération du tissu pulmonaire qui se fibrose
et se rigidifie, ce qui conduit à une insuffisance progressive de la ventilation.
Il s’agit du stade terminal de différentes affections pulmonaires chroniques, dont la plupart
sont classées dans les pneumopathies interstitielles. Elle peut être d’origine infectieuse,
inflammatoire ou idiopathique (les Terriers y sont prédisposés).
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Signes radiographiques : ils sont surtout liés à la restriction importante, car un poumon
fibrosé perd en compliance.
Opacification interstitielle non structurée ou finement structurée
Réduction du volume pulmonaire car l’expansion du poumon est entravée. Dans ce cas, il
est intéressant d’effectuer des clichés en phase expiratoire et en phase inspiratoire : il y a
peu de modification du volume pulmonaire entre l’inspiration et l’expiration.
La fibrose pulmonaire est dite « idiopathique » lorsque l’on n’a pas pu identifier d’agent
causal à l’origine du développement de la maladie. Chez le chien, la prévalence est inconnue car les
cas ne sont pas correctement recensés. De plus, la maladie est très vraisemblablement sous-
diagnostiquée car son diagnostic n’est pas aisé.
La FPI (fibrose pulmonaire interstitielle) est une maladie chronique et évolutive émergente,
qui se rencontre chez les chiens de race terriers, principalement le West Highland White terrier
(WHWT). Dans une bien moindre mesure, le Staffordshire Bull Terrier (SBT), le Bull Terrier, le Cairn
Terrier, le Yorkshire Terrier et le Scottish Terrier semblent également prédisposés. Des cas isolés ont
été décrits chez d’autres races de terriers.
L’étiopathogénie (la cause primaire) de la FPI n’est pas connue ; cependant, chez le chien, la
nette prédisposition du WHWT fait suspecter une base génétique. Les WHWT atteints de FPI
développent des signes cliniques à partir d’un âge moyen à avancé, alors que la maladie peut se
manifester chez de plus jeunes animaux dans d’autres races, comme le SBT.
La confirmation d’un diagnostic de FPI reste difficile et laborieuse, ce qui explique que la
maladie est probablement sous-diagnostiquée. Le diagnostic requiert l’élimination des très
nombreuses autres causes de toux, dyspnée et intolérance à l’effort. L’apparition des signes
cliniques chez un chien de race prédisposée, et chez lequel une cause cardiaque ou une toux d’autre
origine (notamment trachéale) n’est pas suspectée lors de l’examen physique, doit conduire à
suspecter la maladie ( diagnostic par exclusion). Un signe d’appel très fréquent et relativement
typique est la présence de crépitants à l’auscultation du thorax.
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Elles peuvent être classées en fonction de leur origine (bronchogène, « bronchial gland »,
carcinome bronchiolaire) ou de la morphologie des cellules (carcinome épidermoïde,
adénocarcinome). Les carcinomes broncho-alvéolaires sont, eux, classés par leur tendance à
s’étendre le long des parois des petites voies aériennes et des alvéoles.
Les tumeurs pulmonaires primaires (adénomes, carcinomes et adénocarcinomes) sont peu
communes chez les chiens et chats. Les carcinomes et adénocarcinomes bronchogéniques sont les
plus fréquents. Ces tumeurs peuvent varier en apparence. Chez le chien, elles apparaissent souvent
comme une masse de tissu mou plus ou moins bien définie et plus ou moins cavitaire, occupant l’un
des lobes caudaux, bien qu’elles puissent aussi contenir un bronchogramme aérien et être située
plus ventralement.
La moyenne d’âge des chiens atteints est élevée : elle est de 10 ans. Le site préférentiel des
métastases est le poumon.
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Contrairement aux métastases, les tumeurs primitives se présentent sous la forme d’une
masse unique de grande taille dans les poumons. Le diagnostic différentiel entre tumeur primitive et
métastase peut être fait par ponction de la masse.
Cela peut paraître bizarre, mais un petit nodule unique a autant de chance d’être une
métastase qu’une tumeur primitive. Plus la taille du nodule augmente, plus la probabilité qu’il
s’agisse d’un processus tumoral primitif est élevée. La localisation préférentielle et l’apparence
radiographique sont variables en fonction du type tumoral.
Adénocarcinomes
Ce sont des tumeurs ayant pour origine les cellules glandulaires bronchiques. Elles sont
localisées principalement en périphérie des poumons et forment une masse bien circonscrite,
souvent cavitaire, qui a tendance à se nécroser ( liquéfaction !). Cette masse envahit et
désorganise le parenchyme pulmonaire. On trouve des nodules satellites dans les poumons, plus
rarement dans les autres organes.
A la radiographie, on voit de l’air au centre de la lésion.
Carcinome broncho-alvéolaire
Les cellules d’origine du carcinome broncho-alvéolaire sont les pneumocytes. Cette tumeur a
une structure alvéolaire régulière et préserve l’architecture pulmonaire. On trouve un nodule unique
sous-pleural, qui peut être multicentrique. On peut aussi observer de multiples plages opaques à
contours mal définis.
Carcinome épidermoïde
Les cellules d’origine du carcinome épidermoïde sont celles de l’épithélium de surface des
bronches. Elles sont hautement invasives.
Le carcinome épidermoïde prend typiquement naissance au niveau des bronches les plus
larges : localisation préférentielle péri-hilaire. Il cause fréquemment des déplacements de la trachée
ou des bronches (« effet de masse »).
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Radiographies ci-dessus : Carcinome épidermoïde chez une labrador stérilisée de 10 ans (L13-
9839) présentée pour toux quinteuse, hémoptysie évoluant depuis un mois et ne répondant pas aux
AB. On voit une masse avec un contour bien délimité au niveau du lobe pulmonaire caudal gauche.
Chez ce chien, le scanner montrait plusieurs autres nodules.
On peut effectuer une lobectomie quand il y a un seul lobe d’atteint (faire un scanner avant
pour en être sûr).
2. Tumeurs diffuses
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Chat L14-0305 : carcinome pulmonaire à la base du cœur. Lésions à contour moins délimité / plus
difficile à diagnostiquer sur une vue de face.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Lésion discrète en région crâniodorsale, sans effet de masse mais avec envahissement d’un lobe.
B) Métastases
Ce sont le plus souvent les tumeurs mésenchymateuses et épithéliales qui métastasent dans
les poumons :
Les tumeurs mésenchymateuses disséminent par voie sanguine. Elles donnent des
métastases peu nombreuses et assez denses (sauf pour les hémangiosarcomes).
Les tumeurs épithéliales disséminent le plus souvent par voie lymphatique. Elles donnent
des nodules pulmonaires nombreux, à contour moins net.
Remarque : Les tumeurs qui métastasent le plus souvent chez les grands chiens sont les
ostéosarcomes : elles forment une image typique en lâcher de ballon !
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L14-3842 : cocker de 14 ans. Il présente un mélanome avec de multiples grosses lésions dans le
poumon.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
L16-01506 : Chat de 13 ans. Lésions de type lymphome retrouvées dans le SNC et dans les poumons
(multiples nodules pulmonaires).
Métastases chez un chat (L05-5650): on devine des nodules, mais les contours ne sont pas très bien
définis.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
1. Granulomes
Ils sont rares et présentent contour flou (dans leur phase active) ou bien délimité (lésion
organisée ou en cours de résolution). Différentes causes sont possibles :
Ils peuvent être secondaires à un corps étranger : dans ce cas, on observe un nodule
unique, sans adénopathie trachéobronchique.
Un granulome éosinophilique peut apparaître lors de pneumonie allergique (on parle
de granulomatose éosinophilique pulmonaire). Il se présente sous la forme de multiples
nodules de 2 à 10 cm d’opacification plus ou moins bronchique et interstitielle.
Le granulome peut être cavitaire (paragonimus kellicoti = ver plat) ou minéralisé
(histoplasmose).
Une adénopathie trachéobronchique y est associée si l’origine est infectieuse.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
2. Abcès
Ils sont rares chez le chien et le chat, mais fréquents dans l’espèce équine. Les lésions sont
potentiellement cavitaires car les bactéries produisent du gaz ou par communication avec les voies
aériennes. Leur paroi est épaisse et la surface luminale est irrégulière. Le tissu pulmonaire
environnant peut être normal ou consolidé.
3. Hématomes
Ce sont des nodules liquidiens bien délimités, qui peuvent être cavitaires. Ils sont
typiquement associés à des contusions pulmonaires et un pneumothorax, et doivent être suspectés
en cas de traumatisme. Ils peuvent aussi apparaître lors de coagulopathie.
Il faut absolument écarter les causes techniques (animaux amaigris par ex.) !
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Ces lésions prédisposent au pneumothorax si elles se rompent, car le tissu qui les compose est
fragile.
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Module « Imagerie médicale » – CM6-7 : Sémiologie radiologique pulmonaire
Exemples de bulles
Le diagnostic des lésions radio-transparentes à paroi plus ou moins épaisse et plus ou moins
irrégulière, avec un tissu pulmonaire périphérique anormal, tend plutôt vers :
Un abcès ou un granulome
Une tumeur (primitive de type carcinome, ou métastatique)
Des lésions d’infarctus
Une pneumonie lipidique.
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IMAG - CM08 - Radiographie des structures cardiovasculaires
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Introduction
Considérations générales :
Sur une radiographie thoracique, on peut observer, en plus des structures osseuses,
des structures d’opacité tissulaire et aérique qui sont le cœur, les troncs vasculaires, les
poumons et leur vascularisation, la trachée, des nœuds lymphatiques, l’œsophage… Mais
aussi les plèvres, le médiastin et la paroi de la cavité thoracique, qui seront vus dans des
cours suivants.
Pour aller plus loin et savoir au niveau de quelle couche se situe la lésion, il faut faire
des examens complémentaires, comme par exemple l’échocardiographie. Cependant, en
routine, il est important de maîtriser l’interprétation d’un cliché radiographique, qui est un
examen de première ligne.
Chez le chat, la taille et l’apparence du cœur sont répétables, tandis que chez le chien
c’est plus difficile : la conformation du thorax est très variable en fonction de la race, de l’âge
et de l’état d’embonpoint de l’animal. Ainsi, délimiter les limites physiologiques d’un animal
donné est très complexe ! Un cœur peut être un peu plus gros que la normale ou être
positionné différemment sans que ce soit une anomalie, tout dépend du type de chien…
Pour évaluer la normalité de la taille du cœur, on peut compter les espaces intercostaux qu’il
occupe (voir plus loin). De plus, si la trachée est parallèle à l’axe vertébral, c’est qu’elle est
déplacée dorsalement : ce peut être le signe d’une augmentation de taille de la silhouette
cardiaque.
L’échocardiographie est plus sensible pour diagnostiquer l’anomalie, mais pas pour
visualiser ses conséquences. Les conséquences hémodynamiques d’une anomalie
cardiovasculaire se voient mieux à la radiographie : ainsi, lors d’une décompensation
cardiaque droite ou gauche, la conséquence est un œdème pulmonaire cardiogénique (droit
ou gauche), qui sera visible à la radiographie. La radiographie permet également d’apprécier
les modifications de taille et de radio-opacité du parenchyme cardiaque et pulmonaire.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
1) Forme et position
a. Chez le chien
Sur une vue de profil : la base est dorsale et l’apex est ventral (SIV). Le cœur est situé
entre le 3ème et le 6ème espace intercostal.
Sur une vue de face : La forme du cœur varie selon l’incidence (ventro-dorsale ou
dorso-ventrale), elle est globalement ovalaire. L’apex est situé vers la gauche et les
variations de sa position sont fréquentes.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
L’identification des cavités cardiaques n’est pas évidente car le sang et le muscle
cardiaque ne sont pas différentiables à la radiographie. Pour pouvoir les distinguer, il faut
réaliser une angiocardiographie. L’identification des différentes cavités passe par
l’évaluation de la position attendue et connue des différentes cavités et/ou des vaisseaux
principaux sur les radiographies natives.
Image du cœur avec sténose aortique à l’angiocardiographie (Ao = aorte, LV = ventricule gauche)
L’angiocardiographie permet d’évaluer la taille des cavités cardiaques. Elle est très
peu réalisée en pratique, sauf en cas de sténose aortique en prévision d’une chirurgie. Cet
examen est aujourd’hui remplacé par l’échocardiographie.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Vue de profil
Vue de face
De 11h à 1h Aorte
De 1h à 2h Tronc pulmonaire
De 2h à 3h Auricule gauche
De 3h à 5h Ventricule gauche
De 5h à 9h Ventricule droit
De 9h à 11h Atrium droit
ATTENTION : Atrium = auricule + corps : L’auricule est une petite partie de l’atrium !
Remarque : L’atrium droit n’est pas visible en entier sur un cliché de face…
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Sur la vue de face, on voit que le contour des ventricules est arrondi et que l’apex est
à gauche.
Les chiens médiolignes ont une silhouette cardiaque plus ovalaire et plus inclinée sur
le sternum. C’est la conformation intermédiaire et il a la même forme sur les vues de face et
de profil. La largeur du cœur normal doit mesurer environ 3 EIC.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
De même que sur la vue de profil, la silhouette cardiaque est ovoïde. L’apex est
encore dévié vers la gauche.
Les chiens longilignes ont une silhouette cardiaque plus effilée en vue de profil et
très ronde sur la vue de face. Le cœur a une position très verticale et présente une petite
zone de contact avec le sternum. On considère qu’il y a cardiomégalie à partir de 2,5 EIC.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
b. Chez le chat
Le chat possède un cœur proportionnellement plus petit que celui du chien. Il a une
forme assez effilée en amande et son aspect est relativement constant contrairement à ce
qui est observé dans l’espèce canine.
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Chez le chat, l’atrium gauche est crânial et est caché par le reste de la silhouette
cardiaque, donc il est moins bien visible. Il est, de ce fait, difficile à identifier sur la vue de
profil. L’apex a une position plus variable, pouvant être médiane. L’atrium et l’auricule
gauche sont retrouvés plutôt entre 1h et 2h sur la vue de face (position plus crâniale). Sur
cette même vue, on ne voit pas l’atrium au niveau de la bifurcation des bronches souches,
contrairement à chez le chien.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
2) La taille
a. Chez le chien
Il n’y pas de critères absolus de mesure ! Sur la vue de profil, on peut évaluer la taille
de la silhouette cardiaque en comptant le nombre d’espaces intercostaux, mais la norme est
variable.
L’estimation de la taille du cœur grâce aux EIC pose notamment problème lorsque
l’on rencontre des chiens issus de croisements entre 2 catégories. Il faut se fier à notre
évaluation subjective : faites-vous confiance si le cœur vous semble trop gros !
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Pour résumer : Pour estimer la taille du cœur, on utilise tout d’abord des critères
subjectifs :
Impression personnelle (critères subjectifs)
Déplacement dorsal de la trachée : elle est alors parallèle à l’axe vertébral, alors
qu’elle devrait former un angle aigu avec celui-ci
Orientation de la veine cave caudale : trajet orienté dorso-caudalement, alors qu’il
devrait être descendant
Nombre de sternèbres en contact avec le cœur.
b. Chez le chat
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Vue de profil d’un Doberman très gras (+ visualisation d’un double contour ventral de la silhouette
cardiaque)
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
A gauche, vue latérale gauche et à droite, vue latérale droite de la silhouette cardiaque d’un jeune
labrador d’étudiante
o Vues de profil : le cœur semble plus arrondi sur la vue latérale gauche,
c’est pourquoi on utilise la vue latérale droite pour évaluer la forme de
la silhouette cardiaque.
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Module « Imagerie CM08 - »Radiographie des structures
– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Rappel : Le nom des vues DV et VD est choisi selon le trajet des rayons en vue VD,
les rayons passent d’abord par le ventre puis par le dos.
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
Les parois du cœur ne peuvent pas être différenciées des cavités. La modification de
la taille globale du cœur est plus importante en cas d’hypertrophie excentrique (et non en
cas d’hypertrophie concentrique). En effet, lors de surcharge volumique, c’est l’ensemble du
ventricule qui va se dilater sur le cliché radiographique.
Il faut faire attention à la fausse « cardiomégalie droite » chez les chiens brévilignes !
a. Chez le chien
Sur une vue de profil, on voit qu’il vient comprimer la bronche souche gauche : celle-
ci subit un pincement, son diamètre diminue. La dilatation peut parfois être très importante.
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des structures cardiovasculaires
La flèche blanche sur la radio de droite montre une veine pulmonaire qui est beaucoup plus
grosse que l’artère latérale dorsale pulmonaire, alors qu’elles devraient être parfaitement
symétriques ! C’est un signe de congestion veineuse.
Chez le chien, on recherche un aspect allongé de la silhouette cardiaque ainsi qu’un
déplacement dorsal de la trachée. Le bord caudal du cœur a une forme divergente par
rapport à son contour : on a l’impression que le cœur est trop gros.
La dilatation peut parfois être subtile à mettre en évidence. Ici, on voit un demi-
cercle qui doit continuer jusqu’au carrefour trachéo-bronchique. Il faut avoir une certaine
habitude pour repérer cette anomalie !
En vue de face, il y a un signe de l’augmentation de la taille de l’atrium gauche et une
augmentation de l’opacité. On peut noter le départ de la bronche souche droite et le départ
de la bronche souche gauche. L’augmentation de l’opacité crée un double contour signant
une augmentation de la taille de l’atrium gauche. Parfois, il y a une dilatation auriculaire
associée (entre 2h et 3h).
b. Chez le chat
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des structures cardiovasculaires
Chez le chat, la dilatation de l’atrium est déjà importante, donc cela saute moins aux
yeux. Il faut se servir de l’indice de Buchanan en évaluant ici X et Y ou Z et Y. On le voit mieux
sur la vue de face : aspect en cœur valentin (= celui qu’on dessine).
Au sein de l’espèce canine, les cardiopathies sont plus fréquentes chez les petits
chiens. Les signes radiographiques sont un aspect allongé de la silhouette cardiaque et une
manifestation indirecte par renversement dorsal de la trachée. On a également un
arrondissement, un redressement et une verticalisation du bord caudal de la silhouette
cardiaque.
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des structures cardiovasculaires
Elle est difficile à repérer sur la vue de profil, car il y a beaucoup de structures qui se
superposent : notamment l’aorte et le tronc pulmonaire. On peut voir sur cette vue une
modification du contour crânio-dorsal du cœur et un déplacement dorsal discret de la
trachée crânialement à la bifurcation trachéo-bronchique. On préfère donc la vue de face.
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Vue latérale d’une dilatation atriale droite (forme marquée, on parle d’inflexion atriale)
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Vue latérale d’un cœur présentant une augmentation de la taille du ventricule droit
Sur la radio ci-dessus, la silhouette cardiaque est en contact avec 4 sternèbres et est
anormalement arrondie. On a une sévère hypertrophie excentrique du ventricule droit.
Parfois, l’aspect arrondi provoque une élévation dorsale de l’apex sur une vue latérale
droite, ce qui est également un signe de cardiomégalie.
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Il n’y a pas de signe spécifique. On constate seulement que la taille du cœur est
augmentée, sans déformation de son contour. Le cœur présente une forme ovoïde, la
trachée est déplacée dorsalement, la veine cave caudale semble plus courts, et la silhouette
cardiaque s’étend sur 4 à 4,5 EIC sur la vue de profil : quel que soit le chien, c’est trop grand.
Le diagnostic différentiel contient certains points à prendre en considération : cette
anomalie est observée lors de fièvre, de bradycardie, d’anémie, de surcharge volumique ou
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IMAG -médicale
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
de sédation, sans que les mécanismes sous-jacents ne soient toujours connus : on sait juste
que dans ces cas-là, il y a plus de sang dans le cœur.
1) Aorte
Le diamètre de l’aorte est égal à la hauteur des vertèbres thoraciques sur la vue de
profil.
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Elle est formée par la réunion des veines brachiocéphaliques droite et gauche, la
veine cave crâniale traverse le médiastin crânial et s’abouche dans l’atrium droit. Elle est
visible seulement en cas de pneumomédiastin (cf le cours sur le pneumomédiastin).
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des structures cardiovasculaires
Ainsi, l’observation d’une variation de diamètre est très peu fiable (la veine peut
physiologiquement être collabée) : elle doit être anormalement petite sur TOUS les clichés
pour que cette diminution soit interprétable comme une anomalie.
On note la présence d’ascite dans l’abdomen et l’illustration de deux vaisseaux (veine cave
caudale et aorte descendante).
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On voit un énorme vaisseau à droite du plan médian : c’est la veine cave caudale.
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des structures cardiovasculaires
4) Veine azygos
Il faut savoir qu’elle existe : elle est située juste ventralement à la colonne vertébrale
thoracique. Elle présente un trajet court dans le thorax et va s’aboucher dans la veine cave
crâniale.
Normalement, on ne la voit pas : si elle est visible, c’est qu’il y a un
pneumomédiastin. Elle peut quand même parfois être observée sur la vue latérale chez
certains chiens à thorax particulièrement étroit (exemple du Greyhound).
Elle apparaît alors sous la forme d’une structure tubulaire d’opacité liquidienne
légèrement ondulée, localisée dorsalement à l’aorte.
5) Tronc pulmonaire
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des structures cardiovasculaires
Radiographie de face avec un net renflement dans le contour crânial gauche du cœur (entre 1h et 2h)
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des structures cardiovasculaires
Sur la vue de face, on visualise les artères et veines des lobes pulmonaires caudaux.
La vue la plus utilisée est la vue dorso-ventrale. Elles se situent en regard de la 9e côte et
forment un carré lorsqu’elles la croisent. Si la taille est augmentée, cela forme un rectangle
qui a pour longueur la largeur de la côte. Si leur taille est diminuée, cela forme un rectangle
qui a pour largeur la largeur de la côte.
Le diamètre des vaisseaux des lobes pulmonaires caudaux est considéré comme
normal s’il n’excède pas la largeur de la 9ème côte, au niveau de l’intersection de ces
structures.
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des structures cardiovasculaires
Radiographie de face permettant la visualisation des vaisseaux pulmonaires des lobes caudaux
En cas de persistance du canal artériel, on voit très bien les vaisseaux pulmonaires car
ils sont beaucoup trop gros : le diamètre des vaisseaux est supérieur au diamètre proximal
de la 4ème côte.
ATTENTION : comme toujours, le chat est fourbe : ce critère est beaucoup moins
fiable dans cette espèce, car il y a augmentation des artères ET des veines pulmonaires en
même temps…
ATTENTION : il important de savoir si l’animal est sous diurétiques ou sous
fluidothérapie (le diamètre des vaisseaux sera considérablement modifié) !
1) Endocardiose mitrale
Les races prédisposées sont le Cavalier King Charles, l’Epagneul Papillon, le Chihuahua
et le Caniche.
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des structures cardiovasculaires
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des structures cardiovasculaires
2) Endocardiose tricuspidienne
Elle est rarement isolée et est le plus fréquemment associée à une endocardiose
mitrale. Elle présente des signes de cardiomégalie droite associés à une dilatation atriale
droite, suivie d’une dilatation du ventricule droit.
3) Myocardiopathie dilatée
Les chiens grand format sont les plus touchés. Les races prédisposées sont le
Doberman, le Boxer, le Terre-Neuve, le Cocker, …
4) Myocardiopathie hypertrophique
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IMAG -médicale
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– CM8 : Radiographie cardiovasculaires
des structures cardiovasculaires
5) Epanchement péricardique
Conclusion
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IMAG - CM09 - Radiologie de la cavité thoracique - Le médiastin
Sommaire
I. Anatomie radiographique................................................................................................................ 2
1) Le médiastin crânial..................................................................................................................... 2
2) Le médiastin moyen .................................................................................................................... 4
3) Le médiastin caudal ..................................................................................................................... 5
4) Pièges........................................................................................................................................... 6
II. Anomalies diffuses........................................................................................................................... 7
1) Epanchement médiastinal libre................................................................................................... 7
2) Pneumomédiastin ....................................................................................................................... 8
III. Anomalies focales .......................................................................................................................... 10
1) Masses ....................................................................................................................................... 10
a. Masses crânio-dorsales ......................................................................................................... 12
b. Masses crânio-ventrales ........................................................................................................ 14
c. Masses péri-hilaires ............................................................................................................... 16
d. Masses caudo-dorsales ......................................................................................................... 18
e. Masses caudo-ventrales ........................................................................................................ 18
2) Kystes......................................................................................................................................... 19
IV. Anomalies de position ................................................................................................................... 19
I. Anatomie radiographique
Le médiastin est un espace qui divise le thorax en deux moitiés. Ses limites latérales
sont les feuillets médiastinaux de la plèvre. Les deux hémithorax ne sont pas de taille
identique, car seule la partie dorsale du médiastin est située sur le plan médian. Le médiastin
communique crânialement avec les fascias profonds du cou. Caudalement, elle
communique avec l’espace rétropéritonéal par le hiatus aortique. En revanche, il ne
communique pas avec l’espace pleural.
Ainsi, comme il communique avec les fascias profonds du cou et de l’abdomen, en
cas d’infiltration aérique du médiastin, il y aura également une infiltration du cou et de
l’abdomen en continuité.
Le scanner, c’est comme la radio sans la distinction sous produit de contraste. Sur le
scanner, la trachée est reconnaissable à son contenu aérique. La veine cave crâniale est le
gros vaisseau situé sous la trachée.
1) Le médiastin crânial
Dans la partie plus ventrale du médiastin crânial, le repli du médiastin est en fait une
adaptation au volume des lobes pulmonaires : le lobe gauche est placé sous le lobe droit à
cet endroit. Il sépare la partie crâniale du lobe crânial gauche de la partie crâniale du lobe
crânial droit.
Le médiastin crânial est délimité à droite par le bord droit de la veine cave crâniale, et
à gauche par le bord gauche de l’œsophage et par l’artère sous-clavière gauche.
Chez le chien, la bande opaque ne doit théoriquement pas excéder 2 fois la largeur
de la colonne thoracique. Chez le chat, la bande opaque ne doit pas excéder la largeur de la
colonne.
Attention : les animaux gras (en particulier les brachycéphales) accumulent beaucoup
de graisse dans le médiastin crânial, ce qui entraîne un élargissement « physiologique » du
médiastin. Or, la graisse est à l’origine d’un moins bon contraste entre la silhouette
cardiaque et la partie crâniale de la cavité thoracique, ce qui conduit à une difficulté
d’interprétation de l’opacité du parenchyme pulmonaire.
Chez les brachycéphales, cette accumulation de graisse engendre une déviation de la
trachée vers la droite.
2) Le médiastin moyen
Les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques ne sont pas visibles s’ils sont de taille
normale : on les aperçoit lorsqu’ils sont de taille significativement augmentée. Ils sont au
nombre de 3 :
Le nœud lymphatique trachéo-bronchique moyen se situe au départ des
bronches souches caudales, légèrement dorsalement à celles-ci. Sur la vue de
face, il est au même niveau que l’atrium droit. Pour différencier ces 2
structures, on regarde s’il y a un déplacement dorsal de la trachée : si oui, il
s’agit d’une adénopathie du nœud lymphatique.
Le nœud lymphatique trachéo-bronchique gauche est crâniolatéral par
rapport à l’émergence de la bronche lobaire crâniale gauche
Le nœud lymphatique trachéo-bronchique droit est crâniolatéral par rapport
à l’émergence de la bronche crâniale droite.
3) Le médiastin caudal
Vue dorsoventrale du médiastin caudal On note la présence d’une bride (3 flèches rouges).
Aorte
Œsophage
Veine cave caudale
4) Pièges
L’accumulation de graisse dans le médiastin crânial chez les animaux obèses peut
augmenter nettement sa largeur. Elle donne aussi des paramètres qui interpellent
quand ils ne sont pas connus.
La graisse accumulée dans le médiastin crânial peut provoquer un déplacement vers la
droite de la trachée.
La graisse peut également s’accumuler crânioventralement et caudoventralement.
Sur un animal normal, on n’identifie pas le thymus. En effet, chez beaucoup de chiens il
est trop petit et se caractérise par une accumulation de liquide juste crânialement au
cœur.
Le thymus est en revanche visible chez les animaux de moins de 1 an, dans la zone de
projection du médiastin crânioventral. En vue de face, il forme une image en « voile de
bateau ».
La présence du thymus ne peut pas être remarquée par une augmentation d’opacité
globale, ni par une augmentation de la taille du médiastin. On le repère par une « voile de
bateau » = un triangle un peu plus radio-opaque, crânialement au cœur sur la vue de profil, à
gauche du plan médian.
Causes :
Infection médiastinale (rupture œsophagienne, extension d’une infection de
l’encolure). La rupture œsophagienne arrive fréquemment quand un chien
s’est fait mordre au cou par un congénère ; c’est une affection difficile à
traiter !
Hémorragie (intoxication aux anticoagulants, traumatismes).
Signes radiographiques :
Effacement des contours des structures médiastinales
Elargissement du médiastin sur la vue de face
Elargissement des replis / scissures interlobaires « inversées »
Déplacement possible du liquide médiastinal vers l’espace pleural si
fenestrations.
2) Pneumomédiastin
Il se caractérise par la présence de gaz libre dans le médiastin et est secondaire à une
autre lésion. Il est important d’identifier la cause du pneumomédiastin. Si le
pneumomédiastin est identifié seul et qu’il n’y a pas de signes cliniques, on assistera à une
résolution spontanée. Cependant, il existe des cas très sévères avec compression de la veine
cave crâniale, de la veine cave caudale et de la veine azygos.
Signes radiographiques :
Diminution de l’opacité thoracique
Augmentation du contraste médiastinal
Visualisation anormale des structures médiastinales (contour externe de
l’œsophage, tronc brachiocéphalique, artère sous-clavière gauche, veine cave
crâniale, veine azygos, bord ventral des muscles longs du cou)
Emphysème sous-cutané
Emphysème cervical profond (signe précoce)
Pneumorétropéritoine.
Veine azygos
Sur cette radiographie, on relève la présence d’air dans les tissus sous-cutanés du
dos. De plus, les structures sont anormalement bien délimitées : on voit la veine azygos, les
contours externes de la trachée, les bords ventral et dorsal de la veine cave crâniale, les
reins qui sont soulignés (air dans le rétropéritoine).
Lorsqu’il n’y a qu’une petite quantité d’air dans le médiastin, celui-ci se groupe
autour de la trachée, dont les contours sont alors soulignés.
Pièges :
Animaux de grand et moyen formats de type longiligne
Déshydratation sévère
Hyperinflation pulmonaire
Pneumothorax.
1) Masses
Pièges :
Variations anatomiques de la taille « normale » du médiastin (plus prononcé
chez le chien que chez le chat)
Médiastin particulièrement large chez les brachycéphales
Petits chiens obèses
Jeunes chats
Epanchement pleural (il faut réitérer l’examen radiologique après la ponction)
Artère pulmonaire droite (vue de profil).
a. Masses crânio-dorsales
Elles sont peu fréquentes. Elles sont liées le plus souvent à des lésions
œsophagiennes. Elles provoquent un déplacement ventral et vers la droite de la trachée. De
plus, on observe des anomalies œsophagiennes et un effacement de l’aorte.
b. Masses crânio-ventrales
La masse est assez grande : elle provoque un déplacement caudal du cœur. Elle peut
provoquer des lésions du thymus ou des nœuds lymphatiques. Il s’agit souvent d’un
thymome : en effet, d’un point de vue clinique, les thymomes entraînent souvent des lésions
de type myasthena gravis = maladie neuromusculaire auto-immune entraînant une faiblesse
musculaire, une fatigabilité excessive et une dilatation de l’œsophage.
Les nœuds lymphatiques médiastinaux ne doivent pas être confondus avec des
masses : le nœud lymphatique sus-sternal est situé au niveau des 2e et 3e sternèbres.
Lorsqu’il est de taille augmentée, il provoque une légère déviation dorsale de la trachée. Sur
ces radios, les nœuds lymphatiques sus-sternal, médiastinaux et trachéo-bronchiques sont
de taille augmentée. On est bien face à un lymphome.
c. Masses péri-hilaires
Ici, c’est un corps étranger œsophagien. Retenez bien que la base du cœur est un site
privilégié de blocage des corps étrangers. Ils peuvent être à l’origine d’une ventroflexion de
la trachée distale OU d’un déplacement dorsal de la trachée.
Les bronches souches sont abaissées, alors qu’elles devraient continuer dans la
même direction que la trachée.
d. Masses caudo-dorsales
e. Masses caudo-ventrales
2) Kystes
Une masse spécifique du chat est le kyste idiopathique bénin : elle apparaît sous la
forme d’une petite masse dans le médiastin crânioventral, d’apparence radiographique
assez typique. Il n’y a pas de signe clinique associé et cette lésion est généralement unique.
Le déplacement du médiastin a lieu soit parce qu’il est tiré d’un côté, soit parce qu’il
est poussé d’un côté (masse, pneumothorax unilatéral), soit parce qu’il se déplace
« naturellement » vers un hémithorax dans lequel le volume pulmonaire est diminué.
Exemple 2 : une atélectasie du lobe moyen droit pulmonaire peut aussi amener à une
asymétrie des hémithorax.
Vues de face d’un collapsus pulmonaire (à gauche) et d’une atélectasie du lobe moyen droit
(à droite)
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Sommaire
Plus précisément :
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Plus précisément :
Introduction
L’espace pleural est une cavité virtuelle, délimitée par les feuillets viscéral et pariétal de la
plèvre. Il mesure moins de 1 mm d’épaisseur et contient environ 1,5 mL de liquide chez le chat et 2 à
3 mL chez le chien. Le liquide pleural agit comme un lubrifiant au cours des mouvements
respiratoires. Il est produit en continu par le feuillet pariétal et résorbé par les capillaires et vaisseaux
lymphatiques du feuillet viscéral.
La cavité pleurale ne communique pas avec l’espace médiastinal. Il existe des
communications entre les deux hémithorax par le biais de fenestrations physiologiques dans le
médiastin. L’espace pleural n’est pas visible à la radiographie : on le voit uniquement en cas
d’accumulation anormale de liquide, de fibrine, de cellules ou de gaz.
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
La première difficulté à laquelle nous sommes confrontés est de savoir si, oui ou non,
il y a une augmentation de la quantité de liquide dans l’espace pleural. Puis, lorsque l’on est
face à cet épanchement, il faudra bien sûr en déterminer la cause. Pour cela, il faudra savoir
reconnaître les signes radiographiques directs et indirects permettant de caractériser cet
épanchement et de détecter les éventuelles lésions associées, afin d'établir un diagnostic
différentiel pertinent.
C’est le cas le plus fréquent. Il se répartit selon les lois de la gravité. Sa répartition varie donc
en fonction de la position de l’animal et de la quantité de liquide.
Vues de profil
Quand l’animal est en décubitus latéral, le liquide tend à s’accumuler dans les parties dorsale
et ventrale de la cavité thoracique :
Ayez bien en tête la forme du thorax pour bien comprendre !
Hémi-thorax en contact avec la table : le liquide se positionne en partie dorsale
L’autre hémi-thorax : le liquide se positionne en partie ventrale.
Sur la projection de profil, on observe un décollement du bord ventral des poumons par
rapport au sternum, ainsi que du bord dorsal par rapport au rachis (particulièrement dans l’angle
lombo-diaphragmatique).
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Une bande rétrosternale d’opacité liquidienne peut être visible dorsalement au sternum, liée
à l’accumulation de liquide en superposition du médiastin dans l’hémithorax non-déclive. Le bord
dorsal de cette opacité est souvent festonné, du fait de la présence des lobes pulmonaires rétractés.
Ci-dessus, chez cet animal présentant un épanchement pleural plutôt modéré, on observe
ainsi principalement des scissures interlobaires (= délimitation des lobes pulmonaires, d’opacité
liquidienne), en forme de « V ».
Ici, les scissures séparant les lobes du poumon droit ont plus de chance d’être visibles car
l’animal est en décubitus latéral droit. En effet, on voit uniquement les scissures interlobaires qui
sont orientées dans le sens des rayons X.
Une assez fine bande d’opacité liquidienne est également visible dorsalement au sternum, en
partie crânio-ventrale du thorax.
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Récessus lombo-
diaphragmatique
Le chat ci-dessus présente une quantité d’épanchement beaucoup plus importante. On voit
une large bande d’opacité liquidienne siégeant dorsalement au sternum, et un effacement quasi
total des contours de la silhouette cardiaque. On remarque également le déplacement ventral de
l’extrémité caudale des lobes caudaux dans les récessus lombo-diaphragmatiques.
Vues de face
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Comme seules les scissures interlobaires qui sont tangentielles aux rayons X sont visibles, la
quantité de liquide d’épanchement et la position de l’animal déterminent les scissures qui peuvent
être identifiées. Ainsi, les scissures séparant la partie ventrale des lobes pulmonaires ont plus de
chances d’être visibles quand l’animal est en décubitus ventral.
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Signes radiographiques :
Les scissures interlobaires : visibles uniquement lorsque le faisceau de rayons X les
aborde tangentiellement.
Rétraction des lobes pulmonaires, visible par :
o La présence d’une bande d’opacité liquidienne dorsalement au sternum sur les
vues de profil
o La présence d’un espace d’opacité liquidienne entre le bord des poumons et la
paroi costale sur les vues de face.
Effacement des contours des autres structures d’opacité liquidienne (cœur, diaphragme).
Toute présence de liquide dans l'espace pleural, même en petite quantité, est anormale. Elle
doit être considérée comme cliniquement significative et la cause doit être recherchée. Toutefois,
une augmentation modérée de la quantité de liquide dans l'espace pleural ne sera pas toujours aisée
à identifier et quelques pièges sont à éviter.
Variations morphologiques propres à l'espèce féline : les flèches indiquent les muscles psoas
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Chat gras : les flèches indiquent-elles des scissures interlobaires ou des bandes rétrosternales ?
Chez les chats gras, le cliché est de moins bonne qualité en raison de l’épaisseur des tissus à
traverser. De plus, le champ pulmonaire est petit, ce qui péjore la qualité du cliché radiographique.
Enfin, l’accumulation de graisse dans le péricarde et le médiastin peut mimer la présence de scissures
interlobaires. Ici, la bonne réponse est que les flèches indiquent la présence de graisse.
Chez les chats très obèses, on peut même avoir une augmentation de l’opacité dorsalement
au sternum, et une impression d’effacement des contours de la silhouette cardiaque sur les vues de
face et de profil. Ces signes radiographiques sont liés à une grande quantité de tissus graisseux et
non pas à des signes d’épanchement pleural.
A titre anecdotique : On observe fréquemment, chez le chien comme le chat, une petite bande
d’opacité liquidienne, ressemblant à une scissure interlobaire, mais ayant une direction et une
localisation uniques particulières. Elles ne traduisent pas la présence d’une fibrose avérée, ni d’un
épanchement pleural focal, ni d’une lésion réelle dans le parenchyme pulmonaire. En l’état actuel des
connaissances, on ne sait pas vraiment ce que c’est.
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IMAG - CM10 - Affections de l'espace pleural
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Affections de l’espace pleural
Publié dans Veterinary radiology and ultrasound, en 2013. Image vue chez tous les animaux de
l’étude, le plus fréquemment en regard du quatrième espace intercostal.
Causes :
Obstruction des fenestrations du médiastin : pyothorax, épanchement inflammatoire
fibrineux ou hémorragique
Présence de masse
Absence congénitale de fenestrations : certains animaux naissent sans communication
entre les 2 hémi-thorax.
Lorsque l’épanchement pleural unilatéral est du côté déclive, seule une augmentation diffuse
et homogène de l'opacité du champ pulmonaire est visible (impression de « voile gris » sur la radio).
Cette augmentation d'opacité peut mimer une lésion pulmonaire diffuse. Un épanchement pleural
unilatéral sera ainsi plus aisément diagnostiqué sur une vue de face que de profil.
De plus, dans ce cas-là, le liquide ne peut pas s’accumuler contre la partie ventrale du
médiastin, donc on n’observera pas la bande rétrosternale d’opacité liquidienne, et l’aspect festonné
de la partie ventrale des lobes pulmonaires ne sera pas forcément visible.
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Le plus souvent, l’épanchement unilatéral est sévère. Ainsi, on pourra observer un collapsus
subséquent des lobes pulmonaires dans l'hémithorax ipsilatéral à l'épanchement, et un déplacement
de la silhouette cardiaque vers l'hémithorax controlatéral.
C’est la puce
électronique du chat =)
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Vues de profil et de face d’un chat présentant un épanchement pleural (attention : ne pas confondre
avec une lésion pulmonaire diffuse)
Lors d'épanchement pleural, l'effacement possible des contours d'autres structures d'opacité
liquidienne présentes dans la cavité thoracique (cœur, diaphragme), mais aussi la présence de lésions
pulmonaires, pleurales ou médiastinales, va compliquer l'interprétation. Ainsi, une analyse
cytologique du liquide d'épanchement pleural et le recours à d'autres techniques d'imagerie
(scanner, échographie) s'avèreront souvent nécessaires pour en déterminer la cause.
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Toutefois, il est important de tirer toutes les informations possibles du cliché radiographique,
et l'analyse structurée de la radiographie peut permettre d'orienter la suspicion diagnostique.
La décompensation cardiaque gauche est une cause fréquente d'épanchement pleural chez
le chat, et il est important d'optimiser les chances d'apprécier la taille de la silhouette cardiaque lors
de l'examen radiographique. La présence d'une assez grande quantité de liquide dans l'espace
pleural entraîne une déviation dorsale de la trachée thoracique et une élévation de la silhouette
cardiaque sur un cliché de profil. Ces signes radiographiques ne doivent pas être sur-interprétés
comme des facteurs indiquant une cardiomégalie.
Remarque : la trachée est constituée d’une partie thoracique et d’une partie extra-thoracique
(du larynx à l’entrée de la poitrine).
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Sur la radiographie ci-dessus, la déviation dorsale de la trachée est plus importante que sur la
radiographie précédente. On note également un effacement du contour de la silhouette cardiaque.
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Si l’animal tolère d’être sur le dos (attention, il faut que son état le
permette !), la vue VD confirme la normalité de la silhouette cardiaque. La
position du cœur restant relativement fixe par rapport au sternum, le liquide
va alors s’accumuler dorsalement le long de la colonne et ainsi « libérer » le
contour du cœur. On peut également faire une échographie thoracique, qui
confirme la présence d’un épanchement pleural.
Enfin, il est parfois intéressant de répéter le cliché après une thoracocentèse ou un autre
traitement. En effet, si le liquide dans l’espace pleural nous gêne tant, autant s’en affranchir et
l’enlever ! Si la trachée est toujours déplacée dorsalement, c’est que la cause est bien cardiaque.
Radiographies du même animal. A gauche : avant traitement. A droite : 2 jours après traitement.
Remarque : Lorsque l’on utilise des diurétiques, le cœur est en poire et les vaisseaux sont
énormes.
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C’est important de bien le faire. En effet, les masses médiastinales crâniales sont une cause
fréquente d'épanchement pleural chez le chat (lymphome), or il est parfois difficile voire impossible
de différencier l'épanchement pleural d'une lésion siégeant dans le médiastin. En effet, les lobes
pulmonaires crâniaux sont rapidement le siège d'un collapsus lors d'épanchement pleural, et ce
phénomène accentue l'accumulation du liquide dans la partie crâniale du thorax.
Enfin, lors d'un épanchement pleural sévère, le liquide a un effet de masse sur la trachée.
Celle-ci traverse alors le thorax parallèlement à la colonne vertébrale thoracique, mimant ainsi l'effet
d'une masse médiastinale.
Quelques rappels :
De petites quantités de liquide d’épanchement ne dévient pas dorsalement la trachée.
Un épanchement pleural, même sévère, ne déplace pas caudalement le cœur/la carène
bronchique (norme : 6ème EIC sur la vue de profil) et ne cause pas de déviation focale ou
de compression de la trachée.
Ci-dessus, sur cette vue parfaitement de profil, on note une large opacification liquidienne de
la moitié crâniale du thorax et un effacement complet des contours de la silhouette cardiaque. Les
lobes pulmonaires crâniaux sont déplacés caudalement.
On remarque un déplacement dorsal majeur de la trachée thoracique et, même en l’absence
de la vue de face, le repérage de la carène bronchique nous indique la présence d’une masse
médiastinale.
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Chez ces 2 chats, on note un déplacement dorsal de la trachée et des images d’opacité
liquidienne homogène envahissant la partie crâniale du champ pulmonaire. Il y a un effacement des
contours de la silhouette cardiaque. La bifurcation trachéo-bronchique est en position physiologique
dans le 6ème EIC.
Comment aller plus loin? En réalisant toujours 2 vues orthogonales bien sûr.
Chat A Chat B
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Ci-dessus, sur la radiographie de gauche, l’hémithorax droit présente une opacité liquidienne
homogène et un déplacement de la silhouette cardiaque vers la gauche. On distingue plusieurs
nodules dans le lobe pulmonaire caudal gauche, mais on n’a aucune information sur ce qui se passe à
droite.
Après drainage du liquide d’épanchement, on peut apprécier la présence de multiples
nodules de grande taille dans l’hémithorax droit également. Il s’agissait chez ce chat de métastases
d’un ostéosarcome de l’humérus.
Chez le chat dont les radiographies sont rappelées ci-dessus, l’échographie thoracique,
réalisée en première intention, avait confirmé un épanchement pleural qui a été drainé. Cela a
entraîné un collapsus possiblement total des lobes pulmonaires et l’apparition à la radiographie d’un
hémithorax uniformément opaque.
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Poumon
collabé
Epanchement pleural
sévère
Examen tomodensitométrique après injection de produit de contraste d'un chat avec une tumeur
épithéliale pulmonaire maligne, associée à un épanchement pleural unilatéral sévère.
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Ce sont des lésions peu fréquentes, qui traduisent une infection ou une tumeur des côtes.
Les signes radiographiques pouvant indiquer la présence d'une lésion extrapleurale (réaction
périostée ou ostéolyse costale, emphysème sous-cutané dans la paroi thoracique, etc...) sont à
rechercher avec attention car ce type de lésion peut être à l'origine d'un épanchement pleural.
Il faut bien regarder l’abdomen crânial et vérifier que chaque organe ait sa position attendue.
Ainsi, sur les radiographies ci-dessous, on note :
La présence d’une structure d’opacité liquidienne dans la partie caudo-ventrale de la
cavité thoracique
Un effacement du bord caudal de la silhouette cardiaque et de la partie ventrale du
diaphragme
Un déplacement crânial des structures de l’abdomen crânial (estomac et anses
intestinales)
L’absence de silhouette hépatique.
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II. Le pneumothorax
Les pneumothorax traumatiques peuvent être ouverts ou fermés. Le pneumothorax est dit
ouvert quand la paroi thoracique est perforée et que de l’air rentre directement dans l’espace
pleural. Le pneumothorax est dit fermé quand l’intégrité des parois de la cavité thoracique n’est pas
compromise, et que le gaz accumulé dans l’espace pleural provient de l’animal lui-même.
Un pneumothorax est plus difficile à repérer qu’un épanchement thoracique, car la
différence d’opacité entre l’air et les poumons est plus ténue. Les signes sont subtils ou dramatiques
en fonction de la quantité d’air accumulée. Si l’air s’accumule lentement, les signes cliniques
précoces se manifesteront seulement à l’inspiration.
Signes radiographiques :
Rétraction des lobes pulmonaires avec séparation de la paroi thoracique, du
diaphragme et de la colonne par une plage d’opacité aérique
Augmentation de l’opacité des lobes pulmonaires secondairement au collapsus
Lobes pulmonaires collabés présentant des contours nets
Marqueurs pulmonaires vasculaires invisibles dans la plage d’opacité aérique en
périphérie du tissu pulmonaire.
La répartition de l’air est déterminée par la gravité et la compliance pulmonaire : l’air est en
position haute. Dans les formes simples de pneumothorax ouvert, l’air entre librement dans la cavité
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pleurale jusqu’à ce que la pression intrapleurale atteigne la pression atmosphérique, puis la pression
se stabilise. A ce degré de pression, les lobes pulmonaires conservent une forme grossièrement
normale et ne se collabent pas complètement.
Lorsqu’une très petite quantité d’air est présente, on recherche si on peut délimiter le
contour de deux lobes (c’est la forme la plus discrète). Le lobe pulmonaire touché apparaît beaucoup
plus rétracté et plus opaque. Le cœur apparaît déplacé dorsalement, donnant une fausse impression
qu’il est soulevé par l’air pleural. Un épanchement concomitant n’est pas toujours évident à
diagnostiquer.
Radiographie ci-dessus : On observe une rétraction des lobes pulmonaires : on peut délimiter
le contour des 2 lobes pulmonaires caudaux (flèches). Les lobes sont séparés de la colonne vertébrale
par un petit espace d’opacité aérique.
Zoom sur la partie dorsocaudale du profil gauche d’un chien qui présente un pneumothorax modéré
Chez ce chien, il n’y avait aucun indice de pneumothorax en vue VD. L’air s’est accumulé dans
la partie dorsocaudale de l’hémithorax touché et est à l’origine d’un décollement du lobe de la paroi
thoracique et du diaphragme.
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Sur cette radiographie, le cœur apparaît déplacé dorsalement par rapport au sternum. Ce
signe est dû au déplacement du cœur dans l’hémithorax déclive du fait du défaut d’inflation
pulmonaire sous-jacente qui lui sert habituellement de soutien. Le cœur donne alors faussement
l’impression qu’il est soulevé par l’air pleural. On voit également un petit épanchement concomitant.
Absence de marqueurs pulmonaires vasculaires et bronchiques dans l’espace aérique collé à la paroi
thoracique
L’air pleural peut être difficile à identifier sur la vue de face lors de pneumothorax modéré,
car dans ce cas l’air s’accumule en position sagittale (près du sternum en incidence VD et près de la
colonne en incidence DV).
Contrairement à ce qui se passe lors d’épanchement pleural, les scissures interlobaires sont
difficiles à voir lors de pneumothorax car l’air pleural passe peu ou pas entre les lobes pulmonaires,
et cette opacité est peu différente des lobes pulmonaires eux-mêmes.
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Le pneumothorax sous tension est une forme particulière dans laquelle la brèche (pariétale,
pulmonaire) agit comme un clapet qui laisse entrer l’air dans la cavité thoracique lors de l’inspiration,
mais ne le laisse pas s’échapper pendant l’expiration (on parle d’ « effet clapet »).
Dans ce cas, l’accumulation d’air ne cesse pas quand la pression intrapleurale atteint la
pression atmosphérique comme dans la forme classique. L’air continue de se collecter et la pression
intrapleurale peut atteindre des valeurs élevées, très supérieures à la pression atmosphérique. Les
lobes pulmonaires subissent alors un degré de collapsus beaucoup plus important. Il s’agit d’une
urgence vitale !
Un pneumothorax sous tension est une lésion grave, qui doit amener à une prise en charge
immédiate par thoracocentèse. L’examen radiographique sert ensuite à suivre son évolution.
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De petites bulles d’air peuvent être repérées si l’on examine attentivement la cavité thoracique,
dorsalement au sternum, dans la partie crânioventrale du champ pulmonaire.
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Sommaire
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Introduction
Dans ce cours, nous ne verrons pas les particularités des espèces bovine et équine.
Les maladies de l’appareil urinaire sont très fréquentes chez les chiens et les chats, et
l’imagerie a un rôle-clé dans le diagnostic de ces affections. Plusieurs techniques d’imagerie
peuvent être employées : la radiologie, l’échographie, le scanner, l’IRM et la scintigraphie. La
plupart du temps, la radiographie et/ou l’échographie sont suffisantes : pas besoin de se
précipiter vers le scanner (qui est plus anecdotique dans ce contexte) !
La radiographie est une « première ligne » de détection très importante à prendre en
considération. Elle est souvent plus pertinente que l’échographie en ce qui concerne
l’appareil urinaire (notamment avec la possibilité d’utiliser des produits de contraste), et
c’est l’examen d’imagerie le plus fréquemment utilisé dans ce contexte.
Dans un contexte de suspicion d’obstruction des voies urinaires hautes ou basses par
des calculs, la radiographie est l’examen recommandé. A la radiographie, l’évaluation des
uretères est difficile mais reste plus facile qu’à l’échographie. Au contraire, la détection de
calculs est très facile car ils sont le plus souvent radio-opaques (mais pas toujours !) : on les
voit beaucoup plus difficilement à l’échographie.
La radiographie est également préconisée sans préparation en cas de traumatisme
(systématiquement avant l’utilisation d’un produit de contraste).
1) Rappels d’anatomie
2) Technique
Les poils mouillés et le sable peuvent mimer une lésion ! Pensez donc à bien sécher
l’animal après son échographie s’il passe une radio juste après. Le poil de l’animal doit être
bien sec et propre afin d’éviter les artéfacts !
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Si, au premier cliché, le côlon descendant est rempli, il faut refaire un cliché après
l’avoir vidé car sinon on aura des problèmes de superposition des structures.
Pour voir les reins comme des structures bien différenciées, il faut qu’il y ait assez de
graisse ou que les animaux ne soient pas trop jeunes. Les reins sont donc difficiles à évaluer
chez les animaux maigres, jeunes (pas encore de graisse abdominale et rétro-péritonéale) ou
présentant un épanchement liquidien important.
Les vues de profil ne sont pas utilisées pour évaluer la taille des reins, car ce sont des
structures mobiles qui peuvent donc être en position oblique au moment du cliché. En
revanche, sur la radiographie de face, les reins sont bien parallèles à la colonne vertébrale.
C’est donc la vue de face que l’on utilise pour mesurer la taille des reins, autant chez le chien
que chez le chat.
3) Images normales
La taille, la forme, la position et l’opacité des reins sont évaluées sur l’examen
radiographique. On les trouve dans l’espace rétropéritonéal et ils sont entourés par de la
graisse, ce qui essentiel à savoir pour pouvoir délimiter leur contour.
Chez le chien, en général on voit mal le rein droit car il est en contact avec le foie,
donc il y a un effacement de son pôle crânial (on parle de signe de la silhouette positif) mais
le rein gauche est bien visible. Les reins sont de forme ovale.
La taille des reins doit être comprise entre 2,5 et 3,5 fois la longueur du corps de L2
sur la vue de face. Sur la vue de profil, on ne peut pas la mesurer car on ne sait pas s’ils sont
horizontaux, tandis que sur une vue de face ils sont parallèles à la colonne vertébrale.
L’aire de projection du rein droit se situe entre T12 et L1 et celle du rein gauche se
situe entre L1 et L3. Ils sont d’opacité liquidienne homogène.
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Chez le chat, la différence entre les deux reins est plus subtile. Les reins des chats
sont beaucoup plus symétriques que ceux des chiens, ils sont plus ronds et occupent un
placard allant des vertèbres lombaires L1 à L4. Ils présentent alors une forme ronde ou ovale
et ils mesurent 2,4 à 3 fois la longueur du corps de L2.
Chez les chats, on peut donc facilement évaluer la taille et la forme des reins. Chez les
chats mâles entiers et les vieux chats, les reins peuvent être un peu plus gros que la normale.
Entre L1 et L4, les deux reins siègent au même niveau (le rein droit est parfois un peu
plus crânial). Ils sont d’opacité liquidienne homogène et présentent un triangle d’opacité
graisseuse en région hilaire.
Ce petit triangle est notamment visible chez les animaux gras au niveau du sinus
rénal, juste à côté des vaisseaux rénaux : il s’agit de graisse rétro-péritonéale (c’est normal
chez le chat et c’est d’opacité liquidienne non homogène). Les deux reins peuvent être
superposés et le contour rétropéritonéal graisseux rend l’évaluation de la taille et de la
forme plus facile.
Globalement, les reins sont bien mieux visibles sur un examen radiologique dans
l’espèce féline que dans l’espèce canine.
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4) Images anormales
Sur la radiographie, on voit juste une masse. L’augmentation de la taille peut être
unilatérale (hydronéphrose suite à une obstruction urétérale, un kyste périrénal) ou
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bilatérale (inflammation aiguë, lymphome chez le chat). Elle peut aussi être associée à une
modification de la forme.
La différence entre un kyste et une tumeur est difficile à faire : dans les deux cas, on a
une masse d’opacité liquidienne. L’hydronéphrose signe une dilatation de la cavité pyélique,
et donc une dilatation rénale. Le lymphome chez le chat est à l’origine d’une hypertrophie
rénale bilatérale.
L’échographie permet d’aller plus loin dans le diagnostic différentiel.
1) Anatomie
Les uretères ne sont pas directement visibles à la radiographie (ils nécessitent une
préparation). Ils sont également situés dans l’espace rétro-péritonéal (c’est donc dans cet
espace que se localise un épanchement dû à une rupture urétérale). Il faut toujours analyser
l’endroit présumé de leur trajet, surtout pour y rechercher d’éventuels calculs. Ils vont du
bassinet rénal au trigone vésical.
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2) Images anormales
L’examen des uretères se fait préférentiellement sur les vues de profil, qui peuvent
être complétées par une vue de face.
Il est important que le côlon descendant soit vide ! Si le côlon est trop plein, il existe
un risque de superposition des images. On recherche la présence d’éléments minéralisés en
regard de leur position présumée dans l’espace rétropéritonéal. A noter que les calculs
urétéraux sont le plus souvent radio-opaques.
Les uretères sont visibles s’ils sont sévèrement dilatés (mais cela arrive rarement),
c’est le cas lors d’obstruction ou d’uretères ectopiques.
Pageurétéraux
Visualisation des calculs 7 sur 20 sur la vue de face
Les points blancs situés sous L4 et L5 sont des calculs urétéraux. Leur présence peut
éventuellement être confirmée par échographie, lorsque l’on veut connaître leur localisation
précise et leur éventuelle association à des dommages rénaux, ou encore pour le suivi du
traitement.
1) Anatomie
La vessie est facile à voir à la radiographie. Elle siège dans l’abdomen caudal. Elle est
en contact dorsalement avec le côlon descendant, avec l’aorte, avec le col et le corps de
l’utérus chez la femelle. Elle est en contact ventralement avec la paroi abdominale ventrale.
Elle est classiquement divisée en 3 parties qui sont l’apex, le corps et le col.
Anatomie de la vessie
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2) Images normales
Son état de distension est variable, donc sa taille à la radiographie est variable aussi.
Sa dilatation n’est donc pas pathologique : retenez que son apex doit rester caudal à
l’ombilic. Elle est de forme ovale et d’opacité liquidienne homogène.
Elle se situe dans l’abdomen caudal crânialement au pubis, dorsalement à la paroi
abdominale ventrale. Elle est souvent bien visible sur les radiographies sans préparation,
grâce au contraste de la graisse péritonéale et de la graisse à l’entrée de la filière pelvienne.
Chez le chat, la vessie est plus ronde et plus crâniale que chez le chien, et son col est
plus long. Elle se situe quelques centimètres crânialement au pubis.
3) Images anormales
La modification de taille de la vessie est un signe radiographique peu fiable. Elle est
variable en fonction de la distension de l’organe.
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b. Modifications de forme
Les modifications de forme de la vessie sont très rares et signent en général des
tumeurs (exemple du thélomyome).
c. Anomalies de position
Toute non visualisation de la vessie est anormale, donc si on ne la voit pas, il faut se
demander pourquoi : on fait un autre cliché radiographique, ou alors on utilise un autre
examen d’imagerie. L’important est de savoir pourquoi on ne la voit pas et quelle est
l’anomalie que l’on a observée :
Elle peut être herniée (= déplacement ventral) : hernie inguinale, hernie
abdominale…
Elle peut avoir subi une rétroflexion (= déplacement caudal), c’est-à-dire avoir
basculé après le bassin.
La vessie peut en effet se déplacer dans différentes directions !
Sur une radiographie sans produit de contraste, la vessie est absente de sa zone
physiologique. Pour confirmer son intégrité, on injecte un produit de contraste dans le
conduit urinaire.
d. Modifications d’opacité
La modification d’opacité est une anomalie fréquente. Elle est assez facile à voir sur
l’examen radiographique. La présence de gaz intraluminal ou pariétal peut être d’origine
iatrogénique ou le signe d’une cystite emphysémateuse.
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Remarque : Pour une fois qu’on a un signe radiographie spécifique d’une affection, ça
vaut le coup de le retenir !
La forme des calculs varie selon leur composition : les calculs de struvite ont plutôt
tendance à avoir des contours lisses, tandis que les calculs d’oxalate ont des formes très
fantaisistes.
Le calcul du Yorkshire a exactement la forme que prennent les calculs chez les
chevaux, donc on suspecte des calculs d’oxalates. Attention : la composition du calcul doit
toujours être confirmée par une analyse ! La forme ne donne que des tendances, ce n’est
pas du 100%...
C’est une faute professionnelle de ne pas examiner les reins et tout le reste du
système urinaire lorsque l’on a observé un calcul dans la vessie d’un animal !
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On voit des petites structures radio-opaques à contours lisses dans la vessie, les reins
(bassinet) et les uretères calculs !!!
Cathétérisation urinaire
1) Anatomie
L’urètre est différent chez la femelle et le mâle. Sans préparation, il n’est pas visible
comme une structure isolée, mais on utilise sa position à la radiographie pour évaluer la
présence de calculs.
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2) Images anormales
L’urètre peut contenir des éléments d’opacité minérale (calculs urétraux) superposés
à son trajet présumé.
Chez les chiens mâles, la qualité radiographique du cliché doit apprécier TOUT
l’urètre, d’où l’importance de la qualité technique des clichés. Pour cela, on réalise plusieurs
incidences latérales :
Une avec les membres pelviens tirés vers l’avant
Une avec les membres pelviens tirés vers l’arrière afin de bien dégager toutes les
parties de l’urètre.
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Cette technique est à réaliser après avoir fait un premier cliché sans produit de
contraste, pour être sûr de ne pas passer à côté d’autre chose car le produit est très radio-
opaque. De plus, l’examen préalable permet d’être sûr qu’on a bien réglé les constantes !
Il s’agit d’un marquage lumineux qui permet d’aller plus loin dans le diagnostic. La
prof nous conseille d’utiliser des produits tri-ioniques, car ils causent moins de réactions
adverses. C’est une technique facile à faire et facile à interpréter. Elle est pratique sur des
animaux sévèrement débilités ou sous sédation.
a. Indications
L’UIV est contre-indiqué si l’animal est fortement déshydraté, s’il présente une
anurie ou encore s’il présente une allergie connue au produit de contraste utilisé.
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b. Technique
L’UIV repose sur une injection en IV d’un bolus de 600 à 700mg d’iode/kg.
c. Interprétation
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Il y a rupture urétérale au niveau de son abouchement. L’un des uretères est normal
(bien droit) tandis que l’autre est tortueux. De plus, on voit qu’il n’y a qu’un seul uretère qui
arrive à la vessie. Vous voyez bien que c’est un examen très facile à interpréter !
Remarque : l’abouchement des uretères à la vessie est le seul moment où ces conduits
passent dans la cavité abdominale : leur rupture à cet endroit précis provoque donc un
épanchement abdominal.
2) La cystographie
a. Indications
b. Technique
Elle est peu coûteuse. Elle est aussi facile à réaliser et à interpréter, mais elle
nécessite de cathétériser l’animal. Il faut toujours penser à vérifier la vacuité du côlon
(lavement au besoin). L’injection des produits de contraste se fait par voie rétrograde.
c. Interprétation
Si le remplissage est homogène (pas d’images « par soustraction »), le contour est
lisse et régulier. S’il n’y a pas de fuite du produit de contraste en périphérie de la vessie, la
position et la forme de l’organe sont normales.
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Cystographie simple contraste sur une vessie présentant un défaut de distension (poire)
3) Urétrographie rétrograde
a. Indications
Elle a les mêmes indications que la cystographie. Elle permet donc de vérifier
l’intégrité de l’urètre (fracture du bassin, sondage difficile) et de déterminer la cause d’une
éventuelle obstruction (quand elle n’est pas radioopaque) (calculs, sténose, masse).
b. Technique
Le cathéter doit être introduit au minimum dans l’urètre (3-4 centimètres). Cette
introduction est plus facile chez le mâle que chez la femelle, où elle est vraiment difficile. La
cathétérisation se fait sous sédation ou sous anesthésie générale.
Il faut avant tout vérifier la vacuité du côlon (lavement). Elle permet également de
mettre en évidence des causes d’obstruction urétrale non radio-opaques (qui sont difficiles à
suivre à l’échographie).
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IMAG - CM11 - Radiologie de l'appareil urinaire
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Radiologie de l’appareil urinaire
c. Interprétation
Le remplissage de l’urètre doit être homogène (pas d’images « par soustraction »),
ses contours lisses et réguliers, sans oublier les rétrécissements physiologiques au niveau
du col vésical, en regard de la prostate et au niveau de l’arcade ischiatique (plus ou moins
marqués selon les chiens).
Il ne faut pas qu’il y ait de fuite du produit de contraste en périphérie de l’urètre.
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IMAG - CM11 - Radiologie de l'appareil urinaire
Module « Imagerie médicale » – CM10 : Radiologie de l’appareil urinaire
observer une sténose cicatricielle, due au passage d’un calcul ou d’une sonde, ou plus
rarement à une tumeur.
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IMAG - CM12 - Échographie du système urinaire des carnivores domestiques
Sommaire
Les reins sont situés en position rétro-péritonéale et sont en décalage : le rein droit est plus
crânial que le rein gauche. Chez les carnivores domestiques, les reins peuvent être comparés entre
eux sur le même animal car ils ont une taille et une forme identiques.
Il est important de bien se rappeler le rapport de l’appareil urinaire avec les différents
organes pour pouvoir évaluer la normalité de l’échogénicité des structures :
Le rein gauche est en contact ventralement avec la rate
Le rein droit : son pôle crânial est en rapport avec le processus caudé du lobe caudé du
foie, sa partie médiale avec la veine cave caudale, et sa partie ventro-médiale est en
regard du duodénum descendant et du pancréas.
A l’histologie, le rein est entouré par une fine capsule. La partie centrale est composée du
cortex, du bassinet, du sinus (contenant beaucoup de tissu adipeux) et de la partie médullaire. Le
bassinet se trouve au niveau du hile du rein, et reçoit l’artère et la veine rénales ainsi que la sortie de
l’uretère.
La vascularisation se compose des artères et veines rénales à l’entrée du rein, des artères et
veines interlobaires, des artères et veines arquées et des artères et veines interlobulaires (formant
une arborescence en périphérie). A l’échographie, les vaisseaux ne sont pas visibles individuellement
mais peuvent être devinés via les artéfacts.
recherchés systématiquement. Il faut les chercher près du hile rénal (les NL rénaux ne sont donc pas
visibles sur le schéma ci-dessous…).
N.B. : dans le poly d’anat « Le système lymphatique », ce n’est pas très clair non plus
(variations entre les schémas et le texte) : en gros, les NL rénaux sont situés entre le hile rénal et la
ramification aortique qui donne l’artère rénale. Si vous qu’ils appartiennent au lymphocentre lombo-
aortique, je pense que ce sera déjà pas mal…
B) Technique
1. Chez le chien
Le rein gauche est imagé à travers la paroi abdominale, juste caudalement à la dernière
côte. Le rein droit, situé plus crânialement sous les côtes, est plus difficile à voir.
A l’échographie, il faut exercer une certaine pression. Pour certains chiens, notamment ceux
à thorax profond, il est nécessaire d’avoir recours à un abord intercostal (entre la 11e et la 12e côte).
2. Chez le chat
Les reins sont facilement imagés, mais il faut se méfier car ils sont très mobiles ! Il ne faut
donc pas appuyer trop fort avec la sonde échographique, sinon on risque de voir le rein opposé.
3. Plans de coupe
A B
A
L’apparence échographique des reins est variable d’un plan à l’autre. Sur l’image :
abcd = coupes sagittale et parasagittales. Elles nécessitent un abord longitudinal ventral
(photo A).
g = coupe longitudinale / dorsale (aspect en haricot). Elles nécessitent un abord
longitudinal dorsal (photo C).
e et g = coupes transversales. Elles nécessitent un abord ventral et transversal (photo B).
1. Chez le chien
Les reins sont en forme de haricot et leur taille est proportionnelle au poids et dépend de la
conformation de l’animal : elle varie entre 3,1 et 10,1 cm de longueur. L’appréciation de la normalité
de la taille des reins est donc le plus souvent subjective.
Pour évaluer leur taille de manière semi-quantitative, on peut se servir du rapport entre la
longueur du rein et le diamètre maximum de l’aorte (en coupe longitudinale). La taille du rein est
diminuée si ce rapport est inférieur à 5,5 et augmentée s’il est supérieur à 9,1.
Ao
2. Chez le chat
Les reins sont ovalaires et leur taille est comprise entre 3 et 4,5 cm de long. La normalité
de leur taille est plus facile à évaluer, car le format des chats est plus « standard ».
3. Echostructure rénale
La capsule rénale apparaît comme une fine ligne hyperéchogène entourant le cortex. Elle est
uniquement visible si le faisceau d’ultrasons lui est perpendiculaire.
Capsule rénale
Le cortex rénal : le cortex du rein gauche doit rester hypoéchogène par rapport à la rate.
Celui du rein droit doit être discrètement hypoéchogène, isoéchogène ou discrètement
hyperéchogène par rapport au foie : son échogénicité est variable en fonction de la fréquence et des
caractéristiques de la sonde utilisée. A noter que plus la fréquence de la sonde est élevée, plus le
cortex du rein droit semble hyperéchogène.
La jonction cortico-médullaire est bien délimitée chez un animal normal.
La médullaire : elle contient les tubes urinifères. Il s’agit d’une zone liquidienne nettement
hypoéchogène à anéchogène, dont l’aspect ressemble à des pyramides entre lesquelles siègent les
diverticules du bassinet et les vaisseaux interlobaires. Des anneaux médullaires (formés de bandes
échogènes parallèles à la jonction cortico-médullaire) peuvent être trouvés chez des animaux
normaux.
Le sinus rénal : c’est la zone centrale hyperéchogène, riche en graisse. Il loge le bassinet, les
vaisseaux et les nerfs du rein. Le bassinet rénal présente une dilatation mineure unilatérale ou
bilatérale (< 3 mm) chez les animaux normaux, surtout si la diurèse est augmentée, sans que cela ne
soit pathologique.
Sinus rénal
Chez le chat, la médulla est peu échogène et le cortex est hyperéchogène (car des vacuoles
de graisse peuvent s’y accumuler). De plus, le sinus rénal peut avoir un aspect impressionnant du fait
de la quantité importante de graisse qu’il peut contenir.
D) Images anormales
L’échographie est l’examen idéal pour voir tout ce qui est liquidien dans les reins :
Epanchement péri-rénal engendré pas une insuffisance rénale aiguë
Néphrite interstitielle chronique
Kystes et maladie polykystique du chat
Abcès et lymphome rénal du chat.
1. Lésions diffuses
Ces lésions sont en corrélation avec d’éventuelles modifications de la taille des reins, parfois
associées à une dilatation des voies excrétrices.
2. Lésions focales
Kystes
Ils peuvent être congénitaux ou acquis. Ce sont des structures anéchogènes à paroi fine.
Kystes rénaux
Cas particulier de la maladie polykystique chez le chat : avec l’âge, le parenchyme rénal
est remplacé par des kystes, qui peuvent se compliquer et devenir plus échogènes pour
certains.
Abcès
Partie
ischémiée, en
« pyramide »
Un cas particulier est le lymphome rénal chez le chat. Les signes échographiques sont alors :
Dilatation du bassinet (pyélectasie modérée) : cela ressemble à une « aile de mouette
noire »
Reins hyperéchogènes
Nodules (lésions circulaires hyperéchogènes, homogènes, bien délimitées) qui déforment
le rein et lui donnent un aspect bosselé
Il peut aussi y avoir des lésions diffuses à la place des nodules.
Nodules
Dilatation du bassinet
Pyélectasie
Hydronéphrose
4. Calculs
Les calculs peuvent être retrouvés à n’importe quel niveau des voies urinaires (diverticule,
bassinet, uretère. Ils sont toujours visibles à l’examen échographique, quelle que soit leur
composition : c’est un examen plus sensible que la radiographie.
Limite : lors d’inflammations répétées, les reins peuvent minéraliser en périphérie des voies
excrétrices, ce qui est impossible à distinguer des calculs.
Calcul
Bassinet
hyperéchogène
Ombre acoustique
Echographie du bassinet
A) Technique
L’état de réplétion doit être suffisant pour évaluer la normalité de l’épaisseur de la paroi
vésicale. L’abord est ventral, sagittal et parasagittal. Il est important de balayer complètement
l’organe : l’échographie complète de la vessie repose sur l’examen de la paroi et du contenu luminal.
Il faut absolument connaître les nombreux artefacts !
Abord de la vessie
Les coupes longitudinales et sagittales de la vessie sont comprises dans un plan de coupe
parallèle au grand axe de l’animal.
Les coupes transversales de l’organe appartiennent à un plan de coupe perpendiculaire au
grand axe de l’animal.
Schémas présentant à gauche les abords longitudinal et sagittal, à droite l’abord transversal de la
vessie
1. Paroi vésicale
Elle est d’épaisseur variable en fonction de l’état de réplétion de la vessie. Chez le chien,
l’épaisseur de la paroi vésicale doit être comprise entre 1,5 et 3 mm ; chez le chat, elle doit être
inférieure à 1,5 mm.
Si la vessie est insuffisamment remplie, la paroi peut être plissée et épaissie, ce qui aboutit à
un diagnostic erroné d’anomalie pariétale. Cependant, le contexte de vessie peu remplie permet
d’en distinguer les différentes couches.
A gauche : vessie bien remplie. On voit que la paroi est fine. A droite : vessie insuffisamment remplie.
2. Contenu luminal
Chez le chien, il est parfaitement anéchogène. Chez le chat, on tolère la présence de petites
particules en suspension, non pathologiques, qui sont des lipides. Ces particules ne doivent pas être
confondues avec les « pseudosédiments », qui sont des artéfacts.
3. Artéfacts
Il apparaît surtout lorsque la peau et les tissus sous-cutanés sont épais/graisseux. Des lignes
échogènes tapissent la face interne de la partie dorsale de la paroi vésicale. Cet artéfact mime la
présence de sédiment vésical. Il suffit de tourner la sonde pour qu’il disparaisse.
La flèche du haut indique une pseudorupture ; celle du bas indique l’épanchement péritonéal
4. Papilles urétérales
Les papilles urétérales sont parfois visibles dans la région du trigone vésical, en région caudo-
dorsale de la vessie. Ce sont de petites élévations ou reliefs qui font protrusion dans la lumière de la
vessie. Au doppler couleur, on peut voir les jets urétéraux en regard de la papille, qui prennent un
aspect de « dragon »
Coupes longitudinale et transversale de la vessie : les flèches indiquent les papilles urétérales
C) Images anormales
1. Anomalies pariétales
Echographie d’une vessie atteinte de cystite : notez l’épaississement important de la paroi ventrale
Un processus tumoral peut aussi être à l’origine d’un épaississement de la paroi : c’est le cas
du carcinome transitionnel. C’est la tumeur de la vessie la plus fréquente : il s’agit d’une masse
sessile hétérogène faisant protrusion dans la lumière vésicale.
Attention, il ne faut pas réaliser de ponction échoguidée, car le carcinome transitionnel est
l’une des rares tumeurs capables de métastaser le long du trajet de l’aiguille.
On peut trouver tous les types de calculs, ainsi que l’hématurie (qui est bien une
modification du contenu luminal !).
L’hématurie se caractérise à l’échographie par une masse adhérente à la paroi et qui
disparaît rapidement lors d’un suivi échographique. Exemple du chatounet parachutiste =).
Attention : les hématomes peuvent mimer une masse tumorale !
L’urètre possède une paroi identique à celle de la vessie et sa lumière anéchogène est peu ou
pas visible.
Seule une petite partie de l’urètre est donc visible à l’échographie : il faut utiliser d’autres
types d’examens pour l’explorer entièrement.
Urétrographie rétrograde
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IMAG - CM13 - Radiologie et échographie de l'appareil génital
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Imagerie Médicale
CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
1) Les ovaires
i. Radiographie
Images normales :
A la radiographie, les ovaires ne sont normalement pas visibles.
Images anormales :
Les ovaires ne sont visibles à la radiographie que s’ils sont de taille extrêmement augmentée,
par exemple lors de processus tumoraux = tumeurs ovariennes.
On observe alors une masse de grande taille située en région centrale et dorsale. Elle repousse les anses
intestinales ventralement, c’est l’effet de masse. Quand on observe une masse abdominale, on
procède à un diagnostic d’exclusion : masse splénique / urinaire / rénale / ovarienne ?
A noter qu’une masse rétro-péritonéale déplace le colon ventralement ; une masse hépatique
repousse les anses intestinales caudalement ; pour une masse en région centrale et dorsale -> masses
spléniques et ovariennes possibles, l’échographie nous donnera la réponse !
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IMAG - CM13 - Radiologie et échographie de l'appareil génital
Imagerie Médicale
CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
ii. Echographie
Les ovaires sont situés près du pôle caudal des reins, au niveau de l’espace péritonéal (contrairement
aux reins, qui sont dans l’espace rétropéritonéal !). Ils sont assez mobiles.
Echoanatomie normale :
Les ovaires ne sont pas bien visibles, et cela
dépend du cycle. A l’échographie, on les
observe sous forme de structures ovalaires
hypoéchogènes.
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- Taille :
- Position :
Ils sont très superficiels juste sous la peau, il faut donc faire
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- Echostructure :
Leur aspect est variable en fonction de l’âge de l’animal mais aussi du moment du cycle de l’animal.
En général, les ovaires sont iso- à hypoéchogènes. Et on les repère grâce aux ombres de bord.
Anœstrus : les ovaires sont petits et ovales. Leur échostructure est homogène et hypoéchogène, très difficile à
voir. // Pro-œstrus : de petits follicules à paroi fine apparaissent. // Œstrus : on peut voir la croissance folliculaire :
les follicules ont une paroi épaisse et sont ovoïdes ou aplatis.
Images anormales :
➢ Kystes ovariens :
La structure visible à l’échographie est ovale à ronde, anéchogène avec un renforcement postérieur
(dû au liquide du kyste) : structure liquidienne ronde > 10mm.
Le kyste peut être unique ou multiple, uni ou bilatéral. Il provoque en général une déformation de
l’ovaire. Il existe deux types de kystes : les lutéaux et les folliculaires. Certains sont
symptomatiques : par exemple lors d’un kyste folliculaire, les femelles attireront les mâles en
permanence.
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IMAG - CM13 - Radiologie et échographie de l'appareil génital
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CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
Face à une structure de taille inférieure à 10 mm, le diagnostic différentiel entre kyste et corps
jaune/follicule est difficile à l’échographie (si la structure liquidienne est supérieure à 10 mm, on est
sûr qu’il s’agit d’un kyste) : le follicule évolue, le kyste reste très gros.
➢ Tumeurs ovariennes :
La tumeur ovarienne est quasi toujours unilatérale mais peut parfois être bilatérale.
A l’échographie on voit un nodule, une masse (non liquidienne donc sans renforcement postérieur)
pouvant atteindre une très grande taille. La masse est souvent hétérogène et multi cavitaire. Elle peut
être tellement différenciée quand on la découvre qu’on peut avoir un doute sur son origine.
Ces tumeurs sont très souvent sécrétantes -> pyomètre associé ! Elles peuvent s’accompagner de
symptômes généraux peu spécifiques.
Attention à faire le diagnostic différentiel avec une masse d’une autre origine !
Remarque : comme à la radio, on procède à un diagnostic par exclusion : ce n’est pas la rate, le foie, le rein,
l’utérus …donc c’est l’ovaire ! Une tumeur ovarienne peut être associée à d’autres lésions comme un
pyomètre, une hyperplasie glandulo-kystique, une carcinomatose, une ascite...
iii. Scanner
Il ne se fait pas en première intention et est plutôt utilisé pour préciser la nature d’une masse
(ovarienne par exemple) et réaliser un bilan d’extension.
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Imagerie Médicale
CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
2) L’utérus
i. Radiologie
L’utérus est normalement invisible à la radiographie sauf chez l’animal obèse chez lequel la graisse
va augmenter le contraste.
➢ Pyomètre :
Lors de pyomètre, on voit à la radio une structure plus ou moins tubulaire d’opacité liquidienne, en
région caudale et ventrale.
➢ Gestation : comptage !
Un des gros intérêts de la radiographie de l’utérus est le comptage des fœtus lors de gestation.
Le comptage se fait donc en général à partir de J50 : on compte le nombre de colonnes puis le nombre de
crânes et on doit avoir le même nombre.
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➢ Dystocie :
On peut voir un fœtus mort ou un fœtus trop gros par rapport au bassin (mais on ne peut le voir que
lorsqu’il est engagé -> donc trop tard).
➢ Mort fœtale :
Images de chevauchement des os du crâne (en bas à gauche), de momies, d’abdomen avec
épanchement péritonéal avec chiot au milieu + minéralisation (image de droite) …
ii. Echographie
Ici encore, c’est l’examen complémentaire de choix !! Elle va permettre un diagnostic de gestation
précoce et un meilleur suivi de gestation que la radiographie.
De plus, les pathologies de l’utérus telles que le pyomètre, le mucomètre ou les néoplasies seront
plus facilement diagnostiquées.
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Echoanatomie normale :
- Taille :
Chez une chienne non gravide d’environ 15kg, on voit une structure tubulaire avec un diamètre de :
- Echostructure :
L’aspect est variable en fonction de l’âge et du cycle mais reste toujours tubulaire en coupe
longitudinale et circulaire en coupe transversale.
La lumière n’est pas visible ; parfois une toute petite quantité de mucus confère un aspect
hyperéchogène au centre de l’utérus.
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Pour rappel, l’HGK correspond à une dilatation des glandes de l’endomètre sous influence
progestative : on a donc apparition de structures kystiques (cavités liquidiennes) dans la paroi
Typique de l’HGK.
La paroi de l’utérus apparait épaissie et irrégulière. On aperçoit des « kystes » anéchogènes dans la
paroi et il n’y a pas de contenu liquidien dans l’utérus.
Attention, cette hyperplasie peut parfois être focale (notamment chez le chatte) et dans ce cas il ne
faut pas la confondre avec une tumeur utérine.
➢ Pyomètre :
On observe une dilatation liquidienne, l’image est donc anéchogène mais peut être échogène s’il y a
du pus. La paroi apparait plus ou moins épaissie et l’image est de taille variable selon le stade du
pyomètre, selon que celui-ci est symétrique ou non, focal ou généralisé.
Cette dilatation très importante de l’utérus (plus ou moins importante selon qu’on est face à un
pyomètre col ouvert ou col fermé) entraine une circonvolution des cornes et une image de type
« plein de vessies dans l’abdomen ».
En pratique on voit une grosse structure liquidienne qu’on peut allonger en bougeant la sonde
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➢ Tumeurs (rares)
➢ Gestation :
1. Est-elle gestante ? ++
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Détresse fœtale (après J35) : danger si FC < 150 bpm et urgence si FC < 130
bpm [Rappel : chiot sain -> FC normale : 180-240bpm ou 2*FC de la mère]
Si chienne pas bien, faire la césarienne de suite même si chiot non viables…
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La période optimale de comptage se situe entre J28 et J45 mais ce n’est pas une technique très
fiable (on peut avoir une sur ou sous-estimation du nombre de fœtus) :
< 50% fiabilité en échographie contre 90% de fiabilité en radio !
A noter que l’échographie est plus précise si l’examen est répété et dans le cas de petite race/petite
portée Il faut préférer la radiographie pour le comptage.
L’échographie n’est donc PAS la technique de choix pour répondre à cette question !!!
iii. Scanner
Comme pour les ovaires, on va l’utiliser pour réaliser un bilan d’extension de masses utérines ou
vaginales.
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i. Radiographie
Images normales :
La prostate est un organe parenchymateux localisé dans la filière pelvienne. A la radiographie, elle
n’est pas visible chez le jeune chien et le chat. L’hyperplasie bénigne est tellement fréquente chez les
chiens adultes non castrés qu’une augmentation mineure à modérée de sa taille, lui conférant une
visibilité radiographique, est considérée comme une variation
Images anormales :
➢ Prostatomégalie :
Face à une augmentation de taille de la prostate, il faut regarder l’aspect de son contour pour
pouvoir affiner légèrement le diagnostic. Mais dans tous les cas ce diagnostic est peu spécifique.
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➢ Tumeur prostatique :
Dans le cas d’une tumeur prostatique, on voit une augmentation de taille de la prostate associée à
un contour irrégulier mais aussi des minéralisations.
La tumeur va entrainer une adénomégalie du nœud lymphatique iliaque médial et peut aussi, si elle
n’est pas traitée à temps donner des métastases osseuses.
A gauche : réactions périostées ventrales aux vertèbres lombaires -> typique de métastases
osseuses d’un carcinome urogénital
➢ Kyste para-prostatique :
Cette affection est à garder dans un coin de la tête lorsque l’on voit à la radiographie chez un mâle
une masse plus ou moins circulaire d’opacité liquidienne. Il faut faire le diagnostic différentiel avec la
vessie ou une masse abdominale d’une autre origine, et aller voir à l’échographie (qui sera plus
précise).
ii. Echographie
L’échographie est l’examen complémentaire de choix pour les affections de la prostate (et pour
effectuer des prélèvements). De plus, elle est très facile à réaliser et a de nombreuses indications
(hématurie, dysurie, ténesme, douleur abdominale caudale…). Enfin, l’échographie peut aussi avoir
en plus du rôle diagnostic un rôle thérapeutique (ponction échoguidée).
Pour trouver la prostate à l’échographie, il faut repérer la vessie et suivre caudalement l’urètre.
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Echoanatomie normale :
- Taille (attention, se fier plutôt à la radio !)
La taille de la prostate est variable en fonction :
• De l’âge de l’animal
• De la race (les Scottish terrier ont une grosse prostate)
• Du poids de l’animal
• Du statut reproducteur (animal castré : diminution de taille)
Remarque : une étude a établi une corrélation entre la taille de la prostate et l’âge et taille de
l’animal.
La castration est efficace pour réduire la taille de la prostate, comme le montre les images
suivantes : diminution de taille de moitié en 6 semaines :
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- Echostructure :
Aspect en papillon
Images anormales :
➢ HGK :
La symétrie de la prostate est conservée et les nœuds lymphatiques iliaques médiaux sont de taille
normale. Cette affection peut être asymptomatique ou symptomatique mais dans ce cas il n’y a
jamais de symptômes généraux, on remarque seulement la présence de ténesme. Mais le plus
souvent c’est une découverte fortuite d’échographie.
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➢ Kystes/abcès prostatiques :
Abcès Kyste
Si la cavité est >1cm : pas de réduction par traitement chimique -> Chirurgie
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CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
Lors du diagnostic, il faut tout d’abord s’assurer que l’on ne confond pas avec la vessie,
puis on peut faire une aspiration du contenu à l’aiguille fine pour voir l’apparence du
contenu. Il peut être séro-hémorragique,infecté…
K = Kyste, V= Vessie
➢ Tumeurs :
Aspect échographique d’une tumeur, avec présence d’un foyer de consistance liquidienne (à
gauche – correspondant sûrement à un abcès)
Remarque : on peut aussi voir des tumeurs chez les chiens castrés.
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CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
iii. Scanner
Le scanner présente peu d’intérêt dans le diagnostic des affections prostatiques ; on l’utilise
éventuellement dans le cadre de bilan d’extension.
A retenir :
La radio permet de visualiser une prostatomégalie mais pas d’établir un diagnostic différentiel,
contrairement à l’échographie qui permet une très bonne visualisation donc un diagnostic affiné
que l’on peut compléter par des ponctions échoguidées.
2) Les testicules
i. Radiographie
Elle est inintéressante sauf si l’animal présente un testicule
ectopique, dans ce cas la radio permettra de voir où il se trouve
dans l’abdomen. De même si, à l’inverse, à la radiographie, on a
une masse plutôt caudale dans l’abdomen, il faut penser à un
testicule ectopique tumorisé.
ii. Echographie
C’est encore l’examen complémentaire de choix, elle est facile à réaliser et d’une grande sensibilité. Ses
indications sont nombreuses : hypertrophie, douleur, cryptorchidie…
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IMAG - CM13 - Radiologie et échographie de l'appareil génital
Imagerie Médicale
CM 8 : IMAGERIE DE L’APPAREIL GENITAL
Echoanatomie normale :
- Echostructure :
Les testicules présentent une forme ovalaire, avec une capsule hyperéchogène et un parenchyme
homogène finement granuleux, d’une échogénicité relativement élevée (« les testicules de
Rafarin »).
➢ Testicule ectopique :
On les voit très bien à l’échographie, qui doit donc être faite avant toute chirurgie pour qualifier la
position inguinale ou abdominale du testicule ectopique. Il peut être uni ou bilatéral !
Chez le chien, la position inguinale du testicule droit est plus fréquente que la position abdominale
(avec prédisposition raciale chez le caniche, le yorskhire, le chihuahua, le boxer), alors que chez le
chat on a le plus souvent une position inguinale droite ou gauche (prédisposition chez le Persan).
Le testicule ectopique abdominal présente un risque de tumorisation, c’est pourquoi il faut opérer
l’animal et retirer le testicule.
L’échographie a une VPP de 100% pour la détection des testicules ectopiques (96% de sensibilité
pour les testicules abdominaux, 100% pour les testicules inguinaux).
Remarque : en général, on procède à une castration des animaux présentant cette affection car il y un
caractère héréditaire.
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➢ Tumeurs
C’est une pathologie très fréquente, dans laquelle on voit un ou plusieurs nodules parfois présents
dans la totalité du parenchyme. Celui-ci est hypo ou hyperéchogène, voire hétérogène lorsqu’il y a
des zones de nécrose. Elles entrainent parfois un déplacement du rete testis. Les nodules
testiculaires se voient très bien à l’échographie.
Il y a un risque de métastases (17% des cas), l’échographie est intéressante pour établir un
diagnostic précoce et ainsi agir tôt. Il existe différents types de tumeurs testiculaires :
➢ Orchi-épididymite :
On observe une hypertrophie du testicule et de l’épididyme ; l’épididyme est hétérogène avec des
plages de liquide qui prennent la place du testicule, elle est globalement hypoéchogène et motté. Il y
a de plus, présence de liquide autour du testicule. L’animal présente des vomissements, une
hyperthermie et un abdomen aigu pouvant nous mettre sur la piste.
A retenir :
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